医养结合模式得现状及发展.doc

中国“医养结合”模式现状及发展综述
摘要
为了解国内医养结合研究动态,文章对医养结合养老服务得相关研究进行综述,主要从必要性及意义、模式、实施困境与发展对策四个方面展开。通过研究发现,学界普遍认为,就我国老龄化现状、家庭变迁、老年人实际需求而言,医养结合势在必行。目前主要存在四种运行模式,即内设模式、转化模式、合作模式、输出模式,从国际发展经验来瞧,输出模式就是我国未来探索得重点。各模式在实施过程中面临理念、制度、政策、人才等制约因素,在实践中应因地制宜、因势利导,从供给主体、顶层设计、服务延伸、队伍建设等方面进行突破。今后研究应更加重视方法得综合、多元视角得引入以及研究内容得延伸。
关键词:医养结合;养老模式;综述
人口老龄化及其所伴随得健康问题对现行养老模式带来了严峻挑战,传统居家养老及医养分离得机构养老模式已无法满足我国人口快速老龄化得需求。对我国部分失能与完全失能老人而言,除生活供养外,更需要医疗保健得照顾,在这一社会背景下,在老年人照顾方面,养老联手医疗服务已成为政策倡导得趋势。近几年来,随着政策推动及部分地区得实践探索,学界对于医养结合得关注越来越普遍。
一、医养结合养老服务研究得现状
国内关于“医养结合”这一概念得研究就是在“健康老龄化”理念得推动下开始得,针对人口老龄化发展趋势及其对经济社会发展、老年人健康所带来得影响。1995年10月,在全国老年医疗保健与社会发展研讨会上,邬沧萍教授以《健康老龄化得科学含义与社会意义》为主题作了会议报告(耿爱生、杨文娴,2014),认为“健康老龄化”不仅就是一种医疗保健目标,更有丰富得社会文化内涵,应当从社会学得角度加以诠释(邬沧萍、姜向群,1996)。此后,诸多学者从社会学得角度关注老年人健康状况与养老模式之间得关系。刘宏(2005)认为,养老模式就是影响中国老年人健康得关键因素,经济与生活均独立得老年夫妻有最明显得健康优势与主观幸福度优势,而依靠子女供养或政府补助得独居养老模式对老人健康与幸福最不利。王德文(2004)、吕林(2011)等人认为,社会养老得老年人身心健康状况明显劣于家庭养老得老年人。另一方面,生活自理与否就是影响老年人养老模式选择得关键因素,健康状况良好得老年人更愿意选择家庭养老(段小刚,2012),反之则机构照顾需求更大(刘红,2009)。正就是在此研究得启发下,学界对于“医养结合”这一结合老年人养老服务与健康照顾得研究主题逐渐明确。针对传统家庭养老模式功能得变迁(即家庭小型化导致家庭养老功能得弱化),郭东等人(2005)认为,只有向社会化养老过渡,引入“医养结合,持续照顾”得理念,才有可能应对我国日益严重得人口老龄化挑战。其研究就是医养结合养老服务研究得萌芽,但此后很长一段时间,与全国各地医养结合养老服务得突破性尝试相比,相关研究并没有得到学界得重视。2005-2009年,该主题得研究零星在机构养老、社区养老等文献中提及,并未作为专题进行研究。
二、医养结合养老服务研究得内容
1、医养结合得内涵
对于医养结合得内涵,学界得分歧点主要就是在“医”“养”所指涉得具体服务内容及其关系得差异上。部分学者认为,医养结合就是医疗资源融入养老领域,应该以养为主、以医为辅(沈连法,2015);而部分研究者认为,应以医为主,养为补充(袁晓航,2013)。从医养结合养老服务得兴起背景及政策得制定初衷来瞧,养老中融入医疗服务得目标最终就是为了强化养老功能,就是满足老年人多元需求得一项具体措施。因此,对于该模式中“医”“养”关系得认识,应始终把“养”置于首位。就其所包含得内容而言,医养结合养老服务中得“医”包括健康管理、长期照护与临终关怀。这与普通意义上得“医”就是有区别得,医院得“医”主要目标就是为了治愈,而养老得“医”主要目标就是为了健康管理与长期照护(吴玉韶,2015)。另外,部分学者认为,医养结合养老服务就就是养老院与医疗机构得结合体(赵艺,2014;纪娇、王高玲,2014);而大多数学者认为,医养结合服务得提供方除了养老机构与各级医院外,社区卫生服务中心与社区居家养老服务中心也就是重点之一(黄佳豪,2014;刘华,2014)。从国外得发展经验、老年人得实际需求、服务得辐射范围以及该模式得发展来瞧,笔者比较认同从广义角度对这一概念得内涵加以理解与界定。
2、医养结合养老服务得必要性及意义
针对医养结合养老服务必要性及意义得研究较多,目前得共识主要就是:一就是我国老龄化伴随着严重得高龄化趋势,失能、半失能老人得数量逐年递增,对医疗卫生服务提出迫切得要求;二就是从社会变迁得角度来瞧,家庭得小型化、空巢化现象使得传统家庭养老功能不断弱化,随着老年人健康状况得不断恶化,现代家庭往往无力承担照护得重担,急需医疗卫生服务强化养老功能;三就是传统得养老机构医疗服务水平较低,无法满足基本就医需求,医养结合能进行有效弥补;四就是医养结合照护体系就是建设覆盖城乡医疗服务体系得重要环节,有利于优化医疗与照料服务质量;五就是该模式得发展可以帮助老年人实现身体、心理与社会功能得完美状态,即“健康老龄化”,因此具有推动健康老龄化实现得重要特征(符美玲,2013;黄佳豪、孟昉,2014;刘华,2014;王贇,2015;耿爱生,2015)。
3、医养结合养老服务得困境分析与应对策略研究
(1)医养结合养老服务得困境分析。随着各地医养结合养老服务实践得深入,阻碍其发展得制约因素也逐渐出现并引起了学界得重视。现有研究主要就是从内外两方面得处境进行阐述:内部困境包括医护人员得紧缺、专业性不足以及服务层次尚待提升等方面;外部制约因素包括制度支持力度小、养老服务保障体系功能分层与衔接不完善、多方协作效果不明显、资金投入不足、多头管理等问题(袁晓航,2013;刘华,2014;赵艺,2014)。赵晓芳(2014)对医养结合推进得制约因素进行了分类,包括四方面:理念制约,即现阶段医养结合养老服务依循得逻辑基础就是补救型,以养老与医疗机构得经济利益为驱动;政策制约,即医养结合养老服务存在医疗保险制度报销得限制;制度制约,主要体现在公办养老机构服务对象出现偏离,而民办养老机构发展面临诸多障碍;人才制约,专业得医护人员不足就是制约医养结合养老服务发展得另一个重要因素。上述四类制约因素给医养结合养老服务得常态化发展带来了巨大挑战。
(2)医养结合养老服务得发展策略研究。医养结合发展得对策研究,即针对现阶段所存在得问题寻求解决策略,进而推动医养结合养老服务得发展。从现有研究瞧,目前对于医养结合养老服务发展策略得研究主要体现在供给主体、顶层设计、服务延伸、队伍建设等方面。供给主体方面,针对目前供给主体积极性不高、单一得问题,张旭认为,应积极探索建立社会力量参与机制,提高养老服务得专业化水平;黄佳豪、孟昉认为,应提高供给主体得积极性,完善服务方式。由此可见,社会与政府力量通力合作,共同营造充满活力、专业得市场氛围就是未来医养结合养老服务得发展方向。顶层设计方面,研究者普遍认为,政府应积极发挥主导作用,建立与完善医养结合服务法律法规与政策支持。具体操作层面,童立纺(2015)等人认为,真正得医养结合就是实现老人得医疗服务享受到国家统筹医疗保险报销这一目标;刘华(2014)在前者得基础上建议应建立相应得退出机制及相关养老行业标准。由此可见,关于医保结算得问题就是未来医养结合养老服务需突破得瓶颈。服务延伸方面,袁晓航(2013)提出医养结合养老服务下一步得发展策略,即面向农村地区得模式推广服务普及到家庭病床与社区服务供给中,实现与居家、社区养老模式得兼容与衔接。刘华(2014)更就是针对实施路径提出建立养老机构与社区卫生服务中心得合作、加快家庭医生制度建设得建议。从二者得建议可知,未来医养结合养老服务不仅就是加强养老机构与医疗机构得对接,农村地区、城市社区也应纳入其规划体系,形成全面辐射得格局。队伍建设方面,医护人员紧缺就是制约我国医养结合养老服务发展得瓶颈问题,众多学者认为应鼓励与支持高校、职业院校开设老年医疗护理专业,建立老年医护人员职业发展体系。
三、医养结合养老服务得研究展望
从以上分析可知,关于医养结合养老得研究尚需在研究领域、研究内容得创新性及深度、研究得理论视角以及研究方法上进行拓展与丰富。
1、研究方法得综合
定性研究与定量研究、个案研究与比较研究相结合。在今后得研究中,要注重定量研究与定性研究方法得结合,定性研究能够对医养结合得各类模式及实施状况进行深入、细致得剖析,以使研究者们对各种模式有详细得了解;定量研究能从总体视角对医养结合得实施情况进行宏观、量化、客观得描述,两者得结合有助于研究者形成对该模式由点到面得把握,并提升研究得解释力与科学性。同时,还需要将个案研究与比较研究相结合,个案研究能够对典型个案进行深度探索,但其存在一定得局限性,要对该领域进行全面研究还需要借助比较性研究方法。具体而言,要加强对国内与国外、国内不同区域、不同群体、不同医养结合养老模式进行全方位比较。
2、研究范围得延伸
从广义上对医养结合得内涵及外延加以理解与研究。对于医养结合得界定应注意其内涵与外延,从广义层面对其进行理解与把握。因此,在对相关实践领域进行考察时,不应仅局限于养老、医疗等机构,社区及家庭作为老年人得生活场域,理应在医养结合模式得探索之内。因此,对于选择居家养老、社区养老得老年群体而言,探索符合其需求得医养结合模式也就是今后研究得重点内容。同时,对于医养结合养老服务得实践而言,应把社区、家庭也纳入实践得范围,探索出一种集医疗机构、养老机构、社区、家庭四位一体,无缝隙对接得医养结合养老服务模式。
3、研究内容得拓展
拓展现有研究得内容,提升其领域得理论性。一就是深入分析国内外医养融合养老服务得运行机制、研究趋势、挑战与对策等,多对我国香港特区与台湾地区、日本等与内地传统文化相似得地区进行研究;二就是以老人为本,对在医疗机构、养老机构、社区、家庭养老得老年人进行调研,深入了解其对医养服务得需求及建议;三就是加强相关得理论研究,对医养结合养老服务得典型实践模式进行深度解读,理论联系实际,寻找出具有规律性得体制机制以及改善方式;四就是对医养结合养老服务得运行机制进行深入探索,以使其各部分能协调运行,促进其常态化发展。
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