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检验结果告知书
（ ）第 号

　　　　　　　 ：

本机关依法对你单位 进行采样并委托　　　 　　 　进行了检验，检验报告见附件。
依据　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　规定，如对本检验结果有异议，可在收到检验报告之日起 日内提出书面复核申请，并申明理由。逾期视为放弃该项权利。
特此告知。

当事人签收： 　　　 　 （公章）

年 月 日 　 年 　 月 　 日

备注：本告知书一式两联，第一联留存卷宗备查，第二联送当事人。
国家食品药品监督管理局制