2022国内外肺量计检查指南的异同解读.docx

2022国内外肺量计检查指南的异同解读（全文）美国胸科学会（ATS ）和欧洲呼吸协会在2019年更新了肺量计检查 标准化指南。我国目前应用的指南为中华医学会呼吸病学分会（CTS） 发布的肺量计检查指南，以及CTS和中国医师协会呼吸医师分会联合 发布的肺功能检查报告规范。本文对比并重点解读了不同版本国内外 指南主要内容的异同点。国外指南新增检查适应证，禁忌证设置基于 患者病理生理角度，有别于国内指南按禁忌证强度划分；肺量计仪性 能测试标准在国内外指南分别采用ATS标准和ISO 26782 : 29标 准测试；国外指南增加了对3 L定标筒的质控规定，并对操作者提出 了培训、达标及能力维持要求，质量等级增加了 U级，还新增了质控 不合格警告，患者指导和标准化操作者评论等标准，这些在国内指南 的建议中有些未详细解释。国内指南强调的用力吸气相指标及小气道 指标在国外指南中无明确要求。相比而言，国外较国内指南在采用指 标的要求更严，原因解释更详细，优秀部分值得我国指南的更新版借 鉴，但结合我国国情的肺量计指标需予保留和推广。肺功能检查在呼吸系统疾病早期筛查、诊断、评估、监测和管理中 发挥重要作用1, 2, 3。然而，我国约1亿慢性阻塞性肺疾病（简称慢 阻肺）患者中仅12%曾经完成过肺功能检查4 。国务院颁布了关 于实施健康中国行动的意见（国发201913号），其中在实施 慢性呼吸系统疾病防治行动中明确要求“高危人群首诊测量肺功能40 岁及以上人群体检检测肺功能，提高基层医疗卫生机构肺功能检查能 力”，提示肺功能在慢性呼吸疾病防治中的重要地位。中央抗疫国债支 持的公共卫生体系建设和重大疫情防控救治体系建设项目（国卫财务 函 2020303号）中设立了基层呼吸系统疾病早期筛查干预能力提 升项目。其中要求50%的基层医疗卫生机构配备肺功能仪；已配备肺 功能仪的机构，肺功能仪使用率要达到90% ”。这些政策的实施推动 了肺功能检查在我国基层医疗卫生机构中的应用5。然而，良好的 肺功能检查需要严格执行质量控制（简称质控）。依据不符合质控要 求的肺量计检查来诊断慢阻肺是不可靠的，将导致50%的病例误诊6 。肺量计检查是肺功能最重要和常用的检查方法。早在1979年美国 胸科学会（ATS ）雪鸟工作组就发布了第一版肺量计检查标准化指南 7。此后分别在1987和1994年进行了更新8, 9。同时欧洲呼吸 协会（ERS ）也发布了肺功能检查标准化指南10。25年ATS和 ERS首次共同发布了肺量计检查标准化指南（简称ATS/ERS 25 ）， 这是迄今为止应用最广、引用率最高的一版指南11。2017年ATS 推荐了标准化肺功能检查报告（简称ATS 2017 12 ，2019年ATS/ERS 在25年基础上进行了肺量计检查标准指南更新（简称ATS/ERS 2019 ） 13。在我国，中华医学会呼吸病学分会（CTS ）在2014年 发布了肺量计检查指南（简称CTS 2014 ） 14，中华医学会儿科学 分会在2016年发布了儿童肺容积和通气功能指南15，2019年CTS 和中国医师协会呼吸医师分会（CACP ）联合发布了肺功能检查报告 规范（简称CTS/CACP 2019 ） 16。为更好地结合我国实际情况来 应用各版本指南，本文对比了不同版本国内外指南的异同，对临床常 见问题、技术指标和质控指标等重点内容进行解读，并探讨今后我国 指南更新时可沿用或借鉴国外指南进行更新和补充的建议；对 ATS/ERS 2019未更新的内容，如检查定义、指标及结果判断等仅做 简要论述，不做重点探讨。一、国内外版本指南重点内容的异同点国内指南(CTS 2014和CTS/CAPA 2019)和国外指南(ATS 2017 和ATS/ERS 2019 ) 13异同点见表1。Hl旧内朴ffi雨重点内尊弊何点比胶国卧非阑国两指即津世m事任#弥宙.侦it身#况a患mi t昨的m本土配事巨障柏占此*冗用帽床绑无虾鼻半眉*!寿以分4也用:盅压武c-荏由于.职曲览式肝.升青饵鼻事中叩耳:盈由于甄的圾tuiM内&增M兹祭.诂医L童度蜴分iffiXTM.S 吐&州财禁只吐脸ISI5M7S1：才神,歧大陪电厦姜.就跆iJWWttlEJtftSifi,蟆大牯鹿俱差为境.吐TWStbftSj行低.申.有我t携州定IS.更 祺割s立待unffiswE趴1.姑 ：1虬虹检捕宅怵句的检歼*仲 7? iE IT 憧 ISg村d t ,此被件更L记毕景甬甘丈-讨博：Wltl 1每题既行ffcK昏堰睹曜网定柝，际无 凌行奔阳维肿斜1定标用：未址峰人检禺企标商性舌正怯播作号的弟UL花林#.3LJ的描持彖像扈定I检时岫gw电千蚓、忒炯 罩嵌查占1A h由快IT点帕用麻般曲 曹椅fiEHTLh内皓行1刊斐助 iff fifffiMM套曲 M检壹程序擎好:E*!气:MH呼虱不推火疏气下11X施 也哼气至m世细怀:IU强弋用力最飞相未堆心抠ft nr急MK_雎用占IE汽*指肯卬于曲座丑 明上础雌FKV,和 ncnitn BlWISHiTftilTn-.fllFVCbHfffeB 舞IL茜在畦厦 T1闭咨尊由杵5度行时 相TJI上的3；Kf l=SWl.同门日1作和瞪1冏鼠用U.#J1EV4径 fVCl4 U.LUDJcftSEOf h #废皿呼气fr 1跆】1 EMHi j 1 h用 打睥汽纹网ms J：Kns内，或* .1巴苜缗讲刊蛇m: M hSk 疝如基 EC后的 n VtKl：. 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ATS/ERS 2019未更新内容：ATS/ERS 2019重点对操作技术和 质控指标进行更新，未更新肺量计检查指标及结果判读，对于这部分 内容，尤其是除FEV 1和FVC外的其他指标，如一秒率、FEV6、PIF、 FIF50%等呼气和吸气相指标，仍参照我国肺量计检查指南14 进行解 读，此处不做重点探讨。三、结论对比国内外指南，有许多相同和不同之处，国外指南有些更新内容 值得思考、借鉴，有益的内容可结合我国实际情况为我国肺量计指南 更新时采用。