学术讨论—白内障(第七版)本科-谭思敏.ppt

晶状体病晶状体病广东广东(gung dng)医学院眼科学教研室医学院眼科学教研室谭思敏谭思敏第一页，共七十三页。晶状体的解剖晶状体的解剖(jipu)和生理和生理解剖解剖v位置：虹膜位置：虹膜(hngm)(hngm)、瞳孔后面，玻璃体前面、瞳孔后面，玻璃体前面v大小：直径约大小：直径约9mm,厚厚4mmv形状：双凸透镜形状：双凸透镜 前曲率半径前曲率半径10mm 后曲率半径后曲率半径6mmv晶状体悬韧带：晶状体悬韧带：晶状体悬吊于睫状体环上晶状体悬吊于睫状体环上第二页，共七十三页。晶状体的解剖晶状体的解剖(jipu)和生理和生理生理生理v无血管，透明无血管，透明(tumng)v营养来源：房水和玻璃体营养来源：房水和玻璃体v双凸面，有折射性双凸面，有折射性v相当于约相当于约19D凸透镜凸透镜v有弹性，可调节有弹性，可调节第三页，共七十三页。调节(tioji)v定义：晶状体具有(jyu)改变其对光线的聚焦程度，以看清远近不同的物体的作用第四页，共七十三页。晶状体主要晶状体主要(zhyo)病变病变v透明度改变透明度改变(gibin)：晶状体混浊晶状体混浊白内障白内障正常正常(zhngchng)白内障白内障第五页，共七十三页。晶状体主要晶状体主要(zhyo)病变病变v位置的改变：位置的改变：产生异位和脱位产生异位和脱位概念：概念：出生时晶状体不在正常位置出生时晶状体不在正常位置异位异位 因外伤因外伤(wishng)等因素晶状体位置改变等因素晶状体位置改变脱脱位位第六页，共七十三页。白内障白内障概述概述v定义：晶状体混浊称为白内障定义：晶状体混浊称为白内障v病因：老化、遗传、代谢异常病因：老化、遗传、代谢异常(ychng)、外伤、外伤、辐射辐射 中毒等中毒等第七页，共七十三页。白内障白内障v分类：分类：1、按病因、按病因 年龄年龄(ninlng)相关性相关性 先天性先天性 外伤性外伤性 代谢性代谢性 并发性并发性 药物及中毒性药物及中毒性 放射性放射性 后发性后发性 2、按发病时间、按发病时间 先天性先天性 后天性后天性第八页，共七十三页。白内障白内障 3、按晶状体混浊形态、按晶状体混浊形态(xngti)点状点状 冠状冠状 板层等板层等 4、按晶状体混浊部位、按晶状体混浊部位 皮质性皮质性 核性核性 囊膜下囊膜下 5、按晶状体混浊程度、按晶状体混浊程度 未成熟期未成熟期 成熟期成熟期 过熟期过熟期第九页，共七十三页。白内障白内障v临床表现：临床表现：症状症状 视力下降视力下降 对比敏感度下降对比敏感度下降 屈光改变屈光改变 复视或多视复视或多视 畏光或眩光畏光或眩光(xun un)(xun un)色觉改变色觉改变 视野缺损视野缺损混浊混浊(hnzhu)不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用不均的晶状体对光线起遮挡、散射、改变光方向的作用第十页，共七十三页。白内障白内障症状症状(zhngzhung)：视力下降视力下降第十一页，共七十三页。白内障白内障症状：症状：对比对比(dub)(dub)敏感度下降敏感度下降 屈光改变屈光改变第十二页，共七十三页。复视复视(f sh)(f sh)或多视或多视 第十三页，共七十三页。视野视野(shy)(shy)缺损缺损第十四页，共七十三页。体征：晶状体混浊体征：晶状体混浊(hnzhu)检查方法：检查方法：手电筒彻照手电筒彻照 裂隙灯显微镜检查裂隙灯显微镜检查第十五页，共七十三页。一、年龄相关性白内障一、年龄相关性白内障 （老年性白内障）（老年性白内障）(age-related cataract)age-related cataract)病因病因 可可能能是是环环境境、营营养养、代代谢谢和和遗遗传传等等多多种种因因素，对晶状体长期素，对晶状体长期(chngq)(chngq)综合作用的结果综合作用的结果第十六页，共七十三页。分类分类(fn li)(fn li)（一）皮质性白内障（一）皮质性白内障 （二）核性白内障（二）核性白内障 （三）囊下性白内障（三）囊下性白内障第十七页，共七十三页。v复习 晶状体囊是一层包绕整个晶状体的透明囊状基底膜。位于晶状体赤道部囊下的上皮细胞终生增殖，不断形成晶状体纤维，将旧的纤维挤向中心(zhngxn)的核，核外较新较疏松的纤维构成皮质第十八页，共七十三页。临床表现临床表现 （一）皮质（一）皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)性白内障性白内障 (cortical cataract)(cortical cataract)临床分四期：临床分四期：1.1.初发期初发期 2.2.未成熟期（膨胀期）未成熟期（膨胀期）3.3.成熟期成熟期 4.4.过熟期过熟期第十九页，共七十三页。1.1.初发期：初发期：皮质内出现空泡、水裂、板层分离皮质内出现空泡、水裂、板层分离 晶状体周边晶状体周边(zhu bin)(zhu bin)部楔形混浊部楔形混浊 一般不影响视力一般不影响视力第二十页，共七十三页。2.2.未成熟期（膨胀未成熟期（膨胀(png zhng)(png zhng)期）：期）：晶状体大部分混浊晶状体大部分混浊(hnzhu)(hnzhu)、膨胀、膨胀虹膜虹膜(hngm)(hngm)投影呈半月形投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易易诱发诱发青光眼青光眼第二十一页，共七十三页。2.2.未成熟期（膨胀未成熟期（膨胀(png zhng)(png zhng)期）：期）：晶状体大部分混浊晶状体大部分混浊(hnzhu)(hnzhu),膨胀膨胀虹膜虹膜(hngm)(hngm)投影呈半月形投影呈半月形视力明显下降视力明显下降易诱发青光眼易诱发青光眼v复习复习:房水循环房水循环第二十二页，共七十三页。3.3.成熟期：成熟期：晶状体呈全混浊，恢复晶状体呈全混浊，恢复(huf)(huf)体积体积虹膜投影虹膜投影(tuyng)(tuyng)消失消失视力视力(shl)(shl)：眼前指数、手动或光感：眼前指数、手动或光感第二十三页，共七十三页。4.4.过熟期过熟期：晶体晶体(jngt)核核溶解溶解(rngji)的皮的皮质质囊膜囊膜皮质溶解皮质溶解 囊膜皱缩囊膜皱缩(zhu su)(zhu su)核下沉核下沉虹膜震颤虹膜震颤第二十四页，共七十三页。可引起可引起(ynq)(ynq)晶状体过敏性葡萄膜炎晶状体过敏性葡萄膜炎 或晶状体溶解性青光眼或晶状体溶解性青光眼视力：核下沉后可略有增进视力：核下沉后可略有增进晶状体溶解性青光眼晶状体溶解性青光眼第二十五页，共七十三页。（二）核性白内障（二）核性白内障(nuclear cataract)(nuclear cataract)核混浊核混浊(hnzhu)(hnzhu)，呈深黄或棕黑色，呈深黄或棕黑色早期早期(zoq)(zoq)晶状体周边部较透明晶状体周边部较透明老视减轻老视减轻(jinqng)(jinqng)，近视增加，近视增加发展缓慢发展缓慢第二十六页，共七十三页。（三）囊下性白内障（三）囊下性白内障(subcapsular cataract)后囊下浅层皮质出现棕黄色混后囊下浅层皮质出现棕黄色混浊浊(hnzhu)，为致密小点组成，为致密小点组成第二十七页，共七十三页。1、年龄、年龄(ninlng)2、临床表现、临床表现 视力、晶状体混浊程度视力、晶状体混浊程度 分型、分期分型、分期诊断诊断(zhndun)第二十八页，共七十三页。治疗治疗 目前观点目前观点 先药物先药物(yow)(yow)治疗，发展到影响工作、生活时治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗手术治疗 1.1.药物治疗药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物目前尚无疗效肯定的药物 2.2.手术治疗手术治疗 第二十九页，共七十三页。二、先天性白内障二、先天性白内障 （congenital cataract)congenital cataract)病因病因 1.1.遗传因素遗传因素 2.2.孕期母体及胚胎因素孕期母体及胚胎因素临床表现临床表现 1.1.多为双眼多为双眼 2.2.因晶状体混浊部位、范围因晶状体混浊部位、范围(fnwi)(fnwi)、形态不同、形态不同分多种类型分多种类型第三十页，共七十三页。前后前后(qinhu)极性白内障极性白内障皮质皮质(pzh)性白内障性白内障核性白内障核性白内障全白内障全白内障第三十一页，共七十三页。花冠花冠(hugun)状白状白内障内障核性白内障核性白内障点状白内障点状白内障绕核性白内障绕核性白内障第三十二页，共七十三页。诊断诊断 1.发病年龄发病年龄 2.临床表现临床表现 主要根据晶状体混浊形态主要根据晶状体混浊形态(xngti)和部位和部位治疗治疗 1.视力好，不需治疗视力好，不需治疗 2.视力不好，尽早手术视力不好，尽早手术 3.矫正屈光不正矫正屈光不正第三十三页，共七十三页。三、外伤性白内障三、外伤性白内障病因病因(bngyn)(bngyn)各种外伤引起各种外伤引起第三十四页，共七十三页。四、代谢性白内障四、代谢性白内障病因病因 由于由于(yuy)代谢障碍引起代谢障碍引起 常见：常见：（一）糖尿病性白内障（一）糖尿病性白内障（二）半乳糖性白内障（二）半乳糖性白内障（三）手足搐搦性白内障（低钙性）（三）手足搐搦性白内障（低钙性）第三十五页，共七十三页。五、五、并发性白内障并发性白内障病因病因 由眼部的疾病引起由眼部的疾病引起(ynq)(ynq)的晶状体混浊的晶状体混浊 常见于常见于:葡萄膜炎葡萄膜炎 视网膜色素变性视网膜色素变性 视网膜脱离视网膜脱离 青光眼青光眼 高度近视高度近视 等等 第三十六页，共七十三页。六、药物及中毒性白内障六、药物及中毒性白内障病因病因 长期长期(chngq)(chngq)应用或接触对晶状体有毒性作应用或接触对晶状体有毒性作 用的药物、或化学药物导致晶状体混浊用的药物、或化学药物导致晶状体混浊 常见药物常见药物:糖皮质激素、氯丙嗪、等糖皮质激素、氯丙嗪、等 常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等常见化学药品：三硝基甲苯、汞、等 第三十七页，共七十三页。七、放射性白内障七、放射性白内障病因病因 因放射线所致的晶状体混浊因放射线所致的晶状体混浊(hnzhu)1、红外线、红外线 2、电离辐射、电离辐射 3、微波、微波第三十八页，共七十三页。八、后发性白内障八、后发性白内障病因病因 白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，后或晶状体外伤后，残留皮质及脱落残留皮质及脱落(tulu)(tulu)在晶在晶状体后囊上的上皮细状体后囊上的上皮细胞增生形成膜状混浊胞增生形成膜状混浊 第三十九页，共七十三页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)薄者：薄者：YAGYAG激光激光 厚者：手术厚者：手术后发性白内障后发性白内障YAGYAG激光治疗后激光治疗后第四十页，共七十三页。（一）（一）适应症适应症：视力原因视力原因 医疗医疗(ylio)原因原因 美容原因美容原因九、白内障手术九、白内障手术(shush)(shush)(shush)(shush)与人工晶体植入术与人工晶体植入术第四十一页，共七十三页。（二）术前准备（二）术前准备(zhnbi)(zhnbi)1.1.全身检查全身检查：血压血压(xuy)(xuy)：控制在正常值或接近正常值：控制在正常值或接近正常值胸部胸部(xin b)(xin b)X X线、心电图线、心电图 糖尿病患者糖尿病患者：血糖血糖 8.3mmol/L 8.3mmol/L （150mg150mg）血常规、尿常规肝功能、出凝血时间血常规、尿常规肝功能、出凝血时间第四十二页，共七十三页。2.2.眼部检查眼部检查(jinch)(jinch)：视功能视功能眼前段、眼后段眼前段、眼后段泪道冲洗泪道冲洗(chngx)(chngx)测眼压测眼压角膜曲率、眼轴长度角膜曲率、眼轴长度散瞳散瞳第四十三页，共七十三页。（三）白内障的手术（三）白内障的手术(shush)(shush)方法方法2 2、白内障囊内摘除、白内障囊内摘除(zhi ch)(zhi ch)3 3、白内障囊外摘除、白内障囊外摘除(zhi ch)(zhi ch)4 4、白内障超声乳化摘除、白内障超声乳化摘除5 5、白内障激光乳化摘除、白内障激光乳化摘除1 1、白内障针拨术、白内障针拨术第四十四页，共七十三页。1.1.白内障针拨术白内障针拨术 couching for cataractcouching for cataractv古老古老(glo)(glo)的手术方法的手术方法毛泽东主席毛泽东主席(zhx)(zhx)唐由之教授唐由之教授(jioshu)(jioshu)第四十五页，共七十三页。2.2.白内障囊内摘除术白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extractionintracapsular cataract extraction）是指离断晶体悬韧带之后是指离断晶体悬韧带之后(zhhu)(zhhu)将晶体完整摘除将晶体完整摘除的手术的手术 第四十六页，共七十三页。3.3.白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术(extracapsluar cataract extractionextracapsluar cataract extraction)保留完整保留完整(wnzhng)(wnzhng)的晶体后囊和周边的前囊。的晶体后囊和周边的前囊。第四十七页，共七十三页。4.4.超声乳化超声乳化(phacoemulsificationphacoemulsification phaco)phaco)应用先进的超声乳化装应用先进的超声乳化装 置，最小的只需置，最小的只需2.0mm2.0mm 的切口，将混浊的切口，将混浊(hnzhu)(hnzhu)的晶体的晶体 粉碎吸出，能够很好地粉碎吸出，能够很好地 保留晶体囊膜保留晶体囊膜 第四十八页，共七十三页。十十.无无晶晶状状体体眼眼视视力力恢恢复复(huf)(huf)(huf)(huf)和和矫矫正正1.1.用眼镜矫正用眼镜矫正:11D11D14D14D经济经济放大率放大率25%25%30%30%视物变形、视野视物变形、视野(shy)(shy)变小、球面差变小、球面差第四十九页，共七十三页。2.2.角膜接触角膜接触(jich)(jich)镜镜放大率放大率7%7%12%12%取、戴不方便取、戴不方便易引起角膜感染易引起角膜感染第五十页，共七十三页。3.人工晶体植入术人工晶体植入术最佳最佳(zu ji)方法方法放大率放大率1%2%无调节能力无调节能力第五十一页，共七十三页。十一十一(Sh(Sh(Sh(ShY)Y)Y)Y)、晶状体异位和脱位、晶状体异位和脱位病因病因 1、先天性悬韧带、先天性悬韧带(rndi)发育不全或松弛无力发育不全或松弛无力 2、外伤断裂、外伤断裂 3、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症、眼部疾病，如眼球增大、眼内炎症分类分类 1、全脱位、全脱位 2、半脱位、半脱位第五十二页，共七十三页。晶状体全脱位方向晶状体全脱位方向(fngxing)前房前房玻璃体玻璃体瞳孔嵌顿瞳孔嵌顿眼球外眼球外第五十三页，共七十三页。晶状体半脱位晶状体半脱位(tu wi)第五十四页，共七十三页。诊断诊断根据病史根据病史(bn sh)、症状、和裂隙灯检查、症状、和裂隙灯检查 治疗治疗1、晶状体全脱位、晶状体全脱位2、晶状体半脱位、晶状体半脱位第五十五页，共七十三页。视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 （retinoblastoma,RBretinoblastoma,RB)第五十六页，共七十三页。视网膜母细胞瘤是起源于视网膜视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层核层的的胚胎胚胎(piti)(piti)性恶性肿瘤性恶性肿瘤 是是婴幼儿婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤最常见的眼内恶性肿瘤 3 3岁前多见岁前多见 发病率：发病率：1:180001:210001:180001:21000 多中心起源，约多中心起源，约30%30%双眼受累双眼受累 定义定义(dngy)(dngy)第五十七页，共七十三页。病因病因(bngyn)(bngyn)1.1.与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因与遗传有关，视网膜母细胞瘤基因(jyn)(jyn)（RbRb基因基因(jyn)(jyn)）定位于）定位于13q1413q14 （1313号染色体长臂号染色体长臂1 1区区4 4带）带）2.Rb 2.Rb基因的缺失或失活是肿基因的缺失或失活是肿 瘤发生瘤发生(fshng)(fshng)的关键的关键 Rb Rb基因具有抗癌性（抑癌基因）基因具有抗癌性（抑癌基因）第五十八页，共七十三页。临床表现临床表现 分为四期：分为四期：1.1.眼内期眼内期 2.2.青光眼期青光眼期 3.3.眼外蔓延眼外蔓延(mn yn)(mn yn)期期 4.4.转移期转移期第五十九页，共七十三页。1.1.眼内期：眼内期：白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）白瞳或黄瞳（黑朦性猫眼）斜视斜视(xish)(xish)实质性视网膜脱离实质性视网膜脱离第六十页，共七十三页。2.2.青光眼期：青光眼期：眼痛、头痛眼痛、头痛 眼球眼球(ynqi)(ynqi)增大增大 继发青光眼继发青光眼第六十一页，共七十三页。3.3.眼外蔓延期：眼外蔓延期：视神经视神经眶内肿瘤眶内肿瘤 角膜、巩膜角膜、巩膜(gngm)(gngm)穿破穿破第六十二页，共七十三页。4.4.转移转移(zhuny)(zhuny)期：期：视神经视神经颅内颅内 血行血行肝、肺、骨骼肝、肺、骨骼 淋巴管淋巴管第六十三页，共七十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)1.1.临床表现临床表现2.X2.X线：钙化线：钙化(gihu)(gihu)点点3.3.超声波：玻璃超声波：玻璃(b l)(b l)体内弱或中强回声光团，体内弱或中强回声光团，钙化斑钙化斑4.CT4.CT、MRIMRI5.5.病理检查病理检查第六十四页，共七十三页。巨大(jd)视网膜母细胞瘤CT照片患儿右眼眼外期。左眼眼内期(上图)。第六十五页，共七十三页。视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，视网膜母细胞瘤。玻璃体内见强回声团块，内部回声不均匀，可见内部回声不均匀，可见(kjin)(kjin)钙化。钙化。第六十六页，共七十三页。鉴别诊断鉴别诊断 1.1.转移性眼内炎转移性眼内炎 （1 1）高热史）高热史 （2 2）低眼压）低眼压 （3 3）常伴虹膜睫状体炎）常伴虹膜睫状体炎 （4 4）眼底）眼底(ynd)(ynd)：黄白色斑块：黄白色斑块 一般无新生血管一般无新生血管 （5 5）X X线：无钙化点线：无钙化点第六十七页，共七十三页。2.Coats2.Coats病（外层渗出性视网膜病变病（外层渗出性视网膜病变）（1 1）多见于）多见于6 6岁以上男孩岁以上男孩（2 2）视网膜大小不一黄白色）视网膜大小不一黄白色 渗出灶及胆固醇结晶渗出灶及胆固醇结晶（3 3）渗出性视网膜脱离）渗出性视网膜脱离 （4 4）FFAFFA：微动脉瘤，异常管道：微动脉瘤，异常管道(gundo)(gundo)（5 5）其它：）其它：CT CT 等等第六十八页，共七十三页。3、先天性白内障先天性白内障4、早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变(bngbin)第六十九页，共七十三页。治疗治疗1 14mm4mm以下之小肿瘤：放疗以下之小肿瘤：放疗(fn lio)(fn lio)、化疗、光凝、化疗、光凝、冷凝冷凝2 2眼球摘除术眼球摘除术3 3眼眶内容剜除术放疗、眼眶内容剜除术放疗、化疗等化疗等第七十页，共七十三页。重点重点1 1概述中的白内障的病因分类、临床表现概述中的白内障的病因分类、临床表现2 2、皮质性白内障、皮质性白内障 分期分期 膨胀期特点，并发症及原因膨胀期特点，并发症及原因 过熟期特点，并发症及原因过熟期特点，并发症及原因3 3、白内障术前准备、白内障术前准备(zhnbi)(zhnbi)和术后视力矫正和术后视力矫正4 4RBRB是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现是儿童期常见眼内恶性肿瘤、临床表现第七十一页，共七十三页。Thats all for today!谢谢！谢谢！第七十二页，共七十三页。内容(nirng)总结晶状体病。晶状体混浊白内障。因外伤等因素晶状体位置改变脱位。晶体核。溶解的皮质。囊膜。先药物治疗，发展到影响工作、生活时手术治疗。用的药物、或化学药物导致晶状体混浊。后或晶状体外伤后，。是指离断晶体悬韧带之后将晶体完整摘除的手术。1.用眼镜矫正:11D14D。视网膜母细胞瘤是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤。1.与遗传(ychun)有关，视网膜母细胞瘤基因（Rb基因）定位于13q14。谢谢第七十三页，共七十三页。