二体表心电图.pptx

每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次每个心动周期中，由窦房结产生的兴奋依次向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出向心房和心室传布。这种兴奋的产生和传布所出现的现的生物电变化生物电变化，可传播到全身各处，用仪器把，可传播到全身各处，用仪器把这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为这种电位变化曲线记录在图纸上，就称为心电图心电图(ECG)(ECG)。是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可是反映心脏各部分电生理活动的良好指标，可作为临床诊断心脏某些疾病的依据。作为临床诊断心脏某些疾病的依据。二、体表心电图（二）正常典型体表心电图的波形及其意义（二）正常典型体表心电图的波形及其意义 P P波：波：两心房去极化过程两心房去极化过程QRSQRS波：波：两心室去极化过程两心室去极化过程T T波：波：两心室复极化过程两心室复极化过程PRPR间期间期（P P波始波始-QRS-QRS波始）：波始）：房房室传导时间室传导时间Q-TQ-T间期间期（Q Q波始波始-T-T波终）：波终）：心室开始兴奋至复极完毕心室开始兴奋至复极完毕S-TS-T段：段：心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差心肌各部分处于去极化时间，各处无电位差0 0期期 I INaNa开放，开放，NaNa+快速内流快速内流1 1期期 I Itoto开放开放，一过性一过性K K+外流外流2 2期期 I ICa-LCa-L开放，开放，CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流 I IK K开放，开放，K K+缓慢外流缓慢外流对膜电位影响对膜电位影响相互抵消相互抵消3 3期期 I IK K开放，开放，K K+外流加快外流加快4 4期期 NaNa+-+泵泵 （3:23:2）NaNa+-Ca-Ca2+2+交换体交换体(3:1)(3:1)使离子分布恢复静使离子分布恢复静息状态息状态窦房结窦房结P P细胞的细胞的APAP0 0期期去极化：去极化：慢钙通道开放慢钙通道开放（I I Ca-LCa-L），），CaCa2+2+缓慢内流缓慢内流3 3期期复极化：复极化：CaCa2+2+内流停止内流停止，K K+外流外流4 4期期自动去极化：自动去极化：K K+外流进行性衰减外流进行性衰减；Na+Na+内流内流(I(If f电流电流)进行性增进行性增加；加；CaCa2+2+内流内流（I I Ca-TCa-T）。二、心肌生理特性二、心肌生理特性 生理特性生理特性兴奋性兴奋性自律性自律性传导性传导性电生理特性电生理特性机械特性机械特性 收缩性收缩性（一）自动节律性，简称自律性（一）自动节律性，简称自律性定义：定义：组织或细胞在无外来刺激的情况下，能自动组织或细胞在无外来刺激的情况下，能自动发生节律性兴奋的特性。发生节律性兴奋的特性。衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次衡量自律性高低的指标：兴奋的频率（次/分）分）1.1.心脏的起搏点心脏的起搏点窦房结窦房结 房室交界房室交界 房室束及左右束支房室束及左右束支 浦肯野纤维浦肯野纤维 100100次次/分分 5050次次/分分 4040次次/分分 2525次次/分分 窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。窦房结是心脏的正常起搏点，称窦性心律。潜在起搏点潜在起搏点 异位起搏点异位起搏点 异位心律异位心律为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳为什么在静脉窦和心房之间结扎后，心室停止跳动？动？过几分钟之后，为什么心室又开始跳动？为什么过几分钟之后，为什么心室又开始跳动？为什么心室跳动比静脉窦慢得多？心室跳动比静脉窦慢得多？在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳在心室和房室结处结扎后，为什么心室又停止跳动？动？2.2.影响自律性的因素影响自律性的因素(1)4(1)4期自动去极速度期自动去极速度正变正变(3)(3)阈电位水平上移阈电位水平上移 自律性自律性 (2)(2)最大复极电位水平最大复极电位水平反变反变4影响自律性的因素影响自律性的因素 4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 儿茶酚胺儿茶酚胺(NE(NE、E)E)加速窦房结细胞加速窦房结细胞4 4期自动去极化速期自动去极化速度，提高自律性，使心率加快。度，提高自律性，使心率加快。最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距 迷迷走走神神经经兴兴奋奋时时释释放放AchAch可可使使窦窦房房结结自自律律细细胞胞K K外外流流增增加加，最最大大复复极极电电位位绝绝对对值值增增大大，故故自自律律性性降降低低，心率减慢。心率减慢。（二）兴奋性（二）兴奋性 心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产心肌的兴奋性是指心肌细胞对适宜刺激能够产生兴奋（生兴奋（APAP）的能力或特性。）的能力或特性。其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，其兴奋性高低同样也可用刺激的阈值来衡量，阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。阈值大表示兴奋性低；阈值小表示兴奋性高。1.1.影响兴奋性的因素影响兴奋性的因素心肌细胞的兴奋包括心肌细胞的兴奋包括两个两个过程：过程：即从即从静息电位去极化静息电位去极化达到阈电位，达到阈电位，激活激活NaNa+通道通道或或CaCa2+2+通道通道从而产生产生从而产生产生动作电位动作电位 凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋凡能影响这两个过程的因素，都可影响心肌的兴奋性。性。（1 1）静息电位）静息电位（最大复极电位）（最大复极电位）与阈电位之间的差值与阈电位之间的差值 RP RP 绝对值绝对值距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 RP RP 绝对值绝对值距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性阈电位阈电位水平水平下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近需刺激阈值需刺激阈值兴奋性兴奋性 （2 2）引起引起0 0期去极化的离子通道状态期去极化的离子通道状态 引引起起0 0期期去去极极化化的的离离子子通通道道所所处处的的机机能能状状态态,是是决决定定兴兴奋奋性性正正常常、低低下下和和丧丧失失的的主主要要因因素素。以以快快反反应应细细胞胞为为例，例，NaNa+通道具有通道具有备用备用、激活激活和和失活失活三种状态。三种状态。静息电位静息电位 阈电位阈电位 去极至去极至0 mV 0 mV (90 mV)(90 mV)(70 mV)70 mV)到复极化到复极化-55 mV-55 mV 备用备用 激活激活 失活失活 Na+Na+通道状态：通道状态：备用状态备用状态 激活状态激活状态 失活状态失活状态 （关）（关）（开）（开）（关）（关）复活复活钠通道状态的变化钠通道状态的变化激活激活失活失活 关闭关闭（备用）（备用）复活复活去极化达去极化达 阈电位阈电位迅速迅速迅速迅速有效不应期有效不应期 0 0期期-60mv-60mv 绝对不应期绝对不应期 0 0期期-55mv 0 Na-55mv 0 Na+通道全部失活通道全部失活局部反应期局部反应期 -55-55-60mv -60mv 极低极低 少数少数NaNa+通道恢复通道恢复相对不应期相对不应期 -60-60-80mv -80mv 低低 部分部分NaNa+通道恢复通道恢复超常期超常期 -80-80 -90mv -90mv 高高 大部分大部分NaNa+通道恢复通道恢复 且电位接近阈电位且电位接近阈电位 时间时间 兴奋性兴奋性 原因原因分期分期2.2.心肌兴奋时兴奋性的周期变化心肌兴奋时兴奋性的周期变化骨骼肌兴奋时兴奋性的周期变化骨骼肌兴奋时兴奋性的周期变化局部反应期局部反应期超常期超常期相对不应期相对不应期心肌兴奋性变化的主要特点：心肌兴奋性变化的主要特点：有有效效不不应应期期长长(平平均均200200250ms),250ms),相相当当于于心肌整个收缩期和舒张早期。心肌整个收缩期和舒张早期。生理意义生理意义：不发生强直收缩，实现心脏泵血功能不发生强直收缩，实现心脏泵血功能。3.3.期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇期前收缩期前收缩：心室受到一次窦房结以外的额外刺：心室受到一次窦房结以外的额外刺激，提前产生一次兴奋和收缩，也称激，提前产生一次兴奋和收缩，也称早搏早搏，为，为心心律不齐律不齐的表现。的表现。产生原因产生原因：足够大的：足够大的额外阈上刺激额外阈上刺激恰好落于心室恰好落于心室 兴奋的兴奋的有效不应期之后有效不应期之后。代偿间歇代偿间歇：因期前收缩而紧随出现的一个较长：因期前收缩而紧随出现的一个较长的心室舒张期。的心室舒张期。产生原因产生原因：正常正常传来的传来的窦房结冲动窦房结冲动又恰好落于期又恰好落于期 前收缩的前收缩的有效不应期之内有效不应期之内。生理意义生理意义：防止心脏发生强直收缩，维持正常防止心脏发生强直收缩，维持正常节律。节律。（三）传导性（三）传导性 心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。心肌具有传导兴奋的能力，称传导性。心肌的兴奋心肌的兴奋(动作电位动作电位)沿着心肌细胞膜向外扩沿着心肌细胞膜向外扩布的特性。布的特性。传导方式传导方式：局部电流。：局部电流。传导特点：传导特点：闰盘闰盘(缝隙连接缝隙连接)为低电阻区为低电阻区,局部电流很容易通局部电流很容易通过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，过特殊传导系统。故心肌细胞在结构上虽互相隔开，但在功能上却如同一个细胞，构成一个但在功能上却如同一个细胞，构成一个功能性合胞体功能性合胞体。心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统 心脏特殊传导系统具有起心脏特殊传导系统具有起搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心搏和传导兴奋的功能。兴奋在心脏内的传播是通过心脏特殊传导系统完成的。脏特殊传导系统完成的。1.1.心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传播的途径和特点心脏内兴奋传导的特点及生理意义心脏内兴奋传导的特点及生理意义 传导时间传导时间 心房内心房内-房室交界房室交界-心室内心室内(0.06s)(0.10s)(0.06s)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特点特点：1.1.心脏各部分的传导速度不相等心脏各部分的传导速度不相等 心房肌心房肌0.4m/s0.4m/s；心室肌；心室肌1m/s1m/s；浦肯野；浦肯野4m/s;4m/s;房室交界房室交界0.02m/s0.02m/s2.2.房房-室延搁室延搁：心房收缩完毕后心室才开始收缩，房室不同时收缩，利于心房收缩完毕后心室才开始收缩，房室不同时收缩，利于心室的充盈和射血。心室的充盈和射血。2.2.影响心肌传导性的因素影响心肌传导性的因素v 结构因素：结构因素：细胞直径细胞直径正变正变 缝隙连接数量缝隙连接数量v生理因素：生理因素：0 0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度-正变正变 0 0期速度期速度 与邻近细胞与邻近细胞 产生局产生局 传导传导 新新AP AP 0 0期幅度期幅度 的电位差的电位差部电流部电流速度速度产生产生 快快 高高 大大 大大 快快 易易 慢慢 低低 小小 小小 慢慢 不易不易 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 只有邻近部位膜的兴奋性正常只有邻近部位膜的兴奋性正常,兴奋才能正常地传兴奋才能正常地传导通过。导通过。（0 0期慢、小）期慢、小）减慢减慢处于相对不应期处于相对不应期 部分失活状态部分失活状态处于绝对不应期处于绝对不应期 失活状态失活状态 阻滞阻滞邻近部位膜兴奋性邻近部位膜兴奋性NaNa+通道状态通道状态 传导性传导性 二、心肌细胞的机械特性二、心肌细胞的机械特性收缩性收缩性 心肌收缩的特点心肌收缩的特点（一）（一）同步收缩同步收缩（全或无式收缩）（全或无式收缩）同步收缩，力量大，有利于心脏射血。同步收缩，力量大，有利于心脏射血。（二）（二）不发生强直收缩不发生强直收缩 保持收缩与舒张的交替进行的节律性活动，保证心保持收缩与舒张的交替进行的节律性活动，保证心脏射血和充盈过程的正常进行。脏射血和充盈过程的正常进行。（三）（三）依赖细胞外依赖细胞外CaCa2+2+细胞外液细胞外液CaCa2+2+浓度高，内流增多，收缩力增强，反浓度高，内流增多，收缩力增强，反之之CaCa2+2+浓度若过低浓度若过低，则出现，则出现兴奋收缩脱耦联。兴奋收缩脱耦联。（四）（四）绞拧作用绞拧作用