急性心肌梗死抢救流程图.doc

急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后快速评估l迅速完成12导联的心电图（10分钟）l简捷而有目的询问病史和体格检查l检查床旁心梗3项：肌钙蛋白（CTnI）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）l 必要时检查电解质和凝血功能l必要时床边X线检查l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血转至PCI医院行介入治疗l绝对卧床休息l吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林300mg嚼服；替格瑞洛 180mgl建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸l 酌情硝酸甘油0.5mg（舌下含化）l胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复l20分钟内10分钟内是否否17l收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义回顾初次的12导联心电图ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*和病人及患者交代病情、恢复心肌血流再灌注的方法、意义和特点请病人及患者PCI或溶栓辅助治疗*（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷300mgl普通肝素/低分子肝素l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷300mgl普通肝素/低分子肝素l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类不同意PCI或溶栓l 选择溶栓且有适应症无禁忌症l NS150ml+尿激酶150万静脉滴注l 选择PCI：l 立即电话联系120和PCI医院l收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）救护车转运病人至PCI医院LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mg bidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidlACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：辛伐他汀 2040mg Qn；选择氟伐他汀40mg qn.