儿童液体电解质疗法.pptx

儿童液体电解质疗法儿童液体电解质疗法小儿体液电解质平衡特点小儿体液电解质平衡特点体液的稳定状态是组织细胞正常运作的保证体液的稳定状态是组织细胞正常运作的保证体液的稳定状态是组织细胞正常运作的保证体液的稳定状态是组织细胞正常运作的保证外环境、疾病外环境、疾病外环境、疾病外环境、疾病体液平衡失调体液平衡失调体液平衡失调体液平衡失调器官功能紊乱器官功能紊乱器官功能紊乱器官功能紊乱小儿新陈代谢旺盛，缓冲系统（肺、肾）及神经小儿新陈代谢旺盛，缓冲系统（肺、肾）及神经小儿新陈代谢旺盛，缓冲系统（肺、肾）及神经小儿新陈代谢旺盛，缓冲系统（肺、肾）及神经内分泌的调节功能差，易受发生水电解质紊乱内分泌的调节功能差，易受发生水电解质紊乱内分泌的调节功能差，易受发生水电解质紊乱内分泌的调节功能差，易受发生水电解质紊乱 小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布（占体重的）不同年龄的体液分布（占体重的）年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新足月新生儿生儿78637351岁岁7052540214岁岁6552040成人成人5560510154045小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点 体液的电解质组成体液的电解质组成 细胞外液细胞外液 ECF:Na+、K+、Ca2+、Mg 2+；Cl-、HCO3-、蛋白质蛋白质 Protein 细胞内液细胞内液 ICF:K+、Ca2+、Mg 2+、Na+；HPO4 2-、蛋白质、蛋白质 Protein、HCO3-、Cl-体液成分与血浆渗透压体液成分与血浆渗透压NaNaNaNa+-细胞外液容量，细胞外液容量，细胞外液容量，细胞外液容量，K K K K+-细胞内液容量细胞内液容量细胞内液容量细胞内液容量血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压(mOsmol/L)(mOsmol/L)(mOsmol/L)(mOsmol/L)2Na2Na2Na2Na+Glu/18+BUN/2.8+Glu/18+BUN/2.8+Glu/18+BUN/2.8+Glu/18+BUN/2.8生理状态下保持在生理状态下保持在生理状态下保持在生理状态下保持在280280280280310mmol/L310mmol/L310mmol/L310mmol/L 电解质平衡调节电解质平衡调节渗透压平衡：渴感、渗透压平衡：渴感、渗透压平衡：渴感、渗透压平衡：渴感、ADHADHADHADH及肾脏调节及肾脏调节及肾脏调节及肾脏调节水钠平衡：肾脏调节（水钠平衡：肾脏调节（水钠平衡：肾脏调节（水钠平衡：肾脏调节（RAASRAASRAASRAAS，心钠素），心钠素），心钠素），心钠素）钾：肾脏调节，受胰岛素、钾：肾脏调节，受胰岛素、钾：肾脏调节，受胰岛素、钾：肾脏调节，受胰岛素、受体抑制剂、受体抑制剂、受体抑制剂、受体抑制剂、酸碱平衡等影响酸碱平衡等影响酸碱平衡等影响酸碱平衡等影响钙：钙：钙：钙：PTHPTHPTHPTH、1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)1,25(OH)2 2 2 2D D D D3 3 3 3及降钙素调节及降钙素调节及降钙素调节及降钙素调节维持神经、肌肉的应激性维持神经、肌肉的应激性 K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性手足抽搐手足抽搐 或碱中毒或碱中毒 K+Ca2+神经肌肉应激性神经肌肉应激性 四肢肌肉四肢肌肉 软弱无力软弱无力维持心肌细胞的应激性维持心肌细胞的应激性KK+抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏抑制心肌兴奋性，严重时心跳停搏KK+心率紊乱，严重时快速性心律失常心率紊乱，严重时快速性心律失常NaNa+CaCa2+2+心肌兴奋性心肌兴奋性拮抗拮抗K K+对心肌的抑制作用对心肌的抑制作用水钠代谢水钠代谢紊乱分类及病因紊乱分类及病因1.1.1.1.脱水脱水脱水脱水1 1 1 1）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压）等渗性脱水：急性腹泻病，胃肠减压2 2 2 2）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄）低渗性脱水：营养不良、慢性腹泻、利尿剂过量、摄 入不足入不足入不足入不足3 3 3 3）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热）高渗性脱水：高热、尿崩症、捂热2.2.2.2.水中毒水中毒水中毒水中毒1 1 1 1）肾脏疾病）肾脏疾病）肾脏疾病）肾脏疾病2 2 2 2）ADHADHADHADH异常分泌异常分泌异常分泌异常分泌3 3 3 3）肾上腺皮质功能减退）肾上腺皮质功能减退）肾上腺皮质功能减退）肾上腺皮质功能减退4 4 4 4）医源性）医源性）医源性）医源性脱水评估脱水评估脱水程度评估脱水程度评估轻度脱水轻度脱水轻度脱水轻度脱水中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水丧失水分丧失水分丧失水分丧失水分相当于体重相当于体重相当于体重相当于体重5 56 610101010皮肤皮肤皮肤皮肤稍干燥稍干燥稍干燥稍干燥,弹性无改弹性无改弹性无改弹性无改变变变变干燥干燥干燥干燥,弹性较差弹性较差弹性较差弹性较差苍白苍白苍白苍白,干燥干燥干燥干燥,弹性极差弹性极差弹性极差弹性极差,花纹花纹花纹花纹口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜口腔粘膜略干略干略干略干干燥干燥干燥干燥极度干燥极度干燥极度干燥极度干燥眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟眼眶、前囟稍凹稍凹稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷深度凹陷,露睛露睛露睛露睛泪、尿泪、尿泪、尿泪、尿减少减少减少减少明显减少明显减少明显减少明显减少甚至无尿甚至无尿甚至无尿甚至无尿,无泪无泪无泪无泪循环循环循环循环尚佳，肢温尚佳，肢温尚佳，肢温尚佳，肢温脉细脉细脉细脉细,肢凉肢凉肢凉肢凉循环障碍循环障碍循环障碍循环障碍,休克休克休克休克全身情况全身情况全身情况全身情况精神尚好精神尚好精神尚好精神尚好消瘦消瘦消瘦消瘦,软弱无力软弱无力软弱无力软弱无力重病容重病容重病容重病容,神萎靡神萎靡神萎靡神萎靡,甚至甚至甚至甚至昏迷昏迷昏迷昏迷,惊厥惊厥惊厥惊厥脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性腹多见急性腹泻病泻病130150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见营养不多见营养不良伴腹泻良伴腹泻150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失电解质损失水水组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失电解质损失 与水成比例与水成比例 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 高渗性脱水高渗性脱水 腹泻及呕吐时间腹泻及呕吐时间 长长 较长较长 短短皮肤：颜色皮肤：颜色 苍白苍白 苍白苍白 潮红潮红 温度温度 冷冷 冷冷 弹性弹性 低下低下 良好良好 良好良好 粘膜粘膜 湿湿 湿湿 干干 口渴口渴 不明显不明显 不明显不明显 显著显著 眼眶凹陷眼眶凹陷 显显 不显不显 显显神经症状神经症状 嗜睡嗜睡 不明显不明显 明显明显 末梢循环障碍末梢循环障碍 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现液体液体治疗原则治疗原则适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿三定三定三定三定(定量、定性、定速定量、定性、定速定量、定性、定速定量、定性、定速)三先三先三先三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢先盐后糖、先浓后淡、先快后慢)两补两补两补两补(见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙见尿补钾、见惊补钙)三观察三观察三观察三观察:尿尿尿尿 量量量量 (3(3(3(34 4 4 4小时增多小时增多小时增多小时增多)酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒(6(6(6(612121212小时纠正小时纠正小时纠正小时纠正)皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性皮肤弹性(12(12(12(12小时恢复小时恢复小时恢复小时恢复)小儿液体疗法小儿液体疗法一一 定量定量总总 量量累积损失量累积损失量维持输入阶段维持输入阶段（生理需要，继续损失）（生理需要，继续损失）轻轻 90120ml/kg3050ml/kg6070ml/kg中中 120150ml/kg 50100ml/kg5070ml/kg重重 150180ml/kg100120ml/kg5060ml/kg二二 定性定性脱水种类脱水种类累积损失量累积损失量维持输入阶段维持输入阶段（生理需要，继续损失）（生理需要，继续损失）低渗性脱水低渗性脱水Hypotonicdehydration2/3张含钠液张含钠液4:3:21/31/5张含钠液张含钠液Sodicsolution等渗性脱水等渗性脱水Isosmoticdehydration1/2张含钠液张含钠液2:3:11/31/5张含钠液张含钠液Sodicsolution高渗性脱水高渗性脱水 HyperosmoticDehydration1/31/5张含张含钠液钠液Sodicsolution1/31/5张含钠液张含钠液Sodicsolution小儿液体疗法小儿液体疗法三三 定速定速总总 量量累积损失量累积损失量维持输入阶段维持输入阶段（生理需要，继续损失）（生理需要，继续损失）24h812h1216h810ml/kg/h5ml/kg/h小儿液体疗法小儿液体疗法四四 休克扩容休克扩容，定量、定性、定速，定量、定性、定速扩扩 容容 量量溶溶 液液 名名 称称速速 度度20ml/kg2:1或或生生理盐水理盐水2030min小儿液体疗法小儿液体疗法 注：注：1.晶体液扩容晶体液扩容2次后可选用白蛋白扩容；次后可选用白蛋白扩容；2.扩容所用的液量包括在累积损失量中扩容所用的液量包括在累积损失量中五五代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒：pH7.15，NaHCO3：5%NaHCO3(ml)=BE*体重体重/2（先给（先给1/2）小儿液体疗法小儿液体疗法六六 低钾血症的治疗低钾血症的治疗见尿补钾（入院前见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾总量补钾总量200-300mg/kg*d补钾浓度补钾浓度0.20.3（不能超过（不能超过0.3 ），），每日补钾总量静滴时间不应短于每日补钾总量静滴时间不应短于6小时。小时。小儿液体疗法小儿液体疗法七七 纠正低钙、低镁血症纠正低钙、低镁血症补钙补钙:补补液液过过程程中中如如出出现现惊惊厥厥、手手足足搐搐搦搦，可可用用1010葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙5 5l0 mll0 ml补镁补镁:在在补补钙钙后后手手足足搐搐搦搦不不好好转转要要考考虑虑低低镁镁血血症症，生生化化检检查查。同同时时用用2525 MgS0MgS04 4 每每次次0.10.10.2ml/kg0.2ml/kg，深深部部肌肌肉肉注注射射，每日每日2 23 3次，症状消失后停用次，症状消失后停用小儿液体疗法小儿液体疗法液液体体治治疗疗流流程程水中毒水中毒1 1）肾脏疾病：急性肾炎少尿期）肾脏疾病：急性肾炎少尿期2 2）ADHADH异常分泌异常分泌3 3）肾上腺皮质功能减退）肾上腺皮质功能减退4 4）医源性：静脉补水过多，洗胃灌肠吸收水）医源性：静脉补水过多，洗胃灌肠吸收水分过多分过多水中毒水中毒临床特点1.急性者表现为嗜睡、精神萎靡，重者惊厥 意识障碍 2.颅内高压表现：脑疝 3.慢性水中毒除神经系统表现较轻；还可有消化道症状、凹陷性水肿及血压升高表现 水中毒处理水中毒处理病因治疗限制入液量应用3%NaCl：12ml/kg 提高血钠10mmol/L 迅速纠正血钠至125mmol/L，根据临床症状决定首剂剂量，125mmol/L之后控制血钠上升速度10mmol/L*d甘露醇及速尿利尿CRRT：肾衰，水中毒致脑水肿、肺水肿、循环过负荷低钠血症低钠血症一、定义和病因一、定义和病因血钠低于血钠低于血钠低于血钠低于130mmol/L130mmol/L1 1、体内缺失钠、体内缺失钠、体内缺失钠、体内缺失钠钠从体内丢失钠从体内丢失钠从体内丢失钠从体内丢失较长时间摄入钠不足较长时间摄入钠不足较长时间摄入钠不足较长时间摄入钠不足2 2、体内水过多：摄入水超过肾排水能力、体内水过多：摄入水超过肾排水能力、体内水过多：摄入水超过肾排水能力、体内水过多：摄入水超过肾排水能力低钠血症低钠血症二、分类二、分类1 1、低钠伴细胞外液容量减少、低钠伴细胞外液容量减少、低钠伴细胞外液容量减少、低钠伴细胞外液容量减少吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒吐泻、长期用利尿剂、渗透性利尿、失盐性肾病，近端肾小管酸中毒失盐型失盐型失盐型失盐型CAHCAH2 2、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加、低钠伴细胞外液容量正常或轻度增加甲减、甲减、甲减、甲减、ADHADH3 3、低钠伴细胞外液容量过多、低钠伴细胞外液容量过多、低钠伴细胞外液容量过多、低钠伴细胞外液容量过多充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、晚期急慢性肾衰低钠血症低钠血症轻重程度轻重程度轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在轻度缺钠：血清钠在 135 135 以下以下以下以下中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在中度缺钠：血清钠在 130 130 以下（治疗）以下（治疗）以下（治疗）以下（治疗）重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在重度缺钠：血清钠在 120 120 以下以下以下以下低钠血症低钠血症三、临床表现三、临床表现细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞内水肿细胞外液容量改变：脉细、尿少、眼窝前囟凹陷细胞外液容量改变：脉细、尿少、眼窝前囟凹陷细胞外液容量改变：脉细、尿少、眼窝前囟凹陷细胞外液容量改变：脉细、尿少、眼窝前囟凹陷神经、肌肉应激性低下：肌张力低下、心音低钝、神经、肌肉应激性低下：肌张力低下、心音低钝、神经、肌肉应激性低下：肌张力低下、心音低钝、神经、肌肉应激性低下：肌张力低下、心音低钝、嗜睡、反应迟钝、惊厥、昏迷嗜睡、反应迟钝、惊厥、昏迷嗜睡、反应迟钝、惊厥、昏迷嗜睡、反应迟钝、惊厥、昏迷低低钠钠血血症症处处理理1.病因治疗病因治疗2.轻症患者，血钠轻症患者，血钠120-130mmol/l24-48hr纠正低钠纠正低钠3.有神经系统体征或血钠有神经系统体征或血钠170，可考虑CRRT纠正；置换液特殊要求低钾血症低钾血症(Hypokalaemia)一、定义一、定义血钾低于血钾低于血钾低于血钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L缺钾是细胞内钾缺失，低钾血症是血清钾降低缺钾是细胞内钾缺失，低钾血症是血清钾降低缺钾是细胞内钾缺失，低钾血症是血清钾降低缺钾是细胞内钾缺失，低钾血症是血清钾降低症状轻重与血钾降低程度及快慢有关症状轻重与血钾降低程度及快慢有关症状轻重与血钾降低程度及快慢有关症状轻重与血钾降低程度及快慢有关一般血钾低于一般血钾低于一般血钾低于一般血钾低于3mmol/L3mmol/L时才引起症状时才引起症状时才引起症状时才引起症状低钾血症低钾血症二、病因二、病因1 1、钾摄入减少：临床很少发生、钾摄入减少：临床很少发生、钾摄入减少：临床很少发生、钾摄入减少：临床很少发生2 2、钾丢失过多、钾丢失过多、钾丢失过多、钾丢失过多胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流胃肠道：长时间腹泻、呕吐、胃肠引流肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发肾脏：长期利尿、渗透性利尿、肾小管疾病、醛固酮原发性增多、代谢性碱中毒性增多、代谢性碱中毒性增多、代谢性碱中毒性增多、代谢性碱中毒3 3、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移：酮症、周期性瘫痪（低血钾型）：酮症、周期性瘫痪（低血钾型）：酮症、周期性瘫痪（低血钾型）：酮症、周期性瘫痪（低血钾型）失水时失水时失水时失水时呕吐、腹泻呕吐、腹泻纳差、摄入少纳差、摄入少酸中毒酸中毒血钾降低血钾降低血钾升高血钾升高低钾不明显低钾不明显 补液后补液后补液后补液后 利尿利尿低血钾低血钾纠正酸中毒纠正酸中毒K K自细胞外回入细胞内自细胞外回入细胞内糖元合成糖元合成血液稀释血液稀释K K 丢失丢失K K自细胞自细胞到到外外K K自尿中排出自尿中排出低钾血症低钾血症三、临床表现三、临床表现神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，神经、肌肉功能障碍：肌无力、呼吸肌瘫痪、腱反射消失，尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留心血管症状：心血管症状：心血管症状：心血管症状：心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者心肌兴奋性增强，心悸、心律失常。严重者室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压室速及室颤，心脏骤停；心肌张力减低，心脏扩大，血压下降下降下降下降慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生慢性低钾：肾硬化、肾小管浓缩功能障碍：多尿夜尿、生长发育障碍长发育障碍长发育障碍长发育障碍心电图心电图 S-TS-TS-TS-T段压低，段压低，段压低，段压低，T T T T波低平或倒置和波低平或倒置和波低平或倒置和波低平或倒置和U U U U波增高，波增高，波增高，波增高，T-UT-UT-UT-U融合，融合，融合，融合，Q-TQ-TQ-TQ-T间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，间期正常或轻度延长，Q-T-UQ-T-UQ-T-UQ-T-U间期延长，低血间期延长，低血间期延长，低血间期延长，低血K K K K明显时，明显时，明显时，明显时，QRSQRSQRSQRS波群延长，波群延长，波群延长，波群延长，P P P P波振幅增高。波振幅增高。波振幅增高。波振幅增高。低钾可引起房速、室速、传导阻滞低钾可引起房速、室速、传导阻滞低钾可引起房速、室速、传导阻滞低钾可引起房速、室速、传导阻滞低钾血症低钾血症四、治疗四、治疗消除低钾的原发病因消除低钾的原发病因消除低钾的原发病因消除低钾的原发病因补充钾盐：见尿补钾补充钾盐：见尿补钾补充钾盐：见尿补钾补充钾盐：见尿补钾输液速度不宜过快，防止高钾血症输液速度不宜过快，防止高钾血症输液速度不宜过快，防止高钾血症输液速度不宜过快，防止高钾血症轻症：口服为宜，轻症：口服为宜，轻症：口服为宜，轻症：口服为宜，100100100100300mg/kg/d300mg/kg/d300mg/kg/d300mg/kg/d重症：重症：重症：重症：2.5mmol/L2.5mmol/L2.5mmol/L5.5K+5.5K+5.5K+5.5，Q-TQ-TQ-TQ-T间期缩短，间期缩短，间期缩短，间期缩短，T T T T波高耸波高耸波高耸波高耸 血血血血K+6.5K+6.5K+6.5K+6.5，QRSQRSQRSQRS波群增宽，波群增宽，波群增宽，波群增宽，P-RP-RP-RP-R、Q-TQ-TQ-TQ-T延长，延长，延长，延长，S-TS-TS-TS-T压低压低压低压低 血血血血K+7.5K+7.5K+7.5K+7.5，QRSQRSQRSQRS波群增宽，波群增宽，波群增宽，波群增宽，P-RP-RP-RP-R、Q-TQ-TQ-TQ-T延长，延长，延长，延长，P P P P波增宽、波增宽、波增宽、波增宽、低平、消失；高低平、消失；高低平、消失；高低平、消失；高K K K K引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏引起室速、室颤、停搏低低Na+、低低Ca2+、高高Mg2+可加剧高血钾对心肌的危害可加剧高血钾对心肌的危害高钾血症高钾血症四、治疗四、治疗四、治疗四、治疗10%10%10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5-10ml5-10ml5-10ml5-10ml，一天可，一天可，一天可，一天可1-21-21-21-2次次次次5%5%5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠3-5ml/kg,ivgtt3-5ml/kg,ivgtt3-5ml/kg,ivgtt3-5ml/kg,ivgtt；一天；一天；一天；一天2-32-32-32-3次次次次25%25%25%25%葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（葡萄糖（4g4g4g4g糖加糖加糖加糖加1U1U1U1U正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄正规胰岛素）作静脉滴注，当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。糖合成糖原时，将钾转入细胞内。糖合成糖原时，将钾转入细胞内。糖合成糖原时，将钾转入细胞内。排钾利尿剂：速尿、双克排钾利尿剂：速尿、双克排钾利尿剂：速尿、双克排钾利尿剂：速尿、双克透析疗法：血钾透析疗法：血钾透析疗法：血钾透析疗法：血钾6.5mmol/L,6.5mmol/L,6.5mmol/L,6.5mmol/L,可腹膜透析和血液透析可腹膜透析和血液透析可腹膜透析和血液透析可腹膜透析和血液透析低钙血症低钙血症一、定义和病因一、定义和病因血清钙血清钙血清钙血清钙2.1mmol/L2.1mmol/L游离钙游离钙游离钙游离钙=总钙（总钙（总钙（总钙（g/L)-0.8g/L)-0.8g/L)-0.8g/L)-0.8白蛋白（白蛋白（白蛋白（白蛋白（g/dl)g/dl)g/dl)g/dl)常见于维生素常见于维生素常见于维生素常见于维生素D D D D缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾缺乏、甲状旁腺功能减退、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利功能衰竭、低蛋白血症、酸中毒纠正后、滥用利尿剂尿剂尿剂尿剂低钙血症低钙血症二、临床表现和治疗二、临床表现和治疗感觉异常：口周、手足麻木、刺痛感觉异常：口周、手足麻木、刺痛感觉异常：口周、手足麻木、刺痛感觉异常：口周、手足麻木、刺痛神经、肌肉兴奋增高，手足手足搐溺、惊厥、喉神经、肌肉兴奋增高，手足手足搐溺、惊厥、喉神经、肌肉兴奋增高，手足手足搐溺、惊厥、喉神经、肌肉兴奋增高，手足手足搐溺、惊厥、喉痉挛痉挛痉挛痉挛心电图心电图心电图心电图:QT:QT:QT:QT延长延长延长延长,ST,ST,ST,ST延长延长延长延长,T,T,T,T波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置波低平或倒置低钙处理原则低钙处理原则:原发原发疾病治疗疾病治疗止止痉痉补补钙钙补补镁镁补充补充VitD低镁血症低镁血症血镁低于血镁低于血镁低于血镁低于0.74mmol/L0.74mmol/L镁摄入不足、肾排镁过多镁摄入不足、肾排镁过多镁摄入不足、肾排镁过多镁摄入不足、肾排镁过多神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高神经、肌肉兴奋性增高2525硫酸镁深部肌注，硫酸镁深部肌注，硫酸镁深部肌注，硫酸镁深部肌注，0.10.10.2ml/kg bid or tid 0.2ml/kg bid or tid*3d*3d，用时监测膝反射及心电图情况，用时监测膝反射及心电图情况，用时监测膝反射及心电图情况，用时监测膝反射及心电图情况高镁血症高镁血症血镁高于血镁高于血镁高于血镁高于1.03mmol/L1.03mmol/L肾功能衰竭是最常见的病因肾功能衰竭是最常见的病因肾功能衰竭是最常见的病因肾功能衰竭是最常见的病因心电图：心电图：心电图：心电图：PRPRPRPR及及及及Q Q Q QT T T T间期延长对间期延长对间期延长对间期延长对QRSQRSQRSQRS波增宽波增宽波增宽波增宽 STSTSTST段下段下段下段下移移移移 T T T T波增宽波增宽波增宽波增宽 低平或倒置低平或倒置低平或倒置低平或倒置 偶尔出现偶尔出现偶尔出现偶尔出现U U U U波波波波 各类心律各类心律各类心律各类心律失常，与低钾表现类似失常，与低钾表现类似失常，与低钾表现类似失常，与低钾表现类似改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救改善肾功能，葡萄糖酸钙拮抗，透析疗法，抢救呼吸肌麻痹、高钾血症呼吸肌麻痹、高钾血症呼吸肌麻痹、高钾血症呼吸肌麻痹、高钾血症谢谢谢谢等渗性脱水等渗性脱水轻轻轻轻:失液失液失液失液5%5%5%10%10%10%10%体重体重体重体重:出现明显的休克出现明显的休克出现明显的休克出现明显的休克补等渗盐水量（补等渗盐水量（补等渗盐水量（补等渗盐水量（L L L L）=Hct=Hct=Hct=Hct上升值上升值上升值上升值体重体重体重体重（kgkgkgkg）0.25 0.25 0.25 0.25（儿童（儿童（儿童（儿童0.30.30.30.3）/正常正常正常正常HctHctHctHct注意高氯性酸中毒注意高氯性酸中毒注意高氯性酸中毒注意高氯性酸中毒补液方法补液方法生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量Na2Na2Na2Na23mmol/L,K1.53mmol/L,K1.53mmol/L,K1.53mmol/L,K1.52mmol/L2mmol/L2mmol/L2mmol/L，水，水，水，水60-60-60-60-80(80(80(80(年龄年龄年龄年龄)，CI2CI2CI2CI23mmol/L3mmol/L3mmol/L3mmol/L根据失水程度，生理量钠根据失水程度，生理量钠根据失水程度，生理量钠根据失水程度，生理量钠3 3 3 34 4 4 4，4 4 4 46 6 6 6；钾；钾；钾；钾2 2 2 23 3 3 3，3 3 3 34 4 4 4NSNSNSNS、1.4%SB 1.4%SB 1.4%SB 1.4%SB 及及及及1.87%Lac 1.87%Lac 1.87%Lac 1.87%Lac 均均均均6ml6ml6ml6ml提供提供提供提供1meqNa1meqNa1meqNa1meqNa