安全设施竣工验收申请书.docx

安全设施竣工验收申请书 项目名称 单位名称 企业性质 通讯地址 邮编 工作联系人 移动电话 电子邮箱 传真 安全设施设计审查机关 批复文件号 主要施工单位 资质等级 主要监理单位 资质等级 验收评价单位 资质等级 设计能力（库容） 有无重大设计变更 批复文件号 建设项目总投资 其中： 安全投入 建设项目安全设施试运行状况： 评价单位（验收评价报告主要结论及建议落实情况）： （盖章） _年_月_日 建设单位： （盖章） _年_月_日 第 2 页 共 2 页