学术讨论—百合狐惑阴阳毒第三.ppt

百合(bih)狐惑阴阳毒病 脉 证 治 第 三第一页，共四十四页。合合 篇篇 意意 义义(yy)(yy)：概述概述(i sh)病情复杂 病症(zhngzhung)相似 病因与热邪有关 治疗属杂病范畴第二页，共四十四页。百合病第三页，共四十四页。百 合 病概念概念(ginin)(ginin)：百合病是指精神恍惚不定，饮食、行动失调；以口苦(ku k)、小便赤、其脉微数为临床特征的一类疾病。第四页，共四十四页。【原文】论曰：百合病者，百脉一宗(y zn)，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻时臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药那么剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。1、一 一、脉证与病机一、脉证与病机第五页，共四十四页。【解析解析(ji x)(ji x)】百合病者：辨病 1、命名1以主药命名说魏念庭：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名(d mn)也。2以病机命名说尤在泾：“百脉一宗者，分之那么为百脉，合之那么为一宗。第六页，共四十四页。2、病因病机【原文】补出：“其证或未病而预见(yjin)，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。病因(bngyn)：病机：1原发性病因：情志(qn zh)不遂，郁而化火2继发性病因：热病之后，余热未清郁火或余热，耗伤阴液心肺阴虚内热第七页，共四十四页。3、证候特点(tdin)：辨证1心神不宁证：意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时 饮食异常 病机 心阴虚(yn x)，热扰神明；脾气缺乏，运化失职 常默默精神异常 病机 肝郁气滞，肝失疏泄 欲卧不能卧，欲行不能行行动、起居异常 病机 心阴虚，神不守舍第八页，共四十四页。2阴虚内热证：口苦(ku k)，小便赤，其脉微数。如寒无寒，如热无热感觉(gnju)异常 病机 心肺阴虚，血脉失和 如有神灵者，身形如和 病机 心神不宁，精神恍惚不定第九页，共四十四页。4、误治诸药不能治，得药那么剧吐利1本病病情(bngqng)复杂，辨证不清易误治2提示治疗禁忌：汗、吐、下法。其治疗大法：“各随证治之。3正治法：滋阴清热，养心安神。4治疗原那么：【原文】9略医 理第十页，共四十四页。二、证治二、证治一百合病的主方【原文】百合病，不经吐、下、发汗(f hn)，病形如初者，百合地黄汤主之。5、一【解析】百合病者：辨病 不经吐、下、发汗未经误治病形如初者：辨证(binzhng)1.省文法。如第1条所述二组证候。2.虽经一定时日，但其病证如同最初所见。3.病机仍属心肺阴虚内热。第十一页，共四十四页。心阴虚(yn x)为主神不守舍神志不宁证 脾气缺乏 脾运不健饮食异常 肝气郁滞 肝失疏泄精神抑郁 肝郁化火阴虚内热证悉致其病：百合为主药。肺朝百脉误汗伤及肺阴：百合知母汤从经络辨证角度(肺与膀胱的关系)解释“每溺时头痛、头眩等症以五脏(wzng)病机分析、归纳如下：第十二页，共四十四页。方药百合地黄汤百合：入心、肺二经，甘、微寒，养阴润肺，清心安神。?日华子本草?：百合“安心、定胆，益智，安五脏。生地黄汁滋肾水，养肾阴清心热，益心阴凉血泉水：下热气(r q)，利小便成效滋阴清热，养心安神方解第十三页，共四十四页。【按语(ny)】1.程门雪在?金匮(jn ku)篇解?中说：“肺主气，肺朝百脉；心主血，脉为血府。百合病者，百脉一宗，悉致其病，可以断言是气血皆病的。本方有“见心之病，知心传肺，领先实肺之意。2.“方后注：1“中病，勿更服。因地黄性偏寒，对脾虚便溏者当慎用。即中病后当守方，效不更方之意。2“大便当如漆服药后大便呈黑色，是地黄之本色，停药即止。第十四页，共四十四页。【临床(ln chun)应用】1.百合地黄汤常用于治疗各种神经官能症、植物神经功能失调，亦可用作热性病的善后调理(tio l)。2.临床治疗百合病可将本方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤合用，疗效满意。第十五页，共四十四页。二百合(bih)病误汗【原文】百合(bih)病发汗后者，百合(bih)知母汤主之。2、一【解析】百合病辨病发汗后者误汗后(如寒无寒，如热无热表证)主症不变阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数变证心烦、口燥误汗伤阴、虚热愈甚病机阴虚内热、复伤津液(jny)方药 百合知母汤 百合：养阴清热安神 知母：养阴润燥除烦 泉水：清其内热成效养阴润燥，清热安神 第十六页，共四十四页。三百合(bih)病误下【原文】百合病下之后(zhhu)者，滑石代赭汤主之。3/二【解析】百合病辨病下之后者误下后(意欲食复不能食热证)主症不变阴虚内热：口苦、小便(xiobin)赤，脉微数变证呃逆、泄泻，小便短赤涩少误伤脾胃、升降失常病机误伤脾胃、升降失常方药滑石代赭汤 百合：养阴清热安神 代赭石：降逆和胃，收涩止泻；滑石、泉水：利小便兼清热；成效 养阴清热、和胃降逆第十七页，共四十四页。四百合(bih)病误吐【原文】百合(bih)病，吐之后者，用前方主之。4、二【解析】百合病辨病吐之后者误吐后精神恍惚(jng shn hung h)不定痰证主症不变阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数变证胃中不和吐后损伤胃阴虚烦不眠吐后更伤胃阴，虚热内扰，神不守舍病机误伤胃阴、虚热内扰方药百合鸡子汤百 合：滋阴清热、养心安神鸡子黄：养阴润燥，安五脏，宁心神 泉 水：利小便兼清热成效 滋阴清热除烦第十八页，共四十四页。五百合(bih)病变渴【原文】百合病一月(y yu)不解，变成渴者，百合洗方主之。6、三【解析解析】百合病一月不解病程久不愈变成渴者阴虚内热更甚治法：内服百合地黄汤 外用百合洗方洗其外，通其内 清热滋阴润燥 食疗煮饼调养(tioyng)胃气以生津 忌用盐豉味咸能伤津增渴第十九页，共四十四页。【原文】百合(bih)病，渴不差者，用前方主之。7、三【解析】渴不差虽经内服外用口渴仍不解 热盛津伤，病重药轻方药栝蒌牡蛎散 栝蒌根生津止渴，清养肺胃 牡蛎熬益阴潜阳，引热下行(xixng)成效益阴潜阳，润燥止渴第二十页，共四十四页。六百合(bih)病变发热【原文(yunwn)】百合病变发热者，百合滑石散主之。8、三【解析】百合病变发热者里热较盛，外达肌肤(jf)方药百合滑石散百合：滋养肺阴滑石：清利小便方后注“当微利者，止服，热那么除。不可分利太过，免伤津液。第二十一页，共四十四页。【临床(ln chun)应用】本病除心肺阴虚证外，尚有痰热内扰证、心肺气虚证等，有虚不受补、实不任攻的特点，所以不可妄投峻烈之剂，亦不能滥施补剂。同时，心理治疗(xn l zh lio)在其防治中占有重要地位。第二十二页，共四十四页。狐惑病第二十三页，共四十四页。概念(ginin)狐惑病是以人体上部(咽、口颊、目)或下部(前、后二阴)蚀烂甚或成脓为主证，伴有神情恍惚、狐疑惑乱等证的一类(y li)疾病。原文分析一、临床表现及内服方【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食(ynsh)，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部那么声喝，甘草泻心汤主之。10、一 第二十四页，共四十四页。【解析】狐惑()之为病：辨病1.命名(mng mng)1 以病证命名说谭日强：“狐惑病是因其病狐疑惑乱，症见多端而定名，本病系由湿热郁遏而成。病情复杂，变化多端，犹如狐性出没无常。2 以病因命名说黄树曾：“狐惑乃虫病，惑字当系 字之误。一作蜮，言其暗中害人也。虫 为患，湿热虫毒所致。2.病因病机：湿热内蕴，虫毒感染 湿热虫毒循肝经 上下蚀烂成脓。3.病位：脾胃、肝、心上蒸下注(xi zh)第二十五页，共四十四页。4.证候特点：辨证 1上下蚀烂证：喉惑:(唇、舌、口颊、齿龈、咽喉、目)蚀于 上下联合性病变 阴狐:(前、后二阴)2神情恍惚证：状如伤寒非伤寒之发热恶寒。乃身热不扬，热势缠绵。【病机】湿热内蕴默默欲眠，目不得闭，卧起不安 心神不宁(xn shn b nng)，焦虑不安。【病机】湿热扰及心神不欲饮食，恶闻食臭食欲不振，甚那么厌食。【病机】湿热困脾，脾胃不和第二十六页，共四十四页。其面目乍赤、乍黑、乍白“乍字为“或字解。不当“忽字解。【医理】湿热蕴久，气血失和，毒热起伏。病人(bngrn)面色随病情轻重有所变化。【按语】结合13条原文学习，“其面目乍赤、乍黑、乍白为偏义复合词。乍赤“初得之三、四日，目赤如鸠眼乍黑“七、八日，目四眦黑。乍白“假设能食，脓已成也。第二十七页，共四十四页。第二十八页，共四十四页。第二十九页，共四十四页。第三十页，共四十四页。蚀于上部那么声喝上部(咽喉)蚀烂严重那么声音嘶哑 为特征，伴有下部蚀烂(省文)甘草泻心汤狐惑病内服主方 甘草(生)清热解毒黄芩、黄连清热燥湿，泻火解 半夏、干姜辛温燥湿人参(rnshn)、大枣扶脾安中以化湿成效清热解毒，安中化湿 辛开苦泄(降)第三十一页，共四十四页。【临床(ln chun)应用】1.王子和老先生临床经验简介(jin ji)2.临床辨证用方第三十二页，共四十四页。【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。假设能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。13、一【解析】病者脉数里热 无热肌肤无大热 汗出内热迫汗而出神情恍惚(shn qng hung h)证 微烦热扰心神默默但欲卧肝、心病变为主 第三十三页，共四十四页。初得之三、四日酿脓初期目 赤 如 鸠 眼 (两 目 红 赤 蚀 烂 肿 痛)：湿热循肝经上注于目，蓄热不解(b ji)，湿毒不化七八日病情迁延日久四眥黑湿热瘀于血分，脓已成熟假设能食者，脓已成也 病势集中于局部，对脾胃影响反轻 眼部蚀烂证第三十四页，共四十四页。方药赤豆当归散主之 赤小豆三升(浸，令芽出，曝干)清热(qn r)渗湿，解毒排脓 当归养血活血，祛瘀生新 浆水清凉解毒成效清热渗湿，活血排脓 第三十五页，共四十四页。1.方中当归用量原缺，据?千金要方卷十?当归作三两，宜从。2.?金匮(jn ku)惊悸吐衄下血?篇治疗湿热便血近血，用赤豆当归散，说明该方用于治疗狐惑病之上下蚀烂证，为异病同治之例。【按语(ny)】第三十六页，共四十四页。二、外治方【原文】蚀于下部那么咽干，苦参汤洗之。11、一 蚀于肛者，雄黄熏之。12、二【解析(ji x)】蚀于下部前阴蚀烂(上部)咽干苦参汤洗之清热燥湿，解毒杀虫蚀于肛者肛门蚀烂雄黄熏之清热解毒杀虫第三十七页，共四十四页。阴阳毒病 第三十八页，共四十四页。一、概念：阴阳毒是一种感受时邪疫毒，侵入血分所致的以发斑(发热)、咽痛为主症的传染性、斑疹性疾患，又称“时疫发斑，是阴毒、阳毒的总称。二、病因病机：时邪疫毒从口鼻而入，侵入咽喉(ynhu)，邪毒蕴结不解，热扰营血所致。三、证候特点：阳毒：面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。第三十九页，共四十四页。四、方药阳毒：升麻鳖甲汤14阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒15五、治法：1.清热解毒，活血化瘀2.提倡三早：早期发现、早期诊断(zhndun)、早期治疗五日可治，七日不可治 第四十页，共四十四页。【临床(ln chun)应用】1.阳毒：烂喉丹痧猩红热，流行性出血热，过敏性或血小板减少性紫癜以及红斑狼疮的某种类型宜清2.阴毒：急性传染性斑疹性疾病：斑疹伤寒(bn zhn shn hn)栓塞型、弥散性血管内凝血DIC 第四十一页，共四十四页。小结小结 概述：1.合篇意义 2.概念 3.命名原文分析(fnx)：一、百合病 脉证与病机(1)证治主方、误治、变证(2-8)治法治禁、大法、正治法、治那么二、狐惑病 临床表现及内服方(10、13)外治方(11、12)三、阴阳毒病 证治(14、15)【按语】【临床应用】第四十二页，共四十四页。【习题】1.名词解释：百合病 狐惑病 阴阳毒 百脉一宗2.百合病、狐惑病的病因病机是什么？3.百合病的临床表现有哪些(nxi)？如何辨证论治？4.狐惑病的临床表现有哪些？如何辨证论治？5.阴毒、阳毒有何异同点？第四十三页，共四十四页。内容(nirng)总结百合狐惑阴阳毒。饮食或有美时或有不用闻食臭时。如有神灵者，身形(shn xn)如和。心阴虚为主神不守舍神志不宁证。2.临床治疗百合病可将本方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤合用，疗效满意。发汗后者误汗后(如寒无寒，如热无热表证)。下之后者误下后(意欲食复不能食热证)。变证呃逆、泄泻，小便短赤涩少误伤脾胃、升降失常。吐之后者误吐后精神恍惚不定痰证。乍黑“七、八日，目四眦黑。小结。如何辨证论治第四十四页，共四十四页。