同时并发3颗甲状旁腺腺瘤一例报道_蒋薇薇.pdf

总结此患者笔者考虑是由于其生活处于经济欠发达地区，缺碘并长期未规范治疗所致。对于巨大甲状腺肿瘤患者而言，严格掌握手术适应证，完善的术前准备、术前评估，充分显露术野，细致操作，有效地控制和预防出血，多学科合作、减少手术并发症等是巨大甲状腺肿瘤手术成功、提高患者生存质量的重要保证。参考文献 ，.，（）：.，.：（），（）：.，.：，（）：.，.，（）：.苏仕新.甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗方法及效果评价 云南医药，（）：.，.，（）：.，.：（），（）：.，.，（）：.，.，（）：.，.，（）：.短篇与个案 收稿日期：作者简介：蒋薇薇（）女，在读硕士研究生，研究方向为头颈肿瘤学。通信作者：费继敏，：.。同时并发 颗甲状旁腺腺瘤一例报道蒋薇薇，贾万优，吴华杰，费继敏（云南省肿瘤医院 昆明医科大学第三附属医院 颈外科，云南 昆明）关键词 甲状旁腺；腺瘤；治疗中图分类号.文献标志码 文章编号 （）临床资料患者，女，岁，因“髋部疼痛伴左下肢活动受限半年”入院。实验室检查：血钙：.（.），血磷：.（.），甲状旁 腺 素：.（）。超声示：甲状腺两侧叶下极下方包膜外各可见约 （左）、（右）包块，甲状腺左侧上部背侧包膜外可见约 包块，考虑甲状腺旁腺来源见图 。双肾结石并轻度积水。示：椎体、左侧肩胛骨、骨盆诸骨溶骨性骨质破坏见图 。甲状旁腺显像示：显像提示双侧甲状腺区域轻度显像剂分布增高影，其余部位未见明显异常显像剂浓聚影；延迟显像双侧甲状腺区域显像剂摄取有所减退，左侧甲状腺中上极局部可见显像剂增高影仍有滞留见图。云南医药 年第 卷第 期图 甲状旁腺影象图注：图：左下甲状旁腺瘤（箭头）；图：左上甲状旁腺瘤（箭头）；图 ：彩色多普勒分别示左上、右下结节内可见丰富的血流信号；图 ：示全身多处骨质破坏（箭头，尤其以髂、髋骨较为明显）；图：多平面重组示髂骨破坏；图：术前甲状旁腺显像图示 排除手术禁忌后行多发甲状旁腺肿瘤切除术，术中分别于左甲状腺上极后外侧、下极下方，右甲状腺下极下方探及大小.、.、.肿块，质中，界清，包膜完整，棕褐色见图，。术后病检：均为甲状旁腺腺瘤伴非典型性。图 甲状旁腺肿瘤切除术图：术中图示左上结节（头侧白色箭头）、左下结节（颈侧绿色箭头）；图：术中切除标本图示左上结节在（左）、左下结节（右）讨论甲状旁腺作为人体的内分泌器官，虽小却重要。当其出现异常时，可能会出现高钙血症、肾钙重吸收和尿磷排泄增加、肾结石、肾钙质沉着症和以皮质骨为主骨吸收增加等的一组临床症候群，系 甲 状 旁 腺 组 织 原 发 病 变 致 甲 状 旁 腺 素云南医药 年第 卷第 期（，）分泌过多，即原发性甲状旁腺功能亢进症（，）。病理类型主要有腺瘤、增生和腺癌，国内外文献均以甲状旁腺腺瘤（，）最多见，约 ，多为单个腺体受累，且瘤体较小，少数有 个或 个以上腺瘤；本病例术中及术后病检证实同时出现 枚较大的，临床上实为罕见。这可能是由于术前长时间高水平的，导致本病例瘤体偏大（最大径 ）。另外，本病例因长期高 状态下而出现明显骨质破坏伴代谢增高并高血钙、低血磷入院，症状体征较为典型。彩超可作为 术前诊断的首选检查，因其便宜且快速。有文献报道超声检查诊断 的敏感度在 左右。本病例即为术前颈部超声检查发现明显的甲状腺包膜外肿块，对应术中切除标本，无显著差异。同时也需结合其他检查，放射性核素检查常被用于 的诊断中，采用延迟显像与早期影像进行比较能够诊断功能亢进的甲状旁腺病灶，其中应用较多的显像示踪剂为 甲氧基异丁基异腈（）。国外有研究发现 双时相显像对 病灶的定位准确率为。本病例因术前行甲状旁腺显像检查，使得诊断更加明确。治疗首选手术切除，本病例在全麻下切除了双侧肿大的甲状旁腺 枚，术后当日查血钙：.，血磷：.，：.。很快降至正常范围内，说明病变旁腺已经被切除。本 病 例 未 行 术 中 检 测（，），术中切除病变腺体 内检测，若 下降超过切开皮肤前或切除腺体前最高 值的以上，即运用较多的 标准，同时也表明病变旁腺已经切除，故此笔者建议若有条件应行。术后随访亦是相当关键，低钙血症是其最常见的并发症，患者出院时血钙：.，嘱每日补钙。出院一周后查血钙：.，血磷：.，：.。一月后 再 次 查 血 钙：.，血 磷：.，：.。该变化与谢玲玎等提及的情况有相似之处，并将这种对 手术治疗后，部分患者出现 再次升高，但不伴有血 钙 的 升 高 称 作 升 高 伴 正 常 血 钙（，）。研究表明 的最大平均患病率为.，发生范围在 。其发生机制尚未明确，可将其发生原因归纳为（）低钙血症；（）术前，二羟基维生素 （，（）水平较低或维生素 不足；（）肾功能不全；（）术前 水平较高；（）术前肌酐清除率较低；（）其他因素如术前钙水平较高、腺瘤大小、高龄、种族、骨 质 疏 松 和 多 发 性 内 分 泌 腺 瘤 病（，）等。从术后随访可见本病例与术后 较符合，是为少见情况。综合整个诊疗过程，笔者认为其出现 的原因可能与患者术前长时间处于高水平 状态、术前钙水平持续较高、三个腺体受累且瘤体较大有关。后持续追踪随访，患者血钙在术后 月恢复正常，血 呈逐渐下降趋势，复查彩超、甲状旁腺显像均无异常。总之，的诊断是一个综合的过程，需要结合实验室检查及影像学检查，其中以血、血钙及甲状旁腺显像检查更为特异。若明确诊断后首选手术治疗，术后需监测血 和钙磷相关指标。并且术后的长期随访十分必要，可在术后、月时复查相关指标，以期动态监测后续病程进展。参考文献 ，（）：王康，徐卫国，董洪超，等 甲状旁腺腺瘤大小与甲状旁腺功能及甲状腺功能的相关性研究 天津医药，（）：，；，；（）：，（）：，云南医药 年第 卷第 期 ，（）：谢玲玎，王娜，张金苹，等 原发性甲状旁腺功能亢进症术后甲状旁腺激素升高 例并文献复习 北京大学学报（医学版），（）：，：，（）：短篇与个案 收稿日期：作者简介：高丽香（）女，本科，医师，从事儿科工作 余年。通信作者：李艳红，：.。四例儿童肝豆状核变性诊治分析及文献阅读高丽香，李艳红，李琳霞，刘 旭，杨 霞（.云南省保山市龙陵县人民医院 儿科，云南 龙陵；.昆明医科大学第二附属医院 儿科，云南 昆明）关键词 肝豆状核变性、临床分析、儿童中图分类号.文献标志码 文章编号 （）临床资料病例：男，岁，因“皮肤黄染、精神差 天”于 年 月 日入院。当地县医院诊断“肝损伤”。查体：精神差，面色苍黄，肝区叩击痛。血常规：.，：，红 细 胞 平 均 体 积：.，网 织 红 细 胞：.，直接抗球蛋白实验：阳性，肝功：.，：，：，总胆红素（，）：.，直接胆红素（，）：.，间接胆红素（，）：.，贫血三项、葡萄糖 磷酸脱氢酶活性、肝炎病毒、病毒（，）、肝胆胰脾双肾 超等检查正常，淋巴结 超：双侧颈部、腋窝及腹股沟区见多发淋巴结声像，结构未见异常，骨髓细胞学提示增生性贫血，铜蓝蛋白测定：.（正常值：.），双眼角膜未见 环，尿铜：.（），头颅 未见异常，全外显子基因检测：基因外显子区域检测到 个突变，与肝豆状核变性的相关性不明确。予输血、对症治疗，患儿黄染消退，贫血好转出院，出院诊断：（）溶血性贫血；（）肝豆状核变性（，），嘱低铜饮食，定期随访。患儿出院后 月因呼吸道感染再次入院，入院后肝功：，：，谷氨酰氨基转移酶（，）：，复查血清铜蓝蛋白：.，双眼角膜见 环，尿铜.，确诊：，予低铜饮食、青霉胺、维生素、锌制剂、谷胱甘肽等治疗。出院后口服青霉胺 月复查 尿铜.，共服药 月停药，已随访约 年，患儿肝功能正常，尿铜.，未再出现贫血，无特殊不适。病例：男，岁，因“纳差、腹痛、皮肤巩膜黄染 周”于 年 月 日入院。当地县医院腹部 及核磁示“胆囊结石伴急性胆囊炎、肝硬化”，转至本院肝胆外科，术前检查：.，：，：，总胆汁酸（，）：.，：.，：.，凝血功能：.，活化部分凝血活酶时间（，）：.秒，为明确病因转本科室。查体：精神差、嗜睡，全身皮肤黄染，肝脏未触及，征阴性。进一步检查肝炎全套、甲胎蛋白测定、血氨、头颅核磁平扫 增强、脑电图未见异常，铜蓝蛋白测定：云南医药 年第 卷第 期