同伴支持小组教育在炎症性肠病患者中的应用研究_刘金凤.pdf

作者简介：刘金凤（），女，硕士，主管护师收稿日期：通信作者：江秋霞，同伴支持小组教育在炎症性肠病患者中的应用研究刘金凤，江秋霞，刘娟，刘阿兰，王翠翠中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院），安徽合肥 摘要：目的探讨同伴支持小组教育在炎症性肠病患者中的应用效果。方法采用便利抽样法，选择 例炎症性肠病患者，按分层随机分为观察组 例、对照组 例。对照组实施常规护理，观察组实施常规护理和同伴支持小组教育，比较两组患者干预前及干预后个月的焦虑、抑郁、自我管理及生活质量情况。结果单因素协方差分析得出两组患者干预后自我管理、焦虑得分差异具有统计学意义（），两组患者在干预后的炎症性肠病生活质量问卷得分及抑郁得分差异有统计学意义（）。结论同伴支持小组教育能够提高炎症性肠病患者的生活质量及自我管理疾病的能力，减轻其焦虑、抑郁程度。关键词：同伴支持；炎症性肠病；自我管理；生活质量；焦虑；抑郁 ：中图分类号：文献标识码：文章编号：（）炎 症 性 肠 病（，）是一组威胁人类健康的全球性疾病，包括溃疡性结肠 炎（，）和 克 罗 恩 病（，）。一项流行病学研究显示，发病率为（）万，目前尚缺乏有效的治愈方法。主要临床表现为持续性黏液脓血便、剧烈的腹痛、体重下降及疲乏等，不仅损害患者的生理、心理健康，也影响其社会功能。研究表明，患者多数都承受着较大的压力、疼痛和疲劳感，焦虑和抑郁程度较高，生活质量较差。由于医疗资源的限制，医护人员不能为所有 患者提供及时和足够的支持性需求。因此，如何有效动员社会和网络资源，通过同伴支持、病友支持的力量，全面提升 患者的心理韧性，进而增强社会生活获得感和幸福感成为研究的重点和亟需解决的问题。本研究采用随机对照研究，分析同伴支持应用于 患者的效果。对象与方法 研究对象采用便利抽样方法，选取 年月至 年月就诊于安徽省立医院消化内科的 患者，使用 样本量计算软件，结合前期研究结果及文献资料综合分析，共纳入 例患者。按分层随机化分组原则，将入院月份同月相邻的例患者作为一个区组，依次进入观察组 例与对照组 例。纳入标准：首次确诊的 患者，经梅奥（）评分或患者疾病治疗指数（，）评分分型为 或 患者；年龄 岁，小学及以上文化水平，能理解和完成测评量表者；且出院后能定期复查接受随访者。排除标准：患有其他需要诊治的疾病；不能使用智能通讯设备或居住地较远者。所有患者均知情同意并签署同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（），见表。本研究经医院伦理审批，审批号：伦审第 号。表两组患者一般资料项目观察组（）对照组（）统计量值值性别例（）男（）（）女（）（）年龄岁 ）文化程度例（）高中及以下（）（）专科（）（）本科及以上（）（）疾病类型例（）（）（）（）（）家庭主要照顾者例（）父母（）（）配偶（）（）烟酒史例（）有（）（）无（）（）护理与康复 年月第 卷第期表（续）项目观察组（）对照组（）统计量值值肛周病变例（）有（）（）无（）（）疾病相关手术史例（）有（）（）无（）（）病变程度例（）缓解（）（）轻度（）（）中度（）（）重度（）（）注：）值；）值。干预方法 观察组 筛选同伴支持志愿者使用目的抽样法，在既往就诊于安徽省立医院的 患者中筛选符合条件的同伴支持志愿者。入选条件：明确诊断为 的患者；目前疾病一般状况良好，患者 评分分且无单项评分分或 患者 分；具备完全行为能力，身体活动不受限；为人热情，具备良好的理解、语言表达能力；愿意接受系统化 相关知识培训且考核合格者。培训及考核同伴支持志愿者根据入选条件确定同伴支持志愿者，参加由研究小组提供的次（每次）的培训。培训内容包括：角色认知培训，介绍本次干预的规划和需要承担的责任；人际关系培训，告知成为同伴支持志愿者须善于学习，愿意分享自己的经验和信息，注意不提供关于医疗的建议，尊重患者的隐私；自我护理知识和技能培训。为确保传达的信息准确，培训结束以后进行考核，最终确定志愿者共计人，其中 人、人；男人，女人；平均年龄 岁；本科人，大专人，中专人，高中人；病程年。确定同伴支持内容通过文献回顾确定同伴支持基本内容，选取 例 患者进行半结构式访谈，根据访谈结果确定 患者同伴支持内容，见表。实施同伴支持干预责任护士收集患者基线资料，向患者详细介绍计划，指导其添加微信群组“肠”伴左右群组（组内均有名同伴支持志愿者、名干预小组成员以及 例新诊断 患者）。住院期间进行常规诊疗及护理，建立患者资料袋，指导志愿者与患者之间相互熟悉。出院后同伴支持志愿者与患者之间在微信群组中进行线上干预，内容见表。对照组住院期间患者接受常规诊疗及护理。出院后按期进行电话随访，在首次住院后的第个月再次收集各项问卷资料。表同伴支持指导内容时间维度具体内容第、周情感支持指导志愿者与患者之间每周进行一次线上交流，鼓励患者与志愿者进行情感沟通与交流，主要内容为负性情绪的调整、释放压力，正性情绪的肯定、支持，缓解患者因疾病导致的孤独无助感，耐心倾听主诉，同时志愿者将组内不能解答的情况及时向研究小组反馈，由研究小组给予专业支持第、周信息支持新诊断 患者自我护理知识清单主要包括：与 诊疗相关知识（肠内营养相关知识、自插胃管、医保政策、病情监测、激素治疗及并发症识别）、饮食管理知识（日常食物的选择、营养状况的评估、如何达到需求与摄入的平衡等）、合理运动、提升自我价值感以及时回归社会、性及生育知识。志愿者在各自微信小群组内进行各类信息的发布，此外，志愿者还可以与患者分享自己的诊断及治疗经过，并回答患者提出的各类问题。通过自身的经验阐述应对躯体、心理不适时的方式方法，如遇不能回答的问题，可寻求研究小组的支持第、周评价支持研究小组成员定期或不定期向志愿者推送相关 最新诊疗及分享情感类文章，由志愿者推送到各自小群内部，通过不断强化，鼓励个体保持应对困难的信心护理与康复 年月第 卷第期 评价指标 医院焦虑抑郁量表（，）编制于 年，主要适用于综合医院患者的焦虑和抑郁筛查。孙振晓等对 量表进行信效度分析，结果显示其具有良好的信度及效度，符合心理测量要求，能够用于综合性医院焦虑抑郁情绪的筛查。量表由 个条目构成，个用于抑郁的评定，个用于焦虑的评定，焦虑与抑郁 的 分 值 划 分 为：分 以 下 为 无 症 状，分为症状可疑，分为肯定有症状存在。炎症性肠病生活质量问卷（，）为目前使用最广的 疾病特异性量表之一，被证实具有良好的信效度，能很好的评价 患者的生活质量。主要包括个维度（肠道症状 个条目、全身症状个条目、情感功能 个条目、社会功能个条目），共计 个条目，每个条目包括个选项，由最差至最好，总分为 分，得分越高，生活质量越好。自我管理调查问卷采用自制的 患者自我管理调查问卷，内容涵盖药物管理、饮食管理、情绪管理和就诊管理个方面，共 个条目，总分在 分之间，得分越高，代表自我管理能力越好。该问卷信效度检验结果 为 ，重测信度值为 ，在 级别相关性显著。资料收集方法本研究于干预前及首次住院后第个月（干预后）向患者发放问卷。填写问卷前由研究者使用统一性指导语说明要求，填写过程中对问卷内容有疑问时，采用一致性语言解释。患者填写完毕后研究组成员收集资料并对已完成的问卷进行逻辑性和完整性检查，如果发现漏项或者明显错误，请患者填补或者修改，再次核对无误后收回。若患者未能按时随访，则另外安排时间（内）收集资料，减少失访。统计学方法使用 统计软件进行数据录入与分析，计量资料采用（）表示，采用检验进行比较；计数资料采用例（）等表示，采用检验、协方差分析，取.表示差异有统计学意义。结果 两组患者 （焦虑）及自我管理得分比较协方差分析结果两组患者 （焦虑）、自我管理得分的交互和时间因素差异具有统计学意义（），见表。两组患者 及 （抑郁）得分比较独立样本检验结果显示，两组患者 及 （抑郁）得分的比较差异有统计学意义（），见表。表两组患者 （焦虑）及自我管理得分协方差分析结果项目时 间对照组（）观察组（）交互因素值值组间因素值值时间因素值值 （焦虑）干预前 干预后 自我管理干预前 干预后 表两组患者 量表总分及 （抑郁）得分比较（）项目时 间对照组（）观察组（）组间差异值值组内差异配对值值 （抑郁）干预前 ）干预后 ）差值 总分干预前 ）干预后 ）差值 护理与康复 年月第 卷第期表（续）项目组 别对照组（）观察组（）组间差异值值组内差异配对值值肠道症状干预前 ）干预后 ）差值 全身症状干预前 ）干预后 ）差值 情感功能干预前 ）干预后 ）差值 社会功能干预前 ）干预后 ）差值 注：）对照组；）观察组。讨论 同伴支持小组教育改善了 患者的自我管理能力自我管理是通过患者自身的行为保持和促进自身健康、疾病监控和管理的一种健康行为。患者的自我管理是指患者自觉执行合理的饮食、按照医嘱进行用药、调节自我不良情绪以及对自身疾病进行监测等方面，对疾病的长期缓解意义重大。但目前国内 患者自我管理能力偏低，干预方式单一且效果甚微。本研究结果显示，干预后观察组患者自我管理能力差异有统计学意义（）。本研究通过探讨同伴支持小组教育对 患者自我管理能力的影响研究，发现同伴支持志愿者的医疗管理、角色管理以及情感管理的经验分享与指导，使得新近诊断的 患者迅速获得需要且有价值的讯息，提升自身应对疾病的能力。同伴支持小组教育提高了 患者的生活质量长期以来，提高生活质量在 患者疾病治疗过程中具有重要意义，患者生活质量问题一直是医护人员关注的重点。本次研究结果显示，观察组患者生活质量总得分提高，差异具有统计学意义（）。分析原因，可能由于同伴支持志愿者作为疾病亲历者，了解新近诊断 患者的心路历程，更能设身处地与患者交流，分享相关经验，帮助患者快速掌握信息并应用于生活中，从而提高生活质量。同伴支持减轻患者的焦虑抑郁情绪研究 报道，患者由于疾病的迁延不愈，其抑郁和焦虑的发生均处于较高水平。不良情绪可影响 患者的肠动力及促炎因子与抑炎因子之间的平衡，增加远期复发率和影响生活质量。本研究结果显示，通过同伴支持的应用，患者焦虑抑郁情绪得分下降差异有统计学意义（）。且研究过程中发现，同伴支持志愿者情绪的转变也较为明显，可能与志愿者在参与情绪辅导的同时自身的价值感与成就感得以体现有关。参考文献：，（）：，（）：，（）：，：，（）：孙振晓，刘化学，焦林瑛，等医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究中华临床医师杂志（电子版），（）：（下转第 页）护理与康复 年月第 卷第期实胃镜检查前使用胃黏膜清洁剂可改善胃内视野，从而提高胃镜检查的效果。但在临床使用的过程中发现，患者服药后，药物主要集中在胃体或胃底，胃腔内仍有部分区域存在黏液或泡沫影响胃黏膜清洁剂的使用效果。其主要原因是当患者直立服药时，药物因重力作用可直达胃大弯底部和胃窦幽门部使得在检查过程中仍需对上消化道黏膜进行反复冲洗以达到理想的清晰度。体位操在胃镜检查中的应用价值研究 发现，患者在服药后躺在宽敞的诊疗床上进行连续的翻身动作可提高胃镜检查的清晰度。但我国受检查条件及检查人员等因素的限制，使得目前多数诊室无法满足此检查条件。为了更好的提高胃镜检查的清晰度，本研究自行编排体位操。从此次研究结果中可以看出，观察组在服药后进行体位操活动使得胃体上部、胃底以及胃内总体的胃黏膜可视度评分显著优于对照组，同时有效缩短了胃镜的检查时间。分析原因主要与通过体位操活动使药液和全胃腔黏膜均充分接触，其中鞠躬问好可使胃黏膜清洁剂达胃体上部及贲门，伸懒腰可使液体到达胃后壁，侧身运动可使清洁剂到达胃小弯等处，扭扭腰则使清洁剂在整个胃腔内流向均匀，从而达到改善胃镜检查视野清晰度的效果。在患者进行体位操期间专门指定名护士对其进行动作指导，确保所有患者的动作到位。同时，在此次研究中还发现，通过在胃镜检查前做体位操使患者的焦虑情绪得到了有效改善，这主要是由于护士在指导的过程中不但可以通过体位操使清洁剂流向均匀，还可在交流的过程中降低患者因心理社会因素刺激而造成的焦虑情绪，疏泄患者的负性心理。在检查前转移患者的注意力的过程中，减少了体内儿茶酚胺和肾上腺皮质的分泌，使之能够在舒适的身心状态下配合检查。但此次研究为单中心研究，同时未能比较体位操是否可提高胃内微小病变的检出率，在今后的研究中仍需进一步证实。参考文献：操和龙，方良玉，陈来娟，等 体位翻转对胃镜检查中黏膜清晰度影响的文献研究 护理与康复，（）：，：，（）：，；（）：王伟，陶 锋普 通 胃 镜 检 查 中 贲 门 胃 底 检 查 顺 序 的 临 床 研究 中国内镜杂志，（）：金波，吴罕琦，黄亮，等 运动操辅助链霉蛋白酶在胃镜检查祛除胃内黏液中的应用浙江实用医学，（）：陈静，李胜昔，崔月链霉蛋白酶联合西甲硅油乳剂用于胃镜检查术前准备的有效性研究 中国医院用药评价与分析，（）：汤毓华，张明园 汉密顿焦虑量表（）上海精神医学，（）：徐秀琴，滕启凤，呼圣娟，等胃镜检查前患者言语管控对胃镜视野清晰度的影响研究中国全科医学，（）：马娟，曾志刚，邓卫平，等胃镜检查前口服不同剂量西甲硅油的临床价值比较中国全科医学，（）：，（）：张红，陈雷，武东，等链霉蛋白酶颗粒联合二甲硅油散、达克罗宁胶浆在胃镜检查术前准备中的应用研究河北医药，（）：，（）：邝嘉瑜，刘锦涛胃镜检查术前用药的研究进展现代消化及介入诊疗，（）：（上接第 页）孙晋洁，孙永强简体中文版炎症性肠病生存质量量表的信度及效度研究 护理研究：下旬版，（）：徒文静，徐桂华 自我管理理论在炎症性肠病患者中的应用研究进展 中华护理杂志，（）：曹丹，朱秀琴 炎症性肠病患者自我管理的研究进展 世界华人消化杂志，（）：胡兴炎症性肠病患者自我管理能力的现状及干预研究合肥：安徽医科大学，（）：李思慧，吴巧凤炎症性肠病与情绪障碍世界华人消化杂志，（）：护理与康复 年月第 卷第期