微创颅内血肿清除术对高血压...能和血清炎性因子水平的影响_王振华.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能和血清炎性因子水平的影响王振华，郭效东*，杨新超，许鹏，路小奇（中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院 神经外科，河南 郑州450042）【摘要】目的探讨微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者神经功能和血清炎性因子水平的影响。方法选取2020年10月至2021年10月我院收治的53例高血压脑出血患者，随机分为实验组（n 27）和对照组（n 26）。对照组采用开颅血肿清除术治疗，实验组采用微创颅内血肿清除术治疗。比较两组的神经功能及血清炎性因子水平。结果术后7天、术后1个月、术后3个月，实验组的NIHSS评分均低于对照组（P 005）。术后第7天，实验组的血清IL6、TNF水平均低于对照组（P 005）。结论 微创颅内血肿清除术可有效减轻高血压脑出血患者的神经功能受损程度，降低术后炎性因子水平。【关键词】微创颅内血肿清除术；高血压脑出血；神经功能；炎性因子中图分类号：R743.2文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0211Impact of Minimally Invasive Intracranial Hematoma Removal on Neurological Function and Levels of Serum InflammatoryFactors of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage/WANG Zhenhua,GUO Xiaodong*,YANG Xinchao,XU Peng,LUXiaoqi(Department of Neurosurgery,the 988thHospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army,Zhengzhou 450042,China;*Corresponding author:GUO Xiaodong,E-mail:yimin_)AbstractObjective To explore the impact of minimally invasive intracranial hematoma removal on neurological function and levelsofserum inflammatoryfactorsofpatientswith hypertensive cerebralhemorrhage.Methods 53 patientswith hypertensive cerebral hemorrhageadmitted to our hospital from October 2020 to October 2021 were selected and randomly divided into the experimental group(n=27)andthe control group(n=26).The control group was treated with craniotomy hematoma removal,and the experimental group was treated withminimally invasive intracranial hematoma removal.The neurological function and levels of serum inflammatory factors were comparedbetween the two groups.Results At 7 days,1 month and 3 months after surgery,the NIHSS scores in the experimental group were lowerthan those in the control group(P 0.05).At the 7thday after surgery,the levels of serum IL-6 and TNF-in the experimental group were lowerthan those in the control group(P 0.05).Conclusions Minimally invasive intracranial hematoma removal can effectively reduce the degreeof neurological impairment in patients with hypertensive cerebral hemorrhage,and reduce the levels of postoperative inflammatory factors.Key wordsMinimally invasive intracranial hematoma removal;Hypertensive cerebral hemorrhage;Neurological function;Inflam-matory factor高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，多发于50 70岁人群，且男性发病率略高于女性1。目前，临床对于高血压脑出血患者以手术治疗为主，常用术式包括开颅血肿清除术与微创颅内血肿清除术两种23。基于此，本研究选取我院收治的53例高血压脑出血患者，旨在探讨不同术式对其神经功能及血清炎性因子水平的影响，现报道如下。1资料与方法11一般资料选取2020年10月至2021年10月我院收治的53例高血压脑出血患者作为研究对象。纳入标准：符合 高血压性脑出血中国多学科诊治指南4中高血压脑出血相关诊断标准；需进行手术治疗；患者家属对本研究知情同意。排除标准：合并严重心、肺、肝、肾功能不全者；合并恶性肿瘤或免疫系统功能障碍者；合并凝血功能障碍者。53例患者随机分为实验组（n 27）和对照组（n 26）。实验组中男15例，女12例；年龄49 69岁，平均年龄（5832 743）岁；病程2 5 h，平均病程（345 131）h。对照组中男15例，女11例；年 龄50 70岁，平 均 年 龄（5925 710）岁；病程2 5 h，平均病程（357 122）h。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12治疗方法两组患者入院后均给予脱水、降颅内压等对症处理，术前完善相关检查。对照组行开颅血肿清除术：根据CT定位确定手术切口位置，避开头部重要血管及功能区域，选择距离血肿最近的头皮处做马蹄形切口，切开脑硬膜，沿脑回方向切开皮质至血肿区，通过显微镜清除血肿；以无菌生理盐水反复冲洗血肿腔，结束后彻底止血、放置引流管，最后逐层缝合。实验组行微创颅内血肿清除术：CT定位明确血肿位置和出血量，选择穿刺点及穿刺针长度，以血肿最大断层平面收稿日期：20220613作者简介：王振华（1982），男，河南郑州人，本科学历，主治医师，研究方向：神经外科疾病的诊治。*通讯作者：郭效东（1970），男，河南驻马店人，本科学历，主任医师，研究方向：神经外科疾病的诊治；Email：yimincch163com。论著（临床研究）2112023 年 2 月第 30 卷第 2 期中心在体表的投影处为穿刺点，以血肿最大长轴线为穿刺入路，标记穿刺点。穿刺点局部麻醉后，切开头皮5 mm，采用电钻钻穿颅骨后换钝圆头针芯；然后选择对应长度的颅内血肿穿刺针，手动将穿刺针插至血肿中心，接引流管，缓慢抽吸血肿，血肿清除50时，以生理盐水冲洗血肿腔。抽吸时，需采用等量无菌生理盐水进行冲洗，待引流液清澈时结束冲洗，术后留置引流管，抽吸完后注入3 5万U（溶于5 mL生理盐水）尿激酶（生产厂家：南京南大药业有限责任公司；国药准字：H32023290），注入后闭管2 h开放。两组术中均严密监测患者的生命体征，记录引流量，术后视情况予以脱水降压、止痛、抗感染等对症治疗，根据引流量与CT检查结果评估拔管时间。13观察指标神经功能。于术前、术后7天、术后1个月、术后3个月采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能，该量表包含13个条目，总分0 42分，分数越高表示患者神经受损程度越严重。血清炎性因子水平。分别于术前、术后第7天采集患者空腹静脉血3 mL，离心后分离血清，采用ELISA法检测白细胞介素6（IL6）和肿瘤坏死因子（TNF）水平，实验步骤严格按试剂盒（购自上海酶联生物科技有限公司）说明书操作。14统计学方法 采用SPSS 190统计软件处理数据。计量资料以均数标准差（x s）表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21神经功能术前，两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P 005）；术后7天、术后1个月、术后3个月，实验组的NIHSS评分均低于对照组（P 005）。见表1。表1两组患者的NIHSS评分比较（xs，分）22血清炎性因子水平术前，两组患者的血清IL6、TNF水平比较，差异无统计学意义（P 005）；术后第7天，实验组的IL6、TNF水平均低于对照组（P 005）。见表2。表2两组患者的血清炎性因子水平比较（xs）3讨论高血压脑出血是由于长期高血压导致脑内小动脉管壁发生变性、缺血、坏死、微小动脉瘤形成等病理改变，当血压剧烈升高时，这些小血管发生破裂出血而导致脑实质内出血。临床研究56表明，及时清除血肿对脑组织的压迫，可以有效降低高血压脑出血患者的致残、致死率。因此，需及时对高血压脑出血患者进行治疗，以清除其颅内血肿，降低颅内压力。开颅血肿清除术和微创颅内血肿清除术是目前临床治疗高血压脑出血的常用手段。开颅血肿清除术可以最大程度地清除颅内血肿，但手术创伤较大、并发症发生率较高，影响患者神经功能恢复7；微创颅内血肿清除术具有手术切口小、手术时间短、安全性高等优势，近年来被越来越多地用于高血压脑出血疾病的治疗8。本研究结果显示，实验组患者术后7天、术后1个月、术后3个月的NIHSS评分均低于对照组患者（P 005），表明采用微创颅内血肿清除术可以有效降低高血压脑出血患者的神经功能受损程度。分析原因在于，微创颅内血肿清除术通过CT定位血肿位置，通过穿刺针抽吸血肿，避免了开颅手术对脑部组织的大面积损伤，并且手术时间短，减少了血肿对脑部组织的压迫，从而降低了患者神经功能受损程度。相关研究9显示，炎性因子可以增加血脑屏障的通透性，引发颅内水肿，血清中IL6、TNF水平可以有效反映机体炎性反应程度和颅内血肿情况。本研究结果显示，实验组患者术后第7天的血清IL6、TNF水平均低于对照组患者（P 005），提示微创颅内血肿清除术可有效降低高血压脑出血患者术后炎性因子水平。分析原因在于，微创颅内血肿清除术的手术创伤小，对脑组织造成的损伤不大，减轻了术后炎性反应的刺激程度，使得炎性因子水平明显减低。综上所述，微创颅内血肿清除术可有效减轻高血压脑出血患者的神经功能受损程度，降低患者术后炎性因子水平。参考文献1王鹏.微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析J.山西医药杂志,2019,48(21):2668-2670.2李照建.高血压脑出血的手术治疗J.中国医刊,2020,55(4):354-356.3刘春.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的疗效及安全性分析J.中外医疗,2020,39(8):13-15.4中华医学会神经外科学分会,中国医师协会急诊医师分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组,等.高血压性脑出血中国多学科诊治指南J.中国急救医学,2020,40(8):689-702.5郑立冲,王协锋.微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者的疗效及炎性因子、血清铁蛋白、血清P物质的影响J.解放军医药杂志,2015,27(10):59-63.6邢锡熙,吴绍钦,王益俊,等.高血压脑出血的中西医治疗进展J.医学综述,2020,26(5):997-1001.7葛新,陈晓雷,孙吉庆,等.神经内镜微创手术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血疗效比较J.中国神经精神疾病杂志,2016,42(10):605-608.8李军,蒋宇,韩秀红,等.微创钻孔颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析J.黑龙江医学,2015(5):555-556.9陈海明.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的临床效果及对血清炎性因子水平的影响J.中国基层医药,2019,26(24):3006-3010.组别n术前术后7天术后1个月术后3个月实验组279.123.416.431.764.351.463.150.23对照组269.243.178.721.816.151.375.530.38t0.1334.6704.62427.355P0.8950.0000.0000.000组别nIL-6（ng/L）术前术后第7天术前术后第7天实验组2711.852.2520.782.3242.463.5148.695.54对照组2611.712.6342.453.4142.373.8365.335.87t0.11427.1400.08910.617P0.9100.0000.9300.000TNF-（g/L）（责任编辑：钟婷婷）212