前列腺增生症诊疗方案.doc

癃闭（前列腺增生症）诊疗方案一、 诊断：（一） 疾病诊断:1 中医诊断标准：参照中华人民共与国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(Z/、194），诊断如下:1) 小便不利,点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛,小腹胀满.2) 多见于老年男性,或产后妇女及手术后患者。3) 男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音。4) 作膀胱镜、超、腹部X线等检查，有助诊断。2 西医诊断标准:参考实用泌尿外科学(人民卫生出版社,0年）、中国中西医结合男科学(中国医药科技出版社，2005年），诊断如下:1) 多为50岁以上老年男性。2) 尿频,排尿困难或尿潴留史。3) 尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。4) 直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅消失.5) 超：可探明前列腺增大程度,膀胱内有无结石，肿瘤.6) 膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞,前列腺部尿道拉长。（二） 证候诊断：参照中华人民共与国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T0、194）,诊断如下:1 湿热下注证：小便量少难出，点滴而下,甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红，苔黄腻,脉数。2 肝郁气滞证：小便突然不通，或通而不畅，胁痛,小腹胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白,脉弦细.3 浊瘀阻塞证:小便滴沥不畅,或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀斑，脉涩。4 肾气亏虚证：小腹坠胀,小便欲解不得出,或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软，精神萎靡,食欲不振，面色晄白,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。二、 治疗:（一） 中医辨证论治1 湿热下注证治法：清利湿热，通利小便.方药：八正散加减。黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等。中成药：龙胆泻肝片等。中药针剂：复方丹参注射液等.针灸:双阴陵泉(）、双三阴交(-）、双足三里（）、神阙（灸）。穴位贴附:阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等。2 肝郁气滞证治法：疏肝理气，通利小便。方药：沉香散加减。沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等.中成药:逍遥丸等.中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等.针灸:双肝俞(-）、双阴陵泉（）、双阳陵泉(）、双三阴交（-)、双足三里(-）、气海(-）、神阙（灸）。穴位贴附:阳陵泉、中极、气海等。3 浊瘀阻塞证治法:行瘀散结，通利水道。方药:代抵挡丸加减.当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。中药针剂:复方丹参注射液、灯盏花注射液等.针灸:双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交(-）、双足三里（)、双血海()、气海(）、神阙（灸）。穴位贴附:阳陵泉、中极、气海等。4 肾气亏虚证治法:温补肾阳，化气利水。方药：济生肾气丸加减。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。中成药：济生肾气丸等。中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等。针灸：双肾俞(+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交(+)、双足三里（）、神阙（灸）、关元(灸)、气海(灸）。穴位贴附：肾俞、中极、气海等。（二） 外治法1 中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下：大黄30g 栀子2 萹蓄2g 瞿麦20滑石0 甘草15g 木通1g 车前子15g2 中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下：黄芩5g 黄连1g 黄柏30g 大黄20g姜黄2g 白芷15 厚朴15g 陈皮15g甲珠10g 甘草0g3 中药熏洗、坐浴.4 栓剂塞肛。（三） 西医治疗1 药物治疗 1受体阻滞剂 能减少前列腺与尿道平滑肌得张力,从而缓解膀胱出口梗阻,就是目前治疗前列腺增生得一线用药,如盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)。 5还原酶抑制剂通过抑制还原酶得活性，减少前列腺内双氢睾酮得含量，以达到减少前列腺体积得目得，如非那雄胺(保列治）。 对症支持 合并感染配合抗生素治疗，病毒感染抗病毒,能量支持抗氧化等。2 手术治疗 包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（URP）仍就是目前前列腺增生手术治疗得“金标准”。（四） 其她治疗1 中频治疗2 冷冻治疗3 微波治疗4 其它三、 疗效评价参照中华人民共与国中医药行业标准中医病证疗效标准（Y/01、94),评价标准如下：治愈：小便通畅,症状及体征消失。好转:症状及体征改善。未愈:症状无变化。