主动脉球囊反博.pptx

主动脉气囊反搏术主动脉气囊反搏术IABPECG动脉压动脉压粗线部分突粗线部分突出充放气时出充放气时间间球囊压球囊压 IABP的主要组成部分的主要组成部分 主要由球囊导管、控制驱动、监测警报系统主要由球囊导管、控制驱动、监测警报系统组成。组成。1 1、球囊导管：球囊的舒缩使、球囊导管：球囊的舒缩使AOAO内的压力与内的压力与流经流经AOAO的血流发生改变，且可测定的血流发生改变，且可测定AOPAOP。球囊容量成人为球囊容量成人为20-50 ml20-50 ml，小儿为，小儿为4-15ml 4-15ml。应。应根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据病人年龄、体重、身高来选择球囊容量。根据身高的选择方法为：根据身高的选择方法为：身高身高 180cm 180cm 球囊选择球囊选择 30ml 40ml 50ml30ml 40ml 50ml 2 2、控制驱动系统：应用驱动控制系统包括触、控制驱动系统：应用驱动控制系统包括触发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力发装置（心电图触发，动脉压力波触发等）、压力气源、控制器、监测仪及示波器等部分。气源、控制器、监测仪及示波器等部分。根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主根据气体的密度和黏度选择驱动气体。目前主选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气选氦气与二氧化碳两种气体。二氧化碳价廉、无气栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有栓的优点为常用气体。氦气优点为气体运输时具有最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对最小的层流和很快的扩张性，便于球囊舒缩，这对快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。快速型心律失常尤为重要，是一种理想气体。3 3、监测及报警系统上均电脑化管理，操作简、监测及报警系统上均电脑化管理，操作简便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运便、直接，增加了安全性、使反搏机能有效安全运转。、警报装置严谨的报警设计，尤其是气囊在患转。、警报装置严谨的报警设计，尤其是气囊在患者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同者血管内的压力值、气量、及运动情况，电脑会同时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，时同步作出检测。提供自动报警说明及检修流程，显示于屏幕上。显示于屏幕上。导管部分导管部分穿刺部分穿刺部分IABP导管置入流程导管置入流程局麻下经股动脉穿刺置入局麻下经股动脉穿刺置入IABP导管导管中央腔与压力导管连接中央腔与压力导管连接套上保护套套上保护套连接氦气管连接氦气管固定导管固定导管固定导管固定导管缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定穿刺鞘或止血鞘缝合固定氦气管之缝合固定氦气管之缝合固定氦气管之缝合固定氦气管之Y Y型端型端型端型端水水冲洗中央腔冲洗中央腔IAB Advanced to 2cm below Left Subclavian1.X 线透视下定位线透视下定位2.床旁估测穿刺点床旁估测穿刺点至胸骨角距离至胸骨角距离球囊导管位置球囊导管位置接接IABP机器机器左锁骨下动脉左锁骨下动脉降主动脉降主动脉肾脏肾脏阻断主动脉截面积：阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应球囊充气后的大小应该是主动脉直径的该是主动脉直径的80-80-90%90%。球囊容量一般相球囊容量一般相球囊容量一般相球囊容量一般相当于心脏当于心脏当于心脏当于心脏SVSV的的的的50%50%。如果球囊的太大，会如果球囊的太大，会损伤主动脉；损伤主动脉；加重全血加重全血加重全血加重全血细胞破坏细胞破坏细胞破坏细胞破坏而球囊的体积太小，而球囊的体积太小，反搏会无效。反搏会无效。IAB 导管阻塞面积导管阻塞面积n n心电标准模式：心电标准模式：心电标准模式：心电标准模式：预设触发模式。计算机分析预设触发模式。计算机分析预设触发模式。计算机分析预设触发模式。计算机分析QRSQRS波波波波型的高度和斜率。型的高度和斜率。型的高度和斜率。型的高度和斜率。R R波宽度应在波宽度应在波宽度应在波宽度应在25-135 ms25-135 msn n心电峰值模式：心电峰值模式：心电峰值模式：心电峰值模式：计算机只分析计算机只分析计算机只分析计算机只分析QRSQRS波型的高度和斜波型的高度和斜波型的高度和斜波型的高度和斜率，适于率，适于率，适于率，适于HR140 bpmHR140 bpm。n n自动房颤模式：自动房颤模式：自动房颤模式：自动房颤模式：适于适于适于适于R-RR-R间期不断变化的情况间期不断变化的情况间期不断变化的情况间期不断变化的情况n n心室起搏：心室起搏：心室起搏：心室起搏：适于适于适于适于100%100%心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人心室起搏或房室起搏的病人n n心房起搏：心房起搏：心房起搏：心房起搏：适于适于适于适于100%100%心房起搏的病人心房起搏的病人心房起搏的病人心房起搏的病人n n压力模式：压力模式：压力模式：压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发应用主动脉压力波型的收缩期作为触发应用主动脉压力波型的收缩期作为触发应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况信号，适于无法获得心电信号的情况信号，适于无法获得心电信号的情况信号，适于无法获得心电信号的情况n n内在模拟触发：内在模拟触发：内在模拟触发：内在模拟触发：充放气按照内置的频率，与病人情充放气按照内置的频率，与病人情充放气按照内置的频率，与病人情充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。触发模式触发模式正正正正常常常常窦窦窦窦律律律律窦窦窦窦速速速速电电电电刀刀刀刀干干干干扰扰扰扰窦窦窦窦律律律律伴伴伴伴早早早早搏搏搏搏窦窦窦窦律律律律伴伴伴伴间间间间隙隙隙隙室室室室上上上上速速速速房房房房扑扑扑扑房房房房颤颤颤颤心心心心房房房房起起起起搏搏搏搏心心心心室室室室起起起起搏搏搏搏束束束束枝枝枝枝阻阻阻阻滞滞滞滞，室室室室速速速速心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏搭搭搭搭桥桥桥桥脉脉脉脉流流流流监监监监测测测测心电标准心电标准心电标准心电标准 心电峰值心电峰值心电峰值心电峰值 自动房颤自动房颤自动房颤自动房颤 心室起搏心室起搏心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏心房起搏心房起搏 压力模式压力模式压力模式压力模式 内在模拟内在模拟内在模拟内在模拟 IABP 操作快速上路操作快速上路 I.Power On 打开电源 II.Patient Connect 病人连接 III.Pump On 启动泵n H-HELIUM（氦气）n E-ECG（心电图）n A-AP（动脉血压）n R-RESET（球囊气量设置）n RATIO（反搏比率）n T-TRIGGER（触发模式）n TIMING（充放气时机）“HEART”HEART”主主主主A A瓣开放前瓣开放前瓣开放前瓣开放前(等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始，等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始，等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始，等容收缩期：心房收缩末，心室收缩即将开始，室压升至室压升至室压升至室压升至 房压，房压，房压，房压，MVMV关闭，关闭，关闭，关闭，AVAV未开放之时未开放之时未开放之时未开放之时)气囊放气气囊放气气囊放气气囊放气主主主主A A容积容积容积容积 压力压力压力压力 主主主主A A阻力阻力阻力阻力 心脏耗氧心脏耗氧心脏耗氧心脏耗氧 心排血量心排血量IABP基本原理基本原理心脏开始舒张心脏开始舒张心脏开始舒张心脏开始舒张（主主主主A A瓣关闭后、瓣关闭后、瓣关闭后、瓣关闭后、在整个舒张过程中气囊保持充气在整个舒张过程中气囊保持充气在整个舒张过程中气囊保持充气在整个舒张过程中气囊保持充气）气囊充气气囊充气气囊充气气囊充气大部分血大部分血大部分血大部分血小部分血小部分血小部分血小部分血上肢、大脑、冠状上肢、大脑、冠状上肢、大脑、冠状上肢、大脑、冠状A.A.压力压力压力压力 容量容量容量容量 心肌供血心肌供血下肢、肾脏下肢、肾脏下肢、肾脏下肢、肾脏正确的正确的IABP时机的生理效应时机的生理效应l l辅助的收缩压辅助的收缩压 非辅助的收缩压，约低非辅助的收缩压，约低5-10mmHg5-10mmHgl l辅助的动脉舒张末压辅助的动脉舒张末压 收缩压峰值，并尽可能高收缩压峰值，并尽可能高l l反搏压切迹及舒张末波形为反搏压切迹及舒张末波形为“V V”字字 IABP工作获益工作获益球囊充气期带来的益处球囊充气期带来的益处球囊充气期带来的益处球囊充气期带来的益处 球囊放气期带来的益处球囊放气期带来的益处球囊放气期带来的益处球囊放气期带来的益处 增加冠状动脉血流增加冠状动脉血流减轻后负荷减轻后负荷提高舒张压提高舒张压 缩短等容收缩时相缩短等容收缩时相增加冠状动脉侧枝循环增加冠状动脉侧枝循环 增加心搏出量增加心搏出量增加体循环的灌注增加体循环的灌注 提高心输出量提高心输出量 反搏治疗的基本效果反搏治疗的基本效果MVO2供给需求球囊充气球囊充气球囊放气=Datascope Corp.MVO2供氧供氧耗氧耗氧冠脉血管情况冠脉血管情况冠脉血管情况冠脉血管情况舒张期内的血压舒张期内的血压舒张期内的血压舒张期内的血压舒张期长度舒张期长度舒张期长度舒张期长度血氧血氧血氧血氧:血红细胞血红细胞血红细胞血红细胞氧饱和度氧饱和度氧饱和度氧饱和度心率心率心率心率后负荷后负荷后负荷后负荷(舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压)前负荷前负荷前负荷前负荷收缩力收缩力收缩力收缩力内科适应症内科适应症n n心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 (SBPSBP80mmHg80mmHg的的的的低低低低血血血血压压压压和和和和中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压20mmHg20mmHg或或或或CICI1.8L/min/m1.8L/min/m2 2)n n心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症心肌梗死机械并发症n n乳乳乳乳头头头头肌肌肌肌断断断断裂裂裂裂、二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣关关关关闭闭闭闭不全不全不全不全n n室间隔穿孔室间隔穿孔室间隔穿孔室间隔穿孔n n血血血血液液液液动动动动力力力力学学学学不不不不稳稳稳稳定定定定的的的的恶恶恶恶性性性性室室室室性性性性心律失常心律失常心律失常心律失常n n难治性不稳定心绞痛难治性不稳定心绞痛难治性不稳定心绞痛难治性不稳定心绞痛n n心梗面积有扩大危险者心梗面积有扩大危险者心梗面积有扩大危险者心梗面积有扩大危险者n n预防性支持（预防性支持（预防性支持（预防性支持（高危的血高危的血高危的血高危的血管成型术病人）管成型术病人）管成型术病人）管成型术病人）n n冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查n nPTCAPTCA、支架、支架、支架、支架 n n溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗n n瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者瓣膜狭窄者n n室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损室间隔缺损n n室壁瘤室壁瘤室壁瘤室壁瘤n n休克前状态休克前状态休克前状态休克前状态n n感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克n n心脏移植前的过渡措施心脏移植前的过渡措施心脏移植前的过渡措施心脏移植前的过渡措施 外科适应症外科适应症n n心脏手术术后低心排心脏手术术后低心排心脏手术术后低心排心脏手术术后低心排n n脱机困难者（脱体外循环机）脱机困难者（脱体外循环机）脱机困难者（脱体外循环机）脱机困难者（脱体外循环机）n n预防性支持预防性支持预防性支持预防性支持n n非心脏手术非心脏手术非心脏手术非心脏手术 n n麻醉诱导期麻醉诱导期麻醉诱导期麻醉诱导期绝对禁忌症绝对禁忌症 n n主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全n n主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 相对禁忌症相对禁忌症 严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍严重的凝血功能障碍终末期心肌病终末期心肌病终末期心肌病终末期心肌病严重周围动脉硬化严重周围动脉硬化严重周围动脉硬化严重周围动脉硬化脓毒症脓毒症脓毒症脓毒症疾病终末期疾病终末期疾病终末期疾病终末期腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤腹主动脉瘤IABP的并发症的并发症(5-35%)n n血栓形成、栓塞，肢体缺血血栓形成、栓塞，肢体缺血血栓形成、栓塞，肢体缺血血栓形成、栓塞，肢体缺血n n动脉夹层、穿通、主动脉瘤动脉夹层、穿通、主动脉瘤动脉夹层、穿通、主动脉瘤动脉夹层、穿通、主动脉瘤 股动脉撕裂股动脉撕裂股动脉撕裂股动脉撕裂n n出血出血出血出血n n感染感染感染感染n n血小板减少血小板减少血小板减少血小板减少 球囊导管无法打开球囊导管无法打开球囊导管无法打开球囊导管无法打开 球囊泄漏、破裂球囊泄漏、破裂球囊泄漏、破裂球囊泄漏、破裂合并周围血管疾病的病人并发合并周围血管疾病的病人并发症的发生率显著增加症的发生率显著增加女性病人女性病人糖尿病病人糖尿病病人吸烟者吸烟者术后处理术后处理n n观察反搏效果观察反搏效果观察反搏效果观察反搏效果血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善n n观察有无并发症观察有无并发症观察有无并发症观察有无并发症n n肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤n n监测血常规监测血常规监测血常规监测血常规n nIABPIABP导管位置正确与否导管位置正确与否导管位置正确与否导管位置正确与否 (床旁胸片床旁胸片床旁胸片床旁胸片)n nIABPIABP工作情况工作情况工作情况工作情况n n触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例触发时机，触发模式，反搏比例 n n预防性应用静脉抗生素、制酸剂预防性应用静脉抗生素、制酸剂预防性应用静脉抗生素、制酸剂预防性应用静脉抗生素、制酸剂n n监测监测监测监测APTTAPTT（60-80S60-80S），应用静脉肝素（），应用静脉肝素（），应用静脉肝素（），应用静脉肝素（LMWH?LMWH?）撤机撤机n n血液动力学相对稳定（症状，体征，血液动力学相对稳定（症状，体征，血液动力学相对稳定（症状，体征，血液动力学相对稳定（症状，体征，BPBP、P P、R R、尿量，尿量，尿量，尿量，CICI，PCWPPCWP等等等等）n n降低辅助比率：降低辅助比率：降低辅助比率：降低辅助比率：1:11:1，1:21:2，1:3-41:3-44040动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形动脉压力波形等张收缩等张收缩等张收缩等张收缩等容舒张等容舒张等容舒张等容舒张0 01201201001006060心电图心电图心室压力心室压力动脉压力动脉压力Approx.TimeApprox.Time 0 0 0.10.1 0.20.20.30.3 0.40.40.50.5 0.60.60.70.70.80.880801010房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜开启开启开启开启房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜房室瓣膜关闭关闭关闭关闭 主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣关闭主瓣开启主瓣开启主瓣开启主瓣开启 压力压力压力压力(mm Hg)mm Hg)心室收缩心室收缩心室收缩心室收缩 心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩 舒张期舒张期舒张期舒张期T TR RP PQQS S心室充盈心室充盈心室充盈心室充盈心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心室注射阶段心房收缩心房收缩心房收缩心房收缩收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg主动脉压力曲线主动脉压力曲线PSP收缩收缩峰压峰压舒张舒张期切迹（期切迹（DN）75%SV25%SVAEDP主动脉主动脉舒张末压舒张末压 球囊充气过程球囊充气过程（IAB Inflation）舒张期开始，球囊充气，舒张期开始，球囊充气，舒张期开始，球囊充气，舒张期开始，球囊充气，动脉波形形成动脉波形形成动脉波形形成动脉波形形成“V V”型型型型大大增加冠脉灌注大大增加冠脉灌注大大增加冠脉灌注大大增加冠脉灌注收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压inflationDN比较充气时机和比较充气时机和 DN 的位置的位置DNDNJust prior to DNPSP收缩峰压收缩峰压 球囊放气过程球囊放气过程（IAB Deflation）在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张球囊放气，使得动脉舒张球囊放气，使得动脉舒张球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压期末压和心脏自身收缩压期末压和心脏自身收缩压期末压和心脏自身收缩压降低降低降低降低n n降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；降低心脏后负荷；n n减轻心脏工作；减轻心脏工作；减轻心脏工作；减轻心脏工作；n n降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；降低心肌耗氧量；n n增加心脏输出（心排量）增加心脏输出（心排量）增加心脏输出（心排量）增加心脏输出（心排量）收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压deflationIAB 放气时图形与正常动脉波形比较放气时图形与正常动脉波形比较BAEDP PAEDPAPSP 40ms 充气过早充气过早如果可见如果可见DN 充气过晚充气过晚 2.放气放气 BAEDP PAEDP 如果如果 BAEDP PAEDP 放气放气过晚过晚 APSP PSP 如果如果 APSP=PSP 放放气过早气过早DN充、放气时机错误充、放气时机错误充气过早充气过早充气过晚充气过晚放气过早放气过早 放气过晚放气过晚 充气过早充气过早：在在AV关闭之前充气，关闭之前充气，AO压力压力可使可使AV提前关提前关闭、闭、SV。甚可使血液可返流至。甚可使血液可返流至LV。辅助时辅助时辅助时辅助时 收缩压收缩压收缩压收缩压舒张期舒张期舒张期舒张期 反搏压反搏压反搏压反搏压辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压无辅助时无辅助时无辅助时无辅助时收缩压收缩压收缩压收缩压 波形特征波形特征:IABIAB充气在切迹点前充气在切迹点前充气在切迹点前充气在切迹点前 舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波舒张期反搏压波形侵蚀收缩压波形形形形（甚至不能区分两种波形甚至不能区分两种波形甚至不能区分两种波形甚至不能区分两种波形)临床后果临床后果:可诱发主动脉关闭过早、后负荷可诱发主动脉关闭过早、后负荷可诱发主动脉关闭过早、后负荷可诱发主动脉关闭过早、后负荷 潜在增加左心室射血氧需量和左潜在增加左心室射血氧需量和左潜在增加左心室射血氧需量和左潜在增加左心室射血氧需量和左室射血压力室射血压力室射血压力室射血压力 增加左室壁张力增加左室壁张力增加左室壁张力增加左室壁张力 主动脉返流主动脉返流主动脉返流主动脉返流 增加血氧需求增加血氧需求增加血氧需求增加血氧需求,每搏量每搏量/心输出量心输出量减少减少充气过晚：充气过晚：充气滞后于充气滞后于AV关闭，即在重播波切迹后充气、关闭，即在重播波切迹后充气、在充气之前在充气之前AO压力已下降，压力曲线的压力已下降，压力曲线的V型缺如、型缺如、PDP、冠脉灌注、冠脉灌注辅助时辅助时辅助时辅助时收缩压收缩压收缩压收缩压舒张期舒张期舒张期舒张期 反搏压反搏压反搏压反搏压 切切切切迹迹点点点点辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压 无辅助时无辅助时无辅助时无辅助时收缩压收缩压收缩压收缩压波形特征波形特征:IABIAB充气时间晚于切记点充气时间晚于切记点充气时间晚于切记点充气时间晚于切记点 缺乏明显的缺乏明显的缺乏明显的缺乏明显的 V V 形波形波形波形波 舒张反搏压不够理想舒张反搏压不够理想舒张反搏压不够理想舒张反搏压不够理想临床后果临床后果:舒张期反搏压舒张期反搏压舒张期反搏压舒张期反搏压增加不明显增加不明显 冠状动脉血流增加不显著冠状动脉血流增加不显著放气放气过早过早:正常情况下放气应恰在心室射血之前，如放气过早正常情况下放气应恰在心室射血之前，如放气过早血液将回填主动脉。血液将回填主动脉。辅助时辅助时辅助时辅助时收缩压收缩压收缩压收缩压舒张期舒张期舒张期舒张期 反搏压反搏压反搏压反搏压辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压无反搏辅助时无反搏辅助时无反搏辅助时无反搏辅助时 舒张末压舒张末压舒张末压舒张末压波形特征波形特征:在舒张反搏期在舒张反搏期在舒张反搏期在舒张反搏期IABIAB放气看起来放气看起来放气看起来放气看起来有一个急速的下降有一个急速的下降有一个急速的下降有一个急速的下降 不够理想的舒张反搏压不够理想的舒张反搏压不够理想的舒张反搏压不够理想的舒张反搏压 反搏时的主动脉舒张末压可反搏时的主动脉舒张末压可反搏时的主动脉舒张末压可反搏时的主动脉舒张末压可能等于或略低于未反搏时的能等于或略低于未反搏时的能等于或略低于未反搏时的能等于或略低于未反搏时的主动脉舒张末压主动脉舒张末压主动脉舒张末压主动脉舒张末压 临床后果临床后果临床后果临床后果:不够理想的冠脉灌注不够理想的冠脉灌注不够理想的冠脉灌注不够理想的冠脉灌注 有冠脉和颈动脉血液回流的有冠脉和颈动脉血液回流的有冠脉和颈动脉血液回流的有冠脉和颈动脉血液回流的危险危险危险危险 由于冠脉血液的回流可能会由于冠脉血液的回流可能会由于冠脉血液的回流可能会由于冠脉血液的回流可能会引起心绞痛引起心绞痛引起心绞痛引起心绞痛 后负荷的减低效果不明显后负荷的减低效果不明显后负荷的减低效果不明显后负荷的减低效果不明显 放气放气过晚：过晚：当当LV射血时，球囊仍在充气状态。因此抵抗左室射血时，球囊仍在充气状态。因此抵抗左室射血的压力射血的压力(后负荷后负荷)高于无高于无IABP时。时。舒张期舒张期舒张期舒张期 反搏压反搏压反搏压反搏压辅助反搏时辅助反搏时舒张末压舒张末压无辅助时无辅助时无辅助时无辅助时收缩压收缩压收缩压收缩压Widened Widened AppearanceAppearanceProlonged Rate of Rise of Assisted Systole波形特征波形特征:反搏辅助时的主动脉舒张末反搏辅助时的主动脉舒张末压可能等于未反搏时的主动压可能等于未反搏时的主动脉舒张末压脉舒张末压 心脏收缩的时间可能延长心脏收缩的时间可能延长 舒张反搏压波形可能加宽舒张反搏压波形可能加宽临床后果临床后果:没有本质上的减轻后负荷的没有本质上的减轻后负荷的效果效果 当左心室射血遇到巨大的阻当左心室射血遇到巨大的阻力和等容收缩期过长而增加力和等容收缩期过长而增加血氧的需求血氧的需求 IAB 阻止左心室射血或增加阻止左心室射血或增加后负荷后负荷心输出量减少心输出量减少护理护理1 1、IABPIABP护理护理2 2、并发症的预防与护理、并发症的预防与护理 1 1选择一个有选择一个有选择一个有选择一个有“R R”波较清晰的波较清晰的波较清晰的波较清晰的ECGECG导联，避免导联，避免导联，避免导联，避免电极脱落或接触不良。电极脱落或接触不良。电极脱落或接触不良。电极脱落或接触不良。2 2监测心率、律，及时发现并预防心动过速或监测心率、律，及时发现并预防心动过速或监测心率、律，及时发现并预防心动过速或监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果。3 3掌握触发方式：大多情况下均以掌握触发方式：大多情况下均以掌握触发方式：大多情况下均以掌握触发方式：大多情况下均以ECGECG触发；触发；触发；触发；因各种原因引起因各种原因引起因各种原因引起因各种原因引起ECGECG不能有效触发时，可临时改用压不能有效触发时，可临时改用压不能有效触发时，可临时改用压不能有效触发时，可临时改用压力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。力触发；当急救病人没有心电活动时，选用内置触发。4 4注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要注意保持测压中央腔的通畅，一般情况下要每小时用每小时用每小时用每小时用3ml-5ml3ml-5ml肝素盐水冲洗中央腔，每次连续冲肝素盐水冲洗中央腔，每次连续冲肝素盐水冲洗中央腔，每次连续冲肝素盐水冲洗中央腔，每次连续冲洗时间大于洗时间大于洗时间大于洗时间大于1515秒，以免形成血栓秒，以免形成血栓秒，以免形成血栓秒，以免形成血栓,避免中央腔堵塞。避免中央腔堵塞。避免中央腔堵塞。避免中央腔堵塞。IABP护理护理 5 5 5 5严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏严密监测反搏压，当反搏压力降低或不反搏时可能出现的原因：时可能出现的原因：时可能出现的原因：时可能出现的原因：植入的反搏导管堵塞或部分堵塞；植入的反搏导管堵塞或部分堵塞；植入的反搏导管堵塞或部分堵塞；植入的反搏导管堵塞或部分堵塞；导管位置不佳；导管位置不佳；导管位置不佳；导管位置不佳；气囊漏气；气囊漏气；气囊漏气；气囊漏气；导管打折或衔接处松脱；导管打折或衔接处松脱；导管打折或衔接处松脱；导管打折或衔接处松脱；气源不足气源不足气源不足气源不足 ；ECGECGECGECG触发时电极脱落或接触不良。触发时电极脱落或接触不良。触发时电极脱落或接触不良。触发时电极脱落或接触不良。值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象观察各管道连接处有无松动、血液返流现象 6 6仔细观察及发现反搏有效的征兆。仔细观察及发现反搏有效的征兆。仔细观察及发现反搏有效的征兆。仔细观察及发现反搏有效的征兆。A A A A、循环改善：皮肤、循环改善：皮肤、循环改善：皮肤、循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；B B B B、中心静中心静中心静中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。脉压、肺动脉压下降；尿量增多。脉压、肺动脉压下降；尿量增多。脉压、肺动脉压下降；尿量增多。C C C C、心泵有力：舒张心泵有力：舒张心泵有力：舒张心泵有力：舒张压及收缩压回升。压及收缩压回升。压及收缩压回升。压及收缩压回升。D D D D、平均动脉压回升；心排血量回升；平均动脉压回升；心排血量回升；平均动脉压回升；心排血量回升；平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。正性肌力药用量减少。正性肌力药用量减少。正性肌力药用量减少。及早发现并掌握停反搏的指标及早发现并掌握停反搏的指标及早发现并掌握停反搏的指标及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药：循环已改善，对药：循环已改善，对药：循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量物的依赖性极小（多巴胺用量物的依赖性极小（多巴胺用量物的依赖性极小（多巴胺用量55/min/min），血压），血压），血压），血压稳定（收缩压稳定（收缩压稳定（收缩压稳定（收缩压9090HgHg），心脏指数），心脏指数），心脏指数），心脏指数2.5L/min/m2 2.5L/min/m2，排尿，排尿，排尿，排尿1ml/1ml/h/h。7 7心肺功能不全的预防：心肺功能不全的预防：心肺功能不全的预防：心肺功能不全的预防：（1 1）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心）观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。药物。药物。药物。（2 2）预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧）预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧）预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧）预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠或缺血加重。保持好血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。正电解质紊乱。正电解质紊乱。正电解质紊乱。8 8 加强病人基础护理：加强病人基础护理：加强病人基础护理：加强病人基础护理：应用呼吸机辅助应用呼吸机辅助应用呼吸机辅助应用呼吸机辅助2 2天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗天者，每日行口、鼻、咽腔冲洗及口腔清洁及口腔清洁及口腔清洁及口腔清洁2 2次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清次；呼吸机管道及湿化罐每日必需更换、清洗、消毒，如有条件可以用一次性呼吸机管道。全套呼吸洗、消毒，如有条件可以用一次性呼吸机管道。全套呼吸洗、消毒，如有条件可以用一次性呼吸机管道。全套呼吸洗、消毒，如有条件可以用一次性呼吸机管道。全套呼吸机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。机管道和湿化罐最终采用环氧乙烷消毒。循环稳定的病人应循环稳定的病人应循环稳定的病人应循环稳定的病人应2 2小时翻身及拍背一次。预防肺水小时翻身及拍背一次。预防肺水小时翻身及拍背一次。预防肺水小时翻身及拍背一次。预防肺水肿、肺炎等肺部并发症。肿、肺炎等肺部并发症。肿、肺炎等肺部并发症。肿、肺炎等肺部并发症。预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。预防褥疮的发生。应用应用IABP治疗的病人要绝对卧床，治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。度，上气垫床。要求每班检查全要求每班检查全要求每班检查全要求每班检查全身受压部位的皮肤；定时翻身，并用身受压部位的皮肤；定时翻身，并用身受压部位的皮肤；定时翻身，并用身受压部位的皮肤；定时翻身，并用50%50%酒精按摩受压部酒精按摩受压部酒精按摩受压部酒精按摩受压部位。用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适的体位。用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适的体位。用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适的体位。用棉垫或气圈垫靠背的病人，要寻找使病人舒适的体位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便位，避免一处皮肤长期受压；对卧床排便的病人，每次便后用温水擦洗，并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫后用温水擦洗，并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫后用温水擦洗，并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫后用温水擦洗，并保持干燥、清洁；翻抬病人时应避免挫伤皮肤。伤皮肤。伤皮肤。伤皮肤。间隔间隔2小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟肘部和足跟1小时按摩小时按摩1次，预防褥疮的发生。次，预防褥疮的发生。nn 各肢体每各肢体每各肢体每各肢体每4 4小时行被动的功能训练，确保肢体小时行被动的功能训练，确保肢体小时行被动的功能训练，确保肢体小时行被动的功能训练，确保肢体的功能位置。防止关节强直，促进血液循环。的功能位置。防止关节强直，促进血液循环。的功能位置。防止关节强直，促进血液循环。的功能位置。防止关节强直，促进血液循环。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。病人需要翻身时，处用约束带固定，避免导管打折。病人需要翻身时，翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿翻身幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。刺侧屈曲受压。9 9、营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营营养支持：加强营养，给予鼻饲和静脉高营养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引养，注意鼻饲一次不可过多，以免胃内容物返流引发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更发误吸或胃肠胀气。静脉高营养的管道每日必需更换一次。换一次。换一次。换一次。10 10、拔管的护理、拔管的护理 反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方1 1处处1 1小时，小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置再用纱布、弹力绷带包扎，穿点处放置1kg1kg盐袋压迫盐袋压迫8 8小时，制动体位小时，制动体位2424小时撤除。拔管后局部无出血、小时撤除。拔管后局部无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。血流动力学稳定，说明拔管成功。并发症的预防与护理并发症的预防与护理 1 1下肢缺血。下肢缺血。下肢缺血。下肢缺血。原因：原因：原因：原因：IABPIABP导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；导管置入阻塞动脉管腔影响下肢供血；行行行行CABGCABG术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；术后，取大隐静脉的下肢用弹力绷带包裹过紧；IABPIABP病人抗凝不当或使用的病人抗凝不当或使用的病人抗凝不当或使用的病人抗凝不当或使用的IABPIABP导管留置时间过长。导管留置时间过长。导管留置时间过长。导管留置时间过长。预防：预防：预防：预防：严密观察置严密观察置严密观察置严密观察置IABPIABP导管侧的足背动脉搏动情况，注导管侧的足背动脉搏动情况，注导管侧的足背动脉搏动情况，注导管侧的足背动脉搏动情况，注意下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。意下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。意下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。意下肢皮肤的颜色、温度及感觉等变化并与对侧比较。确确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉1次，次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。测，以便及早发现下肢缺血情况。一旦发现及时报告医生处理。（可用一旦发现及时报告医生处理。（可用IABP机器配机器配备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状备的超声多普勒下肢血流监测装置，辅助监测下肢血流状况。）况。）CABGCABG术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。术后病人置管一侧下肢弹力绷带是否过紧。应在术后应在术后应在术后应在术后6 6小时松解弹力绷带。小时松解弹力绷带。小时松解弹力绷带。小时松解