完带汤联合克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道假丝酵母病_陈桂芳.pdf

完带汤联合克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道假丝酵母病陈桂芳（佛冈县中医院妇科门诊，广东 清远 ）摘要目的：探讨完带汤联合克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道假丝酵母病（）的疗效。方法：将 例于 年月至 年月于我院门诊就诊的复发性外阴阴道假丝酵母病患者纳入研究，并以电脑随机法均分成、两组。、两组均予以克霉唑阴道片阴道用药治疗，组在此基础上添加中药饮片完带汤加减口服治疗，并对比疗效。结果：在症状消失时间对比上，组均短于 组，其中 组疼痛消失时间（）、外阴瘙痒消失时间（）、烧灼感消失时间（）、白带异常消失时间（）、念珠菌转阴时间（），组疼痛消失时间（）、外阴瘙痒消失时间（）、烧灼感消失时间（）、白带异常消失时间（）、念珠菌转阴时间（），对比有统计学意义（）。在临床疗效对比上，组高于组，其中组治疗总有效率为 ，组治疗总有效率为 ，对比有统计学意义（）。在疾病复发率对比上，组低于组，其中治疗后个月组复发为 ，组复发为 ；治疗后个月组复发为 ，组复发为 ，对比有统计学意义（）。结论：完带汤与克霉唑阴道片联合治疗 的疗效确切，可加快症状消失，降低疾病复发，对疾病预后起到积极的作用。关键词完带汤；克霉唑阴道片；复发性外阴阴道假丝酵母病中图分类号：文献标识码：文章编号：（）外阴阴道假丝酵母菌病（）又称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，是临床常见疾病。外阴阴道假丝酵母病（）是一种由假丝酵母菌（主要是白假丝酵母菌）感染引起的女性常见的感染性疾病，属内源性感染，由假丝酵母菌过度繁殖引起的外阴及阴道粘膜急性炎症。而据临床统计学数据显示，的女性在一生中最少会发生一次。发病与多种因素相关，个人卫生、育龄期性生活活跃、妊娠、激素补充治疗、口服避孕药、应用宫内节育器、全身或局部应用抗生素、糖尿病、穿紧身不透气内裤 等，免 疫 力 下 降、阴 道 微 生 态 失 衡，都 会 增 加 发病率。临床典型表现为白色豆腐渣样分泌物、外阴阴道瘙痒、疼痛、灼热感，白带常规检查念珠菌阳性。可根据其严重程度、病原菌类型及宿主情 况 等 分 为 不 同 的 类 型。主 要 是 分 为 单 纯 性，即白假丝酵母菌所导致的偶发性的轻、中度；复杂性，即复发性（）、重度、非白假丝酵母菌所致的 及特殊宿主的。而在临床上，如果女性患者一年内 发作次数次，被称为 ，的 为光滑假 丝 酵 母 菌 或 其 他 非 白 假 丝 酵 母 菌 所 致。严重影响女性生活，临床常反复发作、较难根治、病程长，患者需反复多次就医，进而导致女性情绪焦虑，危害女性身心健康。目前针对 治疗，主要是以局部外用或者口服抗真菌药物强化治疗后巩固治疗，治疗时间为个月。治疗时间较长，严重影响女性生活质量。本次纳入研究 患者 例，观察中药饮片完带汤加减口服联合克霉唑阴道片阴道用药的联合疗效。现将详细内容报告如下。资料和方法 一般资料经院内伦理委员会批准，将 例于我院门诊就诊的复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者纳入研究，并以电脑随机法均分成、两组，每组均为 例患者，且均签署知情文件。同时排除既往外阴阴道假丝酵母菌病克霉唑阴道片治疗无效者、沟通及精神异常、妊娠及哺乳期、相关药敏史、依从性较差、肝肾功能障碍、伴有滴虫性阴道炎等其他阴道炎、随访北方药学 年第 卷第 期困难患 者。按 照 平 均 年 龄 区 分 组 为（）岁，组为（）岁；按 照 平 均 病 程区分 组 为（）月，组 为（）月。对比患者资料 差异 无 统 计 学 意 义（）。治疗方法、两组患者 均使用 克霉唑阴道 片（凯 妮 汀 片盒 德国拜耳生产）治疗，患者在睡前使用，嘱患者洗净双手、清洗外阴后，带上无菌手指套，将药物取出片之后深置入阴道后穹窿，放入药物后尽量平卧，尽量减少活动，避免药物排出体外而影响药物的效果，治疗起始时间为第、天（每隔三天一次、每次一片），后每周一次、每次一片用药，经期停药，每次月经干净天后复查一次白带常规，后继续每周一次、每次一片用药，连续用药三个月。组患者仅使用克霉唑阴道片治疗。组在此基础上，添加中药饮片完带汤加减口服治疗，汤剂由患者自行煎制。中医四诊资料，患者共见带下色白量多，面色萎黄，纳差，焦虑状态，舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉弦细。汤剂基本组成包括：白术 、苍术 、山药 、熟党参 、炙甘草、陈皮、车前子 、柴胡 、白芍 、荆芥 。脾虚大便稀溏者，去白芍，加黄芪、茯苓、薏苡仁；湿重舌苔厚腻者，加土茯苓、萆薢、布渣叶、佩兰；湿热舌红苔黄者，去熟党参，加黄柏、栀子、茵陈。治疗过程中，同时嘱、两组患者不同房，注意外阴、内裤清洁卫生，清淡饮食，忌辛辣刺激、海鲜发物、湿热之品。指标观察治疗三个月后将患者外阴阴道瘙痒、疼痛、灼热感、白带异常消失时间、复查白带常规念珠菌转阴时间进行对比；以上症状均消失、月结干净后复查白带常规念珠菌连续三个月转阴为痊愈，症状显著改善为显效，症状有所好转为有效，症状无改善或加重、复查白带常规念珠菌持续阳性为无效，（痊愈显效有效）总有效率；随访个月统计疾病复发率并对比。统计学分析使用 版统计学软件进行数据处理和统计分析，（?）与（）表示计量与计数资料，采用值与检验，为差异有统计学意义。结果 对比两组患者症状消失时间在症状消失时间对比上，组均短于组，其中组疼痛消失时间（）、外阴瘙痒消失时间（）、烧灼感消失时间（）、白带异常消失时间（）、念珠菌转阴时间（），组疼痛消失时间（）、外阴瘙痒消失时间（）、烧灼感消失时间（）、白带异常消失时间（）、念珠菌转阴时间（），对比有统计学意义（）。详见表。表对比两组患者症状消失时间（?）组别例数疼痛（）外阴瘙痒（）烧灼感（）白带异常（）念珠菌转阴时间（）组 组 对比两组临床疗效在临床疗效对比上，组高于 组，其中 组治疗总 有 效 率 为 ，组 治 疗 总 有 效 率 为 ，对比有统计学意义（）。详见表。表对比两组临床疗效（）组别例数痊愈显效有效无效总有效率组 （）组 （）对比两组患者疾病复发率在疾病复发率对比上，组低于 组，其中治疗后个月组复发为 ，组复发为 ；治疗 后 个 月 组 复 发 为 ，组 复 发 为 ，对比有统计学意义（）。详见表。表对比两组患者疾病复发率（）组别例数治疗后个月治疗后个月组 （）（）组 （）（）讨论 是基层妇科门诊临床常见病种，结合患者病史、症状、妇检、白带常规检查，诊断较易明确，虽不属于疑难危重病种。目前，按照西医诊疗规范，建议北方药学 年第 卷第 期抗真菌巩固治疗个月，治疗时间较长，病人依从性较差，很多患者在短期用药症状缓解后，自行停药，导致该病反复难愈。临床治疗过程中，一定要告知病人规范化治疗的必要性，缓解病人的焦虑，争取病人的配合。同时提醒病人，适当改变生活方式，如保持个人外阴清洁卫生、治疗期间不同房、穿宽松透气裤子、适当运动增强体质、清淡饮食等，勿自行额外使用其他药物，遵医嘱，积极参与治疗过程，以提高治疗疗效。中西医共同应用到复发性外阴阴道假丝酵母病的治疗中，西医主要针对感染的基础病因来展开抗真菌治疗，而中医则是将该疾病纳入“带下病”、“阴痒”范畴。中医认为带下病的主要病因是以湿邪为主，傅青主女科 云：“带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束，而有此病”，其病缠绵，反复发作。故带下之治，主脏在脾，治疗大法以健脾化湿为主。该方重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消。党参、苍术、白芍、车前子为臣，党参补中益气，以助君药补脾之力；苍术运脾燥湿，化浊祛湿；白芍理脾柔肝，可使肝木条达而脾土自强；车前子利湿清热，令湿浊从小便分利。佐以陈皮之理气燥湿，既可补而不滞，又可气以化湿；柴胡、荆芥穗辛散，得白术可升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。甘草调药和中，可使脾气健旺，肝气条达，清阳得升，湿浊得化，则带下自止。本次通过将完带汤与克霉唑阴道片的联合疗效展开研究，结果显示在症状消失时间对比上，组均短于组，其中组疼痛消失时间（）、外阴瘙痒消失时间（）、烧灼感消失时间（）、白带异常消失时间（）、念珠菌转阴时间（），组疼痛消失时间（）、外阴瘙痒消失时间（）、烧灼感消失时间（）、白带异常消失时间（）、念珠菌转阴时间（），对比有统计学意义（）。在临床疗效对比上，组高于组，其中组治疗总有效率为 ，组治疗总有效率为 ，对比有统计学意义（）。在疾病复发率对比上，组低于 组，其中治疗 后 个 月 组 复 发 为 ，组 复 发 为 ；治疗后个月 组复发为 ，组复发为 ，对比有统计学意义（）。说明中医具有标本兼治的效果，中医扶正驱邪并重，调理改善体质，进而有效地降低疾病复发，对患者预后有着积极的意义。综上所述，完带汤与克霉唑阴道片联合治疗 疗效确切，实用性较高，预后较好，中西医结合，能有效缩短治疗时间，降低复发率。参考文献 张蕾，廖秦平，王朝华，等 克霉唑阴道膨胀栓与克霉唑阴道片治疗轻中度外阴阴道假丝酵母菌病多中心，随机，开放，阳性药物平行对照临床非劣效研究 中 华 妇 产 科 杂 志，（）：杨赛花，陈滢克霉唑阴道片与乳杆菌制剂联合及序贯治疗重度外阴阴道假丝酵母菌病疗效 中国微生态学杂志，（）：，：，（）：陈禄英，彭汝娇保妇康栓联合乳酸杆菌阴道胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病效果观察临床合理用药杂志，（）：刘辉煌乳酸菌阴道胶囊联合克霉唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效与安全性分析中国微生态学杂志，（）：张紫寒，史宏晖，郎景和，等 克霉唑乳膏治疗外阴阴道假丝酵母菌病随机多中心前瞻性临床研究 中国实用妇科与产科杂志，（）：，（）：作者简介：陈桂芳（，），女，汉族，本科，湖南祁东人，主治医师，研究方向：中医妇科门诊工作。北方药学 年第 卷第 期