土地整治工程工程计量及质量报验表.doc

附录A.工程量及单元工程划分表
项目名称：
序号
工程名称
计量单位
工程数量
单元工程量及对应编号
单元划分标准
一
土地平整工程
（一）
耕作田块修筑

1
田面平整
亩

平整后一个耕作田块为一个单元
2
埂坎修筑
km

3
客土回填
公顷

（二）
耕作层地力保持

1
表土保护
公顷

2
土地翻耕
公顷

二
灌溉与排水工程　
（一）
水源

1
塘坝
座

以一座建筑为一个单元
2
拦河坝
座

3
农用水井
座

4
蓄水池
座

……

（二）
输水

1
明渠
km

长度不足1500m的独立为一个单元，超过1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元
2
管道
km

（三）
排水

1
明沟
km

2
暗渠（管）
km

（四）
喷微灌

1
喷灌
公顷

一个水源控制灌溉区为一个单元
2
微灌
公顷

（五）
渠系建筑物

1
水闸
座

一座建筑为一个单元
2
渡槽
座

3
倒虹管
座

4
农桥
座

5
涵洞
座

6
跌水、陡坡
座

7
隧道
座

（六）
泵站与输配电

1
泵房
座

2
输电线路
km

长度不足1500m的独立为一个单元，超过1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元
3
配电装置
组

一组电力控制区为一个单元
三
田间道路工程　
（一）
田间道

1
路基
km

长度不足1500m的独立为一个单元，超过1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元
2
路面
km

3
路肩
km

（二）
生产路
km

长度不足1500m的独立为一个单元，超过1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元
1
路基
km

2
路面
km

3
路肩
km

四
农田防护与生态环境保持工程
（一）
农田林网

1
梯田埂坎护林、护路林、护沟林
km

长度不足1500m的独立为一个单元，超过1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元。
2
水土保持林
公顷

30亩以下的，一个种植小区为一个单元，30亩以上的，按每单元不超30亩划分为多个单元。
（二）
岸坡防护

1
护堤
m

长度不足50m的独立为一个单元，超过50m的，按每单元不超50m划分。
2
护岸
m

（三）
沟道治理

1
谷坊
座

一座建筑为一个单元
2
拦沙坝
座

（四）
坡面防护

1
截流沟
km

长度不足1500m的独立为一个单元，超过1500m的，按每单元不超1500m划分为多个单元
2
排洪沟
km

注：工程名称和内容根据实际工程增、减。

附录B.工程质量检验与评定

B1.单元工程工序质量检验评定表
编号：
工程名称

单元工程量

施工日期
自 年 月 日
至 年 月 日
检验工序

检验日期
年 月 日
检查项目
设计标准
施工方检查记录
监管（监理）方验收记录

单元工程工序质量评定
施工方自检结果
检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

项目施工技术负责人： 日期： 年 月 日
监管（监理）抽查意见
抽检结果与自检结果 □ 相符/ □不相符
□同意验收/□不同意验收。

监管责任人（监理工程师）： 日期： 年 月 日

B2. 隐蔽工程验收记录表
编号：
单元工程名称

图号

隐蔽部位（工序）

完成日期

隐蔽验收内容
检验项目名称
设计标准
施工标准

隐蔽工程简图：

施工方自评意见

检查项目全部合格，均符合设计及施工质量验收评定标准的要求。

□同意隐蔽       □不同意，修改后进行复查

项目施工技术负责人： 年 月 日

监管（监理）验收意见

（验收意见）

□同意隐蔽       □不同意，修改后进行复查

项目监管（监理）责任人： 年 月 日

B2（续） .隐蔽工程照片
编号 ：
单元工程名称

图号

隐蔽日期

隐蔽部位、内容

照片

B3.工程计量签证、质量报验单
编号 ：

致 （监管、业主） ：

现我方已完成 工程 （单元），工程量 ，经我方检验符合设计、规范要求，现申报计量和验收，请予以审核、验收。
附件：
1、 工程质量检验评定记录表 页；
2、 隐蔽工程验收记录表 页；

施工单位（签章）：
项目施工负责人（签字） ：

日期： 年 月 日

监管（监理）意见：

项目监管（监理）负责人（签字） ：

日期： 年 月 日

业主单位意见：

项目负责人（签字） ：

日期： 年 月 日

C1.整改通知单

致： （施工方） ：

事由：

请接到通知后立即进行整改，并于 年 月 日前，把整改情况回复我处。

项目监管（监理）负责人：

送达人：

年 月 日

施工方（签章）：

项目负责人： 接收人：
年 月 日
项目名称： 编号：

本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

C2.整改回复单

致：（监管/监理方） ：

我方已完成 号整改通知单要求整治内容，自我检查合格，请复核。

附：（要求对资料进行整改的，附整改后资料；工程整改的，需附整改后工程计量、质量检验评定表等质量控制资料）

项目负责人：
送达人：
年 月 日

项目监管（监理）方意见：

项目负责人 ：
接收人：
年 月 日
项目名称： 编号：

本表1式2份，监管（监理）方、施工方各执1份。

附录D. 工程进度及工程款核算表
项目名称： 编号：
序号
工程名称
计量单位
合同/设计工程量
合同/预算单价（元）
完成工程量
核定工程款（元）
备注
报验工程量
核验工程量
申报结算金额
核定金额

（单元工程名称）

（工序名称）

（工序工程量）

···

（工序名称）

（工序工程量）

···

···

施工单位负责人：

日期： 年 月 日

项目监管（监理）负责人：

日期： 年 月 日

项目负责人：

日期：年 月 日

附录E1

贵州省“村民自建”土地整治项目实施
监管（监理）日志

项目名称：
承担单位：
施工单位：
监管（监理）单位：
记录时间：

贵州省国土资源厅 监制

监管（监理）日志
年 月 日 星期： 天气：
监管人员动态

劳工情况
上午
人
机械使用情况

下午
人
施工部位及内容

工程进展（完成工程量）及验收情况：
存在问题及处理情况：
安全生产情况：

其

他
整改通知发出及问题整改情况：
业主巡查情况：
其他：
记录人

项目监管（监理）负责人

监管（监理）方存档。

附录E2

贵州省“村民自建”土地整治项目
施工日志

项目名称：
承担单位：
施工单位：
监管（监理）单位：
记录时间：

贵州省国土资源厅 监制

施工日志

年 月 日 星期： 天气：
施工管理人员动态

劳工情况
上午
人
机械使用情况

下午
人
施工部位及内容

工程进展（完成工程量）及质量：
存在问题及处理情况：
安全生产情况：

其

他
监管（监理）到场及指令：
业主或上级巡查（检查）情况：
其他：
记录人

项目施工现场负责人

施工方存档。
附录E3

贵州省“村民自建”土地整治项目实施
管理巡查记录

项目名称：
承担单位：
施工单位：
监管（监理）单位：
记录时间：

贵州省国土资源厅 监制

巡查记录
年 月 日 星期： 天气：
项目名称

巡查人员

巡查线路及巡查内容

存在问题：
处理结果：
其他：
记录人

巡查负责人

巡查单位存档。

附录E4

贵州省“村民自建”土地整治项目
用工记录

项目名称：
承担单位：
施工单位：
监管（监理）单位：
记录时间：

贵州省国土资源厅 监制

项目施工计划用工基本信息统计表
项目名称：
序号
姓名
性别
是否为
贫困人口
所在村
xx

项目施工计划用工基本信息统计表
项目名称：
序号
姓名
性别
是否为
贫困人口
所在村
xx

项目施工计划用工基本信息统计表
项目名称：
序号
姓名
性别
是否为
贫困人口
所在村
xx

项目施工用工记录表
日期： 年 月 日 编号：
上 午
下 午

用工情况，上午：共 人，下午：共 人。

施工现场管理人员（签字）：（2人以上）
注：工人签字，需按手印确认。

附录F.
工程工序质量检验评定说明

工程分类及检验工序
监测项目
检验标准
检验数量
1.田面平整

按单元进行检查，每单元至少检查3处，田面平整超过5亩的，按每增1亩增检不少于1处进行，线型工程超出300m的，按每增加100m增不少于1处。管道除按上述要求检查外，试水环节需沿线检查。
1.1
表土剥离
剥离区域及面积
剥离区域和面积符合设计要求。
剥离厚度
剥离厚度符合设计标准，设计无规定时，剥离厚度≥21cm。
1.2
土方开挖、回填
平整度
田面坡度符合设计要求，田面平整度水田允许偏差±3cm，旱地允许偏差±5cm
地块大小及形状
回填土不含草根、树皮、树根、石块、建筑渣滓等杂物；表土铺面，生土垫底。地块与地形地势相结合。
1.3
表土回填
厚度是否均匀
表土是否均匀回填到剥离区域。
是否松散
翻耕深度符合设计标准，设计无规定时，翻耕深度≥25cm。
1.4
客土回填
土料（土壤质量）
土源点和取土要求是否符合设计要求，回填土不含树根、石块、建筑渣滓等杂物。
砾石含量
砾石含量不超过5%。
客土厚度
达到设计要求。
2.土质田埂（坎）、堤、坝

埂（坎）、堤、坝夯筑
土料
土料不含草根、树根、建渣等杂物。
外观尺寸
符合设计要求，允许偏差±3cm.
压实度
满足设计提出的要求，一般≥90%。
顶面平整度
符合设计要求，允许偏差±2cm.
3.沟槽、基坑、基槽挖填

3.1
开挖
长、宽、深度
符合设计要求，允许偏差±5cm.
边坡
符合设计、施工、安全要求.
3.2
碎石垫层
材料
无杂质，单块碎石厚度不得大于垫层厚度的2/3。
厚度
符合设计要求，允许偏差±2cm.
3.3
回填
回填材料
设计回填材料
回填长、宽、高程
符合设计要求，允许偏差±5cm.
4.砌体工程

4.1
基础
高度（深）、宽度（厚）
符合设计要求，允许偏差≤3cm.
砌筑及砂浆饱满程度（浆砌）
干砌要求平顺，稳固，石块不得顺长使用、不得出现通缝、架空以及小块石填心。浆砌单个砌块石不大于砌体厚度的2/3，表面无通缝，无架空现象，不得无浆直接贴靠，严禁先砌石再灌浆，缝隙不大于20mm。砂浆饱满程度≥80%。
4.2
墙体
高度（深）、宽度（厚）
符合设计要求，允许偏差≤3cm。
砌筑及砂浆饱满程度（浆砌）
干砌要求平顺，稳固，石块不得顺长使用、不得出现通缝、架空以及小块石填心。浆砌单个砌块石不大于砌体厚度的2/3，表面无通缝，无架空现象，不得无浆直接贴靠，严禁先砌石再灌浆，缝隙不大于20mm。砂浆饱满程度≥80%。
外表平整度
外露表面平整度允许偏差≤3cm
5.现浇混凝土及钢筋混泥土工程

5.1
模板安装
模板安装
模板规格符合设计要求，表面光洁、无污物，接缝严密，安装牢固，位置准确。
5.2
混凝土浇筑
原材料
碎石、砂料、水泥符合设计和《土地整治工程质量检验与评定规程》TD/T1041-2013原材料相关要求。
浇筑
铺设均匀，无离析、无骨料集中现象、无漏捣、无露筋现象，混凝土不得有裂缝、孔洞，表面不得有大面积蜂窝、麻面、起砂。
结构尺寸
符合设计要求，允许偏差≤1cm.
5.3
钢筋加工
原材料
用料符合设计和《土地整治工程质量检验与评定规程》TD/T1041-2013原材料相关要求。
钢筋安装
钢筋品种、级别、规格和数量必须符合设计要求。
6.管道安装

管道安装
管材
符合设计品牌、规格，由产品合格证书。
管道铺设及连接
熟料管连接应采用热熔、电熔连接。预制混凝土管接口几何紧密，相邻管壁错≤3mm，砂浆饱满。
试水
试水超过1小时，无渗漏才能进行回填，埋深不得小于设计深度。
7.道路路基开挖、垫层（非硬化路面）

7.1
路基开挖
宽度
要求有效（承载）路基宽度不小于设计要求，
基面清理及压实
基底土石平整、紧实、无松土、松动石块、杂物及积水，压实度≥90%。
平整度
允许偏差±5cm。
边坡稳定性
开挖边坡不能陡于设计要求，安全稳固。
7.2
碎石垫层（路面）
石材
无杂质，单块碎石厚度不得大于垫层厚度的2/3，碎石夯填紧密、均匀、平整、压实。
铺筑及厚度
允许偏差±3cm。
平整度
允许偏差±3cm。
7.3
块石垫层（路面）
石材
块石大头向下放置，挤靠紧密，孔隙率不应大于20%，块石缝隙用片石、泥沙填满铺平、压实。
铺筑及厚度
允许偏差±3cm。
平整度
允许偏差±3cm。
8.植物工程

植物工程
草种、树种
植物种类及规格符合设计要求。
种植
种植面积、株距规格复核设计要求。
成活率
不低于设计种植任务的90%。
注：表中未明确工程按《土地整治工程质量检验与评定规程》（TD/T1041-2013）规定执行。