混凝土浇灌申请表(浇灌令).doc

编号：混凝土浇灌申请表（浇灌令）工程名称：前进花园小区（乌沙河整治及其周边旧城改造二期安置房）BT项目二标段申请浇筑部位浇筑方量混凝土强度等级混凝土配合比混凝土来源浇筑方式计划浇筑时间 年 月 日 时 分浇筑班组负责人我单位已对该部位浇捣砼前相关质检、准备工作情况进行了检查，已具备砼浇捣条件，请予核查。1.人、机、料准备情况 符合要求（ ）2.技术交底、安全交底情况 符合要求（ ）3.钢筋、混凝土质保（技术）资料核查情况 符合要求（ ）4.模板及支架、安全防护措施落实情况 符合要求（ ）5.安装专业隐蔽验收及整改落实情况 符合要求（ ）6.土建专业隐蔽验收及整改落实情况 符合要求（ ）7.混凝土计量、检验、试块制作器具核查情况 符合要求（ ） 本次混凝土浇筑，我方安排 现场值班。工区质检员（签字）安装：土建： 年 月 日施工单位质检员（签字）安装：土建：年 月 日技术负责人（签字） 年 月 日施工项目部（盖章）监理单位核查意见：1.（ ）同意于 年 月 日 时 分开始浇捣。2.对第（ ）项内容必须整改和复查后同意施工。3.（ ）暂不同意开始施工。4.需要说明的其它事项：本次混凝土浇筑，项目监理部安排 现场实施旁站监理。安装监理工程师（签字） 年 月 日土建监理工程师（签字）年 月 日项目监理机构（盖章）本表一式两份，施工项目部、项目监理机构各存一份。