白细胞检测(6版).ppt

二、白细胞检测二、白细胞检测(jin c)(jin c)(一一)白细胞计数及分类白细胞计数及分类嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞中性中性(zhngxng)(zhngxng)粒细胞粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞单核细胞淋巴细胞淋巴细胞第一页，共四十七页。目的与要求目的与要求 1、掌握白细胞计数(j sh)及其分类的参考值和增减的临床意义2、掌握中性粒细胞的核象变化第二页，共四十七页。第三页，共四十七页。参考值：参考值：成人成人(chng rn)(chng rn)（4-4-1010）10109 9/L/L 新生儿新生儿 （15-2015-20）10109 9/L/L 6 6月月-2-2岁（岁（11-1211-12）10109 9/L/L第四页，共四十七页。分类：分类：百分数（百分数（%）绝对值（绝对值（x10 x109 9/L/L）中性中性(zhngxng)(zhngxng)分叶粒：分叶粒：50-70 50-70 2-7 2-7中性中性(zhngxng)(zhngxng)杆状粒：杆状粒：-0.04-0.5 0.04-0.5嗜酸粒：嗜酸粒：0.5-5 0.5-5 0.02-0.5 0.02-0.5嗜碱粒：嗜碱粒：0-1 0-0.1 0-1 0-0.1淋巴：淋巴：20-40 20-40 0.8-4 0.8-4单核：单核：3-8 3-8 0.12-0.8 0.12-0.8第五页，共四十七页。临床意义：临床意义：WBC10WBC1010109 9/L,/L,白细胞增多白细胞增多(zn(zn du)du)。WBC4WBC410109 9/L/L，白细胞减少，白细胞减少。第六页，共四十七页。1 1、中性粒细胞增多、中性粒细胞增多（1 1）生理性：午高晨低。激）生理性：午高晨低。激动、运动、高温动、运动、高温(gown)(gown)、严寒。、严寒。新生儿、妊娠分娩，为一过性新生儿、妊娠分娩，为一过性，无白细胞质量变化。，无白细胞质量变化。第七页，共四十七页。（2 2）病理性：）病理性：反应反应(fnyng)(fnyng)性性和和异常增生异常增生性性反应性增多反应性增多：机体对各种病因刺机体对各种病因刺激的应激反应，动员骨髓贮存池激的应激反应，动员骨髓贮存池中的粒细胞释放或边缘池粒细胞中的粒细胞释放或边缘池粒细胞进入血循环，为分叶核和杆状核。进入血循环，为分叶核和杆状核。第八页，共四十七页。异常增生性增多：造血干细胞克隆(k ln)性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。第九页，共四十七页。1)1)急性感染急性感染(gnrn)(gnrn)2)2)广泛组织损伤坏死广泛组织损伤坏死 3)3)急性溶血急性溶血 4)4)急性失血急性失血 5)5)急性中毒急性中毒 6)6)恶性肿瘤恶性肿瘤 7 7）其他）其他第十页，共四十七页。1 1、急性感染、急性感染(gnrn)(gnrn)：最常见最常见。细菌。细菌（金葡、链球菌）、真菌、病毒（金葡、链球菌）、真菌、病毒（流行性出血热、乙脑、狂犬病）（流行性出血热、乙脑、狂犬病）、立克氏体（斑疹伤寒）、螺旋、立克氏体（斑疹伤寒）、螺旋体（钩体）、寄生虫等体（钩体）、寄生虫等 第十一页，共四十七页。2 2）广泛组织损伤或坏死：严重外）广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、手术创伤、大面积烧伤、冻伤、血管栓塞伤、血管栓塞(shuns)(shuns)(心梗、肺梗等心梗、肺梗等)组织严重损伤者，在组织严重损伤者，在12-3612-36小时小时内见内见WBCWBC，以，以分叶核分叶核为主为主第十二页，共四十七页。3 3）急性溶血：红细胞破坏）急性溶血：红细胞破坏的代谢产物，刺激的代谢产物，刺激(cj)(cj)骨髓贮骨髓贮存池粒细胞释放，使存池粒细胞释放，使WBCWBC，以，以分叶核分叶核为主为主第十三页，共四十七页。4 4）急性）急性(jxng)(jxng)失血：失血：急性大出血，急性大出血，WBCWBC在在1-2h1-2h内内,可达可达10-2010-2010109 9/L,/L,为中为中性性分叶核分叶核,内出血比外出血显内出血比外出血显著著第十四页，共四十七页。5)5)急性中毒急性中毒:内源性内源性:尿毒症、糖尿病酮尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、子痫、症酸中毒、子痫、外源性：化学外源性：化学(huxu)(huxu)药物、物质、药物、物质、生物毒（蛇毒、昆虫毒）、植物毒生物毒（蛇毒、昆虫毒）、植物毒（毒蕈）以（毒蕈）以中性中性分叶核为主分叶核为主第十五页，共四十七页。6)6)白血病、骨髓增殖性疾病恶白血病、骨髓增殖性疾病恶性肿瘤性肿瘤(xng zhng li)(xng zhng li)：肿瘤坏死物肿瘤坏死物 肿瘤肿瘤促粒系生长因子促粒系生长因子 转移破坏骨髓转移破坏骨髓释放释放第十六页，共四十七页。异常增生性：异常增生性：(1)(1)急、慢性粒细胞白血病：急、慢性粒细胞白血病：急性：约急性：约50%WBC50%WBC。原始和幼稚。原始和幼稚 慢性：常达（慢性：常达（100-600100-600）10109 9/L/L，接，接近成熟近成熟(chngsh)(chngsh)和成熟和成熟(chngsh)(chngsh)细胞细胞(2)(2)骨髓增殖性疾病：真红、原发性血骨髓增殖性疾病：真红、原发性血小板增多症、伴发小板增多症、伴发WBCWBC增多，（增多，（10-10-3030）10109 9/L/L。第十七页，共四十七页。2 2、中性、中性(zhngxng)(zhngxng)(zhngxng)(zhngxng)粒细胞减少粒细胞减少白细胞白细胞4410109 9/L/L，白细胞减，白细胞减少少中性粒中性粒1.51.510109 9/L/L，粒减，粒减中性粒中性粒0.50.510109 9/L/L，粒缺，粒缺第十八页，共四十七页。（1 1）感染性）感染性 （2 2）血液系疾病）血液系疾病(jbng)(jbng)：（3 3）物理化学因素）物理化学因素（4 4）单核）单核-吞噬细胞系统功吞噬细胞系统功能亢进能亢进 （5 5）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病(jbng)(jbng)第十九页，共四十七页。（1 1）感染性：）感染性：G G-菌（伤寒、副伤寒）、菌（伤寒、副伤寒）、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、病毒（如流感、麻疹、病毒肝炎、水痘水痘)。严重感染、粟粒性结核严重感染、粟粒性结核(jih)(jih)，脓，脓毒血症毒血症WBCWBC可可，但，但WBCWBC分类中分类中性粒高，核左移。性粒高，核左移。第二十页，共四十七页。（2 2）血液系疾病：）血液系疾病：再障、粒缺、部分再障、粒缺、部分(b fen)(b fen)白白血病、恶性组织细胞病。血病、恶性组织细胞病。第二十一页，共四十七页。（3 3）物理化学因素）物理化学因素(yn s)(yn s)：X X线、线、线放射性核素等物线放射性核素等物理因素理因素(yn s)(yn s)、药物（退热药、药物（退热药、抗甲亢药、氯霉素、磺胺、抗甲亢药、氯霉素、磺胺、抗肿瘤）抗肿瘤）第二十二页，共四十七页。（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因(yunyn)引起脾大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等第二十三页，共四十七页。（5 5）自身）自身(zshn)(zshn)免疫性疾病：免疫性疾病：SLESLE等，产生自身等，产生自身(zshn)(zshn)抗体导致抗体导致WBCWBC第二十四页，共四十七页。3 3、中性粒细胞核象变化：、中性粒细胞核象变化：正常正常(zhngchng)(zhngchng)：3 3叶居多，杆状叶居多，杆状（0.01-0.050.01-0.05），杆状），杆状/分叶分叶11：1313。第二十五页，共四十七页。第二十六页，共四十七页。（1 1）核左移：周围血中出现不分）核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞叶核粒细胞(杆、晚幼、中幼、杆、晚幼、中幼、早幼等早幼等)超过超过5%5%时。时。见于见于(jiny)(jiny)：感染、急性失血、急性溶：感染、急性失血、急性溶血、急性中毒等，也可见于血、急性中毒等，也可见于(jiny)(jiny)白白血病和类白血病和类白第二十七页，共四十七页。核右移：周围血中中性分叶核出核右移：周围血中中性分叶核出现现5 5叶或更多叶，超过叶或更多叶，超过3%3%。见于：巨幼贫，应用抗代谢药物与DNA合成(hchng)障碍或造血功能减退所致。第二十八页，共四十七页。第二十九页，共四十七页。第三十页，共四十七页。第三十一页，共四十七页。（二）嗜酸性(sun xn)粒细胞参考值:0.5-5%第三十二页，共四十七页。1 1、嗜酸粒增多、嗜酸粒增多（1 1）变态反应：哮喘、药物过敏）变态反应：哮喘、药物过敏(gumn)(gumn)(gumn)(gumn)、寻麻疹、血管神经性水肿、寻麻疹、血管神经性水肿（2 2）寄生虫病：血吸虫、钩虫病、）寄生虫病：血吸虫、钩虫病、蛔虫病等蛔虫病等（3 3）皮肤病：湿疹、剥脱性皮）皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病炎、银屑病第三十三页，共四十七页。（4 4）血液病：慢粒、嗜酸粒细）血液病：慢粒、嗜酸粒细胞白血病、淋巴瘤、胞白血病、淋巴瘤、MMMM等等（5 5）肿瘤：肺癌）肿瘤：肺癌()传染病：恢复期传染病：恢复期（7 7）其他）其他(qt)(qt)：风湿性疾病、脑：风湿性疾病、脑垂体前叶功能减退症等垂体前叶功能减退症等第三十四页，共四十七页。2 2、嗜酸粒减少、嗜酸粒减少(jinsho)(jinsho)：意义小，可见于激素治疗意义小，可见于激素治疗或急性传染病极期或急性传染病极期第三十五页，共四十七页。（三）嗜碱粒性细胞（三）嗜碱粒性细胞(xbo)(xbo)参考值：参考值：0-1%,0-1%,绝对值：绝对值：0-0.10-0.110109 9第三十六页，共四十七页。增多：增多：（1 1）过敏性疾病）过敏性疾病:过敏性结肠炎、过敏性结肠炎、药物、食物药物、食物(shw)(shw)、SLESLE、类风关、类风关 （2 2）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞）血液病：慢粒、嗜碱粒细胞白血病、白血病、MFMF等等 （3 3）恶性肿瘤：转移癌）恶性肿瘤：转移癌 （4 4）其他：糖尿病、水痘、流感）其他：糖尿病、水痘、流感等等第三十七页，共四十七页。减少减少(jinsho)：无意义无意义第三十八页，共四十七页。（四）淋巴细胞（四）淋巴细胞参考值：参考值：20-40%20-40%绝对值：绝对值：0.8-40.8-410109 9/L/L 1、淋巴细胞增多(zn du)生理性：儿童期高。出生时35%，4-6天达50%，4-6岁渐减。第三十九页，共四十七页。病理性病理性：（1 1）感染性：病毒性（麻疹、风疹、水）感染性：病毒性（麻疹、风疹、水痘、腮腺炎、传单、传淋、肝炎）某些痘、腮腺炎、传单、传淋、肝炎）某些杆菌杆菌(gnjn)(gnjn)（结核、百日咳、布氏菌），梅（结核、百日咳、布氏菌），梅毒螺旋体毒螺旋体 以成熟淋巴细胞增多为主以成熟淋巴细胞增多为主第四十页，共四十七页。（2 2）淋巴细胞白血病）淋巴细胞白血病（3 3）传染病恢复期）传染病恢复期（4 4）其他：器官移植排斥反应）其他：器官移植排斥反应(fnyng)(fnyng)，淋巴细胞相对增多，淋巴细胞相对增多第四十一页，共四十七页。2 2、淋巴细胞减少、淋巴细胞减少）应用某些）应用某些(mu xi)(mu xi)药物：激素、药物：激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白（ALGALG）接触放射线）接触放射线）免疫缺陷病）免疫缺陷病第四十二页，共四十七页。3 3、异形淋巴细胞、异形淋巴细胞 病毒感染病毒感染:传单、流行性出血热、传单、流行性出血热、细菌细菌(xjn)(xjn)、螺旋体、立克次体、螺旋体、立克次体 药物过敏药物过敏 ：输血输血 其他疾病：免疫性疾病、粒缺、其他疾病：免疫性疾病、粒缺、第四十三页，共四十七页。（五）单核细胞（五）单核细胞 参考值：参考值：3-8%3-8%绝对值：绝对值：0.12-0.8100.12-0.8109 9/L/L第四十四页，共四十七页。临床意义：临床意义：增多增多(zn du)(zn du):1 1、生理性增多：、生理性增多：2 2周内婴儿可高周内婴儿可高达达0.150.15第四十五页，共四十七页。2 2 病理性增多病理性增多 （1 1）某些）某些(mu xi)(mu xi)感染：结核、疟疾、感染：结核、疟疾、亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎 （2 2）血液病）血液病:M5:M5、粒缺、粒缺、MMMM、恶组等恶组等 （3 3）传染病或急性感染恢复期）传染病或急性感染恢复期 减少：减少：无意义无意义第四十六页，共四十七页。内容(nirng)总结二、白细胞检测(一)白细胞计数及分类。（2）病理性：反应性和异常增生性。异常增生性增多：造血干细胞克隆性疾病，造血组织中粒细胞大量增生。慢性：常达（100-600）109/L，接近成熟和成熟细胞。（4）单核-吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起脾大及功能亢进，如门脉性肝硬化、淋巴瘤等。（5）自身免疫性疾病：SLE等，产生自身抗体(kngt)导致WBC。绝对值：0.12-0.8109/L第四十七页，共四十七页。