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公路工程管理用表范本索夹制作与防护质量检验报告单

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公路工程管理用表 检验表136
索夹制作与防护质量检验报告单
工程名称: 合同号:
承包单位: 编 号:
监理单位: 检验单位:
分项工程名称

工程部位

施工时间

桩 号

图纸号

检验时间

检查项目
规定值或 允许偏差
检查方法
和频率
检 验 结 果
备 注
索夹内径偏差( mm)
±2
量具: 每件检查

耳板销孔位置偏差( mm)
±1
量具: 每件检查

耳板销孔内径偏差( mm)
+1, -0
量具: 每件检查

螺杆孔直线度( mm)
≤L/500
量具: 每件检查

壁厚( mm)
符合设计要求
量具: 每件检查

索夹内壁喷锌厚度( μm)
不小于设计
测厚仪: 每件检查

外观鉴定

质量评定
合格
不合格
承包人签字: 年 月 日 监理工程师签字: 年 月 日
青海省公路建设管理局印制