双眼视觉训练对间歇性外斜视儿童术后立体视觉恢复的影响_刘俐.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）双眼视觉训练对间歇性外斜视儿童术后立体视觉恢复的影响刘俐，董宝莹，李志辉作者单位：南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院）眼科，广东 佛山528300通信作者：董宝莹，女，副主任医师，研究方向为斜弱视，Email：基金项目：佛山市科学技术局项目（2018AB002313）摘要：目的 探讨双眼视觉训练对间歇性外斜视儿童术后立体视觉恢复的影响。方法 选取2019年8月至2020年8月在南方医科大学顺德医院接受治疗的间歇性外斜视病儿140例（280眼）作为研究对象，参照随机数字表法将入组病儿分为对照组、观察组各70例。两组病儿均于全麻下行眼位矫正手术治疗，对照组病儿术后未行针对性视觉训练，观察组病儿术后2周开始进行双眼视觉训练、持续训练6个月。术后6个月，对比两组病儿的术后眼位情况、立体视觉情况，使用多因素logistics回归模型分析间歇性外斜视儿童术后立体视觉恢复的影响因素。结果 术后6月，观察组病儿的术后眼正位63例，多于对照组病儿的45例（P0.05）；观察组病儿的无立体视觉比例为12.86%，低于对照组病儿的27.14%（P0.05）；年龄、病程时间、术后双眼视觉训练的分布差异有统计学意义（P0.05）。多因素logistics回归分析结果显示：年龄9周岁、病程1年是间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的独立危险因素，术后双眼视觉训练是间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的保护性因素，OR值分别为2.17、1.98、1.73（P0.05）。结论 双眼视觉训练有助于间歇性外斜视儿童术后立体视觉恢复、减少无立体视觉病儿比例，可能对后续同类病儿的治疗探索有益。关键词：外斜视；双眼视觉训练；立体视觉；儿童Effects of binocular vision training on postoperative stereopsis recovery in children with intermittent exotropiaLIU Li,DONG Baoying,LI ZhihuiAuthor Affiliation:Department of Ophthalmology,The First Peoples Hospital of Shunde,Shunde Hospital of Southern Medical University,Foshan,Guangdong 528300,ChinaAbstract：Objective To investigate the effect of binocular vision training on postoperative stereopsis recovery in children with intermittent exotropia.Methods A total of 140 children with intermittent exotropia(140 eyes)who received treatment at Shunde Hospital of Southern Medical University from August 2019 to August 2020 were selected as the study subjects.According to the random number table method,the enrolled children were divided into a control group and an observation group with 70 cases each.Children in both groups were treated with eye position correction surgery under general anesthesia,and no postoperative visual training was performed in the control group,while those in the observation group received binocular vision training 2 weeks after surgery and continued training for 6 months.At 6 months after surgery,the postoperative eye position and stereo vision of the two groups were compared,and the factors influencing the postoperative recovery of stereo vision in children with intermittent exotropia were analyzed by a multivariate logistic regression model.Results At 6 months after surgery,there were 63 postoperative orthoptic eyes in the observation group and more than 45 in the control group(P0.05).The proportion of children without stereopsis in the observation group was 12.86%,which was lower than that in the control group(27.14%)(P 0.05).The differences in the distribution of age,duration of disease and postoperative binocular visual training were statistically significant(P 0.05).Multivariate logistic regression analysis showed that age 9 years old and duration of disease 1 year were independent risk factors for postoperative nonstereoscopic vision in children with intermittent extropia,and postoperative binocular vision training was a protective factor for postoperative nonstereoscopic vision in children with intermittent exotropia with ORs of 2.17,1.98,and 1.73,respectively(P15；（4）病儿年龄3周岁，能配合进行治疗及立体视功能的检查；（5）有正常视网膜对应关系；（6）临床资料完整。排除标准：（1）其他病理性因素所致外斜视或者假性外斜视；（2）合并高度近视、远视、散光者；（3）屈光参差2.5 D；（4）合并眼球震颤、调节麻醉；（5）既往眼部手术史或者斜视治疗史。最终 140 例（140眼）间歇性外斜视病儿符合上述纳入及排除标准并作为研究对象，参照随机数表法将入组病儿分为对照组、观察组各70例，对照组中男性38例、女性32例，年龄（7.231.98）周岁，病程6个月至2年（8.292.12）年，家族史：有 13例、无 57例，术前斜视度数（53.278.95），术前立体视觉：有 33例、无 37例；观察组中男性37例、女性33例，年龄（7.191.76）周岁，病程5个月至2年（8.211.95）年，家族史：有12例、无58例，术前斜视度数（53.198.23），术前立体视觉：有30例、无40例。两组病儿的基础资料分布差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有入组病儿家长均签署知情同意书，本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要求。1.2手术方法及术后干预措施两组病儿均于全麻下行眼位矫正手术治疗，基本型外斜视和外展过强型外斜视病儿选择双眼外直肌后徙术；集合不足型病儿单眼内直肌缩短和外直肌后徙术；外斜度50病儿行双眼外直肌后徙和一眼内直肌缩短术。术后所有病儿均予以眼科常规抗感染处理。手术成功的定义为：术后眼位偏斜外斜10，内斜5。对照组病儿术后未行针对性视觉训练。观察组病儿术后2周开始进行双眼视觉训练，具体如下：使用TSJ-IV型同视机对双眼进行数据额训练，具体分级包括级同时视功能采用狮笼画片（H1.5，V7.5）、级 融 合 功 能 采 用 猫 蝶 画 片（H8，V711.5）、级立体视功能采用桶形画片（H11.5，V8.5）。同时视功能训练：治疗后无级视功能的病儿，先行同视机闪烁法刺激脱抑制治疗，其后再用房车画片（H11.5，V7.5）训练，其后获得级同时视功能说明治疗成功，仍未达到级同时视功能则再次进行同视机闪烁刺激，反复2次。融合训练：猫蝶融合画片训练，使用分离、结合训练以及捕捉训练、侧方移位训练、辐辏训练，上述训练单次持续时间20 min，每天1次，持续7 d为一疗程，间隔1周进行，持续训练24周。视知觉训练：包括正弦光栅、方向识别、游标锐度监测、图像轮廓识别，单次训练持续15 min，每天2次，持续7 d为一疗程，间隔1周进行，持续训练6个月。1.3立体视觉恢复情况术前、术后6月，分别采用 Titmus立体视觉检查图测定病儿的立体视觉恢复情况，包括周围立体视、黄斑立体视、黄斑中心凹立体视、无立体视，以及眼位情况，包括正位、过矫、欠矫。1.4临床资料收集收集所有入组病儿的临床资料，包括性别、年龄、病程时间、家族史、术前斜视度、术前立体视觉、术后双眼视觉训练。1.5统计学方法使用软件SPSS 20.0对文中数据进行处理，以P0.05为差异有统计学意义。文中计量资料符合正态分布，两组间比较采用独立样本t检验；同组内治疗前后比较采用配对样本 t 检验。计数资料的两组间比较采用2检验。等级资料的两组间比较采用秩和检验。将单因素分析中经t检验或2检验明确有差异的指标进一步纳入多因素logistics回归模型，以分析间歇性外斜视儿童术后立体视觉恢复的影响因素。2结果2.1两组病儿术后眼位情况术后6月，观察组病儿的术后眼位情况优于对照组病儿，差异有统计学意义（U=15.78，P0.05）。术后6月，两组病儿的周围立体视、黄斑立体视、黄斑中心凹立体视分布差异无统计学意义 （P0.05）；观察组病儿的无立体视觉比例低于对照组病儿，差异有统计学意义（P0.05）；年龄、病程时间、术后双眼视觉训练的分布差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的危险因素分析以间歇性外斜视病儿术后立体视觉存在情况作为因变量（0=术后有立体视觉，1=术后无立体视觉），将3项变量纳入多因素logistics回归模型（逐步后退法），分析结果显示：年龄9周岁、病程1年是间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的独立危险因素，术后双眼视觉训练是间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的保护性因素（P9周岁0=1年，1=1年0=否，1=是值0.910.030.78Wald2值13.375.2411.42OR值2.471.030.4695%CI（1.52，4.02）（1.00，1.06）（0.29，0.72）P值9岁病程时间 45术前立体视觉 有 无术后双眼视觉训练 是 否术后无立体视觉（n=28）1711111782062216121612919术后有立体视觉（n=112）58546943813119936052476561512值0.724.5618.510.300.122.094.46P值0.3970.0330.0010.5810.3760.1490.035309安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Feb，27（2）较对照组高，初步显示出术后双眼视觉训练的优势。生理状态下，双眼视觉为双眼同时视，与正常视网膜存在对应关系。双眼视功能包括远立体视觉、近立体视觉，远立体视觉在静息状态下形成、近立体视觉则是调节、辐辏共同参与形成。斜视产生是因为眼轴出现凝固偏斜，抑制黄斑中心凹处视觉、无法建立立体视觉16-17。两组术后6个月无立体视觉的比例均明显下降，但观察组下降更为显著、该组术后无立体视觉比例较低。上述结果进一步明确了术后双眼视觉训练对间歇性外斜视病儿术后立体视觉恢复的正面作用，这与该训练模式对病儿视觉信号通路的持续刺激等机制相关。术后双眼视觉训练在文中对间歇性外斜视病儿的术后康复产生了积极作用，但尚无明确研究结论指出该训练方式是否对病儿术后立体视觉恢复产生保护作用。文中收集所有入组病儿的临床资料并进行单因素、多因素分析，发现年龄9周岁、病程1年是间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的独立危险因素，术后双眼视觉训练是间歇性外斜视病儿术后无立体视觉的保护性因素。儿童9岁时立体视觉发育基本结束，故斜视病儿9岁前接受治疗是最佳时机，更有利病儿术后立体视觉的恢复18-19。斜视病程越长、发展为恒定性斜视的风险越高，手术效果较病程较短者差。术后双眼视觉训练被明确为间歇性双眼斜视病儿术后立体视觉恢复的保护性因素，临床工作者可在后续同类病儿的术后干预中酌情选择应用。综上所述，间歇性外斜视病儿术后双眼视觉训练可有效促使病儿立体视觉恢复、降低术后无立体视觉病儿病理，可能在改善此类病人的整体疗效中发挥重要作用。本次研究也存在纳入病例数有限、未对双眼视觉训练发挥作用的具体机制进行探索等缺点，有待后续大样本、基础研究的进一步开展明确。参考文献1 HEYDARIAN S，HASHEMI H，JAFARZADEHPOUR E，et al.Non-surgical management 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