天人相应之交节病变应用探讨_曲永龙.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 764 研究报告通信作者：张玉苹，北京市房山区良乡大学城北京中医药大学中医学院，邮编：102488，电话：[phone]E-mail：“交节病变”1首次记载于叶天士临证指南医案，同时也尚有其他诸多近意的表述，例如交节病加、交节令发等。以上诸种均指出了交节的变化对于疾病的预后转归具有重要影响。交节本身是一个涉及到天文历法的概念，狭义的交节意指二十四节气的交节，即是从上一个节气结束到下一个节气开始的划分。从广义上而言，凡是涉及到时空中大小时间单位之间的轮替更迭皆可认为属于交节范畴。本文将从广义交节的概念进行论述，厘清交节背后的传统中医思维与中医理论，为交节理论在中医临床当中指导疾病诊疗奠定基础。交节的历法渊源历法是文明的源头之一，因此中国传统的文化与知识体系必然有历法的烙印。早在书尧典中就提到：“历象日月星辰”，在大戴礼记曾子天圆中记叙道：“圣人慎守日月之数，以察星辰之行，以示四时之顺逆，谓之历”。这便是中国古人对于历法的定义，也就是说历法是中国古人为了阐述日月星辰运行的轨迹与态势而构建起的数理模型。在素问六节藏象论中有“日行一度，月行十三度而有奇焉，故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈润矣”2的提法，记录了日月运行的速度和一岁长短的来历，此处更是彰显了中医理论对于历法的一脉相承。中国历法从大的方面而言主要有阳历、阴历、阴阳合历 3种。阳历是太阳以春分点为起始，自西向东沿黄道运行一周，天人相应之交节病变应用探讨曲永龙，张玉苹（北京中医药大学，北京 102488）摘要：交节病变是中医理论之中一个非常重要的理论，其本意指的是在节气交换附近人体将会出现病情的变化，其背后的核心机制是因日月五星运转态势对人体气血营卫的影响，其具体的应用模型是干支历法为核心的理论模型。文章将结合中医经典，明确交节病变的概念，阐述交节病变的分类以及交节病变理论在中医临床当中的应用。关键词：天人相应；交节病变；历法渊源；应用探讨基金资助：北京中医药大学2021年度基本科研业务费中医经典理论挖掘与传承专项（No.2021-JYB-ZYWJCC012）Exploration on the application of solar term change and lunar phase change on disease in the theory of correspondence between heaven and manQU Yong-long,ZHANG Yu-ping(Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 102488,China)Abstract:Solar term change and lunar phase change on disease is a very important theory in the theories of traditional Chinese medicine.Its original meaning is that there will be changes in the condition of the human body near the solar term exchange.The core mechanism behind it is the impact of the movement of the sun,moon and five stars on the bodys qi,blood and health.Its specific application model is the theoretical model with the stem and branch calendar as the core.This paper will clarify the concept of Jiaojie disease in combination with the classics of traditional Chinese medicine.This paper expounds the classification of arthrosis and the application of arthrosis theory in the clinical practice of traditional Chinese medicine.Key words:Correspondence between heaven and man;Solar term change and lunar phase change on disease;Origin of the calendar;Application discussionFunding:Beijing University of Chinese Medicine 2021 Basic Scientific Research Business Expenses of Traditional Chinese Medicine Classic Theory Excavation and Inheritance Project(No.2021-JYB-ZYWJCC012)内文2.indd 7642023/2/28 10:35:43中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 765 再次回到春分点所需要的时间，被称为一个太阳年。取一个太阳年所需要的整日数为一年所制订的历法，称为太阳历。古代称月亮为太阴，故以月相的圆缺晦明变化周期为制订依据的历法称为之太阴历，阴历以朔望月为基础。另外，古人凭借四季分明的地域性节候条件以土圭之法正日影，经过长期的观察和实践，逐步形成了二十四节气。二十四节气是将太阳每年沿着黄道运行360 划分为24等分，分别对应12个节气和中气。同时古人将阴历在保留朔望月月相变化的基础上，通过置闰与阳历历年的长度统一于太阳年，并将二十四节气纳入其中成为一体形成了传统的阴阳合历，即是农历。而为了区分农历的年建、月建、日建与阴历的历年、历月、历日之间的差异，干支历法应运而生。每当一个太阳月交节气时，干支纪月的月极便会发生变化；每当一个太阳月交中气时，干支纪月的月将便会发生变化。因此从干支历法而言，每一个月极的推进与交节是同步的。交节病变的生理病理基础素问保命全形论说：“人能应四时者，天地为之父母”，即是说人体如果能顺应四时的变化，那么天地就如同父母般护佑人体的康健。在灵枢岁露论中更是直接提出了“人与天地相参，与日月相应也”的理论，明确指出了日月的运转态势会对人体的气血营卫产生重大的影响。例如灵枢 岁露论中提到：“月满则人血气积，肌肉充，皮肤致，毛发坚，腠理郗，烟垢着；至其月郭空人气血虚，其卫气去，形独居，肌肉减，皮肤纵，腠理开，毛发残，腠理薄，烟垢落”3，这里讲的是月亮的运行位置对于人气血盛衰的影响，这是交节病变的生理基础。满月时人体气血充盛，晦朔时人体气血衰退，在此基础上感受外邪而其转归不同，从而影响人体发病的预后。月亮对人体的气血波动具有重要的影响，中国古人曾著有黄帝虾蟆经论述人体气血一月之内随月亮发生变化，论述针灸的禁刺部位。在中国古代又有太阴为身的说法，太阴即是月亮，意即月亮就是身体。因此，在汉字当中关于五藏六腑除了应象于日的心之外，肝、肺、肾、脾、胃、脑、髓、骨、胆、脉等均带有“月”字而应象于月亮，更是彰显了月亮运行态势对于人体健康的重要影响。关于太阳运行对于人体气血的影响也体现在每一天，例如灵枢营卫生会言：“日中而阳隆，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣”，明确地论述了一日之内人体气血随太阳变化的情况。灵枢 九宫八风篇中论述了立春、春分、立夏、夏至、立秋、秋分、立冬、冬至 8个重要节气太一行九宫导致的风雨变动对整体民众健康状态的影响，这是从节气的角度立论，而节气主要与太阳运动有关。综上所述，对于人体而言，日月的运行态势对于人体气血营卫具有深刻而明确的影响，交节病变的背后机制是日月运行而产生的人体气血营卫的波动。交节病变的几种类型1.交节病变 每逢交节气和中气即是二十四节气前后，由于太阳运行对于人体气血营卫产生影响而导致的疾病状况发生变化。每逢交节附近人体气血运行状态波澜起伏极不稳定，因此病情容易发生骤然变化，具体表现为疾病突发、疾病加重两种情况。所谓疾病突发即是既往未有此病，交节突然病作；所谓疾病加重即是既往已有此病，交节后病情突然加重。2.交月病变 每当晦朔是太阴历一个月份的始终，因此每当此时人体气血营卫衰弱，也容易同交节病变一样发生病情变化，具体时间就是每月初一、二十九、三十前后。此时月亮的阴晴圆缺对于人体气血营卫的影响最大，因此此时也是病变的关键时机，需要谨防大病变死，小病变甚。同时可将一个太阴月均分为十二等份，每份两天半，以寅木至丑土为符号记录。例如每月初一至初三中午为寅大段，以此类推初三中午后至初五为卯大段，以便精准对应脏腑 气机。3.交月破伏吟病变 月亮周天运行二十八星宿，一个农历月大月30天，小月29天，经过一个星宿大约平均1天多一点，因此日极的变化取象于月亮。太阳运行于黄道十二宫，一个月30天移动一个宫位，符合干支纪月的变化，因此月极的变化与太阳是相关的。综上所述，月极和日极相合可以比拟于实体的日月相会，即是每个月的晦朔，此时的人体气血也会发生剧烈变化。同理，月极和日极相冲可以比拟于实体的日月相对，即是每个月的望月满月，此时人体的气血也会发生剧烈的变动，从而导致人体发生一系列生理病理变化。前者谓之伏吟，例如丙申月丙申日；后者谓之月破，例如丙申月甲寅日。以上3种是常见的交节病变形式，三者可以独立，可以同时存在，单一情况出现时病情变化出现波动，两者或者三者并见时危险程度增加。例如2021年8月7日前后正好是立秋交节，同时也是太阴月的晦朔之交，此时病情发生变化的可能性相对于单一的情况要更为严重。除此之外，尚有一种特殊的交节病变，即是当下时空的月极、年极与本命出生时的年月日时四极发生刑冲克害等关联，进入相关时空后病情极易急剧变化，甚者有生死之虞。交节病变的临床应用交节病变并非意味着所有人在交节时都会发生病情变化，范天田等4、颉龙飞等5认为只有素体具有本虚浊滞的情况下才会出现交节病变，所谓本虚即是素体脏腑之气虚馁，因此交节附近更易出现气血波荡而发病；所谓浊滞指的是素体固有痰饮、瘀血、食积等有形之邪内伏遇到交节时内外相引为患。因此素体本虚浊滞，尤其是患有慢性虚劳病或者内有邪实的群体可以在交节前后三五天内在辨证正确的基础上服用汤药或行诸内文2.indd 7652023/2/28 10:35:43中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 766 针灸以补益虚损、荡涤浊滞，提前预防病情变化。具体的应用原则分述如下：第一，若是交节气病变，交节前后乃是干支纪月发生变化，此时在辨证用药的基础上，尚且需要于处方当中加入顺应当月脏腑气机之药物。例如2021年8月7日交立秋节气进入丙申月，当于处方中考量加入顺应丙火所应象的心阳、申金所应象的肺肠之气的药物预防病情变化。第二，若是交中气病变，此时尚且未有更换干支月极，可根据月极所合地支调整脏腑气机。例如2021年8月23日处暑节气更换月将为巳，此时可于处方中注重调应巳火所应象的心阳预防病情变化。第三，若是交太阴历晦朔月病变，直接于处方当中加入应象于丑土的调理脾气、应象于寅木的调理胆气的药物预防病情变化。第四，若是月破伏吟病变则于处方当中加入调理月极和日极的药物，例如丙申月月极、甲寅日极，可以于处方中加入顺应肺肠之气顺降和胆气升举的药物预防病情变化。为方便临床应用，将天干地支所对应的脏腑具述如下，以便临床查阅：子水可应象于阴精、元阴、阴气、血等，癸水应象与之相同；丑土可应象于脾、脾气、脾阴、水湿之象等，己土应象与之相同；寅木可应象于胆气、头、脑、督脉、生发之气等，甲木应象与之相同；卯木可应象于肝气、升发之气、筋脉等，乙木应象与之相同；辰土可应象于胃、胃气、元气、正气等，戊土应象与之相同；巳火可应象于心、心阳、心气等，丙火应象与之相同；未土可应象于脾、脾阳、升清等，己土应象与之相同；申金可应象于肺气、肠气等，庚金应象与之相同；酉金可应象于肺气、皮毛等，辛金应象与之相同；戌土可应象于胃阳、胃气、正气、元气等，戊土应象与之相同；亥水可应象于肾、肾阴、膀胱等，壬水应象与之相同。将上述天干地支所对应的脏腑应象了然于胸，便可以提前预判下一个月，月极变换、月将变换、月破伏吟、太阴晦朔时最容易出现的脏腑经脉应时失常，从而对于疾病提前用药干预以未病先防、既病防变。天干地支所应象的常用药物具述如下：甲木类象于具有生发之气、入胆经督脉腰脊等作用的药物，如青蒿、鹿茸、藁本、防风等；乙木类象于具有疏肝解郁、走筋脉络脉等作用的药物，如首乌藤、当归、柴胡等；丙火类象于具有温通心阳、发散等作用的药物，如大枣、桂枝、炙甘草等；丁火类象于具有温通肾阳、潜藏阳气作用的药物，如附子、砂仁、肉桂等；戊土类象于具有开胃进食、补充元气等作用的药物，如人参、甘草、大枣等；己土类象于具有健运脾气、运化食物等作用的药物，如白术、麦芽、苍术等；庚金类象于具有通降气机、开破气滞等作用的药物，如大黄、厚朴、芍药等；辛金类象于具有补充肺气、行于皮表等作用的药物，如沙参、细辛、生姜皮等；壬水类象于具有补充津液、滋润肠道等作用的药物，如肉苁蓉、核桃仁、麻子仁等；癸水类象于具有补充精血、疏通血道等作用的药物，如熟地黄、牡丹皮、牛膝等6。以上仅是常用药物的干支应象，在实际的临床当中，可根据每个干支的含义特性进行取象比类的推理延伸，从而纳入更多具有针对性治疗作用的药物，以适应临床的切实需要。小结综上，本文从中医理法渊源的角度诠释了交节病变的来源以及交节病变生理病理基础和防治方法，如果能够提前注重每一个时间节点的变化，不仅对于中医临床未病先防和既病防变具有重要的指导意义，即使对于现代医学当中急危重症救治的时间窗也具有极大的提示性作用。参 考 文 献1 清叶天士.临证指南医案.北京:人民卫生出版社,2006:132 佚名.黄素内经素问.北京:人民卫生出版社,2005:183 佚名.灵枢经.北京:人民卫生出版社,2005:1624 范天田,陈永灿.基于本虚浊滞的“交节病变”核心病机探讨.中华中医药杂志,2021,36(4):2262-22645 颉龙飞,付姝菲,章清华.交节病作相关理论源流考.中华中医药杂志,2021,36(6):3675-36776 曲永龙,林辰,张玉苹.极炁时空模型与天人相应理论探析.中华中医药杂志,2021,36(11):6639-6643（收稿日期：2021年9月6日）内文2.indd 7662023/2/28 10:35:44