临床“危急值”报告管理制度及工作流程(修订版).doc

临床“危急值”报告管理制度及工作流程
（修订版)
为进一步加强我院对临床医技检查“危急值"的管理,保证将“危急值"及时报告临床医师，以便临床医师采取及时、有效的治疗干预措施,确保医疗质量和安全，杜绝医疗隐患和纠纷的发生。经多部门联席会议讨论并经院务会研究决定，特修改完善本制度。
一、“危急值”是指医技检查结果与正常预期偏离较大,当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态,此时如果临床医生能及时得到检查结果信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果,甚至危及生命,失去最佳抢救机会。
二、各医技科室在确认检查结果出现“危急值”后，应立即报告患者所在临床科室医护人员,不得瞒报、漏报或延迟报告,并详细做好相关信息记录.
三、临床科室接到“危急值"报告后,应立即采取相应措施，抢救病人生命，保障医疗安全。
四、操作流程
（一)门、急诊病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现门、急诊患者出现“危急值”情况时，应立即通知门、急诊护士（分诊员），护士（分诊员)在最短时间内通知值班医生（或直接通知接诊医生），并做好登记，由值班医生或接诊医生结合临床情况采取相应的处理措施，并记录在门、急诊病历中.
（二）住院病人“危急值”报告程序
医技科室工作人员发现住院病人出现“危急值”情况时，应立即通知所在病区医师或护士，病区接收“危急值”信息的人员做好登记并立即报告主管医师或值班医师。
（三）登记程序
“危急值”报告与接收均遵照“谁报告（接收）、谁记录”的原则。医技科室与门急诊、病区均建立《危急值及处理措施登记本》，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细登记，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室、床号、检查项目、检查结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间(min）、报告人、备注等项目.
(四)处理程序
1、医技科室检查结果出现“危急值"时，检查者首先要确认仪器和检查过程是否正常，在确认仪器及检查过程各环节无异常的情况下，立即复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，检查者立即电话通知患者所在临床科室,并在《危急值及处理措施登记本》上详细记录,并将检查结果发出。
2、临床科室在接到“危急值”报告后，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题,应重新留取标本送检进行复查。如复查结果与上次一致或误差在许可范围内，检查科室应重新向临床科室报告“危急值”，并在报告单上注明“已复查”.
3、临床科室接到“危急值”报告后，须紧急通知主管医师、值班医师或科主任,临床医师需立即对患者采取相应诊治措施，并于6小时内在病程记录中记录接收到的“危急值”检查报告结果和采取的诊治措施。
五、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者.
六、“危急值”报告科室包括：检验科、影像科、超声科、心电图室等医技科室。
七、本制度自公布之日起实施。
附：1、医技科室危急值报告范围
2、临床危急值报告与处理流程

附1：医技科室危急值报告范围

一、临床检验危急值报告范围
1、临床生化
血钾＜3。0mmol/L或＞5。5mmol/L;血钠＜125mmol/L或＞155mmol/L；血氯＜90 mmol/L或＞120mmol/L；血钙＜1.5mmol/L或＞3.5mmol/L；血糖＜2.5 mmol/L或＞15.0mmol/L；血BUN＞15.0 mmol/L;血CRE＞450μmol/L；ALT＞300u/L;抗HAV—IgM阳性.
2、临床检验:
PLT＜50×109/L或＞600×109/L；WBC＜3。0×109/L或＞40×109/L；
Hb＜50g/L或＞180g/L；PT＞20s;INR＞4。0（未使用抗凝药）；APTT＞40s；FIB≤1。0g/L或≥10g/L;血液标本检出疟原虫(PLT、WBC、Hb值血液病结果第一次稳定以后除外）。
3、临床微生物：
血培养阳性；脑脊液培养阳性；粪便检出霍乱弧菌。
4、结合不同的专业特点制定出特别“危急值”项目
(1)肾病住院病人：血CRE＞1200μmoL，T CO2≤10 mmol/L
（2）肝病区：PLT≤30×109/L,PT≥30s
(3）烧伤病人:白蛋白ALB≤15g/L
（4）血液病区：WBC≤1.0×109/L，PLT≤30×109/L,PT≥30s
二、影像科危急值报告范围
1、中枢神经系统:①严重的颅内血肿、脑干出血；②脑挫伤、蛛网膜下腔出血急性期；③脑疝；④颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；⑤脑出血或脑梗塞复查CT或MRI,出血或梗塞程度明显加重。
2、脊柱、脊髓疾病:
CT/MRI检查诊断为脊柱外伤后压迫脊髓/脊髓横断损伤。
3、呼吸系统：①气管、支气管异物；②液气胸，尤其是张力性气胸;压缩≥80％③肺栓塞、肺梗塞。
4、循环系统：急性主动脉夹层动脉瘤.
5、消化系统：①食道异物；②消化道穿孔、梗阻;③急性胆道梗阻;④急性出血坏死性胰腺炎；⑤肝、脾、胰、肾等腹腔脏器出血。
三、超声科危急值报告范围
1、异位妊娠破裂,伴大量内出血及失血性休克者；
2、大量心包积液,右室前壁暗区深度≥30mm,并出现心包填塞症状者;
3、腹主动脉瘤及腹腔动脉瘤破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
4、外伤至脏器破裂，伴大量内出血及失血性休克者；
5、临床认定的其他危重患者。
四、心电图室危急值报告范围
1、心脏停搏；
2、急性心肌损伤;
3、急性心肌梗死;
4、致命性心律失常:
(1）心室颤动；
（2)室性心动过速；
(3）多源性、R—on-T型室性早搏；
（4）频发室性早搏并Q-T间期延长；
（5）预激伴快速心房颤动；
（6）心室率大于180次/分的心动过速;
(７）二度Ⅱ型及高度、三度房室传导阻滞；
（８)心室率小于45次／分的心动过缓；
(９)大于２秒的心室停搏。

附2：临床危急值报告与处理流程

医技科室发现并确认危急值
门、急诊病人
住院病人
医技科室通知门、急诊护士（分诊员）或直接通知到诊室

通知到病人
通知不到病人，门诊部或总值班备案
首诊医师在岗情况
立即接诊
医技科室电话通知病区医护人员
病区医护人员核对危急值信息并在《危急值及处理措施登记本》记录
通知主管或值班医生
医生复核、确认危急值报告并处理，病程记录中有记录
门诊护士安排同一专科其他医生立即接诊
急诊室护士安排同一专科值班医生立即接诊
诊断、治疗，记录到门诊病历
不在岗
在岗

“危急值”报告登记本包括11项内容：日期、床号、姓名、住院号、危急项目及数值、获得信息途径、获得时间、提供者姓名、接受者姓名、报告医生时间、医生签名。