桃红四物汤治疗膝关节骨折初期临床观察_吴健.pdf

第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA峰值达到大约 30 min，该药物抗炎镇痛效果明显，但是长时间服用，很容易导致胃肠道不适。中医将膝关节骨性关节炎归于“骨痹”的范围内，是由于气血不足、肝肾亏虚，导致筋脉失养，由于风寒入侵，使得阴寒聚集在机体中，并滞留在膝部，随着疾病的发展，造成脉络、气血受阻，最终导致膝关节疼痛。中医治疗过程中，主要按照通络活血、散寒祛风、益气补肝原则进行4。本次研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，而 VAS 评分及 WOMAC 评分比对照组低，差异有统计学意义（P 0.05）；根据以上结果分析，独活寄生汤与针刺联合有助于患者临床症状减轻，促进整体治疗效果的提高，增强膝关节功能。独活寄生汤中，细辛具有行水开窍、散寒祛风作用；茯苓能够渗湿利水、和胃益脾、安神宁心；生地黄具有凉血、清热功效；芍药可以止痛缓急、和营养血、平肝敛阴；当归具有益气补血、化瘀活血作用；牛膝能够强筋健骨、益肝补肾、通经化瘀；川芎具有祛瘀活血、止痛祛风作用；杜仲能够益肝补肾、强筋健骨；防风具有通脉温经作用；秦艽具有止痛舒筋、祛风除湿等作用；肉桂能够止痛散寒、除湿祛风；桑寄生具有益肾补肝、强筋健骨；独活可以除湿祛风、止痉息风；炙甘草可以对所有药物进行调和5。总而言之，独活寄生汤加减联合针刺在膝关节骨性关节炎治疗中应用效果明显，除改善患者炎症因子水平、临床症状、关节疼痛外，还可促进治疗效果和膝关节功能的提高。参考文献1廖烨明，周显添，陈健斌.独活寄生汤加减治疗膝关节骨性关节炎患者的效果评估J.中医临床研究，2020，12（5）：90-92.2贾维东.独活寄生汤加减联合针灸治疗膝关节骨性关节炎临床研究J.河南中医，2019，39（11）：1743-1746.3涂志英，项颖，罗艳霞.中药与针灸推拿联合治疗膝骨性关节炎临床研究J.中国中医药现代远程教育，2019，17（21）：57-58.4艾志勤.独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎的效果及对膝关节液炎症因子的影响J.中国中医药现代远程教育，2019，17（23）：55-57.5邵丰博.独活寄生汤联合针灸治疗膝关节骨性关节炎20例J.中医研究，2020，33（4）：22-25.（本文责编：刘言言本文校对：侯小川收稿日期：2021-07-30）膝关节骨折是临床常见的骨伤科疾病，骨折初期患者表现出膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀血瘀斑、关节活动受限1。西医对骨折初期患者常采取切开复位内固定的外科手术疗法，对患处的骨骼固定，预防骨折后桃红四物汤治疗膝关节骨折初期临床观察吴健（铁岭市中心医院骨伤科，辽宁 铁岭 112000）摘要：目的探究桃红四物汤对膝关节骨折初期伤口愈合及膝关节功能的影响。方法选取铁岭市中心医院 2020 年 1 月2021 年 5 月膝关节骨折患者 162 例，随机分为 2 组，各 81 例。2 组均接受常规手术治疗，对照组术后常规抗炎，试验组术后联合桃红四物汤治疗。比较 2 组患者临床疗效、血液流变学指标、伤口愈合时间及膝关节功能情况。结果与对照组的总有效率77.78%（63/81）相比，试验组总有效率较高 97.53%（79/81），差异有统计学意义（P0.05）；与对照组比较，试验组治疗后红细胞比容（HCT）、血小板压积（PCT）、全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）水平较低，膝关节 HSS 总分较高（P0.05），试验组伤口愈合时间较短（P0.05）。结论桃红四物汤可有效缩短膝关节骨折初期患者伤口愈合所用时间，提升膝关节功能，改善血液流变学指标。关键词：桃红四物汤；痹证；膝关节骨折；伤口愈合；膝关节功能；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2023.06.037文章编号：1672-2779（2023）-06-0108-03Clinical Observation on Taohong Siwu Decoction in the Treatment of Early Knee FractureWU Jian(Department of Orthopedics,Tieling Central Hospital,Liaoning Province,Tieling 112000,China)Abstract：Objective To explore the effect of Taohong Siwu decoction on wound healing and knee function in the early stage of kneefracture.Methods 162 patients with knee fracture in Tieling Central Hospital from January 2020 to May 2021 were randomly dividedinto two groups,with 81 cases in each group.Both groups were treated with conventional surgery,the control group was treated withconventional anti-inflammatory therapy,and the experimental group was treated with Taohong Siwu decoction.The clinical effect,hemorheological indexes,wound healing time and knee joint function of the two groups were compared.Results Compared with thetotal effective rate of control group(77.78%)(63/81),the total effective rate of experimental group was 97.53%(79/81)higher,and thedifference was statistically significant(P0.05).Compared with the control group,the levels of hematopoiesis(HCT),platelet pressure(PCT),whole blood viscosity(BV)and plasma viscosity(PV)after treatment in experimental group were lower,the total score of HSSin knee joint was higher(P0.05),and the wound healing time in experimental group was shorter(P0.05).Conclusion Taohong Siwudecoction can effectively shorten the time of wound healing in patients with initial knee fracture,improve the function of knee jointand improve the hemorheology index.Keywords：Taohong Siwu decoction;bi syndrome;knee joint fracture;wound healing;knee function;therapy of traditional Chinesemedicine108第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA畸形，但手术属于二次创伤，不可避免的破坏骨折周围组织，引起局部炎症、神经血管损伤等。中医学认为，膝关节骨折属“痹证”范畴，骨折后局部瘀血阻络，不通则痛，应采取活血化瘀、疏通经络等方法进行治疗。桃红四物汤是在四物汤的基础上加上桃仁、红花，在补血的同时活血化瘀，对瘀血阻滞引起的痹证有较好的疗效。为探究桃红四物汤对膝关节骨折初期患者伤口愈合及膝关节功能的治疗效果，铁岭市中心医院对骨伤科收治的膝关节骨折术后患者进行了相关研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月2021 年 5 月铁岭市中心医院骨伤科收治的膝关节骨折患者 162 例，随机分为 2 组，各 81 例。对照组男 37 例，女 44 例；平均年龄（46.764.29）岁；骨折原因：车祸 35 例，高空坠落 21 例，工伤 19 例，其他 6 例。试验组男 46例，女 35 例；平均年龄（47.914.80）岁；骨折原因：车祸 29 例，高空坠落 23 例，工伤 21 例，其他 8 例。2 组患者性别、平均年龄、骨折原因等一般资料差异无统计学意义（P 0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。1.2纳入标准患者均为膝关节骨折患者，符合 实用骨科学2中膝关节骨折的诊断标准，有外伤史，膝关节疼痛、肿胀、瘀斑，关节活动异常，局部畸形，且经 X 线检查为横形、斜形髌骨骨折，核磁共振确诊为膝关节骨折患者。1.3排除标准膝关节粉碎性骨折；合并严重糖尿病；头孢类药物过敏；年龄超过 75 周岁。1.4治疗方法患者入院后行切开复位内固定手术治疗，根据骨折的具体位置确定手术方案，并予对应的内固定材料，术后弹力带包扎，患肢制动，或根据情况辅助石膏外固定。对照组术后口服头孢呋辛酯片（成都倍特药业有限公司，国药准字 H20010025）500 mg，日 3 次；试验组术后联合桃红四物汤，组方：当归 15 g，熟地黄 15 g，川芎 15 g，白芍 12 g，桃仁 12 g，红花 12 g；少气懒言加黄芪 15 g，便秘加大黄 3 g，失眠加酸枣仁 12 g。日 1 剂，水煎取汁 400 mL，早晚分服，2 组患者连续治疗 7 d。1.5观察指标1.5.1治疗效果疗效判定标准：显效：术后 8 周回访，骨折解剖复位，X 线检查连续性骨痂形成，膝关节功能恢复，携带角恢复正常；有效：骨折复位尚可，X线连续骨痂形成，关节活动部分恢复，携带角减小未超过 20；无效：关节畸形，出现功能障碍。总有效率=（显效有效）例数/总例数100%。1.5.2血液流变学指标治疗前后分别取空腹晨起血5 mL，分离血清，应用美德太平洋科技有限公司血流变分析仪检测红细胞比容（HCT）、血小板压积（PCT）、全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）。1.5.3伤口愈合时间记录患者膝关节骨折术后创口愈合时间。1.5.4膝关节功能情况参考膝关节 HSS 评分，对患者关节疼痛、行走能力、活动度、屈曲畸形、肌力、稳定性 6 个方面进行评分，总分 100 分，总得分与膝关节恢复程度成正比，分数越高，说明膝关节术后恢复程度越好。1.6统计学方法采用 SPSS 21.0 统计学软件进行分析，计量资料以（x s）表示，予以 t 检验；计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P 0.05 提示差异存在统计学意义。2结果2.12 组患者治疗前后血液流变学指标比较与对照组比较，经治疗试验组患者 HCT、PCT、BV、PV 水平均较低（P 0.05）。见表 1。2.22 组患者治疗效果比较试验组治疗总有效率为97.53%（79/81），高于对照组的 77.78%（63/81）（P 0.05）。见表 2。表 22 组膝关节骨折患者治疗效果比较例(%)组别例数显效有效对照组8130（37.04）33（40.74）试验组8152（64.20）27（33.33）无效总有效18（22.22）63（77.78）2（2.47）79（97.53）1）注：与对照组比较，1）P0.05。表 12 组膝关节骨折患者治疗前后 HCT、PCT、BV、PV 情况比较（x s）组别例数对照组8143.363.26 38.272.511）试验组8143.513.19 30.062.241）2）42.253.9342.423.7131.792.131）23.212.161）2）4.530.34 3.910.261）1.750.26 1.580.191）4.520.32 3.160.121）2）1.730.21 1.210.141）2）HCT/%治疗前治疗后PCT/%治疗前治疗后BV/（mPa s）治疗前治疗后PV/（mPa s）治疗前治疗后注：与本组治疗前比较，1）P0.05；与对照组治疗后比较，2）P0.05。109第21卷第6期总第398期2 0 2 3年3月下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA2.32 组患者伤口愈合时间比较与对照组比较，试验组经治疗膝关节创口愈合时间较短（P 0.05）。见表 3。2.42 组患者治疗前后膝关节 HSS 总分情况比较与对照组比较，试验组经治疗 HSS 总分较高，差异有统计学意义（P 0.05）。见表 4。3讨论膝关节骨折包括髌骨骨折、胫骨平台骨折和股骨髁的骨折，膝关节的解剖结构较为复杂，骨折涉及关节腔、骨膜、髓腔、毛细血管、韧带、肌肉等多方面，涉及组织学、生物力学等。研究3显示，骨折发生后，折断的骨骼牵拉周围组织引起局部出血，骨折端血液中断引起部分细胞坏死形成无菌性炎症，新生的毛细血管与周围成纤维细胞结合，形成纤维组织骨骼愈合，髓腔内的纤维化形成软骨，膜内形成骨痂，外膜钙化，反复的钙化与纤维化最终将断开的骨骼重新连接愈合。现代医学根据关节的解剖学结构，通过外科手术的方式切开肌肉组织，暴露骨折处，通过内固定的方式，将折断的骨骼复位连接，以达到固定和减少畸形的作用。术后患者会出现局部炎症、凝血障碍等不良反应，影响骨折处的恢复。中医学认为，膝关节骨折属于“痹证”范畴4，5，骨折后伤其筋骨，气血失调，脏腑失和。经络是否疏通、气血运行是否畅通是疾病愈合效果的重要因素。气血滋养肌肉、皮肤，充盈的气血有助于骨骼的修复和肌肤的生长。因此行气、活血、化瘀成为促进骨折后愈合的关键。桃红四物汤始见于 医宗金鉴，是以补血的四物汤为基础方加上活血化瘀的桃仁、红花而成，方中熟地黄、当归补血活血，川芎、白芍养血柔肝，诸药配伍共奏补血养血、活血化瘀之功效。现代药理学研究6显示，熟地黄可作用于骨髓造血系统；白芍扩张血管，增加血流，抗凝、改善微循环促进愈合；当归清除自由基；川芎抑制血小板表面活性，促进骨痂形成；桃仁改善血液流变学；红花降低血液黏稠度；桃红四物汤全方组合，具有抗炎、提高免疫、改善微循环的功效。本研究中，经桃红四物汤治疗后，患者的血液流变学指标均有所下降，BV、PV 降低，说明血液黏稠度下降，血流顺畅，减少血凝、加快血液循环，促进组织生长，加速骨骼愈合，降低了形成血栓的风险。试验组患者的膝关节 HSS 评分较高，从关节疼痛、行走能力、活动度、屈曲畸形、肌力、稳定性等多个方面反映了药物的疗效，同时缩短了伤口愈合的时间，大大提高了患者的生活质量。综上所述，桃红四物汤对膝关节骨折初期患者伤口愈合及膝关节功能的疗效显著，有效缩短伤口愈合时间，提高膝关节功能，安全高效。参考文献1戴军.中西医结合治疗股骨转子间骨折临床观察J.中国中医药现代远程教育，2019，17（24）：108-109.2胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4版.北京：人民军医出版社，2012：983-1018.3邹来勇，涂国卿，朱玉辉，等.基于三期辨证用药理论研究桃红四物汤促进骨折愈合的影响J.中国中医药现代远程教育，2020，18（19）：115-118.4焦明海.当归补血汤治疗外伤性骨折患者术后34例J.中国中医药现代远程教育，2019，17（5）：60-62.5康昭河，李奇，郭超，等.胫腓骨开放性骨折中西医结合治疗56例J.中国中医药现代远程教育，2019，17（23）：107-110.6段文娟，李月，杨国红，等.白芍对斑马鱼促血管生成和抗血栓作用的研究J.时珍国医国药，2018，29（4）：834-837.（本文责编：郑学燕本文校对：孙波收稿日期：2021-07-06）关于变更投稿邮箱的通知由于我刊原邮箱服务商合同到期，原投稿邮箱于2015年7月1号停止使用，特通知各位读者、作者。为确 保 投 稿 及 时 送 达 编 辑 部，即 日 起 请 将 稿 件 投 至新邮箱，由此造成不便,敬请谅解。感谢您一直以来对我刊的关注与支持！投稿邮箱：咨询电话：[phone]官方网站：中国中医药现代远程教育杂志社编辑部2015年2月10日表 32 组膝关节骨折患者治疗后伤口愈合时间比较（xs，d）组别例数创口愈合时间对照组8116.612.45试验组8112.232.031）注：与对照组比较，1）P0.05。表 42 组膝关节骨折患者治疗前后膝关节 HSS 总分比较（xs，分）组别例数对照组81试验组81治疗前治疗后52.816.7364.857.421）51.297.0182.658.251）2）注：与本组治疗前比较，1）P0.05；与对照组治疗后比较，2）P0.05。110