医院感染管理规定.docx

感染管理规定一、环境管理1. 供应室周围环境应整洁，无污染源。2. 室内环境整洁，无蝇、无虫，墙上无裂缝、无灰尘、无霉点、无蜘蛛网，地面无垃圾死角，每天一小扫，每周二大扫。3. 每室工作前后均用消毒液擦抹物体表面一次，无菌室、包装间及其他各室抹布、拖把应分开固定放置，并有标志，地面用消毒液拖擦，每月二次。4. 严格区分无菌区、清洁区、污染区，路线采用单向通行的方式，不准逆行，严格区分无菌物品、清污物品，流水操作不逆行。二、人员管理1. 供应室工作人员上班时衣帽整洁，不得着工作服进食堂、幼儿园和离院外出。2. 注意认真洗手，操作前洗手，操作后洗手。3. 供应室工作人员每年做一次体检，传染病患者不得从事供应室工作。如乙肝三系阴性者，注射乙肝疫苗。4. 护理人员应熟练掌握各类物品的消毒、洗刷、清洁、灭菌的方法、程序和质量要求，以及各类物品的性能、保养方法和使用范围。5. 供应室工人须培训后方可上岗，消毒工人应持有上岗证。6. 定期深入临床科室，检查无菌物品的保管和使用情况，并提出改正意见，应有记录。三、污染物品处理1. 无菌物品收发、污染物品接收，均应有单独窗和专职人员，严格控制外来人员进入无菌区和污染区。2. 下收下送应配有专人分别负责无菌物品的收发，污染物品的接收，下送车有明显标志，上层放无菌物品，下层放污染物品，每次收发回来应用消毒液擦拭车子，每周彻底擦洗，车轮上油。3. 收回的污染物应在回收间分类，进行初步消毒后再作处理。4. 凡经传染病人或可疑传染病人使用过的医疗物品，应先做初步消毒处理，包扎后送供应室，对有红色标志的传染物，应先用压力蒸气灭菌后，再做常规处理。四、准备灭菌的物品按包装制度执行。五、无菌物品管理1. 加强对注射器、针头等物品洗涤质量的监控，按常规含糖耐量测定和热源测定及细菌监测，每月一次。澄明度、PH值每周测定二次。2. 各种消毒包标记明确、完整，必须有名称、有效日期、责任人、核对者。标记不清、记录不全，均不得发放。每包应粘贴3M胶带和132C压力蒸气灭菌指示管，测定灭菌效果，未达到要求者，重新灭菌。3. 加强对消毒工作的管理，消毒员应严格执行高压灭菌操作程序，保证消毒效果，及时检查并记录灭菌的温度、压力、时间、指示剂显示结果，并按规定保留7天，每晨每台预真空压力锅灭菌前进行一次13-0试验。供应室应有质量监测员，随时督促检查。4. 保证高压锅灭菌效果，每季度一次用嗜热嗜酸脂肪杆菌作为指示菌，以测定热力灭菌的效果。5. 经高压灭菌后，无菌物品在传递过程中应保持清洁、干燥、无污染，消毒室车子（分为灭菌物品车、清洁物品车）每天用消毒液擦拭，并有标志。六、无菌室管理1. 无菌室通风干燥，应向外排风。2. 室内、柜内清洁，无杂物、无积尘，清洁工具（拖把、抹布等）专用，有标志，应每月用消毒液湿擦抹二次。3. 专职人员相对固定，入室前要洗手、戴罩、换鞋，严格无菌操作规程，其他人员不得入内。4. 接收无菌物品时应检查标记是否完整，包布是否清洁干燥，针筒盒的孔有无关闭，监测每包3M胶带是否达到灭菌效果。物品应按顺序放置，每月检查，不得有过期物品。有效期通常为7天，霉季为5天，过期或有污染可疑者应重新消毒灭菌。5. 无菌室消毒合格，空气培养细菌数5cfu/m3,每月有监测记录。6. 无菌室及各包装间紫外线灯管每天用95%酒精擦拭灯管，并记录照射时间，每60天（2个月）用紫外线强度卡自测强度一次，低于70/cm2时报告医院感染科，重测后确实低于70/cm2时，更换灯管。