产力异常.pptx

n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n分类分类 (classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n母儿影响母儿影响（effect)n预防预防 (prevention)n处理处理（management)产产 力力 异异 常常一、定义一、定义 (definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩娩全过程。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。度、频率有改变，称子宫收缩力异常。二、分类二、分类(classification)原发性原发性 协调性（低张性）协调性（低张性）乏力乏力 继发性继发性 不协调性（高张性）不协调性（高张性）子宫收缩力异常子宫收缩力异常 急产（无阻力时）急产（无阻力时）协调性协调性 病理缩复环（有阻力时）病理缩复环（有阻力时）过强过强 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不协调性不协调性 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩乏力子宫收缩乏力原因原因(etiology)头盆不称或胎位异常头盆不称或胎位异常子宫因素子宫因素精神因素精神因素内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响其他其他临床表现及诊断临床表现及诊断(Clinical manifestation and diagnosis)协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）产程曲线异常产程曲线异常1、协调性宫缩乏力、协调性宫缩乏力 （低张性宫缩乏力）（低张性宫缩乏力）症状：症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极子宫收缩有正常的节律性、对称性和极 性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规 率。率。体症：体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。2、不协调性宫缩乏力、不协调性宫缩乏力 （高张性宫缩乏力）（高张性宫缩乏力）症状：症状：极性倒置，节律不协调极性倒置，节律不协调 体症：体症：宫口扩张缓慢，胎先露部下降停宫口扩张缓慢，胎先露部下降停 滞，属无效宫缩。滞，属无效宫缩。常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性常见于胎位异常和头盆不称，多属原发性宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。宫缩乏力。鉴别发法给予强镇静剂。3、产程曲线异常、产程曲线异常n潜伏期延长潜伏期延长n活跃期延长活跃期延长n活跃期停滞活跃期停滞n第二产程延长第二产程延长n第二产程停滞第二产程停滞n胎头下降延缓胎头下降延缓n胎头下降停滞胎头下降停滞三、母儿影响（三、母儿影响（effect）产妇：产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。胎死宫内。四、预防四、预防 (prevention)重视产前宣教，增强重视产前宣教，增强分娩信心分娩信心 建设康乐待产室建设康乐待产室 分娩前注意补充营养分娩前注意补充营养 避免使用过多的镇静避免使用过多的镇静药药 及时发现胎位异常及时发现胎位异常 及时排空膀胱和直肠及时排空膀胱和直肠五、处理（五、处理（management）协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 第一产程第一产程 第二产程第二产程 第三产程第三产程不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，给予镇静剂调节子宫收缩，给予镇静剂 头盆不称或胎儿窘迫，及时头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产行剖宫产第第 一一 产产 程程 一般处理一般处理 加强宫缩加强宫缩 人工破膜人工破膜 安定静推安定静推 缩宫素静点缩宫素静点 前列腺素的应用前列腺素的应用 针刺穴位针刺穴位Bishop宫颈成熟评分法宫颈成熟评分法指标指标 分分 数数0123宫口开大宫口开大(cm)(cm)宫颈管消退宫颈管消退(%)(%)(未消退为未消退为23cm)23cm)先露位置先露位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0=0）宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0030-3硬硬后后124050-2中中中中346070-10软软前前5680100+1+2第二产程第二产程 加强宫缩加强宫缩 及时行助产术及时行助产术 胎头未衔接或胎儿胎头未衔接或胎儿窘迫及时剖宫产窘迫及时剖宫产第第 三三 产产 程程 预防产后出血，预防产后出血，加强宫缩加强宫缩 给予抗生素预防给予抗生素预防感染感染 子宫收缩过强子宫收缩过强 急产：总产程不足急产：总产程不足3 3小时。小时。【对母儿影响】【对母儿影响】n产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。n胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、感染、骨折、死亡。折、死亡。【处理】【处理】n提前住院待产提前住院待产n提前作好接产准备提前作好接产准备 n提前作好抢救新生儿窒息准备提前作好抢救新生儿窒息准备n预防新生儿颅内出血预防新生儿颅内出血n及时缝合软产道裂伤及时缝合软产道裂伤n预防感染预防感染 （一）、协调性子宫收缩过强（一）、协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强 1 1、强直性子宫收缩、强直性子宫收缩【临床表现】【临床表现】n产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按，血尿。按，血尿。n胎位胎心不清，病理性缩复环。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】【处理】n抑制宫缩抑制宫缩n剖宫产剖宫产 （二）、不协调性子宫收缩过强（二）、不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环（、子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)【定义】【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring)。【原因】【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。操作粗暴。子子宫宫痉痉挛挛性性狭狭窄窄环环【临床表现】【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，胎心时快时慢、内诊触及狭窄环，不随宫缩上升。不随宫缩上升。【处理】【处理】查找原因及时纠正，应用镇静查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适剂、宫缩抑制剂，适 时助产或剖宫产。时助产或剖宫产。小小 结结n定义定义 (definition)n原因原因 (etiology)n分类分类 (classification)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (diagnosis)n母儿影响母儿影响（effect)n处理处理（management)n预防预防 (prevention)重重 点点 n掌握产力异常的掌握产力异常的临床表现临床表现n熟悉熟悉处理方法处理方法