七泻下药方.pptx

泻下药泻下药【含义含义】凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的凡能引起腹泻，或润滑大肠，促进排便的 药物，称为泻下药。药物，称为泻下药。【性能与作用性能与作用】多为多为 沉降之品，主入大肠经，主要沉降之品，主入大肠经，主要 作用是作用是泻下通便；泻下通便；清热泻火；清热泻火；逐水退肿。逐水退肿。【适应范围适应范围】主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实 热内结及水肿停饮等里实证。热内结及水肿停饮等里实证。部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证。部分药物尚可用于疮痈肿毒及瘀血证。分类：分类：攻下药攻下药-里实便秘里实便秘润下药润下药-肠燥便秘肠燥便秘峻下逐水药峻下逐水药-水饮停聚水饮停聚【配伍配伍】根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。根据里实证的兼证及病人的体质进行配伍。【使用注意使用注意】因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用因泻下药中的攻下药、峻下逐水药作用峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应峻猛，或具有毒性，易伤正气及脾胃，故使用时应注意：注意：1.1.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。年老体虚、脾胃虚弱者当慎用。2.2.妇女胎前产后及月经期当忌用。妇女胎前产后及月经期当忌用。3.3.泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。泻下药易伤胃气，当奏效即止，慎勿过量。4.4.峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、用法必峻下逐水药峻猛有毒，对其炮制、剂量、用法必 须掌握，以确保用药安全。须掌握，以确保用药安全。1.1.1.1.泻下作用泻下作用泻下作用泻下作用2.2.2.2.利尿作用利尿作用利尿作用利尿作用3.3.3.3.抗病原体抗病原体抗病原体抗病原体4.4.4.4.抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用5.5.5.5.抗肿瘤作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用泻下药的药理作用泻下药的药理作用 主要涉及以下几方面：主要涉及以下几方面：大黄大黄 苦寒苦寒 脾胃大肠心脾胃大肠心干燥根及根茎【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活【功效】泻下攻积，清热泻火，止血，解毒，活血祛瘀血祛瘀，清泻湿热，清泻湿热。【应用】【应用】1便秘积滞便秘积滞 尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便尤宜于热结便秘证。治胃肠实热便秘，如大承气汤。秘，如大承气汤。2血热吐衄，目赤咽肿血热吐衄，目赤咽肿 如泻心汤。如泻心汤。3热毒疮疡，烧烫伤热毒疮疡，烧烫伤 大黄牡丹汤大黄牡丹汤。4瘀血诸证瘀血诸证 桃核承气汤、复元活血汤桃核承气汤、复元活血汤5湿热黄疸，淋证，痢疾湿热黄疸，淋证，痢疾 如治湿热黄疸的茵陈如治湿热黄疸的茵陈蒿汤；治湿热淋证的八正散。蒿汤；治湿热淋证的八正散。将军、将军、生军生军、生川军生川军、生锦纹生锦纹、生大黄生大黄、制军制军、制川制川军军、制大黄制大黄、酒洗大黄酒洗大黄、酒川军酒川军 攻下攻下生用；活血活血酒炙；止血止血炒炭。用之于下必生用，若邪气在上，非酒用之于下必生用，若邪气在上，非酒不至。不至。【使用注意】为峻烈攻下之品，易伤正气，如非实证，不宜妄用。苦寒，力猛，易伤胃气，脾胃虚弱者慎用；妇女妊娠期、月经期、哺乳期均应忌用。临床用药别名：临床用药别名：番泻叶番泻叶 甘苦咸甘苦咸 大肠经大肠经功效功效 应用应用泻下导滞泻下导滞便秘（热结便秘，习惯性便秘便秘（热结便秘，习惯性便秘及老年便秘）及老年便秘）泻下行水消胀泻下行水消胀:腹水肿胀腹水肿胀番泻叶开水泡服，开水泡服，1.53g。煎服，煎服，59g，宜后下，宜后下用法用量：用法用量：火麻仁火麻仁 甘平，归脾大肠经甘平，归脾大肠经润肠通便润肠通便-肠燥便秘：肠燥便秘：益血润肠丸，益血润肠丸，麻子仁丸麻子仁丸“老人血虚，产后便秘最宜。老人血虚，产后便秘最宜。”本草求真本草求真泻下剂适应范围：适应范围：热结热结-便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等便秘，伴壮热烦渴，苔黄脉实等 寒结寒结-便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛便秘，伴畏寒肢冷，脘腹冷痛 燥结燥结-便秘，伴肠燥津亏等便秘，伴肠燥津亏等 水结水结-水肿，腹胀，二便不利水肿，腹胀，二便不利 邪实正虚邪实正虚-便秘，兼正气虚弱症便秘，兼正气虚弱症 大承气汤大承气汤伤寒论伤寒论功用：峻下热结功用：峻下热结主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。主治：阳明腑实证（痞、满、燥、实）。热结旁流证。热结旁流证。热厥、痉病、发狂属里热实证者热厥、痉病、发狂属里热实证者。病证解析：病证解析：痞满燥实痞满燥实热邪与燥屎相结，腑气不通热邪与燥屎相结，腑气不通 热结旁流热结旁流热结迫肠中津液从旁而下热结迫肠中津液从旁而下热厥热厥-阳气受遏，不达四肢阳气受遏，不达四肢痉病痉病-伤津劫液，筋脉失养伤津劫液，筋脉失养发狂发狂-热扰神明，心神浮越热扰神明，心神浮越阳阳明明腑腑实实证证腹腹气气不不通通，阴阴液液被被耗耗实实热热积积滞滞，内内结结肠肠胃胃配伍意义：配伍意义：大黄大黄-泻热通便，荡涤肠胃泻热通便，荡涤肠胃 实实 君君 芒硝芒硝咸寒软坚，泻热通便咸寒软坚，泻热通便 燥燥 臣臣 厚朴厚朴下气除满下气除满 满满 佐佐 枳实枳实-消痞破结消痞破结 痞痞 使使 小承气汤：大黄、厚朴、枳实小承气汤：大黄、厚朴、枳实轻下热结轻下热结调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草缓下热结缓下热结峻峻下下热热结结通因通用：反治法之一。针对某些实通因通用：反治法之一。针对某些实邪内结，郁滞在里，表现症象似通，邪内结，郁滞在里，表现症象似通，而本质不通的病证采用通利的治法。而本质不通的病证采用通利的治法。大黄牡丹汤大黄牡丹汤功功 用：泻热破瘀，散结消肿。用：泻热破瘀，散结消肿。主主 治治：肠肠痈痈初初起起，湿湿热热瘀瘀滞滞证证。右右下下腹腹疼疼痛痛拒拒按按，或或右右足足曲曲而而不不伸伸，伸伸则则痛痛甚甚，甚甚则则局局部部肿肿痞痞，或或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。气血郁滞气血郁滞,正邪交争正邪交争-发热发热,自汗，恶寒自汗，恶寒湿热郁蒸湿热郁蒸气血凝聚气血凝聚 邪结肠中，腑气不通邪结肠中，腑气不通-右下腹疼痛拒按右下腹疼痛拒按 湿热内蕴湿热内蕴-苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数 配伍意义配伍意义 大黄大黄-泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒泻热逐瘀，荡涤肠中湿热瘀结之毒 君君 丹皮丹皮-清热凉血清热凉血,活血散瘀活血散瘀 桃仁桃仁-破瘀活血破瘀活血 芒硝芒硝-泻热导滞，软坚散结泻热导滞，软坚散结 臣臣 冬瓜仁冬瓜仁-清肠利湿，排脓消痈清肠利湿，排脓消痈 佐使佐使 麻子仁丸麻子仁丸伤寒论伤寒论【功用功用】润肠泻热润肠泻热,行气通便行气通便【主治主治】胃肠燥热胃肠燥热,脾约便秘证脾约便秘证病证解析：病证解析：脾不布津，但输膀胱脾不布津，但输膀胱小便频数小便频数 大便秘结大便秘结-燥热伤津，肠失濡润燥热伤津，肠失濡润 苔微黄，脉细涩苔微黄，脉细涩燥热伤津之象燥热伤津之象脾脾约约证证肠肠失失濡濡润润脾脾津津不不足足肠肠胃胃燥燥热热成无己：成无己：“约束津液不得四布，但输膀胱，致小便约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便秘，故曰其脾为约。数而大便秘，故曰其脾为约。”素问素问：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，是布，五经并行，是脾主为胃行其津液脾主为胃行其津液者也。者也。”配伍意义：配伍意义：麻子仁麻子仁-润肠通便润肠通便 君君 杏杏 仁仁-上肃肺气，下润大肠上肃肺气，下润大肠 白白 芍芍-养血敛阴，缓急止痛养血敛阴，缓急止痛 大大 黄黄-苦寒泄热，攻积通便苦寒泄热，攻积通便 枳实、厚朴枳实、厚朴-行气破结除满行气破结除满 蜂蜂 蜜蜜-润燥滑肠，调和诸药润燥滑肠，调和诸药 使使臣臣佐佐润润肠肠泻泻热热，行行气气通通便便小小承承气气配伍特点：配伍特点：本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、本方即小承气汤加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润蜂蜜而成，攻而不峻，润而不腻，有攻润相合之特点。相合之特点。保和丸保和丸v功用功用:消食和胃。消食和胃。v主治主治:食滞胃脘证。食滞胃脘证。v 脘腹痞满胀痛脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸嗳腐吞酸,恶食恶食v 呕逆呕逆,或大便泄泻或大便泄泻,舌苔厚腻舌苔厚腻，脉滑。，脉滑。v 食积内停食积内停,气机不畅气机不畅v -脘腹胀满脘腹胀满,v 脾胃升降失职，浊阴不降脾胃升降失职，浊阴不降v 嗳腐吞酸嗳腐吞酸,呕吐呕逆呕吐呕逆v 清气不升大便泄泻清气不升大便泄泻v 饮食不节饮食不节暴饮暴食暴饮暴食配伍意义配伍意义:v山山 楂楂-消食化积消食化积,善消油腻肉食之积善消油腻肉食之积 君君v神神 曲曲-消食健脾消食健脾,善化酒食陈腐之积善化酒食陈腐之积 臣臣v莱菔子莱菔子-下气消食下气消食,长于消谷面之积长于消谷面之积v半夏、陈皮行气化湿半夏、陈皮行气化湿,和胃止呕和胃止呕 佐佐v 茯苓健脾渗湿茯苓健脾渗湿,和中止泻和中止泻v 连翘连翘既可散结以助消积，既可散结以助消积，v 又可清解食积所生之热又可清解食积所生之热