以预防术中压力性损伤为主的...标管理在皮肤癌患者中的应用_耿小英.pdf

DOI10 19791/j cnki 1006-6411202234 032工作单位江苏省兴化市中医院门诊手术室兴化225700作者简介耿小英，女，本科，副主任护师基金项目 江苏省泰州市科技支撑计 划社 会 发展项目(20191430)收稿日期2022-04-12 手术室护理以预防术中压力性损伤为主的目标管理在皮肤癌患者中的应用耿小英陈德监摘要目的探讨以预防术中压力性损伤为主的目标管理在皮肤癌患者中的应用效果。方法选取本院 2018 年 3 月2021 年3 月收治的109 例皮肤癌手术患者为研究对象，按照就诊时间顺序进行分组，其中将2018 年3 月2019 年6 月收治的56 例患者设为对照组，将 2019 年 7 月2021 年 3 月收治的 53 例患者设为观察组。对照组实施预防术中压力性损伤的常规管理，观察组在对照组基础上实施以预防术中压力性损伤为主的目标管理。对比两组患者的压力性损伤发生率、压力性损伤预警反应时间、压力性损伤高危风险发生率、Braden 压力性损伤评分、护理满意度评分及生活质量评分。结果观察组的压力性损伤发生率较对照组低(P 005)，高危风险发生率较对照组低(P 005)，Braden 压力性损伤评分较对照组高(P 005)，压力性损伤预警反应时间较对照组短(P 005);护理满意度量表中医疗环境、护理操作技能、沟通管理及基础护理的满意度评分均较对照组高(P 005)。观察组的心理领域、环境领域、生理领域、社会关系领域评分均较对照组高，差异有统计学意义(P 005)。结论将目标管理应用于皮肤癌患者术中，可有效预防压力性损伤，降低高危压力性损伤的发生风险，同时可明显缩短压力性损伤的预警反应时间，提高患者满意度和生活质量。关键词目标管理;皮肤癌;压力性损伤;满意度;生活质量术中压力性损伤主要是因患者在术中至术后3 d因保持了某种姿势或体位所致，多表现为不同程度的局部皮肤组织潮红、溃疡或者硬结等情况，不仅对患者的术后康复速度造成了较大的影响，还增加了治疗难度，降低了患者的生活质量，增加了对医疗资源的浪费1。皮肤癌手术本身操作较为精细，局部体位制动时间较长，存在一定的压力性损伤发生风险，既往常规预防管理措施的效果一般。目标管理是一种将目标作为导向，以患者作为管理中心，并将管理结果作为最终评估标准的新型管理方法2。同时，通过有效的目标管理还可充分调动组织内部工作人员的积极性，使其意识到通过加入到目标管理工作中可获得更好的效果以及工作质量。本研究对目标管理在皮肤癌患者术中压力性损伤预防中的应用效果进行探讨，旨在更好地预防术中压力性损伤的发生，现报告如下。1资料与方法11一般资料采用便利抽样法选取本院 2018 年3 月2021 年 3 月收治的 109 例皮肤癌手术患者为研究对象。纳入标准:进行病理学检查后确诊为皮肤癌;符合手术治疗的标准;临床资料完整;对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准:合并其他脏器损伤或功能障碍者;其他类型良恶性肿瘤疾病者;临床资料缺失者。按照就诊时间顺序进行分组，将2018 年3 月2019 年6 月收治的 56 例患者设为对照组，将 2019 年 7 月2021 年3 月收治的 53 例患者作为观察组。对照组中男 30例，女 26 例;年龄为 4380(6324 412)岁;病变部位:头部 20 例，面部 15 例，胸背部 11 例，上臂和下肢 10 例。观察组共 53 例，男 28 例，女 25 例;年龄为 4581(6392 424)岁;病变部位:头部 18 例，面部 13 例，胸背部 15 例，上臂和下肢 7 例。两组患者的一般资料比较，差异统计学意义(P 005)，具有可比性。12方法121对照组实施预防术中压力性损伤的常规管理。术前:由巡回护士采用 Braden 改良评估量表对患者的皮肤状态进行科学的评估，若患者属于高危患者，则将其特殊标记，并实施预防性处理措施。术中:结合患者的手术需求及体位安排实施常规术中压疮预防护理措施3。术后:由巡回护士再次采用 Braden 改良评估量表对患者的皮肤状态进行评价，并做好记录，按照 Braden 改良评估量表将患者分为低危、中危、高危及极高危 4 种情况，登记每个危险状态下患者的信息，并进行上报，做好交接班工作。122观察组在对照组的基础上实施以预防术中压力性损伤为主的目标管理，具体内容如下。1221设立压力性损伤管理目标结合既往临床资料、本院关于皮肤癌手术患者术中压力性损伤的301当代护士 2022 年 12 月第 29 卷第 34 期(上旬刊)临床资料及经验、分布情况、预防方法以及合理管理目标等，将压力性损伤管理目标设定为:将压力性损伤患者以及压力性损伤高危患者的发生率分别控制在 001%、10%以下4。1222目标管理实施方法(1)采用 Braden 改良评估量表对患者当前的压力性损伤风险进行评估，并做好特殊标记，强化对压力性损伤的管理，并制定措施如下:术前，根据患者的病情摆放并调整手术体位，保持衣物干燥、清洁，避免佩戴金属物品或者硬物;术前，采用压疮辅料对患者躯体容易受压的部位进行敷贴5;术前，选择厚度为 6 cm 以上的凝胶果冻床垫作为患者的手术床垫;为患者安置体位并连接好各类引流管、连接管，张贴好电极片;在手术过程中为患者使用保温毯并进行加温，设置温度为 37，以保持患者体温恒定。(2)术中，对患者的皮肤状态进行动态评估，在不影响手术进行的前提条件下，适当地对其体位进行调整。(3)术后评估、跟踪及反馈方法与对照组相同。1223目标管理强化培训方案监督与追踪:护士长在围手术期加强对患者皮肤情况的观察，对压力性损伤报告记录单进行评价，并写上需要改进的地方以及反馈结果。压力性预防知识专业培训:在本科室内，请压力性损伤专家对护士进行专业性培训，培训内容包括压力性损伤的定义、评估方法、预防措施及管理事项、压力性损伤上报系统的应用等。定期召开预防术中压力性损伤的目标管理改进会议:科室每个月召开 1 次关于压力性损伤预防会议，并共同探讨压力性损伤的发生例数及分级情况，实施预防时遇到的问题及 解 决 对策等6。13观察指标压力性损伤分级:参照压疮预防和治疗:临床实践指南7 对患者的压力性损伤的分级进行判断，具体标准如下。将压之不褪色的红斑评为期;将表皮或者真皮受到损伤、溃疡为浅表性的评为期;将皮下组织坏死或发生溃疡的评为期;将深部组织发生破坏，已经达到了骨骼并深达肌层的评为期。压力性损伤高危风险发生率:参考手术患者压力性损伤风险评估量表8 对患者进行评价，评分22 分表示存在压力性损伤高危风险。Braden 压力性损伤评分:应用 Braden 压力性损伤量表对患者进行评价。此量表共包括 7 个指标，采用 14 级评分法，总分范围为 120 分，得分越低表示越容易发生压力性损伤9。护理满意度:采用自制的护理满意度评价量表对患者进行评价，该量表包含医疗环境、护理操作技能、沟通管理及基础护理 4 个方面，每个方面的满分为 100 分，得分越高表示患者护理满意度越高。生活质量:采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(The WorldHealth Organization Quality of Life Questionnaire-Brief，WHOQOL-BEF)评价患者的生活质量。该量表包括生理领域(7 个条目)、心理领域(6 个条目)、社会关系领域(3 个条目)、环境领域(8 个条目)4 个领域，共 24 个条目，每个领域满分为 100 分，分值越高表示生活质量越好10。14统计学方法采用 SPSS 230 统计软件对本次研究数据进行分析。计数资料采用率(%)表示，组间比较采取 2检验;符合正态分布的计量资料用(x s)表示，组间比较采取 t 检验，以 P 005 表示差异有统计学意义。2结果21两组患者的压力性损伤发生率、高危风险发生率对比观察组的压力性损伤及高危风险发生率均较对照组低，差异有统计学意义(P 005)，见表 1。表 1两组患者的压力性损伤发生率、高危风险发生率对比例(%)组别例数压力性损伤期期期期总发生率压力性损伤高危风险发生率对照组566(10 71)3(5 36)009(1429)12(2143)观察组531(1 89)0001(189)4(7 55)2值4 0654189P 值0 044004122两组患者的 Braden 压力性损伤评分、压力性损伤预警反应时间对比观察组的 Braden 压力性损伤评分较对照组高(P 005)，压力性损伤预警反应时间较对照组短，差异有统计学意义(P 005)。见表 2。23两组患者的护理满意度评分对比观察组的医疗环境、护理操作技能、沟通管理及基础护理的满表 2两组患者的 Braden 压力性损伤评分、压力性损伤预警反应时间对比(x s)组别例数Braden 压力性损伤评分/分压力性损伤预警反应时间/min对照组56858 1142017 4 11观察组531468 261569 0 47t 值1595526184P 值00010001401Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34意度评分均较对照组高，差异有统计学意义(P 005)。见表 3。表 3两组患者的护理满意度评分对比(x s)分组别例数医疗环境护理操作技能沟通管理基础护理对照组568125 3278341 3668423 3258159 355观察组539081 3158960 3739063 3628977 420t 值155469182969410952P 值000100010001000124两组患者的生活质量评分对比观察组的心理领域、生理领域、环境领域及社会关系领域评分均较对照组高，差异有统计学意义(P 005)，见表 4。表 4两组患者的生活质量评分对比(x s)分组别例数心理领域生理领域环境领域社会关系领域对照组 567541 2264 7433 2078 6398 1320 6411 1298观察组 538335 1060 8862 1039 8037 1096 8175 1109t 值241140517 0327608P 值000100010 00100013讨论术中压力性损伤的发生被认为是影响皮肤癌手术患者安全性的一类主要问题，同时也是手术操作工作中较为常见的安全隐患，其不仅会增加手术治疗的难度，增加患者的痛苦，同时也加重医疗负担，甚至还会增加医疗纠纷的发生率11。有研究认为，在患者围手术期采取科学、有效的方法对术中压力性损伤的发生风险进行准确的分析及快速的识别，针对高危因素以及预警信号采取可靠的干预措施对降低压力性损伤的发生风险有重要意义12。在本次研究中，本院将目标管理应用于皮肤癌患者术中，首先，医护人员结合患者的个体情况通过设立好管理目标，对患者的皮肤状态进行科学的评价，并制定有针对性的预防及干预措施，降低术中压力性损伤的发生风险。同时，明确科室内护士的自身工作职责及任务，由此帮助护士切实地实施各项预防性措施，从根本上提高了护士对高危压力性损伤的早期诊断率及干预预防质量13。本次结果显示，观察组的压力性损伤以及高危压力性损伤发生率均较对照组低，分析原因为:在实施以预防术中压力性损伤为主的目标管理过程中，通过将目标管理、计划管理以及质量管理进行有机结合，保证了各项管理工作围绕目标顺序开展，提高了预防管理术中压力性损伤的工作质量。同时，进行目标管理能更好地促进护理人员在实施术中压力性损伤预防措施时更具有计划性、前瞻性及系统性，提高护理人员及本科室内的整理护理质量14-15。另外，本次结果发现，实施以预防术中压力性损伤为主的目标管理后，患者的 Braden 压力性损伤评分更高，压力性损伤预警反应时间更短，分析原因为:在以预防术中压力性损伤为主的目标管理中，护理人员分别在术前、术中及术后对可能引起压力性损伤的因素进行有针对性的干预，提升了护理人员对压力性损伤的管理能力以及对不同风险的识别能力，进而更早地对其发生风险进行预警，并制定有效的预防措施，有效预防了压力性损伤的发生16-17。此外，实施目标管理后，皮肤癌手术患者的护理满意度及术后生活质量均提高了，分析原因如下:在以预防术中压力性损伤为主的目标管理中，通过不断地对预防措施进行监督及追踪，定期对护理人员进行压力性损伤相关知识进行培训，并召开专业会议，从根本上提高了护理人员的工作能力，进而能使患者获得更优质的护理服务，提升患者满意度。术中压力性损伤发生率及发生风险的降低，有利于患者术后的恢复和生活质量的提升，与既往研究结果基本相似18-19。综上所述，以预防术中压力性损伤为主的目标管理在皮肤癌患者中的应用效果良好，能有效预防压力性损伤的发生，降低其发生风险，缩短压力性损伤的预警反应时间，提高患者护理满意度和术后生活质量。但是，本次研究的样本量较少、观察指标不够完善，在接下来的研究中需进一步强化目标管理细则，丰富并完善观察指标，延长随访时间，以更好地对目标管理的应用优势进行探讨及分析。参考文献 1 牛凤仙，吴富红 品管圈活动在降低院内压疮发生率中的应用J 齐鲁护理杂志，2018，24(7):115-117 2 肖瑾，刘影，曹菲 护理组长目标管理考核在临床护理中的应用J 护士进修杂志，2017，32(23):2170-2172 3 王英丽，蒲霞，张圣洁，等 综合护理干预对降低俯卧位手术患者术中压疮发生率的研究J 解放军护理杂志，2017，34(20):72-74 4 赵体玉，郭月，旷婉，等 目标管理在预防手术患者术中压疮的应用效果 J 中华现代护理杂志，2017，23(6):809-812 5 任昱燊，刘启帆，郝艳华，等 压力性损伤风险评估工具的汉化及信效度检验J 中国实用护理杂志，2018，34(35):2775-2779 6 崔瑛，郭玲，郝凯军，等 科室护理综合目标管理考核指标体系的构建 J 中国实用护理杂志，2017，33(6):458-465 7 王泠2014 版国际 压疮预防和治疗:临床实践指南 解读J 中国护理管理，2016，16(5):577-580 8 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潜在风险因素的高发，所以，提高家属的参与力度，能引导个体落实健康管理措施，使患者与家属共同形成一体化认知体系，有利于患者病情的改善4。在该背景下，亲属参与配对式护理模式被提出，它是将患者与亲属共同组合成干预对象，通过双方力量的共同介入，达到 PICC 置管维护的效果5。亲属参与配对式护理是基于循证视角下的顶层架构护理形态，通过发动患者周边最值得信赖的社会支持力量，以相同的照护目标为导向，共同介入护理措施与流程，护士不仅是参与者，更是督导者与统筹者，能充分调动患者及家属参与病情管理的主动性与积极性。但是亲属参与配对式护理尚未在临床上普及，本次研究探讨了亲属参与配对式护理模式在 ICU 重症肝炎行PICC 置管患者中的应用效果，现报告如下。1资料与方法11一般资料选取本院 2019 年 4 月2020 年 3月收治的 45 例 ICU 重症肝炎患者为对照组，选取2020 年 4 月2021 年 3 月收治的 45 例 ICU 重症肝炎患者为观察组。纳入标准:患者的心、肾、肺等601Modern Nurse，December，2022，Vol 29，No 34