术中髂筋膜间隙阻滞对老年髋...伤发生风险及生活质量的影响_梁思远.pdf

临床技术创新基金项目：北京市保健课题项目（京）第一作者简介：梁思远，本科，主管护师，研究方向：老年护理、伤口造口失禁护理和外科护理。通信作者简介：于浩淼，博士，主治医师，研究方向：骨关节疾病。术中髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后压力性损伤发生风险及生活质量的影响梁思远 于浩淼 田 丽 秦胜旗 张 笑 李 颖（首都医科大学附属北京友谊医院 医保外科，骨科，北京市）【摘要】目的 探讨术中髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后压力性损伤发生风险及生活质量的影响。方法 将 例行手术治疗的老年髋部骨折患者随机分为对照组与观察组，各 例。对照组患者术后采用常规基础镇痛方案，观察组采用基础镇痛方案联合术中髂筋膜间隙阻滞。比较两组患者术后住院时间，术前、术后、术后 的压力性损伤风险评分，以及术后 的生活质量评分。结果 观察组术后住院时间短于对照组（）。术后，观察组的 量表总得分及移动、活动维度得分均高于对照组（均 ），而感觉、皮肤潮湿、营养状况、摩擦维度得分差异均无统计学意义（均 ）。术后 ，除了情感职能得分，观察组患者 项健康调查简表中的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康得分均高于对照组（均 ）。结论 与常规基础镇痛方案相比，基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案能更好地减轻老年髋部骨折患者的术后疼痛，有利于患者术后恢复，从而降低术后压力性损伤的发生风险，提高其术后生活质量。【关键词】髋部骨折；手术；髂筋膜间隙阻滞；镇痛；压力性损伤；生活质量；老年人【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）：近年来，我国老年人髋部骨折的患病率有所增加，其对老年人的生活质量和生命安全造成威胁，早期手术可降低患者卧床导致的并发症发生率及死亡率。如何改善老年髋部骨折患者的预后、减少手术并发症、提高患者的生活质量是目前临床上的一大难题。压力性损伤是由于强烈和 或长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和 或软组织的局限性损伤，可导致患者疾病恢复延期、严重感染，甚至死亡。压力性损伤是老年髋部骨折患者术后常见的并发症，术后疼痛使患者更容易发生压力性损伤。有学者发现，老年髋关节骨折患者术后压力性损伤的发生率达 。髂筋膜间隙阻滞是一种新型的麻醉方式，能够减轻患者术后疼痛，减少患者应激反应，有利于患者术后早期康复。本研究探讨术中髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者术后压力性损伤风险及生活质量的影响，现报告如下。资料与方法 临床资料选取 年 月至 年 月我院收治的 例老年髋部骨折患者作为研究对象，纳入标准：（）均为单侧髋部骨折（股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折）；（）年龄 岁；（）具有手术治疗指征且均能耐受手术；（）术前无严重心肺疾病、凝血障碍及肝肾功能障碍，无复合伤；（）自愿加入本研究并签署知情同意书。排除标准：（）确定或怀疑有滥用或长期应用麻醉性镇静镇痛药者；（）对本研究所用药物存在禁忌证或过敏者；（）合并有恶性肿瘤及其他系统严重疾病者。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组 例。其中，对照组男性 例、女性 例，年龄 （）岁，股骨颈骨折 例、股骨粗隆间骨折 例；观察组男性 例、女性 例，年龄 （）岁，股骨颈骨折 例、股骨粗隆间骨折 例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均 ），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准（批号：）。干预方法 股骨颈骨折手术均由我院骨科关节组或创伤组的医生团队完成，股骨粗隆间骨折手术均由我院骨科创伤组的医生团队完成。所有患者术中均严格止血，不留置引流管，手术均在 内完成；术后第 天 线复查结果提示假体位置满意后，由我院康复科指导患者早期康复功能锻炼；术后均给予患者低分子肝素抗凝治疗，并使用防血栓弹力袜、足底静脉泵预防血栓形成。出院标准：（）患者生命体征稳定，一般情况可，血常规、血生化指标无明广西医学 年 月第 卷第 期显异常，伤口愈合良好；（）静息状态下患者髋部疼痛程度较轻，可耐受；（）患肢进行简单活动时，患者可耐受疼痛。对照组患者采用基础药物进行镇痛：入院后即开始口服塞来昔布（，批号：、），次，每 口服 次；术前 增加口服塞来昔布 次，如镇痛效果不理想可追加吗啡 皮下注射；术后 肌肉注射帕瑞昔布（，批号：、），此后 次，次，连续注射，如镇痛效果不理想追加吗啡 皮下注射；术后 更换为口服塞来昔布，次，次，常规用药 周，若疼痛仍较明显可增加至 个月。观察组患者在对照组的基础上给予髂筋膜间隙阻滞：在手术麻醉（硬膜外麻醉或全身麻醉）完成后立即实施髂筋膜间隙阻滞，麻醉医师完成操作。患者取仰卧位，操作者在患者的髂前上棘和耻骨结节之间做一连线，此连线的中外 处向下偏移 即为穿刺点，操作者持短斜面穿刺针垂直皮肤表面进针，有两次落空感时即为穿刺针头端到达髂筋膜间隙，待回抽无血后，将盐酸罗哌卡因 （公司，批号：、）利多卡因（山西晋新双鹤药业有限公司，批号：、）地塞米松（国药集团容生制药有限公司，批号）混合配制成 的注射液注入髂筋膜间隙内。观察指标 比较两组患者术后住院时间，术前、术后 、术后 的压力性损伤风险评分，以及术后 的生活质量评分。由培训合格的伤口专项随访小组成员对下述指标进行评估：采用压疮危险因素评估表（量表）评价患者的压力性损伤风险，该量表包含感觉、移动、活动、皮肤潮湿、营养状况、摩擦 个维度，总得分为 分，得分越高发生压疮的危险性越低；采用 项健康调查简表（，）评价患者的生活质量，该量表从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康 个维度评价患者近 个月的生存质量，分值越高说明生活质量越高。统计学分析 应用 软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用两独立样本 检验；不符合正态分布的计量资料采用（，）表示，比较采用非参数检验；重复测量资料采用重复测量方差分析；计数资料采用例数（百分比）表示，组间比较采用 检验。以 表示差异有统计学意义。结 果 两组患者术后住院时间的比较 对照组术后住院时间为（，），长于观察组的 （，）（，）。两组患者不同时间点 量表得分的比较 两组患者术前、术后、术后 的 量表总得分比较，差异有统计学意义（组间，组间），两组患者的 量表总得分均有随时间延长而升高的趋势（时间，时间），分组与时间有交互效应（交互，交互）。其中，术后 ，观察组的 量表总得分高于对照组，量表中的移动、活动得分均高于对照组（均 ），而感觉、皮肤潮湿、营养状况、摩擦得分比较，差异均无统计学意义（均 ）。见表、表。表 两组患者不同时间点 量表总得分的比较（，分）组别术前术后 术后 观察组 对照组 注：与观察组比较，。表 两组患者术后 量表各维度得分的比较（，分）组别感觉皮肤潮湿活动移动营养状况摩擦观察组 对照组 值 值 两组患者术后 得分的比较 除情感职能得分外，观察组患者术后 中的生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康得分均高于对照组（均 ）。见表。表 两组患者术后 各维度得分的比较（，分）组别生理机能生理职能躯体疼痛一般健康状况精力社会功能情感职能精神健康观察组 对照组 值 值 ，讨 论 研究表明，老年髋部骨折患者预后较差，其原因除患者活动能力受损、功能状态下降外，还与患者术后容易合并肺部感染、泌尿系统、压力性损伤等并发症有关。本研究结果显示，两组患者的 量表总分均有随时间延长而升高的趋势，术后 观察组的 量表总得分及移动、活动维度得分均高于对照组（均 ）。即随时间延长老年髋部骨折患者的压力性损伤风险有所降低，且与单纯的基础镇痛方案相比，采用基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案的老年髋部骨折患者术后压力性损伤风险更低，患者术后肢体活动的能力与改变肢体位置的能力较好。其原因可能为基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案可获得更好的术后镇痛效果，利于患者的术后康复活动，从而降低了患者发生压力性损伤的风险。本研究显示，对照组术后住院时间长于观察组（），即基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案因镇痛效果较好促进了患者的康复活动，缩短了康复时间，进而减少了术后住院时间。研究表明，髂筋膜间隙阻滞可减轻髋部手术后患者的应激水平，术后早期活动能够有效促进患者髋关节功能的恢复，提高生活质量。本研究结果显示，除情感职能得分外，观察组患者术后 中生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、精神健康得分均高于对照组（均 ），说明与单纯基础镇痛方案相比，采用基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案可更好地减轻老年髋部骨折患者术后疼痛，利于患者正常生理机能的恢复，而患者生理机能恢复良好也进一步促进患者的精力、一般健康状况、精神健康及生理社会功能的恢复。此外，在临床中发现，临床护士对压力性损伤评分量表的了解和掌握不够充分，依从性较差，不能及时、准确评估并干预，这可能导致患者压力性损伤的发生，增加患者的痛苦及住院时间，降低患者治疗效果及生活质量。因此，建议定期对护士进行压力性损伤风险量表的解读培训，提高护士对压力性损伤的重视程度，从而有效评估及预防压力性损伤的发生。综上所述，与常规基础镇痛方案相比，基础镇痛联合术中髂筋膜间隙阻滞方案能更好地减轻老年髋部骨折患者的术后疼痛，有利于患者术后恢复，从而降低术后压力性损伤的发生风险，缩短术后住院时间，提高患者术后生活质量，值得临床推广。参 考 文 献 刘青春，陈云丰 手术时机与老年髋部骨折患者术后并发症发生及预后关系研究 创伤与急危重病医学，（）：，：，（）：宫翠姣，曲 梅 老年人髋关节骨折并发压力性损伤影响因素的前瞻性队列研究 中国实用护理杂志，（）：李庆玲，曾丽红 腰硬联合麻醉结合髂筋膜间隙阻滞在老年人股骨粗隆间骨折手术中的应用效果分析 中国药物与临床，（）：田君叶，张佩英，丁炎明 我国伤口造口失禁专科护士工作现状调查 中华现代护理杂志，（）：王 晓，蒋云芬，邱 霞，等 基于 评分的专项护理在腰椎骨折患者压力性损伤中的应用 齐鲁护理杂志，（）：，：，（）：王权印 人工股骨头置换术与 内固定术治疗老老年股骨粗隆间骨折的回顾性研究 泸州市：西南医科大学，（）：刘星星，贺清明 老年髋部骨折病人肺部感染危险因素的 分析 护理研究，（）：郭长春，丁文刚 髂筋膜间隙阻滞在髋关节置换术后的镇痛应用 东南大学学报（医学版），（）：郭金伟，叶 健，余璐鑫，等 髂筋膜间隙阻滞在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用 重庆医学，（）：任雪锋，封 婷，陈练，等 超声引导下不同剂量右美托咪定联合罗哌卡因髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术患者镇痛效果及应激水平的影响 中国老年学杂志，（）：郭淑娟，王春秀，蔡颂娟，等 早期离床活动对减少人工全髋关节置换术后并发症的效果 中国护理管理，（）：宋亚男，袁 嫕，张文超，等 麻醉方式对老年髋部骨折患者术后睡眠的影响 基础医学与临床，（）：陈 璐，乔晓斐，周 红，等 护士使用 量表评估手术后患者结果一致性分析 实用临床护理学电子杂志，（）：，（收稿日期：修回日期：）广西医学 年 月第 卷第 期