外周血Th17_Treg与...者Hp感染及预后的关系分析_吴红艳.pdf

2023 年 2 月第 30 卷第 2 期外周血 Th17/Treg 与反流性食管炎患者 Hp 感染及预后的关系分析吴红艳，尚学彬，刘婷利（河南省职工医院 消化内科，河南 郑州450002）【摘要】目的 分析外周血Th17/Treg与反流性食管炎（RE）患者幽门螺杆菌（Hp）感染及预后的关系。方法85例RE患者根据Hp感染情况分为Hp感染组和Hp未感染组，另选取30例健康者作为对照组，比较三组的外周血Th17/Treg水平。统计RE患者的预后，分析外周血Th17/Treg对预后的预测价值。结果Hp感染组的外周血Th17/Treg水平高于Hp未感染组和对照组，Hp未感染组的外周血Th17/Treg水平高于对照组（P 0.05）。预后不良组的外周血Th17/Treg水平高于预后良好组（P 0.05）。Logistic回归分析显示，外周血Th17/Treg是影响RE患者预后的危险因素（P 0.05）。ROC曲线显示，外周血Th17/Treg预测RE患者预后的AUC为0.737。结论 外周血Th17/Treg可作为评估RE患者Hp感染情况及预测预后的客观有效指标。【关键词】反流性食管炎；外周血Th17/Treg；幽门螺杆菌；预后中图分类号：R571文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.02.0275Analysis on the Relationships of Peripheral Blood Th17/Treg with Hp Infection and Prognosis of Patients with Reflux Esophagi-tis/WU Hongyan,SHANG Xuebin,LIU Tingli(Department of Gastroenterology,Henan Staff Hospital,Zhengzhou 450002,China)AbstractObjective To analyze the relationships ofperipheral blood Th17/Treg with helicobacter pylori(Hp)infection and prognosisof patients with reflux esophagitis(RE).Methods According to Hp infection,85 RE patients were divided into Hp-infected group andHp-uninfected group,and 30 healthy people were selected as the control group;The levels of peripheral blood Th17/Treg of the three groupswere compared.The prognosis of RE patients was counted,and the value of peripheral blood Th17/Treg in prediction of prognosis wasanalyzed.Results The level of peripheral blood Th17/Treg of Hp-infected group was higher than that of Hp-uninfected group and controlgroup,and the level of peripheral blood Th17/Treg of Hp-uninfected group was higher than that of control group(P 0.05).Peripheral bloodTh17/Treg in the poor prognosis group was higher than that in the good prognosis group(P 0.05).Logistic regression analysis showed thatperipheral blood Th17/Treg was a risk factor affecting the prognosis of RE patients(P 0.05).ROC curve showed that the AUC of peripheralblood Th17/Treg in predicting the prognosis of RE patients was 0.737.Conclusions Peripheral blood Th17/Treg can be used as an objectiveand effective index to evaluate Hp infection and predict prognosis of patients with RE.Key wordsReflux esophagitis;Peripheral blood Th17/Treg;Helicobacter pylori;Prognosis反流性食管炎（RE）是食管炎的常见类型，典型临床表现为反酸、胸痛、吞咽困难等1。幽门螺杆菌（Hp）感染是临床上食管炎、消化性溃疡、胃炎等胃肠疾病的重要致病因子，RE患者发生Hp感染后，易导致胃酸分泌异常，随着疾病的进展，可造成胃肠道微生物菌群失调，进而加剧炎性反应，加重病情2。研究3表明，T细胞17（Th17）具有高度的促炎症性，参与许多自身免疫性和炎症性疾病的发展，在临床常用于监测机体炎症情况；调节性T（Treg）细胞在抑制炎症免疫反应和维持对自身抗原的免疫耐受方面发挥着重要作用；在一定的炎症条件下，分化的Treg细胞有被重新编码并转化为Th17细胞的倾向，故临床常以Th17Treg细胞比值判断炎性疾病的进展情况。基于此，本研究选取85例RE患者，旨在探讨外周血Th17Treg与其Hp感染及预后的关系，报道如下。1资料与方法11一般资料选取2019年6月至2021年6月于我院就诊的85例RE患者作为研究对象，入院后均接受14C尿素呼气试验检查，根据是否存在Hp感染分为Hp感染组（49例）和Hp未感染组（36例）。其中Hp感染组男性25例、女性24例，平均年龄（5413 583）岁；Hp未感染组男性17例、女性19例，平均年龄（5389 683）岁。另选取同期于我院体检的30例健康者作为对照组，其中男性14例、女性16例，平均年龄（5377 576）岁。三组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P 005），具有可比性。12方法外周血Th17Treg检测：抽取所有受试者空腹外周静脉血5 mL，使用Cyto FLEX流式细胞仪 购于贝克曼库尔特（中国）检测Th17、Treg水平，计算Th17Treg比值。预后分组：根据85例RE患者治疗后30 d的预后转归情况，分为预后良好组（61例）和预后不良组（24例）。13结果判定比较Hp感染组、Hp未感染组和对照组的外周血Th17Treg水平。比较预后良好组和预后不良组的外周收稿日期：20220526作者简介：吴红艳（1980），女，湖北襄阳人，本科学历，副主任医师，研究方向：消化内科。论著（调查统计）2752023 年 2 月第 30 卷第 2 期血Th17Treg水平。Logistic回归分析探讨影响RE患者预后的危险因素。绘制ROC曲线分析外周血Th17Treg对RE预后的预测价值。14统计学分析采用SPSS 260软件处理数据。计量资料以x s表示，采用t检验；计数资料以n（）表示，采用2检验。P 005为差异有统计学意义。2结果21 Hp感染组、Hp未感染组和对照组的外周血Th17Treg水平比较Hp感染组的外周血Th17Treg水平高于Hp未感染组和对照组，Hp未感染组的外周血Th17Treg水平高于对照组（P 005）。见表1。表1 Hp感染组、Hp未感染组和对照组的外周血Th17Treg水平比较（xs）22预后良好组和预后不良组的外周血Th17Treg水平比较85例RE患者中，预后不良组患者的外周血Th17Treg水平高于预后良好组（P 005）。见表2。表2预后良好组和预后不良组的外周血Th17Treg水平比较（xs）23影响RE患者预后的危险因素的Logistic回归分析Logis-tic回归分析结果显示，外周血Th17Treg是影响RE患者预后的危险因素（P 005）。见表3。表3影响RE患者预后的危险因素的Logistic回归分析24绘制ROC曲线分析外周血Th17Treg对RE预后的预测价值ROC曲线显示，Th17Treg预测RE预后的灵敏度、特异性、准确度、AUC分别为9583、9231、9529、0737。见表4、图1。表4外周血Th17Treg对RE预后的预测价值3讨论Th17是T淋巴细胞的一种，具有特殊的分化调节能力，能提高细胞通透性，加速炎症细胞活化，加剧炎性反应。Treg细胞是一类缓解免疫应答效应细胞，能控制自身免疫反应性T细胞亚群，产生抗炎细胞因子IL10来抑制各种免疫细胞的激活，与Th17细胞存在互相抑制的关系，调控机体免疫应答反应4。研究5显示，Th17Treg水平在溃疡性结肠炎（UC）患者中表达异常，UC的发生和发展有Th17Treg免疫失衡参与。但Th17Treg表达与RE患者是否发生Hp感染、是否存在免疫损害影响疾病康复等的相关性，目前尚未有统一意见。本研究对外周血Th17Treg水平变化与RE患者Hp感染及预后关系进行探讨，结果显示，与对照组相比，Hp感染组和Hp未感染组患者的外周血Th17Treg均呈高表达，Hp感染组的Th17Treg水平高于Hp未感染组，这可能是因为RE患者发生Hp感染后加剧炎性反应，Th17细胞的促炎作用被强化，Treg细胞所发挥的抗炎作用被减弱，促炎因素强于抗炎因素，导致Th17Treg比值失衡。本研究进一步分析Th17Treg水平与RE疾病进展和转归的关系，结果显示，与预后良好组相比，预后不良组患者的Th17Treg水平更高；Logistic回归分析显示，外周血Th17Treg是影响RE患者预后的危险因素，表明Th17、Treg失衡参与了RE的进展；另外，本研究ROC曲线显示，Th17Treg预测RE患者预后的AUC为0737，表明Th17Treg水平对RE患者病情具有潜在的诊断和预测价值。综上所述，发生Hp感染和未发生Hp感染的RE患者均存在Th17Treg比值失衡情况，Th17Treg水平变化与RE患者的预后显著相关，可作为评估RE患者预后的客观有效指标。参考文献1徐淑惠.反流性食管炎108例临床分析J.云南医药,2019,40(6):522-524.2李玉龙,吕勇焕,方欢欢.幽门螺杆菌毒力基因表达与反流性食管炎发病率及病情严重程度的相关性J.中国卫生检验杂志,2020,30(18):2264-2266.3马海芹,赵小静,张红杰.血清炎性活动指标、Th17/Treg细胞在溃疡性结肠炎患者中的改变及其临床意义J.胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(8):885-890.4牛立锋.外周血Th17/Treg、Hp感染与反流性食管炎严重程度的关系J.检验医学与临床,2022,19(2):186-188,192.5叶佳,朱梅萍,刘畅.溃疡性结肠炎患者肠道菌群紊乱与Th17/Treg平衡及相关细胞因子的关系J.中国医药导报,2021,18(16):86-90.图1外周血Th17Treg检测对RE预后预测的ROC曲线指标灵敏度特异性准确度约登指数AUC95%CITh17/Treg95.83%92.31%95.29%0.8810.7370.6930.871变量值SEWald 2值OR值95%CIP值Th17/Treg1.1210.3559.9713.0681.3704.7660.001组别n外周血Th17/Tregt值P值预后不良组240.400.0712.5300.000预后良好组610.210.06组别n外周血Th17/TregHp感染组491.190.18*#Hp未感染组360.400.11*对照组300.080.09F值664.944P值0.000注：与对照组比较，*P 0.05；与Hp未感染组比较，#P 0.05。（责任编辑：肖婷婷）276