口腔牙科 第5章 模型制取技术.pdf

学习目标:1.说出口腔印模的分类及要求2.说出制取口腔印模的方法和步骤3.学会模型的灌注方法4.知道模型的基本要求5.学会可卸式模型的制作方法An第1节印模技术 一、口腔印模的基本知识（一）口腔印模的用途 1.用于制取与口腔、颌面部软、硬组织相 应的模型。2.用于检查上下颌牙齿的咬合接触情况。3.作为上下牙列间的中介物，用于固定上 下颌模型间的对位关系。4.观察修复体的组织面是否与口腔组织相 贴合。一、口腔印模的基本知识(二)口腔印模的分类1.根据印模的精确程度分类(1)概形印模(2)一般印模(3)精密印模（二）口腔印模的分类 2.根据印模的材料分类（1）弹性印模 1）藻酸盐印模2）橡胶印模3）琼 模4）复合印模（2）非弹性印模 1）印模膏印模2）石膏印模脂印(二)口腔印模的分类 3.根据印模是否对口腔软组织加压分类(1)非压力印模(2)压力性印模(3)选择性压力印模（二）口腔印模的分类 4.根据取印模的次数分类（1）一次印模法（2）二次印模法 5.根据制取印模时是否进行肌功能整塑分类（1）解剖式印模（2）功能性印模一、口腔印模的基本知识（三）口腔印模的基本要求 1.准确地反映印模对象物的形态。2.印模清晰完整，无缺损，无气泡。3.印模范围合适：印模区的范围视印模的目 的、修复体的种类而定。、口腔印模的基本知识（四）制取口腔印模的一般程序口腔印模（以制取口腔精密印模为例）需按以下步骤制取:1.检查印模对象物的预备情况。2.清洁拟取印模的区域及排龈处理。3.选择较为合适的成品托盘。4.选择普通印模料制取概形印模。5.修整、清洁概形印模。6.灌注出用于制作个别托盘的模型。7.制作个另U托盘。8.选择高精度印山料制取精密印模。9.修整、清洁精密印模，待灌注。I n I二、取印模前的排龈处理（一）排龈的定义及作用机理排龈是指将龈缘向周围推开。其主要的作 用机理是排龈线吸水后，体积膨大将牙龈 推开，扩大龈沟，为龈沟内安全地进行牙 体预备提供空间，也利于取模时印模材料 进入龈沟，取得清晰准确的颈部边界。二取印模前的排龈处理（二）排龈的方法 临床上常用的排龈的方法一般有机械法和化学机 法。1.机械法 通常是用纯棉线、个别筒圈、树脂冠等 进行排龈，但对龈缘有渗出或出血的病例效果不 佳。2.化学机械法 是选用浸泡有止血收敛药物的牙龈 收缩线进行排龈，既可收缩牙龈、扩大龈沟，又 能防止牙龈出血、吸收龈沟内的渗出物，此方法 临床多采用。二取印模前的排龈处理（三）排龈线放置的 位置在临床操作中，应注 意排龈线放置的位置,它通常在游离龈与牙 冠颈部肩台下方约 0.5mm左右。二取印模前的排龈处理（四）排龈线放置的方法放置排龈线前，首先清洗 预备牙面、隔湿、吹干预 备牙颈缘。然后，取一段 排龈线，用压线器将排龈 线绕预备牙的牙颈部一周,压入龈沟内，重叠部分放 置在预备牙的邻面龈沟内O二、取印模前的排龈处理（五）排龈注意事项 1.排龈线的药物不应对龈组织有化学损害。2.尽量选用专用的圆钝形压线工具，以免损伤牙龈。3.压线力量要适度，采用牙线旋转进入龈沟内的方法，以 免造成龈附着的损伤。4.排龈时根据龈沟的深度及松紧程度，选择使用单线或双 线，并配以弹性胶套加压完成。5.排龈时间根据排龈线说明书进行，一般不超过10分钟。二取印模前的排龈处理压线专用工具三、口腔印模的制取(一)口腔印模用托盘 1.口腔印模用托盘的作用(1)承载印模材料。(2)支撑印模，减少印模变形。(3)方便操作。(一)口腔印模用托盘2.对口腔印模用托盘的要求(1)托盘的大小宜全面覆盖印模对象物，上颌托盘后缘 应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫 区。(2)托盘形状与牙弓协调一致，托盘与牙弓内外侧之间 约有3mm4mm的间隙，以容纳印模材料。(3)托盘边缘止于距黏膜皱裳2mm处，在唇、颊、舌系 带部位应有相应切迹，不妨碍口腔软组织(如唇系带、颊 系带、舌系带等)的正常功能运动。(4)具有防止印模与托盘分离的固位装置。(5)具有便于印模操作的把柄。I n I(一)口腔印模用托盘 3.口腔印模用托盘的种类(1)按制作托盘的材料分：金属托盘、塑 料托盘和金属塑料联合托盘。(2)按托盘的结构和应用范围分：部分牙 列托盘、全牙列托盘、无牙颌托盘。(3)个别托盘（一）口腔印模用托盘部分牙列托盘全牙列托盘无牙颌托盘（一）口腔印模用托盘 4.选择托盘（1）选择托盘的基本要求 1）牙弓大小和形态 2）牙弓高低 3）缺牙数目与部位（一）口腔印模用托盘（2）成品托盘常用的修改方法 1）用技工钳、技工剪修改2）加蜡修改（一）口腔印模用托盘 5.个别托盘的制作方法（1）个别托盘的优点 1）制取的印模较精确。2）由于个别托盘与患者的口腔相吻合，减少了制 取印模时患者的不舒适感。3）用个别托盘制取印模，托盘内各部分印模材料 的厚度基本相同，从而使印模变形减少到最小。4）便于进行肌功能整塑，正确记录在口腔功能状 态下修复体边缘的伸展范围（一）口腔印模用托盘（2）个别托盘的制作 1）修整初模型。2）确定个别托盘的边缘线。3）根据需要，可借助观测器确定托盘取出方向，并将部分过大倒凹 用蜡填塞。4）在初模型表面铺一层约1.0mm厚的基托蜡片，以便在制取终印模 时为印模材料提供空间。5）调拌制作个别托盘的材料，在已处理好的初模型上按压成形。6）制作个别托盘手柄：在个别托盘的前牙区制作手柄，以容易取出,操作简便为准。7）待材料硬固后，分离托盘，磨改边缘形态。8）将制好的个别托盘放入患者口内试合，检查边缘是否合适，不合 适可以进一步修改，直至合适为止。然后制取终印模。工口腔印模的制取(二)口腔印模材料的选择1.常用的印模材料及其应用(1)藻酸盐印模材料(2)硅橡胶印模材料(3)印模膏(4)两种或两种以上材料的联合印模1)与印模膏并用的联合印模2)海藻酸盐与琼脂并用的联合印模I n I(二)口腔印模材料的选择 2.口腔印模的制取步骤和注意事项(1)体位调节 调整患者体位，取上颌印模时头稍前倾，上颌 平面与地面平行，取下颌印模时头稍后仰，使下 颌平面与地平面平行。(2)选择托盘。(3)按照印模材料要求调拌印模成膏状。(4)取印模（二）口腔印模材料的选择（5）固定修复制取印模的注意事项 1）预备牙龈边缘区无血液和唾液。2）预备牙区印模料注入宜从龈端开始，防 止形成气泡。3）印模材料的量要合适。4）自口腔内取出印模时，动作要轻巧。（二）口腔印模材料的选择 3.印模的消毒（1）印模常用消毒法1）浸泡法2）喷雾法（2）印模常用的消毒剂目前用于印模消毒的消毒剂主要有戊二醛、次氯酸钠、碘伏等第2节口腔模型技术 口腔模型是指将调拌好的模型材料灌注到口腔印模中，待模型材料凝固脱模后形 成的阳模。一、模型的类型（一）按用途分类 1.工作模型2.对颌模型3.研究模型,、模型的类型（二）按模型材料的种类分类 1.石膏模型 常用的石膏目前主要有三种,即普通石膏、硬质石膏及超硬石膏。2.耐火材料模型 3.树脂模型:、口腔模型的基本要求 1.模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结 构，即要求尺寸稳定、精确度高、模型清 晰、表面无缺陷，如气泡、石膏瘤等。2.模型要有一定的形状和厚度，以保证修复 体的制作。3.模型表面光滑，易脱模，硬度高，能经受 修复体制作时的磨损。三、模型灌注的方法及操作要点（一）印模灌注前的检查和处理（二）模型材料的调拌（三）灌注方法 1.一般灌注法 指预备印模后不做处理直接灌注模型。2,分段灌注法 是指在灌注模型时在印模组织面灌注硬石膏或超硬石膏，其他部分 用普通石膏。（四）模型加底座三、模型灌注的方法及操作要点（五）灌注模型时的注意事项 1.调拌模型材料要严格按产品说明中水/粉比和调 和时间进行操作，否则可使模型质量下降。2.调和时搅拌速度不能过快，搅拌快不但造成人 为陷入气泡增多，还会引起结晶中心形成过多，导致石膏膨胀降低模型强度。3.灌注模型时应将模型材料从印模的高点处开始 灌注，并逐渐从高处流向四周，使模型材料充满 印模的每个细微部分。也可以采用从一侧向另一 侧灌注的方法。4.不同的模型材料灌注模型后所要求的模型分离 时间是不同的。四、脱模 脱模时，应先用工作刀修去托盘周围的石膏，使托盘边缘 不被石膏包埋，然后，根据不同的印模材料采取相应的脱 模方法。弹性印模材料印模脱模比较简单，一手拿住模型底座，一 手持托盘，顺着牙长轴方向，轻轻用力，使印模和模型分 离；如遇有牙齿倾斜、缺牙造成的间隙较多或有孤立牙等情况,脱模时先去掉托盘，将弹性印模料破成碎块，取出模型。印模石膏印模脱模时，先放入热水中浸泡，使印模石膏中 的淀粉溶胀后再脱模。印模膏印模脱模时，先去掉托盘，放入55&C60&C的热水中浸泡，待印模膏受热软化后再脱 模。R、口腔模型的处理（一）口腔模型的修整方法（二）工作模型的类型 1.固定式模型 制取印模后，用模型材料直 接灌注成模型，制备牙模型与牙列模型固 定成整体，不能拆卸下来。2.副模型式模型 先制取牙列印模，灌注牙 列模型，再制取制备牙局部印模，灌注制 备牙个别模型。（二）工作模型的类型 3.可卸式模型可卸式 模型是指将需要制作 熔模的预备牙模型能 从整体的牙列模型上 分离取下的模型。工作模型打孔加钉技术操作流程制取印模一灌注模型一模型修整一制 作复位及固位钉孔一粘固复位钉及固定装 置一加模型底座一分割模型一分离代型 一修整代型一涂间隙涂料 具体方法如下：(1)制取印模工作模型打孔加钉技术操作流程(2)灌注工作模型(3)模型修整修整模型形成马蹄形模型舌侧内磨机:作模型打孔加钉技术操作流程(4)形成复位钉孔及固位钉孔激光打孔机打孔种钉内磨机复位钉孔的位置及辅 助固位沟槽工作模型打孔加钉技术操作流程(5)黏固复位钉及固定装置工作模型打孔加钉技术操作流程(6)加模型底座工作模型打孔加钉技术操作流程（7）分割模型.：.（8）分离代型:作模型打孔加钉技术操作流程(9)修整代型修整后的代型工作模型打孔加钉技术操作流程(10)涂布间隙涂料代型复位涂布间隙涂料六、确定模型颌位关系和上架（一）关系的确定方法 1.利用余留牙如果口腔内缺牙不多，上下颌垂直距离正 常，且余留牙的禾关系也正常者，可在模 型上利用余留牙确定上、下颌牙齿的禾关 系。即将上下颌模型相互对合，便可找出 上下颌牙的正确位置关系。用有色铅笔在 模型的颊面画对位线，便于制作过程中对 位时的参考。（一）关系的确定方法 2.利用蜡记录 口腔内缺牙虽然不多，但在模型上较难确 定准确的 关系者，可以采用蜡记录确 定。即将蜡片烤软，叠成2层宽约10mm的 蜡条，置于患者口内下颌牙列的 面上，嘱患者作正中咬合，反复数次校正无误，待蜡硬后由口内取出。根据咬合痕迹放回 模型上，对好上下颌模型，即可获得正确 的颌位关系。（一）关系的确定方法 3.利用堤记录单侧或双侧游离缺失，每侧连续缺失2个牙以上，或者上 下牙列所缺失牙齿无对颌牙者，但余留牙仍能保持上下颌 的垂直距离时，可以在模型上缺牙区制作蜡基托和 堤，放在患者口内让其作正中咬合以确定禾关系。方法是：在 缺牙间隙的牙槽崎上做蜡基托，将软化的蜡堤固定其上，趁蜡堤尚软时，放在口内缺牙区，嘱患者做正中咬合，反 复几次，以校正 关系的准确性。待准确无误后，从口内 取出，、冷水冲洗硬固，放回模型上，依照 堤上的咬合痕 迹确定关系。若多数后牙缺失，不能维持正常垂直距离者，需在口内重 新施定垂直距离和正中 关系，具体方法可参阅全口义齿 颌疑记录。（二）上架技术一架也称咬合架，是一种用于固定上下颌 模型颌位关系的器械。临床常采用的一架 分为两种：一种为可调式一架，它能模拟 人体的前伸、侧向及开闭口运动；另一种 为简单 架，只能作开闭口运动。固定修 复体制作一般多用简单架。（二）上架技术 1.简单架的结 构由上颌体、下颌体、固定上 颌体的调节螺丝、连接上下颌体的 穿钉螺丝及调节 上下颌体间距的 升降螺丝等构成。(二)上一架技术 2.上一架方法(1)颌位记录完成后，将模型放在水中浸 湿。(2)调节架上的螺丝，使上下颌体只能 作开闭口运动，不应有左右摆动，并根据 上下颌模型咬合高度调整上下颌体间距螺 丝并固定紧。(3)调拌适量石膏，将上下颌模型按颌位 记录位置分别固定于一架的上下颌体之间。(二)上一架技术 3.固定模型时注意事项(1)首先固定下颌模型，使下颌平面与地面平行。(2)托应接触良好，无移动。(3)模型应位于一架中心，托的中线应对准架的中 线，平面应尽量平分一架的上下臂。(4)可卸式模型上一架前底部复位钉孔部位需先遮住(用胶布或硬纸板)，以免模型底部复位钉孔灌进石膏，致使可卸代型难以取下。模型固定后，修去多余石膏，表面修整光滑，以便下一步 操作。七、制取模型易出现的问题及处理方 法（一）模型内气泡形成模型内气泡形成通常是模型灌注过程中材 料内空气未充分排出造成的。产生的原因 有：不恰当的水粉比例；模型材料未 充分搅拌均匀；灌注前印模内的唾液等 污染物未冲洗或冲洗不净；灌注时方法 不当，如灌注初始直接把模型材料置于印 模低凹处；震动强度过小等。（一）模型内气泡形成 模型出现气泡的处理：非工作区的气泡不影响咬合关系的可以 通过填补加以消除或不处理；工作区个别的小气泡如填补后不影响义 齿制作质量，可不必重新取模；工作区如出现大气泡破坏牙体或周围组 织解剖形态及影响咬合关系的，必须重新 制取印模，灌注模型。（二）模型变形在制取模型和处理模型过程中，如果操作不当可 能会引起模型变形。1.印模材料与托盘分离印模材料与托盘分离主要是从口内取出印模时方 法不恰当所致。印模材料在口内凝固后与口腔粘 膜有较强的吸附力，如果强行取出很容易出现印 模与托盘分离的现象。此外如托盘固位孔太少太 小、托盘表面光滑、印模材料太少、未包住托盘 边缘等也会导致印模与托盘分离。印模与托盘分 离后重新拼合再灌制的模型就会产生模型变形。（二）模型变形 2.印模收缩 水胶体弹性印模材料若不及时灌注，易在空气中 失去水分而引起体积收缩，从而导致模型变形。因此，在印模取出后应及时灌注模型，以防印模 收缩。3.模型灌注方法不当灌注模型时如过度震动盛有印模的托盘，会发生 印模与托盘不同程度的分离，从而导致模型变形。因此，在灌注模型时要掌握好震动频率及强度（二）模型变形 4.脱模时间过早模型材料尚未完全凝固便脱模则可引起模 型变形。不同的模型材料有不同的凝固时 间，因此，为防止模型变形要掌握好脱模 的时机。在具体操作中要避免发生模型变形，模型 变形原则上必须重新取模，灌注模型。（三）模型表面硬度低模型表面硬度低主要表现为用蜡刀轻轻地划刻模型 表面即有模型材料脱落。在表面硬度低的模型上制 作蜡型，将直接影响修复体制作的精确度。其产生的原因可能为：模型材料本身硬度较低或 模型材料受潮；调拌模型材料时水的比例过大；在调拌模型材料时，中途加水；模型灌注后长期 置于潮湿环境中使其表面潮解。根据以上这些原因，可采取的预防措施有：选用 质量合格的高硬度的模型材料且保存过程中注意防 潮；模型材料调拌时要严格控制水粉比；调拌 模型材料时，中途不可加水；模型不能在空气中 放置过久；在制作熔模前模型表面涂硬化剂。如果发现模型表面硬度降低，应重新制取印模，灌 注模型Q 匚F KT（四）模型表面清晰度差 模型表面清晰度差主要表现为模型表面不光滑、粗糙、患牙（或基牙）颈缘及解剖形态不清楚、有小气泡、石膏瘤等。其产生的原因可能是：印模不清晰：印模材料放入口内过 迟，印模材料流动性差；制取印模时未作排龈处理；印 模未冲洗干净、印模表面残留水分过多；模型材料质量不 合格或保管不当受潮；模型材料调拌时比例不当，水量过 少致模型表面粗糙。根据以上可能的原因，采取的预防措施 有：选用质量合格的印模及模型材料；冠、桥修复应在 取模前对患牙（或基牙）进行排龈处理，使颈缘形态暴露清 晰；模型材料调拌时严格控制水粉比例；按操作要求进 行制取印模和模型灌注。模型表面清晰度差，必须重新取模，灌注模型。（五）模型损伤 模型损伤多是人为因素造成的。可表现为以下几个方面：脱模过早或动作粗暴；模型修整时不慎损伤患牙（或基 牙），影响正常组织解剖形态；可卸式模型制作时不慎使 模型受损；制作蜡型时损伤模型。模型人为损伤一般是可以避免的，根据以上几个方面的原因 分析，应注意以下几点：对不同的印模材料采取不同的脱 模方法，有阻力时不能强行脱模；有孤立基牙存在时，在 灌注模型前应用木签等物加强；用修整机修整模型时注意 用力要得当；采用工作模型打孔加钉技术制作可卸式模型 时，应注意打孔的位置、方向及力度；分离代型时，石膏分 离锯应从患牙近远中龈方向平行锯下，用力不能过大，同 时，注意不能伤及患牙和邻牙；制作蜡型时应注意蜡刀的 力度，防止蜡刀损伤模型表面。若模型损伤影响了义齿的制作，必须重新取模，灌注模型。