失眠的耳穴治疗.doc

失眠的耳穴治疗
浅谈耳穴压豆治疗不寐
一、 定义
不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。不寐又称 “失眠” ， 是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者——人睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒 后不能再寐 。
重者——彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
现代医学中神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症可以不寐为主要症状。
二、 病因病机
l．常见病因：饮食不节 、情志失常、劳逸失调、病后体虚。
2．病位：主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。
三、 诊断依据
1、主证：轻者人寐困难或寐而易醒，醒 后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2、兼症：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3、病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。
4、实验室检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。
四、 辨证要点
辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。
五、治疗原则
治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神，配合精神治疗。
五、 鉴别诊断

特点
程度
不寐
单纯失眠
持续、严重
一时性失眠
受情志、环境、生理因素等影响
暂时
生理性少寐
他病引发
六、 证型
(1)热扰神明
[证候] 面红目赤，夜难入寐，心烦意乱，身热口渴，胸闷胀满，头昏头痛，口燥唇焦，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉沉数。
[治法] 清热通腑，清脑安神。
[耳穴选择] 皮质下、神门、心、垂前、枕、额、肝、胃
(2)肝郁化火
[证候] 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦而数。
[治法] 疏肝泻火，清脑安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、肝、枕、耳窝上、三焦
(3)痰热内扰
[证候] 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。
[治法] 化痰醒脑，清热安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、胃、胆、肺、脾
(4)胃气失和
[证候] 胸闷嗳气，脘腹不适而不寐，恶心呕吐，大便不爽，腹痛，舌苔黄腻或黄燥，脉象弦滑或滑数。
[治法] 和胃健脾，化滞安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、脾、胃、大肠
(5)瘀血内阻
[证候] 烦扰不安，头痛如刺，心慌心跳，夜不成寐;或合目而梦，且易惊醒，甚则数日毫无睡意，神情紧张，痛苦不堪，舌多暗紫，脉多弦细而涩。
[治法] 理气化瘀，通窍安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、肝、胰、胆
(6)心脾两虚
[证候] 患者不易入睡，或睡中梦多，易醒再难入睡，兼见心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
[治法] 补益心脾，养血安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、脾、胃、小肠
(7)阴虚火旺
[证候] 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸，手足心发热，盗汗，口渴，咽干，或口舌糜烂、舌质红，少苔，脉细数。
[治法] 滋阴清心，养脑安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、肾
(8)心胆气虚
[证候] 不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。
[治法] 益气镇惊，安神定志。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、胆、肾
(9)心肾不交
[证候] 心烦不寐，头晕耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神委靡，健忘，腰膝酸软;男子滑精阳痿，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
[治法] 交通心肾，补脑安神。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、肾、内分泌
(10)肝郁血虚
[证候] 难以入睡，即使入睡，梦多易醒，或胸胁胀满，善叹息，易怒急躁，舌红苔黄，脉弦数。
[治法] 疏肝养心，安神镇惊。
[穴位选择] 皮质下、神门、心、交感、脾
七、 操作方法：
压丸法（主要介绍）：是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生疫、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。
1、操作方法
消毒后，医者一手固定耳廓，另一手用镊子夹取耳穴压丸贴片贴压耳穴，并轻轻揉按1～2分钟。每天4~6次，可留置3~6天。
2、手法介绍：
(1)直泻压法：食指、拇指指尖垂直按压，侯至有沉重胀痛感时，持续按压20秒钟，停歇10秒钟，再按20秒钟。重复压主穴6~10回，配穴4~6回。适用于实证、痛证。
(2)旋转压法：指腹顺时针方向旋转轻轻揉压，候至稍有胀痛或刺痛后，每穴按压1～2分钟。适用于虚证或年老体弱者。
(3)点平压法：指腹（或指尖）按压丸药，候至有轻度胀痛时，每穴以0.5秒钟的速度间歇地按压1～2分钟。适用于一般体质或虚实不显者。如失眠、头昏。
3、注意事项
耳廓皮肤有炎性病变、冻疮不宜用；湿热天气，耳穴压丸宜2～3天；留置期间应防止胶布脱落或污染；对普通胶布过敏者改用脱敏胶布。