图谱强化结合案例法在心内科...护士心电图识别能力中的应用_郑艳.pdf

*叶锦聘，叶娥明放松训练干预措施对广泛性焦虑症患者康复效果的影响中国医药科学，（）：程晓霞支持性护理干预对焦虑症患者情绪的影响效果探析中国药物与临床，（）：熊令辉，李丽华，谢健儿优势内容递增教育方案对行艾灸配合刮痧治疗精神类药物致月经不调患者的影响齐鲁护理杂志，（）：洪瑞青，解庆丽，张元元放松训练护理对广泛性焦虑症患者的影响齐鲁护理杂志，（）：张娜，王丽敏优势内容递增健康教育法在溃疡性结肠炎病人中的应用护理研究，（）：陈美鹰，冯剑倩，邓娟，等护理干预对老年广泛性焦虑症患者睡眠质量及生命质量的研究中国医药科学，（）：林岚，林立文，刘真秀，等优势内容递增健康教育法对脑卒中患者危险因素认知和依从性的影响中华现代护理杂志，（）：本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 福建省立医院心内科 福州 作者简介 郑艳，女，大专，主管护师通信作者 缪星收稿日期 护理教育图谱强化结合案例法在心内科低年资护士心电图识别能力中的应用郑艳 缪星 孙洁 摘 要 目的 探讨心电图图谱结合案例实训法在心内科低年资护士心电图识别能力中的效果。方法以心内科 名低年资护士为研究对象，采用临床案例结合心电图图谱强化法对其进行培训，并在培训前后分别进行心电图基本知识、心电图图谱识别、床边心电监护操作技能考核。结果 培训后，心内科低年资护士心电图理论、心电图图谱识别和分析能力、心电图操作技能均得到明显提高（）。结论 图谱强化结合案例法可以提升心内科低年资护士的心电图识别能力，进而保证患者的安全。关键词 心电图图谱；低年资护士；心电图识别能力 心电图快速识别和分析能力是心内科护士应急抢救能力的重点，也是保证患者得到及时救治的关键。提高临床护士的心电图识别能力，可以降低患者心血管事件发生风险。然而，心电图图谱的变化复杂多样，临床上心电图相关知识，尤其是图谱识别一直是心内科护士专科培训的重点和难点。调查显示，临床护士对心电图的知识储备较差，培训前异常心电图图谱正确识别率仅为，心电图知识知晓率仅为。此外，由于临床经验和工作年限等原因，低年资护士普遍存在心电图相关知识和分析能力薄弱，在临床护理工作中，他们往往只重视心电监护仪上显示的血压、血氧数值。因此，提升心内科低年资护士心电图识别能力至关重要。临床案例实训重视实操，其将课本理论知识和临床实际紧密结合，能有效提高护士解决临床问题能力，培训效果佳。基于此，本研究采用图谱强化结合案例实训法对心内科低年资护士进行心电图知识的培训，现报告如下。资料与方法 一般资料选取福建省某三甲医院心内科在职在岗低年资护士为研究对象。纳入标准：心内科工作年限 年；知情同意，并自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：心内科进修护士和实习生；长期病假、产假者；外出进修者。本研究共纳入 名研究对象，均为女性，年龄（）岁，本科及以上学历 名，大专学历 名。方法 成立培训小组 由心电诊断科技师、心内科副主任医生、临床总带教老师、心血管专科护士和护士长共 人组成，均熟练掌握心电图相关知识和技能。依据内科护理学、临床心电图手册、心电图诊断速览及讲解，制定心电图培训内容和课时，收集 种常见的典型心电图图谱，并依据临床选取案例进行床边实训，采用理论和床边实训相结合的方法。实施培训 培训时间为期 周，总共 个课时。每次培训 个课时，每个课时 ，共 ，周 次，于每周四下午进行。培训小组老师每周五晚上轮流在线上对本周所授知识和心电图图谱进行重点回顾，并在线答疑解惑，历时 。所有心内科护士长均给予排班支持，保证每个低年资护士，参加线下和线上培训。培训具体内容如下。第 周：理论讲解，包括心脏的解剖和功能；心电传导生理机制及正常心电图特征及各波段的值、意义等；课堂上练习正常心电图图谱识别。第 周：讲解心电图仪的操作流程并进行示范，学员到床边给患者进行心电图操作，并计算心率，列出心律分析的要点和临床判断；第 周：学习 种常见的异常心电图，具体为 种窦性心律失常（窦缓、窦速、房早、室早）、种房室肥大、心肌梗死、房扑、房颤、室上性心动过速、室扑、室颤、室性心动过速、种传导阻滞、预激综合征、高钾和低钾血症。从第 周开始，授课老师先进行理论授课 ，然后结合临床案例进行当天所授课的心电图图谱床边实训 。评价指标 理论考核 进行心电图基本知识理论考核，其中心电图基础知识占，心电图识别技巧占，异常心电图处理占，总分 分，时间。技能考核 进行床边心电图操作技能考核，总分 分。由培训老师依据心电图操作流程和评分标准进行考核。心电图图谱识别和分析能力考核即 种心电图图谱（包括心肌梗死、房室肥大、传导阻滞、房颤、房扑、室颤、室扑、室早、房早、低钾及高钾血症等）识别，每个学员进行 种异常心电图图谱闭卷考核，考核时没有文字说明，只有波形图谱辨认，学员在图片下写上相应的文字说明。培训组老师根据诊断和分析要点进行评分。统计学方法 采用 软件进行数据处理和分析，计量资料采用均数和标准差（）表示；计数资料采用人数和百分比（）表示，自身前后的均数比较采用配对样本 检验。表示差异有统计学意义。结果 培训前后心电图理论知识和心电图操作技能考核成绩比较 培训后低年资护士的心电图知识理论考核和心电监护技能考核成绩均优于培训前，差异具有统计学意义（），见表。表 培训前后心电图理论知识和心电图操作技能考核成绩比较（）分组别人数理论成绩操作成绩培训前培训后 值 值 培训前后心电图图谱识别张数和分析能力比较 培训后低年资护士心电图图谱的识别能力和分析能力均优于培训前，差异具有统计学意义（），见表。表 培训前后心电图图谱识别张数和分析能力比较（）组别人数心电图图谱识别张数 张心电图分析能力 分培训前培训后 值 值 讨论 强化图谱结合案例实训，提高培训效果 近年来，随着教学模式的不断改革，传统培训方法无法适应现代教学需求，同传统培训相比，强化图谱结合案例实训教学法更直观，使护士更易掌握心电图相关知识和操作技能，且理论联系实际让低年资护士对心电图知识和技能掌握得更加扎实和牢固，培训效果显著。本研究中干预后低年资护士的理论和操作技能成绩均优于干预前，这和多项研究，结果一致，说明心电图图谱强化结合临床案例实训培训后，护士对心电图的识别能力、理论和案例分析能力均得到提升。强化图谱结合案例实训，提升临床应急反应能力 心血管疾病患者存在病情危急重、病情变化快等特点，心电监测是病情监测和观察的一个重要手段。培训后，低年资护士的心电图图谱识别和分析能力优于干预前，尤其是在异常心电图图谱的识别上，他们能在第一时间识别患者心电图的危急值，发现心肌缺血患者心电图的演变、高钾或低钾血症的出现及其它各种心律失常的出现，尤其是恶性心律失常，从而为患者救治赢得时间，保证了护理安全和质量。学者也指出，能够快速识别异常心电图是体现护士临床敏锐观察力的重要方面。强化图谱结合案例实训，提高岗位胜任力 本研究中采用的心电图图谱强化和案例结合实训，激发了护士学习兴趣，提高其主观能动性，在 周的培训过程中均没有一个护士请假，在每周五晚上的线上讨论也非常激烈，并把这种积极和热情带入到日常临床护理工作中，碰到有疑惑或是没有理解透彻的心电图，他们会第一时间发在培训群进行讨论或请教，其有助于提高护士以临床需求为导向的岗位胜任力。参 考 文 献 ，当代护士 年 月第 卷第 期（下旬刊）*，（）：胡莹莹，徐军，于学忠 中的心电节律识别中华危重病急救医学，（）：毕彩琴，孙俊启心电图知识培训对介入手术护士术中护理质量的影响当代护士（下旬刊），（）：刘华凤，李彩华，伍慧群提高护士识别心电图波形能力对降低骨科围手术期风险的临床观察内蒙古中医药，（）：黄月娥某地方医院急诊科护士心电图知识掌握情况调查分析齐齐哈尔医学院学报，（）：钱宁，姜素英多参数心电监护仪使用过程中存在的问题及防范对策医药前沿，（）：李翠红急诊抢救室心电监护干扰与房颤的鉴别体会当代护士（下旬刊），（）：曹勤利，杨丽黎，虞雪琴，等翻转课堂在临床护士心电图识别及 监护能力培训中的应用护理与康复，（）：尤黎明，吴瑛内科护理学 版北京：人民卫生出版社，：陈新黄宛临床心电图学（第 版）北京：人民卫生出版社，：葛利军，刘凯，郭继鸿临床心电图手册北京：人民军医出版社，：程颖，宋爱军个案导入法教学提高低年资护士心电图辨识水平的效果分析天津护理，（）：侯宜静，丁艳秋，李梅临床实境训练提高护士对心电图诊断能力的应用探讨心血管病防治知识，（）：赖和平心电图培训对低年资护士心电图知识掌握的效果分析当代护士（上旬刊），（）：中华人民共和国国家卫生健康委员会卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见本文编辑：邵国琼 肖盼盼 工作单位 湖南省儿童医院呼吸内科 长沙；湖南中医药大学护理学院 长沙 作者简介 肖二平，女，本科，护师通信作者 刘花艳基金项目 湖南省儿童医院 人才培养工程（编号：）收稿日期 护理教育基于 模型的培训方案在儿科护士静脉留置针培训中的应用效果肖二平 易敏 何秀玉 夏静 彭小燕 肖宁 徐芳 刘花艳 摘 要 目的 探讨基于 模型的培训方案在儿科护士静脉留置针培训中的应用效果。方法 采用整群抽样法，随机选取 年 月至 年 月某省三甲儿童医院住院部两个科室共 名护士作为研究对象，对照组接受常规静脉留置针培训，试验组在对照组的基础上接受基于 模型的培训，比较两组护士儿科静脉输液知识、态度、行为问卷得分情况、两组儿科护士参与培训的意愿、两组患儿非预期拔管率及输液相关并发症发生率。结果 干预后试验组儿科静脉输液知识、态度、行为调查问卷各维度得分及总分均优于对照组，差异有统计学意义（）；干预后试验组儿科护士参与培训的意愿略高于干预前，差异有统计学意义（）；干预 个月后两组患儿非预期拔管率及输液相关并发症发生率差异有统计学意义（）。结论 基于 模型的培训方案可提高儿科护士静脉留置针相关知识水平，改变其信念从而改善其行为，提高其静脉留置针护理水平，降低患儿非预期拔管发生率和输液相关并发症发生率。关键词 模型；儿科护士；护士培训；静脉输液 静脉留置针是住院患儿最常见的用药途径，但住院患儿年龄小，自控力较弱，极易发生渗液、非预期性拔管等输液不良反应，这使得医院对儿科护士静脉留置针护理技能提出了更高的要求。然而，目前儿科护士尤其是较为年轻的儿科护士对于儿童静脉留置针置入、固定、维护以及并发症处理等方面的相关知识较为欠缺，操作水平有待进一步提升，在一定程度上增加了患儿非预期拔管发生率。儿科静脉留置针非预期拔管发生率高达。研究显示，提高儿科护士的知识、态度、行为水平可有效改善其操作水平。信息动机行为技巧模型（，模型）是强调以信息、动机、行为技巧的共同作用来促使个体发生行为改变的理论。目前已广泛应用于健康教育领域并取得较好的成效，但在护士培训领域的应用鲜见报道。本研究将基于 模型的培训方案应用于儿科护士静脉留置针护理培训中，探讨其应用效果。对象与方法 研究对象采用 软件估计所需样本量，参考蔡晓洁的研究，设定效应值（两个总体参数之间的差值），标准差 ，