酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞...镇痛效果及苏醒质量影响分析_武干生.pdf

哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期在临床儿外科中包皮环切术是较为常见的一种手术，术前患儿存在较强的恐惧感以及较大的精神压力，可出现比较显著的应激反应，增加不良反应，对术后恢复造成直接影响1。传统仅给予阿片类镇痛药物的效果并不理想，同时存在严重的不良反应。相关临床研究结果显示镇痛药物联合区域麻醉能让镇痛效果明显增强，让术后不良反应明显减少，让阿片类药物的耐受性明显降低2。酮咯酸氨丁三醇作为临床中应用较为广泛的非甾体类抗炎药物，其抗炎镇痛作用比较理想，而且不会抑制小儿呼吸3。本研究主要分析了酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉对小儿包皮环切术患者术后镇痛效果及苏醒质量的影响，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：收集本院 2020 年 1 月至 2021 年 6月收治的接受小儿包皮环切术治疗的 75 例患者，经随机数字表法分为对照组 A、对照组 B、实验组，每组各 25 例。纳入标准：发育正常，体质量为 848kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级为 I 级；年龄为212 岁；家属签署知情同意书。排除标准：穿刺部位感染；骶管闭合障碍；凝血功能异常；药物过敏史。对照组 A 的年龄平均为（5.431.77）岁，身高平均为（117.7311.94）cm，体质量平均为（22.774.15）kg，手术时间平均为（16.081.93）min。对照组 B 的年龄平均为（5.391.63）岁，身高平均为（118.439.43）cm，体质量平均为（22.613.46）kg，手术时间平均为（15.082.12）min。实验组的年龄平均为（5.331.51）岁，身高平均为（117.339.36）cm，体质量平均为（22.743.81）kg，手术时间平均为（14.832.11）min。各种资料具有可比性（P0.05）；本研究经我院伦理协会研究批准同意。1.2研究方法：入室后全部患儿均接受面罩吸氧，氧流量设置为 2L/min，及时构建静脉通路。严密监测生命体征，包括脉搏血氧饱和度、心率血压、心电图等。选择静吸复合麻醉，麻醉诱导前给予 0.01mg/kg阿托品、0.05mg/kg 咪达唑仑静脉注射。在麻醉诱导时则给予 2.0mg/kg 丙泊酚、2.0g/kg 芬太尼静脉注射，麻醉诱导后在患儿入睡后则可以将喉罩插入，将麻醉机连接好，对相关参数进行合理调整。术中调整七氟烷吸入浓度到 1%，以维持麻醉。插入喉罩后，对照组 B、实验组选择骶管阻滞麻醉：协助患儿保持侧卧位，穿刺点为两骶角联线中点，穿刺点确定后，常规消毒穿刺区域，并铺巾，选择 5 号注射器，针头刺入皮肤时应注意保持垂直，在骶尾韧带刺破之后，存在阻力消失的现象，皮肤、针干保持3045，倾斜进针，深度为 1cm，将注射器连接好，抽吸不存在脑脊液，给予 0.9%氯化钠注射液注射，皮肤无隆起，无空气阻力，则表示针尖处于骶管腔内，成功穿刺后将 1ml/kg0.25%罗哌卡因+0.8%利多卡因混合液一次性注入。在麻醉诱导前 15min，对照组 A、实验组给予 0.5mg/kg 酮咯酸氨丁三醇静脉注射。术前 2min 对照组 A 给予 1.0g/kg 芬太尼追加注射。术中如果患儿发生体动反应则应讲麻醉加深，给予1.0g/kg 芬太尼、2.0mg/kg 丙泊酚静脉注射。完成手术后，停止给予七氟烷吸入，及时洗肺后将患儿转运到麻醉后监测治疗室（PACU），在患儿苏醒后则开展 Steward 评分，如果患儿评分超过 4酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉在于小儿包皮环切术患者的术后镇痛效果及苏醒质量影响分析武干生（河南省郑州市惠济区人民医院，河南 郑州 450000）摘要目的分析酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉对小儿包皮环切术患者术后镇痛效果及苏醒质量的影响。方法收集接受小儿包皮环切术治疗的 75 例患者，经随机数字表法分为对照组 A、对照组 B、实验组，每组各 25 例；对照组 A、实验组在麻醉诱导前 15min 给予 0.5mg/kg 酮咯酸氨丁三醇静脉注射，而对照组 B、实验组则在术前给予骶管阻滞麻醉，成功穿刺后给予 1mL/kg0.25%罗哌卡因+0.8%利多卡因混合液一次性注入。观察分析术后镇痛效果与苏醒质量。结果对照组 A 的术中体动发生率明显高于对照组 B、实验组（P0.05）；对照组 A、对照组 B 的布洛芬混悬液使用率明显高于实验组（P0.05），而且对照组 A 的布洛芬混悬液使用率明显高于对照组 B（P0.05）。对照组 A的丙泊酚总用量、芬太尼总用量明显多于对照组 B、实验组（P0.05），苏醒时间、苏醒后 PACU 停留时间均明显长于对照组 B、实验组（P0.05）。结论在开展小儿包皮环切术时，应用酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉，能取得完善、持久的术后镇痛效果，让全身麻醉药用量明显减少，而且能让术后苏醒质量明显提高，值得临床推广。关键词酮咯酸氨丁三醇；骶管阻滞麻醉；小儿包皮环切术；术后镇痛效果；苏醒质量中图分类号R726.9文献标识码B学科分类代码：32034文章编码：1001-8131（2023）01-0094-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.03894哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期分则能离开恢复室或者手术室，评分为 6 分时则可将其安全转运到病房。1.3观察指标：对术中丙泊酚、芬太尼使用情况进行记录。对术后患儿在 PACU 停留时间进行记录。分别于术后 1h、3h、6h、12h 以及 24h，选择 FLACC评分量表来评估疼痛程度4；评分3 分，则应给予5mg/kg 布洛芬混悬液补救性口服，对补救例数进行记录。对术中体动、术后躁动等不良反应进行观察记录。1.4统计学方法：运用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据，数据先行正态性检验和方差齐性检验，符合正态分布的计量资料用均数标准差表示并采用 t检验，采用 2检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1镇痛效果观察：对照组 A 的术中体动发生率明显高于对照组 B、实验组（P0.05）；对照组 A、对照组 B 的布洛芬混悬液使用率明显高于实验组（P0.05），而且对照组 A 的布洛芬混悬液使用率明显高于对照组 B（P0.05），详见表 1。表 1镇痛效果观察n（%）注：*表示与实验组相比，P0.05；表示与对照组 B 相比，P0.052.2苏醒质量观察：对照组 A 的丙泊酚总用量、芬太尼总用量明显多于对照组 B、实验组（P0.05），苏醒时间、苏醒后 PACU 停留时间均明显长于对照组B、实验组（P0.05），详见表 2。表 2苏醒质量观察（xs）注：*表示与实验组相比，P0.05；表示与对照组 B 相比，P0.053讨论在临床小儿外科中，包皮环切术是应用较为广泛的一种手术方式，因为阿片类药物存在明显的不良反应，采用阿片类药物来控制儿童疼痛的效果并不理想5。相关临床研究结果显示，采用骶管阻滞麻醉能让镇痛药物剂量及术后疼痛明显减少6。因为小儿的配合度、依从性不理想，所以应在全麻下开展骶管阻滞。小儿在接受神经阻滞的下腹部及四肢手术时，术中采用复合喉罩能让其呼吸保持畅通，可辅助呼吸，无需给予肌松药物，患儿能快速苏醒，具有较高的安全性。本研究中，术前给予局麻药物一次性注射，不但能让利多卡因弥散广、起效快的优点得以充分体现，而且还能让罗哌卡因的特点得以充分展现，如合适的浓度能实现感觉-运动神经阻滞分离、不良反应轻微等。在临床儿科区域阻滞麻醉中，单次骶管阻滞麻醉是应用最广泛的一种方法，特别是对于年龄不足6 岁的儿童7。单次骶管阻滞的操作简单方便、平面固定、并发症少，结合丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼等全麻药物，能实现无痛穿刺，让患儿恐惧感有效减轻，而且能为泌尿科或下肢手术提供理想的术后镇痛8。除此之外，单次骶管阻滞能让全麻药用量明显减少，让血流动力学指标保持稳定。本研究中，对照组 A 的丙泊酚总用量、芬太尼总用量明显多于对照组 B、实验组，苏醒时间、苏醒后 PACU 停留时间均明显长于对照组 B、实验组；研究结果表明骶管阻滞麻醉能让全麻药用量明显减少，不会导致术后苏醒时间增加，能获得比较理想的术后苏醒质量。小儿对痛觉具有较高的敏感度，大约是成年人群的 34 倍，常常因未进行充分地镇痛，而增加日后的疼痛反应，所以积极控制小儿术后的急性疼痛就显得非常重要9。现阶段在小儿术后镇痛中，非甾体抗炎类药物的应用非常广泛；其中酮咯酸氨丁三醇因为镇痛效果比较理想，而且不会抑制小儿呼吸，因此成为了临床首选的一种药物。采用超前镇痛能让有害刺激传入明显减少，对中枢神经以及外周神经敏感化进行有效抑制，进而让术后疼痛程度明显减轻，让镇痛药物使用量明显减少10。采用超前镇痛方案不但能让手术成功率明显提高，而且还能让术后早期的疼痛程度有效减轻。在本研究中，在麻醉诱导前 15min，给予 0.5mg/kg 酮咯酸氨丁三醇静脉注射，同时与骶管阻滞麻醉联合，结果发现实验组患儿术后基本上不需要给予布洛芬混悬液补救性口服以有效镇痛；而对照组 B 患儿在术后46h 后，就需要给予布洛芬混悬液补救性口服以有效镇痛，其布洛芬混悬液使用率显著增加；对照组 A 患儿在术后 4h 内就需要给予布洛芬混悬液补救性口服以有效镇痛；另外，对照组 A 的术中体动发生率明显高于对照组 B、实验组；而三组的术后躁动发生率比较差异无统计学意义。结果表明联合应用酮咯酸氨丁三醇与骶管阻滞麻醉，能让术后疼痛程度明显减轻。综上所述，在开展小儿包皮环切术时，应用酮咯酸氨丁三醇联合骶管阻滞麻醉，能取得完善、持久的术后镇痛效果，让全身麻醉药用量明显减少，组别n术中体动布洛芬混悬液术后躁动对照组 A259（36.0）*16（64.0）*3（12.0）对照组 B250（0.0）8（32.0）*1（4.0）实验组250（0.0）1（4.0）1（4.0）组别n丙泊酚总用量（mg）芬太尼总用量（g）对照组 A2563.4825.27*71.0318.87*对照组 B2545.877.7545.827.76实验组2545.367.7245.287.75苏醒时间（min）28.137.44*14.932.6114.572.74苏醒后 PACU停留时间（min）10.032.02*4.631.474.131.6195哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期哈尔滨医药 2023 年 2 月第 43 卷第 1 期而且能让术后苏醒质量明显提高，值得临床推广。参考文献1 岳松涛，张玉滨，徐巧敏.咪达唑仑滴鼻与酮咯酸氨丁三醇超前镇痛对减少小儿麻醉苏醒期躁动的影响 J.浙江临床医学，2018，20（1）：159-160.2 王奕皓，滕娜，刘娟，等.右美托咪定滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇对小儿术后的镇痛作用 J.中国疼痛医学杂志，2021，27（6）：469-473.3 任娜，赵宏娟，杨雪，等.酮咯酸氨丁三醇在小儿日间手术中的应用 J.实用药物与临床，2021，24（8）：710-713.4 沈晓平，宋杰.不同麻醉方式对小儿包皮环切术术中术后麻醉镇痛效果及快速康复的作用 J.临床与病理杂志，2021，41（1）：67-73.5 金晓伟，蒋毅，周奇韬，等.超声引导小儿会阴入路阴茎背神经阻滞的临床应用 J.浙江医学，2018，40（1）：87-89.6 陈超，周保成，常洪生，等.阴茎背神经联合会阴神经阻滞麻醉与局部浸润麻醉用于包皮环切术的非随机对照研究 J.中华男科学杂志，2021，27（6）：567-569.7 陈立，吴林斌，黄来剑.改良式局部麻醉法在传统包皮环切术中的应用 J.浙江临床医学，2018，20（12）：1981-1983.8 孙维国，周立平，王海彦，等.右美托咪定复合罗哌卡因骶管阻滞对小儿尿道下裂术后镇痛和慢性疼痛的影响 J.局解手术学杂志，2021，30（6）：511-515.9 胡瑶琴，邱金鹏，赵佳莲，等.不同麻醉方式对隐匿阴茎手术麻醉效果的对比研究 J.临床小儿外科杂志，2020，19（8）：728-733.10张雯雯，李双月，祁涛.右美托咪定复合罗哌卡因用于儿童术后骶管麻醉镇痛的效果 J.江苏医药，2020，46（3）：295-297.收稿日期：2021-11-02由于大部分早产儿消化道功能发育不全1，无法从外界吸收足够量营养物质，因此需要静脉营养维持治疗2。经外周插管的中心静脉导管（Peripherally inserted center catheter，PICC）置管穿刺是从外周静脉穿刺置管，具有外周静脉损伤性小、可以长时间留置在血管内等优点，因此近年来被广大医院儿科运用于早产儿静脉营养维持治疗中3。然而，对于早产儿 PICC 置管穿刺操作常用安儿碘消毒液进行消毒，局部刺激性较大4。有研究报道，常温安尔碘消毒液涂抹时与早产儿体温相差较大，可能给早产儿带来强烈疼痛刺激，而预热后却可以显著减少对早产儿疼痛刺激5。基于此，本研究采用暖箱预热安尔碘消毒液涂擦联合蔗糖溶液口服在早产儿PICC 置管穿刺疼痛护理中的应用，现报告如下。1资料与方法1.1对象筛选标准1.1.1纳入标准：胎龄超过 28 周，但不超过 37周；分娩方式为剖宫产；出生时体温及循环系统正常；出生 1min 后 Apgar 评分大于或等于 7 分。1.1.2排除标准：为先天性畸形或患有先天性疾病；存在颅内出血或缺血缺氧性脑病等；具有全身感染等疾病；对安尔碘或蔗糖过敏者。1.2一般资料：纳入 2020 年 5 月至 2021 年 5 月于我院拟行 PICC 穿刺术的 122 例早产儿为研究对象，按入院顺序随机分组为对照组及观察组，各 61例。观察组男 33 例，女 28 例；胎龄 2933 周，平均暖箱预热安尔碘消毒液涂擦联合蔗糖溶液口服在早产儿 PICC 置管穿刺疼痛护理中的应用观察朱博（商丘市第一人民医院新生儿重症监护室，河南 商丘 476100）摘要目的探究暖箱预热安尔碘消毒液涂擦联合蔗糖溶液口服在早产儿经外周插管的中心静脉导管（PICC）置管穿刺疼痛护理中的应用。方法拟行 PICC 置管穿刺术的 122 例早产儿为研究对象，按单双数抽签法随机分组为对照组及观察组，各 61 例，对照组采用室温放置超过 1h 的消毒液进行皮肤消毒，并让早产儿服用蔗糖口服液；观察组在对照组基础上采用暖箱预热超过 1h 安尔碘消毒液进行消毒。比较两组穿刺时疼痛评分早产儿疼痛评分简表（PIPP）；比较两组 PICC 置管穿刺耗时时间、穿刺一次成功率以及置管并发症发生情况；比较两组机械性静脉炎发生率。结果两组 PIPP 评分明显高于穿刺前，差异有统计学意义（P0.05）；而观察组 PIPP 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组穿刺耗时明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组穿刺一次成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组置管并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组机械性静脉炎总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论暖箱预热安尔碘消毒液涂擦联合蔗糖溶液口服在早产儿 PICC 置管穿刺疼痛护理中可有效减轻早产儿穿刺疼痛，促进穿刺顺利完成，减少置管并发症发生，可降低静脉炎发生风险。关键词早产儿；PICC 置管穿刺术；暖箱预热安尔碘消毒液；早产儿疼痛评分；穿刺一次成功率中图分类号R722.6文献标识码A学科分类代码：32034文章编码：1001-8131（2023）01-0096-03DOI：10.3969/j.issn.1001-8131.2023.01.03996