传染病上报表.doc

传染病主动监测工作表（日、旬、月监测通用）医院名称： 主动监测人： 年 月 日科室查阅病例数AFP新生儿破伤风麻疹 百日咳流行性腮腺炎甲肝发热科室负责人儿科内一科内二科传染科外一科外二科妇科产科ICU五官科中医科发热门诊急诊科合计漏报病历列表科室门诊号/住院号病例姓名入院时间病历详细地址诊断病名联系方式传染病主动监测工作表（日、旬、月监测通用）医院名称： 主动监测人： 年 月 日 至 年 月 日科室查阅病例数禽流感科室负责人儿科内一科内二科传染科外一科外二科妇科产科ICU五官科中医科发热门诊急诊科合计漏报病历列表科室门诊号/住院号病例姓名入院时间病历详细地址诊断病名联系方式