急性心肌梗死抢救流程图.doc

急性心肌梗死抢救流程
怀疑缺血性胸痛

l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰
l气管切开或者插管
气道阻塞
紧急评估
l有无气道阻塞
l有无呼吸，呼吸的频率和程度
l有无脉搏，循环是否充分
l神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏
无上述情况或经处理解除危
及生命的情况后

稳定后

快速评估
l迅速完成12导联的心电图（<10分钟）
l简捷而有目的询问病史和体格检查
l检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）
l 必要时检查电解质和凝血功能
l必要时床边X线检查
l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院
l给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗
l绝对卧床休息
l吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛 180mg
l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 酌情硝酸甘油0.5mg（舌下含化）
l胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复
l

20分钟内
10分钟内
是
否
否
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l收住急诊或者监护病房：
Ø连续心肌标志物检测
Ø反复查心电图，持续ST段监护
Ø精神应急评估
Ø诊断性冠脉造影
是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性
ST段抬高性心肌梗死
（STEMI）

非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）
中低危性不稳定型心绞痛（UA）
ST段和T波正常或变化无意义

回顾初次的12导联心电图

ST段压低或T波倒置
ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*

和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点
请病人及患者PCI或溶栓

辅助治疗**（根据禁忌症调整）
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷300mg
l普通肝素/低分子肝素
l硝酸甘油
lβ-受体阻滞剂
l氯吡格雷300mg
l普通肝素/低分子肝素
l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
l他汀类

不同意PCI或溶栓
l 选择溶栓且有适应症无禁忌症
l NS150ml+尿激酶150万静脉滴注
l 选择PCI：
l 立即电话联系120和PCI医院

l收住监护室进行危险分层，高危：
Ø顽固性缺血性胸痛
Ø反复或继续ST段抬高
Ø室性心动过速
Ø血流动力学不稳定
Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）

救护车转运病人至PCI医院

LBBB：左房室束支传导阻滞
辅助治疗药物：
lβ-受体阻滞剂：美托洛尔6.25～25mg bid
l氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d
l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000~5000U皮下注射，Bid
lACEI/ARB：卡托普利6.25~50mg Tid ，氯沙坦50~100mg Qd，厄贝沙坦 150~300mg Qd
l他汀类：辛伐他汀 20～40mg Qn；选择氟伐他汀40mg qn.