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不孕不育患者免疫性抗体检测结果分析

　　【关键词】 不孕不育
　　［摘要］ 目的：探讨抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)和抗心磷脂抗体(ACAb)，在引起不孕不育的过程中起到的作用。方法：用ELISA法检测ASAb，金标免疫斑点法检测EMAb和ACAb。结果：ASAb男性阳性率为13．1％，女性阳性率为28．3％。EMAb男性阳性率为3．1％，女性为15．1％。ACAb男性阳性率为7．4％，女性为14．8％。结论：ASAb、EMAb和ACAb是引起不孕不育的重要免疫因素。应加强对夫妻双方的免疫性抗体的检测。
　　［关键词］ 不孕不育；抗精子抗体；抗子宫内膜抗体；抗心磷脂抗体
　　不孕不育是当前生殖医学研究的一个热点。据调查在我国已婚夫妇中约有10％~15％的人因为各种原因导致不孕不育，其中30％~40％与免疫性抗体有关［1］。本实验通过对不孕不育患者检测抗精子抗体(ASAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)和抗心磷脂抗体(ACAb)，来探讨各种免疫性抗体在引起不孕不育的过程中起到的作用，为临床治疗不孕症提供实验室证据。
　　1 材料和方法
　　1．1 检测对象 2003年2月至2005年10月在门诊治疗不孕不育症的病人1 734例。其中女1 186例，男548例，年龄21岁~43岁，婚龄2 a以上，不育时间2 a~12 a。经妇产科和泌尿外科检查，排除生殖器畸形及其他病变，怀疑免疫性不孕不育者。
　　1．2 标本采集 抽取不抗凝静脉血3 ml，分离血清后-20 ℃保存，定期检测。
　　1．3 方法 ASAb、EMAb和ACAb均使用蓝波生物技术研究所生产的金标免疫斑点法试剂盒。
　　2 结果
　　ASAb共检测1 734例，阳性率23．5％；EMAb共检测1 190例，阳性率12．9％；ACAb共检测798例，阳性率为12．3％。详见表1。
　　表1 ASAb、EMAb、ACAb阳性结果分布(略)
　　3 讨论
　　3．1 ASAb ASAb主要有IgG、IgM、IgA三种，均存在于男女双方的血液和生殖道的分泌物中。以IgM与生育力降低关系最为密切。男性体液中的IgA和IgG可与整个精子结合，女性体液中的IgA和IgG主要与精子头部结合，而男女体液中的IgM主要与精子尾部结合［4］。本实验共检测了1 734例ASAb，总阳性率为23．5％，其中男性阳性率为13．1％，女性阳性率为28．3％，这与国内报道的阳性率相近［2，3］。
　　仅检测ASAb总抗体，作为对不孕不育患者的ASAb的初筛是可行的，但这样的结果对临床医生的诊断和治疗是不够的。如果能同时进行多种标本(如血液、精浆、宫颈分泌物)，多亚型(IgG、IgM、IgA)检测，对ASAb与精子的结合部位进行准确定位，方便临床进行针对性的治疗，相信能大大提高检测结果对临床的有用性。
　　3．2 EMAb EMAb主要影响女性的不孕，是子宫内膜异位症的标记抗体，在因子宫内膜异位症引起的不孕不育患者中检出率在52％~86％之间。EMAb在男性不育中起到何种作用，还没有定论。EMAb是子宫内膜为靶细胞并引起一系列免疫病理反应的自身抗体，产生原因与异位子宫内膜的刺激及机体免疫内环境失衡有关。抗子宫内膜抗体可破坏子宫内膜的结构，导致子宫内膜发育不良，内膜和基底膜细胞结构改变，子宫内膜分泌功能障碍，从而不利于孕卵着床和胚胎的发育，导致不孕和流产［5］。
　　3．3 ACAb 抗心磷脂抗体是一种酸性磷脂的异质性自身抗体，它的检出说明机体免疫功能处于紊乱状态，免疫紊乱可干扰受精过程，ACAb在体内可引起微血管的血栓形成，从而可引起子宫内膜和(或)蜕膜、胎盘血供不足［6］。吉田幸详等对习惯性流产病例随访中发现10%~20％的病例中ACAb阳性。本研究中ACAb的总阳性率为12．3％，与报道相近。
　　从结果中可知检测ASAb、EMAb、ACAb的患者男性均少于女性，这说明在很多人的观念中，仍认为不孕不育的主要原因在女方，也可能与男性对治疗不育存在心理障碍和医院在相关资源的配置上不全面有关。同时从检测量上可知ASAb＞EMAbACAb，这说明临床医生对相关实验的临床意义存在认识不足，这些情况都要求检验科应主动和积极的为临床提供相应的宣传，加强沟通，并尽力提供全面的技术支持。
　　参考文献：
　　［1］ 谢英，王一飞，江鱼.男性学［M］.上海：上海科技出版社，1991：268.
　　［2］ 赵豫凤，杨加周，刘广忠.不孕不育流产患者抗精子抗体和抗子宫内膜抗体的分析［J］.陕西医学杂志，2003，32：2526.
　　［3］ 浦天益，浦文英.不孕不育者抗精子抗体和抗子宫内膜抗体检测分析［J］.中国优生与遗传杂志，2001，9：105106.
　　［4］ 龚世殉，纪树芳，王辉，等.生殖免疫检测在不孕不育中的临床应用［J］.中国优生与遗传杂志，2003，11：95.
　　［5］ 贾莉婷，马奎，刘东峰，等.原因不明不孕患者血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体和抗心磷脂抗体测定［J］.郑州大学学报(医学版)，2002，37：35.
　　［6］ 李恩棠，李玛建.抗磷脂抗体与妊娠［J］．国外医学计划生育分册，1998，17(2)：82.