前列腺增生症诊疗方案.doc

癃闭（前列腺增生症）诊疗方案
一、 诊断：
（一） 疾病诊断:
1． 中医诊断标准：参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZＹ/Ｔ００１、1－94），诊断如下:
1) 小便不利,点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛,小腹胀满.
2) 多见于老年男性,或产后妇女及手术后患者。
3) 男性直肠指检可有前列腺肥大，或膀胱区叩诊明显浊音。
4) 作膀胱镜、Ｂ超、腹部X线等检查，有助诊断。
2． 西医诊断标准:参考《实用泌尿外科学》(人民卫生出版社,２0０９年）、《中国中西医结合男科学》(中国医药科技出版社，2005年），诊断如下:
1) 多为50岁以上老年男性。
2) 尿频,排尿困难或尿潴留史。
3) 尿流率检查，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。
4) 直肠指诊：前列腺不同程度增大，中央沟变浅消失.
5) Ｂ超：可探明前列腺增大程度,膀胱内有无结石，肿瘤.
6) 膀胱镜检查可直视下见前列腺增大，向尿道腔突出，使腔变窄或阻塞,前列腺部尿道拉长。
（二） 证候诊断：
参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T0０１、1－94）,诊断如下:
1． 湿热下注证：小便量少难出，点滴而下,甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮。舌红，苔黄腻,脉数。
2． 肝郁气滞证：小便突然不通，或通而不畅，胁痛,小腹胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发。舌苔薄白,脉弦细.
3． 浊瘀阻塞证:小便滴沥不畅,或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀斑，脉涩。
4． 肾气亏虚证：小腹坠胀,小便欲解不得出,或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软，精神萎靡,食欲不振，面色晄白,舌淡,苔薄白,脉沉细弱。
二、 治疗:
（一） 中医辨证论治
1． 湿热下注证
治法：清利湿热，通利小便.
方药：八正散加减。黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等。
中成药：龙胆泻肝片等。
中药针剂：复方丹参注射液等.
针灸:双阴陵泉(－）、双三阴交(-）、双足三里（—）、神阙（灸）。
穴位贴附:阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等。
2． 肝郁气滞证
治法：疏肝理气，通利小便。
方药：沉香散加减。沉香、橘皮、柴胡、青皮、乌药、当归、王不留行、郁金、石苇、车前子、冬葵子、茯苓等.
中成药:逍遥丸等.
中药针剂：复方丹参注射液、灯盏花注射液等.
针灸:双肝俞(-）、双阴陵泉（—）、双阳陵泉(—）、双三阴交（-)、双足三里(-）、气海(-）、神阙（灸）。
穴位贴附:阳陵泉、中极、气海等。
3． 浊瘀阻塞证
治法:行瘀散结，通利水道。
方药:代抵挡丸加减.当归尾、山甲片、桃仁、莪术、大黄、芒硝、郁金、肉桂、桂枝等。
中药针剂:复方丹参注射液、灯盏花注射液等.
针灸:双阴陵泉（-）、双阳陵泉（-）、双三阴交(-）、双足三里（—)、双血海(－)、气海(－）、神阙（灸）。
穴位贴附:阳陵泉、中极、气海等。
4． 肾气亏虚证
治法:温补肾阳，化气利水。
方药：济生肾气丸加减。附子、肉桂、桂枝、地黄、山药、山茱萸、车前子、茯苓、泽泻等。
中成药：济生肾气丸等。
中药针剂：复方丹参注射液、参附注射液等。
针灸：双肾俞(+）、命门（+）、双阴陵泉（+）、双三阴交(+)、双足三里（＋）、神阙（灸）、关元(灸)、气海(灸）。
穴位贴附：肾俞、中极、气海等。
（二） 外治法
1． 中药热奄包。以八正散化裁方水煎后热奄包小腹部，方药如下：
大黄30g　 栀子2０ｇ 萹蓄2０g 　 瞿麦20ｇ
滑石３0ｇ　 甘草15g 木通1５g　　 　车前子15g
2． 中药直肠滴入。以三黄汤加减行中药直肠滴入，使药物直达病所，方药如下：
黄芩２5g 　 黄连1５g 　 黄柏30g 　大黄20g
姜黄2５g 　 白芷15ｇ 　 　厚朴15g 　 陈皮15g
甲珠10g　　 甘草１0g
3． 中药熏洗、坐浴.
4． 栓剂塞肛。
（三） 西医治疗
1． 药物治疗
①　 α1受体阻滞剂 　能减少前列腺与尿道平滑肌得张力,从而缓解膀胱出口梗阻,就是目前治疗前列腺增生得一线用药,如盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)。
②　 5α还原酶抑制剂　　通过抑制５α还原酶得活性，减少前列腺内双氢睾酮得含量，以达到减少前列腺体积得目得，如非那雄胺(保列治）。
③　 对症支持 　合并感染配合抗生素治疗，病毒感染抗病毒,能量支持抗氧化等。
2． 手术治疗 包括开放手术、腔内手术以及激光手术治疗。其中经尿道前列腺电切术（ＴURP）仍就是目前前列腺增生手术治疗得“金标准”。
（四） 其她治疗
1． 中频治疗
2． 冷冻治疗
3． 微波治疗
4． 其它
三、 疗效评价
参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病证疗效标准》（ＺY/Ｔ０01、１—94),评价标准如下：
治愈：小便通畅,症状及体征消失。
好转:症状及体征改善。
未愈:症状无变化。