白细胞血小板网织血沉红细胞参数检7版.ppt

二二、白细胞检验白细胞检验(ji(jinyn)nyn)1、白细胞白细胞（white blood cell，WBC）2、白细胞分类白细胞分类 （Differential count，DC）（2）淋巴细胞）淋巴细胞(lymphocyte，L)（1）粒细胞（）粒细胞（granulocyte，GRAN）（3）单核细胞）单核细胞(monocyte,，M)第一页，共八十七页。参考值参考值 白细胞总数白细胞总数(z(zngsh)ngsh)成人：（成人：（410）109/L 初生儿初生儿：（：（15 20）109/L 6月月-2岁：（岁：（11 12）109/L第二页，共八十七页。1、白细胞增多指：白细胞增多指：WBC10109/L2、白细胞减少指：白细胞减少指：WBC4109/L3、白细胞绝对值计算：白细胞绝对值计算：绝对值绝对值=白细胞总数白细胞总数分类分类(fn li)(fn li)计数的百分计数的百分数数第三页，共八十七页。二、白细胞分类二、白细胞分类(fn li)(fn li)计数计数第四页，共八十七页。参考值参考值中性中性(zhngxng)(zhngxng)杆状核粒细胞杆状核粒细胞（Nst）0.01-0.05中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞（Nsg）0.500.70 淋巴细胞淋巴细胞（L）0.200.40嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞（E）0.0050.05嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞（B）0.000.01单核细胞单核细胞（M）0.030.080第五页，共八十七页。第六页，共八十七页。第七页，共八十七页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞 中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞第八页，共八十七页。临床意义临床意义 白细胞增多白细胞增多(zn(zn du)du)和中性粒细胞增多和中性粒细胞增多(zn(zn du)du)临床意义属于同义语。临床意义属于同义语。第九页，共八十七页。1、中性粒细胞、中性粒细胞neutrophil，N 中性粒细胞增多中性粒细胞增多(zn(zn du)du):指指N0.7见于：见于：生理性生理性 消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地消化时、妊娠、胎儿及新生儿、剧烈地运动等。运动等。第十页，共八十七页。2、病理性：、病理性：A、急性感染或炎症、急性感染或炎症 化脓性球菌化脓性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等球菌、肺炎链球菌等)感染为最常见感染为最常见(chn(chn jin)jin)的的原因。原因。第十一页，共八十七页。B、严重组织损伤或大量血细胞破坏、严重组织损伤或大量血细胞破坏 严重外伤，较大手术后，大面积烧伤严重外伤，较大手术后，大面积烧伤(shoshng)(shoshng)等。等。C、急性大出血在急性大出血后、急性大出血在急性大出血后12h内，白内，白细胞数及中性粒细胞却明显增多。细胞数及中性粒细胞却明显增多。第十二页，共八十七页。D、急性中毒、急性中毒 代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药代谢性中毒，如尿毒症等，急性化学药物中毒，如安眠药中毒等。物中毒，如安眠药中毒等。E、白血病、骨髓增殖性疾病、白血病、骨髓增殖性疾病(jbng)(jbng)及恶性肿瘤。及恶性肿瘤。第十三页，共八十七页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞减少粒细胞减少1、概念、概念白细胞白细胞4 109/L第十四页，共八十七页。2、临床意义、临床意义（1）某些感染：）某些感染：病毒感染、细菌感染（伤寒病毒感染、细菌感染（伤寒(shnghn)(shnghn)）。）。（2）某些血液病如再生障碍性贫血等。）某些血液病如再生障碍性贫血等。第十五页，共八十七页。（3）慢性理、化损伤。）慢性理、化损伤。化学药物如氯霉素等化学药物如氯霉素等,X线的长期接触。线的长期接触。（4）自身）自身(zshn)(zshn)免疫性疾病如免疫性疾病如SLE等等。（5）单核）单核-吞噬细胞如脾功能亢进等。吞噬细胞如脾功能亢进等。第十六页，共八十七页。3、核象变化、核象变化（1）核象左移）核象左移:外周血中杆状核粒细胞增多外周血中杆状核粒细胞增多(zn(zn du)du)，甚或，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，超过5%称为核左移。称为核左移。第十七页，共八十七页。核左移分度核左移分度:杆状核粒细胞杆状核粒细胞轻度核左移轻度核左移0.06中度中度(zhn(zhn d)d)核左移核左移0.10少数晚幼粒细胞少数晚幼粒细胞重度核左移重度核左移0.25晚幼粒细胞晚幼粒细胞中幼粒细胞中幼粒细胞第十八页，共八十七页。中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞核象变化第十九页，共八十七页。中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞核左移的临床意义：粒细胞核左移的临床意义：最常见于最常见于:1、各种病原体所致的感染，特别是急、各种病原体所致的感染，特别是急性化脓性细菌感染时，性化脓性细菌感染时，第二十页，共八十七页。2、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡、核象左移时常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。变性、核变性等质的改变。3、急性、急性(jxng)(jxng)中毒、急性中毒、急性(jxng)(jxng)溶血时容易见到溶血时容易见到核象左移。核象左移。第二十一页，共八十七页。举例：举例：核象左移对病情的严重核象左移对病情的严重(ynzhng)(ynzhng)程度和机体的程度和机体的反应能力的估计具有一定的价值。反应能力的估计具有一定的价值。1、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增、白细胞总数及中性粒细胞百分数略增高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体高，轻度核左移，表示感染程度较轻，机体抵抗力较强。抵抗力较强。第二十二页，共八十七页。2、白细胞总数及中性、白细胞总数及中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞百分粒细胞百分数均增数均增 高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重高，中度核左移及中毒性改变，表示有严重感染。感染。第二十三页，共八十七页。3、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显、白细胞总数及中性粒细胞百分数明显增高，或白细胞数并不增高甚至增高，或白细胞数并不增高甚至(shnzh)(shnzh)减少，减少，但有显著核左移及中毒性改变，表示病情极但有显著核左移及中毒性改变，表示病情极为严重。为严重。第二十四页，共八十七页。（2）核象右移）核象右移:正常人外周血的中性粒细胞以正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者叶核者为主，若为主，若5叶以上者超过叶以上者超过3%则称为核象右移，则称为核象右移，此时常伴有白细胞总数此时常伴有白细胞总数(z(zngsh)ngsh)减少减少。第二十五页，共八十七页。中性粒细胞核右移中性粒细胞核右移(yu y)(yu y)的意义的意义 在炎症在炎症(ynzhng)(ynzhng)的恢复期，一过性地出现核的恢复期，一过性地出现核象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出象右移是正常现象，如在疾病进行期突然出现核右移的变化，则表不预后不良。现核右移的变化，则表不预后不良。第二十六页，共八十七页。四、白细胞形态检查四、白细胞形态检查(ji(jinch)nch)中性粒细胞形态异常：中性粒细胞形态异常：（1）中性粒细胞的毒性变化：）中性粒细胞的毒性变化：中毒颗粒中毒颗粒 空泡变性空泡变性 细胞大小不均细胞大小不均 核变性核变性 见于各种化脓性感染等。见于各种化脓性感染等。第二十七页，共八十七页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)颗粒颗粒：中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、中性粒细胞胞质中出现粗大，大小不等、分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为分布不均、染色呈深紫红或紫黑色，谓之为中毒颗粒。中毒颗粒。第二十八页，共八十七页。第二十九页，共八十七页。（2）其它异常）其它异常(ychng)(ychng)白细胞：白细胞：棒状小体（棒状小体（Auer body）主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白主要鉴别三型急性白血病，急性粒细胞白血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中血病、急性单核细胞白血病的幼稚细胞胞浆中可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不可见，急性淋巴细胞白血病幼稚细胞胞浆中不见。见。第三十页，共八十七页。三、嗜酸性三、嗜酸性(sun xn(sun xn )粒细胞计数粒细胞计数 eosinophil,E参考值参考值（0.05-0.5）绝对值绝对值0.5109/L第三十一页，共八十七页。临床意义临床意义 1、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多(zn(zn du)du)(1)变态反应性疾病变态反应性疾病 (2)寄生虫病寄生虫病（3）某些传染病某些传染病：猩红热：猩红热第三十二页，共八十七页。2、嗜酸性粒细胞减少：、嗜酸性粒细胞减少：伤寒伤寒(shnghn)(shnghn)、副伤寒、副伤寒(shnghn)(shnghn)初期等。初期等。第三十三页，共八十七页。嗜碱性嗜碱性(jin xn)(jin xn)粒细胞粒细胞 basophil,B参考值参考值（0-0.01）临床意义临床意义1、增多增多：慢性粒细胞白血病、骨髓慢性粒细胞白血病、骨髓(su su)纤维化纤维化、溶血等。溶血等。2减少减少：无意义：无意义第三十四页，共八十七页。淋巴细胞淋巴细胞 lymphocyte,L 参考值参考值 0.200.4 0 临床意义临床意义 第三十五页，共八十七页。淋巴细胞增多淋巴细胞增多(zn(zn du)du)(lymphocytosis)见于：见于：.生理性增多生理性增多 第三十六页，共八十七页。婴幼儿期血象特点婴幼儿期血象特点:出生时出生时N N约占约占0.65,L L约占约占0.35,随着随着白细胞总数的下降白细胞总数的下降,N N相应下降相应下降,L L上升上升,出出生后生后4 46天两者比例相等天两者比例相等,形成第一次交形成第一次交叉叉(jioch)(jioch)(jioch)(jioch),随后随后L L约占约占0.65,0.65,N N约占约占0.350.35，至，至4 46岁岁两者又相等形成第二次交叉，两者又相等形成第二次交叉，6岁后岁后白细胞分类与成人相似。白细胞分类与成人相似。第三十七页，共八十七页。第三十八页，共八十七页。.病理性增多病理性增多(zn(zn du)du)1)某些病毒或细菌所致感染性疾病。某些病毒或细菌所致感染性疾病。2）急性传染病的恢复期。）急性传染病的恢复期。3）肾移植术后排异反应。）肾移植术后排异反应。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴 肉瘤肉瘤。第三十九页，共八十七页。淋巴细胞减少淋巴细胞减少见于：见于：（1）X线照射等。线照射等。（2）长期）长期(chngq)(chngq)服用肾上腺皮质激素或促服用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。肾上腺皮质激素等。第四十页，共八十七页。2异型淋巴细胞异型淋巴细胞 （abnormal lymphocyte）Downey根据细胞根据细胞(xbo)(xbo)形态学特点将其分为三形态学特点将其分为三型型 型（泡沫型）型（泡沫型）型（不规则型）型（不规则型）型（幼稚型）型（幼稚型）第四十一页，共八十七页。第四十二页，共八十七页。参考值参考值 小于小于0.02临床意义临床意义 1、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多、病毒感染性疾病传染性单核细胞增多症可高达症可高达0.1以上或更高。以上或更高。2、药物、药物(yow)(yow)过敏。过敏。3、输血、血液透析、体外循环等。、输血、血液透析、体外循环等。第四十三页，共八十七页。单核细胞单核细胞 monocyte,M参考值参考值 0.03-0.08 临床意义临床意义 (1)生理性增多：生理性增多：正常儿童正常儿童(r tng)(r tng)单核细胞可较成人稍高，单核细胞可较成人稍高，平均为平均为9%。2周内婴儿可达周内婴儿可达15%或更多，或更多，为生理性增多。为生理性增多。第四十四页，共八十七页。病理性增多病理性增多1、某些感染性疾病某些感染性疾病(jbng)(jbng)：疟疾等。：疟疾等。2、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。、某些血液病：单核细胞细胞性白血病等。第四十五页，共八十七页。三、网织红细胞计数三、网织红细胞计数(j sh)(j sh)1、定义、定义(dngy)(dngy)：网织红细胞（网织红细胞（reticulocyte）是介于晚）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞。红细胞。2、染色：、染色：煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。煌焦油蓝，新亚甲蓝活体染色法染色。第四十六页，共八十七页。第四十七页，共八十七页。第四十八页，共八十七页。参考值 成人(chng rn)(chng rn)：0.005-0.015 绝对值(24-84)109/L 新生儿：0.02-0.06第四十九页，共八十七页。临床意义临床意义 1网织红细胞计数可以判断网织红细胞计数可以判断(pndun)(pndun)骨髓红细骨髓红细胞系统造血情况。胞系统造血情况。溶血性贫血时，网织红细胞增高。溶血性贫血时，网织红细胞增高。第五十页，共八十七页。典型再生障碍性贫血病例典型再生障碍性贫血病例(bngl)(bngl),网织红细胞网织红细胞百分比常小于百分比常小于0.005。网织红细胞数低于网织红细胞数低于15109/L为诊断再为诊断再生障碍性贫血的标准之一。生障碍性贫血的标准之一。第五十一页，共八十七页。2作为作为(zuwi)(zuwi)贫血疗效观察指标。贫血疗效观察指标。网织红细胞计数是对贫血病随访检查的网织红细胞计数是对贫血病随访检查的项目之一。项目之一。第五十二页，共八十七页。3、网织红细胞减少、网织红细胞减少 表示骨髓表示骨髓(su su)造血功能减低，常见于再生造血功能减低，常见于再生障碍性贫血，贫血障碍性贫血，贫血(如急性白血病等如急性白血病等)。第五十三页，共八十七页。(二二)网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数 Finch提出提出(t ch)(t ch)用计算网织红细胞生成指用计算网织红细胞生成指数数(reticulocyte production index，RPI）代表网织红细胞的生成相当于正代表网织红细胞的生成相当于正常人的多少倍。常人的多少倍。第五十四页，共八十七页。网织红细胞生成指数用于纠正由于网织网织红细胞生成指数用于纠正由于网织红细胞百分数可受贫血程度红细胞百分数可受贫血程度(血细胞比容血细胞比容)及网及网织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长织红细胞在外周血中变为成熟红细胞的时间长短短(chngdu(chngdun)n)等影响。等影响。第五十五页，共八十七页。【参考值参考值】正常人正常人RPI为为2。【临床意义临床意义】网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数(zh(zhsh)sh)3提示为溶血性提示为溶血性贫血或急性失血性贫血；贫血或急性失血性贫血；网织红细胞生成指数网织红细胞生成指数2则提示为骨髓增生则提示为骨髓增生低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。低下或红细胞系成熟障碍所致的贫血。第五十六页，共八十七页。四、血小板的检测四、血小板的检测(ji(jin c)n c)血小板计数血小板计数(platelet count，PC或或Plt)【参考值参考值】(100300)109L 第五十七页，共八十七页。【临床意义临床意义】1、生理性波动：、生理性波动：进餐、运动进餐、运动(yndng)(yndng)、月经期血小板升高，早、月经期血小板升高，早晨比下午为少。晨比下午为少。第五十八页，共八十七页。2、病理性减少：、病理性减少：pc400109/L见于：见于：（1）反应性增多：）反应性增多：特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血特点是骨髓功能亢进，见于增生性贫血(pnxu)(pnxu)如溶血性贫血如溶血性贫血(pnxu)(pnxu)等。等。（2）原发性增多：）原发性增多：特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白特点是持续性增高，见于慢性粒细胞性白血病等。血病等。第六十页，共八十七页。(二二)血小板平均容积和血小板分布宽度血小板平均容积和血小板分布宽度(kund)(kund)测测定定【参考值参考值】MPV 711fl PDw 1517。第六十一页，共八十七页。【临床意义临床意义】1血小板平均血小板平均(pngjn)(pngjn)容积容积 mean platelet volume，MPV 代表单个血小板的平均容积。代表单个血小板的平均容积。第六十二页，共八十七页。MPV增加见于增加见于(jiny)(jiny)：血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者；造血功能抑制解除后，造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能增加是造血功能恢复的首要表现。恢复的首要表现。第六十三页，共八十七页。MPV减低见于：减低见于：骨髓骨髓(su su)造血功能不良，血小板生成减少；造血功能不良，血小板生成减少；MPV随血小板数而持续下降，是骨髓造血随血小板数而持续下降，是骨髓造血功能衰竭的指标之一。功能衰竭的指标之一。第六十四页，共八十七页。2、血小板分布宽度、血小板分布宽度 (platelet distrmution width，PDw)反映反映(f(fnyng)nyng)血小板容积大小的离散度，用所测血小板容积大小的离散度，用所测单个血小板容积大小的变易系数单个血小板容积大小的变易系数(CV)表表示。示。第六十五页，共八十七页。PDw减少表明血小板的均一性高。减少表明血小板的均一性高。PDw增高表明血小板大小悬殊，见于急性增高表明血小板大小悬殊，见于急性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性髓系白血病、巨幼细胞贫血、慢性(mn xng)(mn xng)粒细粒细胞白血病、脾切除等。胞白血病、脾切除等。第六十六页，共八十七页。(三三)外周血血小板形态及分布情况外周血血小板形态及分布情况 血小板形态血小板形态参考值参考值正常血小板应为正常血小板应为2个以上成簇聚集个以上成簇聚集临床意义临床意义单个分散存在提示血小板功能单个分散存在提示血小板功能(gngnng)(gngnng)不不良。良。第六十七页，共八十七页。五、红细胞沉降五、红细胞沉降(chnjing)(chnjing)率率(erythrocyte sedimentation tate,ESR）1、定义：、定义：红细胞沉降红细胞沉降(chnjing)(chnjing)率是指红细胞在一定率是指红细胞在一定条件下沉降条件下沉降(chnjing)(chnjing)的速度而言，简称血沉。的速度而言，简称血沉。第六十八页，共八十七页。参考值参考值 魏氏魏氏(wi sh)(wi sh)（Westergren）法：法：成年男性成年男性0-15mm/h 成年女性成年女性0-20mm/h第六十九页，共八十七页。临床意义临床意义1、血沉增快、血沉增快（1）生理性增快）生理性增快 12岁以下的儿童、岁以下的儿童、60岁以上岁以上(y(yshng)shng)的高龄者、的高龄者、妇女月经期、妊娠妇女月经期、妊娠3个月以上血沉可加快。个月以上血沉可加快。第七十页，共八十七页。（2）病理性增快）病理性增快 各种炎症各种炎症 急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血急性细菌性炎症时，风湿热、结核病时血沉明显加快。沉明显加快。组织损伤及坏死组织损伤及坏死 急性心肌梗死急性心肌梗死(xn j(xn j nn s s)时血沉增快，而心时血沉增快，而心绞痛时则无改变。绞痛时则无改变。第七十一页，共八十七页。鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤鉴别恶性肿瘤与良性肿瘤 恶性肿瘤血沉增快恶性肿瘤血沉增快,良性肿瘤血沉正常。良性肿瘤血沉正常。各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。血沉均可增快，如慢性肾炎、肝硬化等。贫血贫血(pnxu)(pnxu)：3提示为溶血性贫血或急性失血性贫血。造血功能抑制解除后，MPV增加是造血功能恢复(huf)的首要表现。恶性肿瘤血沉增快,良性肿瘤血沉正常。在各种贫血时，红细胞比容测定常用来诊断贫血并判断其严重程度。2、用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。临床检验基础熊立凡主编 第四版第八十七页，共八十七页。