第十二节--给药.ppt

第十二章第十二章 给药给药 第一页，共七十二页。课程内容第一节 给药的基本知识第二节 口服给药法 第三节 注射给药法 第四节 雾化吸入法 第五节 药物过敏试验(shyn)(shyn)法 第六节 局部给药第二页，共七十二页。给 药给药（administering medication）-即药物治疗，是最常用的一种治疗手段-目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助(xizh)(xizh)诊断以及维持正常的生理功能 第三页，共七十二页。第一节 给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管 二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用(zuyng)(zuyng)的因素第四页，共七十二页。一、药物的种类(zhngli)(zhngli)、领取和保管药物的种类-内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液(rngy)(rngy)、酊剂和合剂等 -注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、结晶和粉剂等-外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等 -新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等 第五页，共七十二页。一、药物(yow)(yow)的种类、领取和保管药物的领取方法-病室内常用(chn yn)(chn yn)药物-患者使用的贵重药物和特殊药物-剧毒药和麻醉药（如吗啡、杜冷丁等）第六页，共七十二页。一、药物(yow)(yow)的种类、领取和保管药物的保管-药柜的要求(yoqi)(yoqi)-药品放置要求-药瓶应有明显标签-立即停止使用的情况-药物的性质不同，采用的保管方法不同第七页，共七十二页。一、药物的种类(zhngli)(zhngli)、领取和保管不同性质药物的保管方法-对易挥发、潮解或风化(fnghu)(fnghu)的药物-对易氧化和遇光易变质的药物-对易被热破坏的某些生物制品和抗生素等-对有使用期限的药物-对易燃易爆的药物 第八页，共七十二页。“五个准确(zhnqu)(zhnqu)”和“三查七对”五个准确-准确的药物（right drug）;按准确的剂量(jling)(jling)（right dose）;用准确的途径（right route）;在准确的时间（right time）内;给予准确的患者（right client）三查七对-三查：操作前、操作中、操作后查（查七对的内容）-七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间 第九页，共七十二页。二、给药的原则(yunz)(yunz)给药原则给药原则:是一切用药(yn yo)(yn yo)的总则，在执行药疗时必须严格遵守 具体要求-按医嘱要求准确给药-严格执行查对制度-安全正确用药-观察用药反应 第十页，共七十二页。三、给药的途径(tjng)(tjng)给药途径的选择-药物的性质、剂型-机体组织对药物的吸收情况和治疗(zhlio)(zhlio)需要 常用的给药途径-口服、舌下含化、吸入、外敷、直肠给药-注射（皮内、皮下、肌内、静脉注射）给药途径的吸收顺序-除动、静脉注射药液外，其他:吸入舌下含化直肠肌内注射皮下注射口服皮肤 第十一页，共七十二页。四、给药的次数(csh)(csh)与时间取决因素取决因素-药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓药物的半衰期，以能维持药物在血液中的有效浓度度度度 -药物的特性药物的特性-人体人体(rnt)(rnt)(rnt)(rnt)的生理节奏的生理节奏 第十二页，共七十二页。五、影响药物(yow)(yow)作用的因素药物方面-药物用量药物用量 -药物剂型 -给药途径与时间给药途径与时间 -联合联合(linh)(linh)用药用药 机体方面-生理因素(yn s)(yn s)：如年龄与体重；性别-病理状态 -心理行为因素心理行为因素 第十三页，共七十二页。第二节 口服(kuf)(kuf)给药法（administering oral medications）一、口服给药的优缺点二、口服给药的目的三、口服给药的具体操作过程(guchng)(guchng)及注意事项四、口服给药过程中的健康教育第十四页，共七十二页。一、口服(kuf)(kuf)给药的优缺点优点最常用、最方便、又比较安全 缺点吸收慢，不适用于急救(jji)(jji)，对意识不清、呕吐不止、禁食等患者不宜用此法第十五页，共七十二页。二、口服(kuf)(kuf)给药的目的减轻症状治疗疾病维持正常(zhngchng)(zhngchng)生理功能协助诊断预防疾病第十六页，共七十二页。三、具体操作过程(guchng)(guchng)及注意事项【操作前准备】【操作前准备】评估患者(hunzh)(hunzh)并解释 患者准备 护士自身准备 用物及药物准备 病区摆药病区摆药 中心药房摆药中心药房摆药 环境准备 操作步骤】操作步骤】备齐用物备药：量量量量 取取取取 药药药药 液液液液 的的的的 方方方方 法法法法(fngf)(fngf)发药第十七页，共七十二页。三、具体操作过程(guchng)(guchng)及注意事项口服给药的注意事项需吞服的药物通常用4060温开水送下对牙齿(ych)(ych)有腐蚀作用的药物应用吸管吸服后漱口 缓释片、肠溶片、胶囊吞服时不可嚼碎 舌下含片应放舌下或两颊粘膜与牙齿之间待其溶化 健胃药宜在饭前服，助消化药及对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服，催眠药在睡前服，驱虫药宜在空腹或半空腹服用 第十八页，共七十二页。三、具体操作过程(guchng)(guchng)及注意事项口服给药的注意事项抗生素及磺胺类药物应准时服药 对呼吸道粘膜起安抚作用的药物服用后不宜立即饮水 某些磺胺类药物服药后要多饮水 服强心甙类药物需加强对心率、节律的监测，脉率低于每分钟60次或节律不齐时应暂停(zn tn)(zn tn)服用，并告知医生 第十九页，共七十二页。四、口服(kuf)(kuf)给药的健康宣教解释用药的目的和注意事项 指导服药(f yo)(f yo)相关知识 慢性病患者和出院后需继续服药的患者：特别强调遵医嘱按时、安全、正确服药的重要性第二十页，共七十二页。第三节 注射(zhsh)(zhsh)给药法注射给药法（administering injectionadministering injection）将无菌药液或生物制）将无菌药液或生物制剂注入体内的方法剂注入体内的方法 优点 吸收快，血药浓度迅速吸收快，血药浓度迅速(xn s)(xn s)升高，升高，适用于因各种原因不宜口服给药的患者适用于因各种原因不宜口服给药的患者缺点缺点 组织损伤、疼痛、潜在并发症组织损伤、疼痛、潜在并发症 不良反应出现迅速，处理相对困难不良反应出现迅速，处理相对困难 分类分类：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射及动脉注射 第二十一页，共七十二页。第三节 注射(zhsh)(zhsh)给药法一、注射原则(yunz)(yunz)二、注射前准备三、常用注射法 第二十二页，共七十二页。一、注射(zhsh)(zhsh)原则注射原则注射原则（principles of injectionprinciples of injection）严格遵守无菌操作原则严格遵守无菌操作原则 严格执行查对制度严格执行查对制度 严格执行消毒隔离制度严格执行消毒隔离制度 选择合适的注射器和针头选择合适的注射器和针头 选择合适的注射部位选择合适的注射部位 现配现用注射药液现配现用注射药液 注射前排尽空气注射前排尽空气 注药前检查回血注药前检查回血 掌握合适的进针角度和深度掌握合适的进针角度和深度 应用减轻应用减轻(jinqng)(jinqng)患者疼痛的注射技术患者疼痛的注射技术 第二十三页，共七十二页。一、注射(zhsh)(zhsh)原则各种注射法的进针角度和深度各种注射法的进针角度和深度减轻患者疼痛的注射技术解除患者思想顾虑，分散其注意力，取合适体位，便于进针。注射时做到“二快一慢加匀速”，即进针、拔针快，推药速度缓慢并均注射刺激性较强的药物时，应选(yn xun)(yn xun)用细长针头，进针要深。如需同时注射多种药物，般先注射刺激性较弱的药物，再注射刺激性强的药物 第二十四页，共七十二页。二、注射(zhsh)(zhsh)前准备【用物准备】【用物准备】注射盘（亦称基础治疗盘）注射器及针头注射器及针头 注射药液 治疗车下层(xicng)(xicng)备 注射本或注射卡【抽吸药液抽吸药液】第二十五页，共七十二页。抽吸(chu x)(chu x)药液【方法】【方法】【方法】【方法】洗手，戴口罩，查对药物洗手，戴口罩，查对药物 吸取吸取(xq)(xq)药液药液（1 1）自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液自小安瓿内吸取药液（2 2）自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液（3 3）自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液自密封瓶内吸取药液 排尽空气排尽空气 保持无菌保持无菌 洗手洗手 【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】严格执行无菌操作原则和查严格执行无菌操作原则和查对制度对制度 避免污染、保证准确避免污染、保证准确 根据根据(gnj)(gnj)药液的性质抽取药液的性质抽取药液药液 药液抽吸时间药液抽吸时间 第二十六页，共七十二页。三、常用(chn yn)(chn yn)注射法皮内注射法皮内注射法 皮下注射法皮下注射法 肌内注射肌内注射 静脉注射与静脉血标本静脉注射与静脉血标本(biobn)(biobn)(biobn)(biobn)采集法采集法 动脉注射与动脉血标本采集动脉注射与动脉血标本采集 第二十七页，共七十二页。皮内注射法intradermic injection，ID，将少量药液或生物制品注射于表皮与真皮之间的方法【目的】【目的】药物(yow)(yow)过敏试验预防接种局部麻醉起始第二十八页，共七十二页。皮内注射法【操作前准备【操作前准备(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)(zhnbi)】评估患者并解释 患者准备 护士自身准备 用物准备 环境准备 第二十九页，共七十二页。皮内注射法操作步骤操作步骤操作步骤操作步骤】按医嘱吸取药液按医嘱吸取药液 核核对对 选择选择注射部位注射部位 消毒消毒二次核二次核对对，排尽空气，排尽空气穿刺、注射穿刺、注射穿刺、注射穿刺、注射 拔拔针针 再次再次(zi c)(zi c)核核对对 操作后操作后处处理理第三十页，共七十二页。皮内注射法【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度(jiod)(jiod)以针尖斜面能全部进入皮内为宜为患者做药物过敏试验前，要备好急救药品药物过敏试验结果如为阳性反应，告知患者或家属，不能再用该种药物，并记录在病历上。第三十一页，共七十二页。皮内注射法【健康教育】【健康教育】给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（或注射室），等待护士，于1520分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。指导患者拔针后勿揉擦局部，以免(ymin)(ymin)影响结果的观察 第三十二页，共七十二页。皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)法hypodermic injection，H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织【目的】【目的】不宜口服给药、需在一定(ydng)(ydng)时间内发生药效预防接种 局部麻醉用药 操作前准备和操作步骤同皮内注射第三十三页，共七十二页。皮下注射(p xi zh sh)(p xi zh sh)法 注意事项】注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史注射前详细询问用药史 过于消瘦者可过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过宜超过4545度，以免刺入肌层度，以免刺入肌层 【健康教育【健康教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)】长期注射者，让患者了解长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收更换注射部位，以促进药物的充分吸收 第三十四页，共七十二页。肌肉注射intramuscular injection,IM，一定量药液注入肌肉组织 注射部位选择 最常用的部位：臀大肌其次(qc)(qc)：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌 第三十五页，共七十二页。肌肉注射臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影(tuyng)(tuyng)十字法、联线法十字法、联线法 臀中肌、臀小肌注射定位法第三十六页，共七十二页。肌肉注射股外侧肌注射定位法大腿中段外侧 成人可取髋关节下10cm至膝关节的范围 尤适用于2岁以下(yxi)(yxi)幼儿 上臂三角肌注射定位法第三十七页，共七十二页。肌肉注射【目的【目的【目的【目的(md)(md)(md)(md)】用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时用于不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更快发生疗效时 【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则严格执行查对制度和无菌操作原则 两种药物同时注射时，注意两种药物同时注射时，注意配伍禁忌配伍禁忌 2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿最好选择臀中肌和臀小肌注射最好选择臀中肌和臀小肌注射 若发生针头折断，若发生针头折断，应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局应先稳定患者情绪，嘱患者保持原位不动，固定局部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端部组织，以防断针移位，同时尽快用无菌血管钳夹住断端取出；如断端全部埋入肌肉，应速请外科医生处理全部埋入肌肉，应速请外科医生处理 长期注射者长期注射者应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的应交替更换注射部位，并选用细长针头，以避免或减少硬结的发生发生 第三十八页，共七十二页。肌肉注射【健康教育【健康教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)】臀部肌内注射放松方法：（1 1）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；）侧卧位时上腿伸直，下腿稍弯曲；（2 2）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。）俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。对因长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法 第三十九页，共七十二页。静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)与静脉血标本采集法intravenous injection,IV and blood sampling，自静脉注入药液或抽取静脉血标本常用(chn yn)(chn yn)的静脉：四肢浅静脉四肢浅静脉 头皮静脉头皮静脉 股静脉股静脉第四十页，共七十二页。静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)与静脉血标本采集法【目的】【目的】静脉注射（1 1）注入药物）注入药物:不宜口服、皮下、肌内注射；需迅不宜口服、皮下、肌内注射；需迅速发挥药效速发挥药效 （2 2）注入药物作某些诊断性检查）注入药物作某些诊断性检查 （3 3）静脉营养治疗）静脉营养治疗 静脉血标本的采集(cij)(cij)（1 1）全血标本）全血标本 （2 2）血清标本）血清标本 （3 3）血培养标本）血培养标本 第四十一页，共七十二页。四肢(szh)(szh)静脉注射排尽空气 穿刺穿刺 两松一固定 缓慢注入药液缓慢注入药液 拔针、按压 再次核对(h du)(h du)操作后处理：记录的内容1、按医嘱吸取药液 2、核对 3、选择合适静脉 4、垫小棉垫 5、系止血带 6、常规消毒皮肤，待干7、嘱患者(hunzh)(hunzh)握拳8、二次核对第四十二页，共七十二页。小儿头皮(tup)(tup)静脉注射按医嘱吸取药液 核对 选择静脉 常规消毒皮肤(p f)(p f)，待干 二次核对 排尽空气 穿刺 缓慢(hunmn)(hunmn)推注药液 注射毕，拔出针头，按压局部 再次核对 操作后处理 第四十三页，共七十二页。股静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)按医嘱吸取药液核对 体位 消毒(xio d)(xio d)二次核对 排尽空气 确定穿刺部位 穿刺：进针角度、位置、动静脉血的判断固定针头，注入药液 拔针、按压（时间）再次核对(h du)(h du)操作后处理安置患者，清理用物 第四十四页，共七十二页。静脉血标本(biobn)(biobn)采集法1.选择适当容器 2.核对 3.选择合适(hsh)(hsh)静脉 4.穿刺 5.抽血 6.两松一拔一按压 7.将血液注入(zh r)(zh r)标本容器：血培养标本血培养血培养标本血培养瓶瓶 全血标本抗凝管全血标本抗凝管 血清标本干燥管血清标本干燥管8.操作后处理 第四十五页，共七十二页。静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)与静脉血标本采集法【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作制度 静脉注射对组织有强烈刺激的药物，确认针头在静脉内后方可推注药液 采集标本的方法、量和时间(shjin)(shjin)要准确 严禁在输液、输血的针头处抽取血标本 血培养标本应注入无菌容器内第四十六页，共七十二页。静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)与静脉血标本采集法【健康教育】【健康教育】采集血液标本的目的与配合要求 解释空腹采血的意义 向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用(shyng)(shyng)抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果 第四十七页，共七十二页。静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)与静脉血标本采集法静脉注射失败(shbi)(shbi)的常见原因 针头刺入静脉过少 针头斜面未完全刺入静脉 针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁 针头刺入过深，穿破对侧血管壁第四十八页，共七十二页。静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)与静脉血标本采集法特殊患者的静脉穿刺要点 肥胖患者：静脉上方进针，进针角度(jiod)(jiod)稍加大(3040)水肿患者：沿静脉解剖位置，用手按揉局部，使静脉充分显露后再行穿刺 脱水患者：局部热敷、按摩，待血管充盈后再穿刺 老年患者：用手指分别固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺 第四十九页，共七十二页。动脉(dngmi)(dngmi)注射与动脉(dngmi)(dngmi)血标本采集 arterial injection and blood samplingarterial injection and blood sampling，自动脉注入药液或抽取动脉自动脉注入药液或抽取动脉血标本血标本 常用动脉：常用动脉：股动脉、桡动脉股动脉、桡动脉 区域性化疗区域性化疗 ：（1 1）头面部疾患：颈总动脉）头面部疾患：颈总动脉（2 2）上肢疾患：锁骨下动脉）上肢疾患：锁骨下动脉（3 3）下肢疾患：股动脉）下肢疾患：股动脉 【目的】【目的】【目的】【目的】加压输入血液加压输入血液 注入造影剂注入造影剂 注射抗癌药物注射抗癌药物(yow)(yow)采集动脉血标本采集动脉血标本 第五十页，共七十二页。动脉(dngmi)(dngmi)注射与动脉(dngmi)(dngmi)血标本采集【注意事项】【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则。新生儿宜选择桡动脉穿刺 推注药液过程中应注意观察患者局部情况与病情变化(binhu)(binhu)拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血【健康教育】【健康教育】向患者说明动脉注射/动脉血标本采集的目的、方法、注意事项及配合要点 第五十一页，共七十二页。第四节 雾化(w hu)(w hu)吸入法Inhalation，应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，使其悬浮在气体中经(zhn jn)(zhn jn)鼻或口由呼吸道吸入的方法 常用法：超声波雾化吸入法 氧气雾化吸入法 压缩雾化吸入法 手压式雾化器雾化吸入法 第五十二页，共七十二页。一、超声波雾化(w hu)(w hu)吸入法应用(yngyng)(yngyng)超声波声能将药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入超声雾化器超声雾化器吸入药液作用控制呼吸道感染，消除炎症解除支气管痉挛 稀释痰液，帮助祛痰 减轻呼吸道粘膜水肿 第五十三页，共七十二页。超声波雾化(w hu)(w hu)吸入法【目的】【目的】【目的】【目的】湿化气道湿化气道 控制呼吸道感染控制呼吸道感染 改善通气功能改善通气功能 预防呼吸道感染预防呼吸道感染【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】水槽内应保持水槽内应保持足够的水量足够的水量 ；水温不宜超过水温不宜超过6060 保护药杯及水槽底部晶体换能器保护药杯及水槽底部晶体换能器 观察患者痰液排出是否困难观察患者痰液排出是否困难【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】向患者介绍向患者介绍(jisho)(jisho)作用原理、正确的使用方法作用原理、正确的使用方法 教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法教给患者深呼吸的方法、用深呼吸配合雾化的方法 第五十四页，共七十二页。二、氧气(yngq)(yngq)雾化吸入法借助高速(o s)(o s)氧气气流，使药液形成雾状，随吸气进入呼吸道 结构结构原理借助高速气流通过毛细管并在管口产生负压，将药液由接邻的小管吸出；所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴，成气雾喷出【目的】【目的】同超声雾化吸入法第五十五页，共七十二页。二、氧气(yngq)(yngq)雾化吸入法【操作步骤要点】【操作步骤要点】【操作步骤要点】【操作步骤要点】检查氧气雾化吸入器检查氧气雾化吸入器 核对核对 连接连接 调节氧气流量调节氧气流量 开始雾化开始雾化 结束雾化结束雾化 操作后处理操作后处理【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】正确使用正确使用供氧装置；供氧装置；注意注意(zh y)(zh y)用氧安全用氧安全；氧气湿化瓶内；氧气湿化瓶内勿盛水勿盛水 观察及协助排痰观察及协助排痰 使用雾化器时，应取下湿化瓶使用雾化器时，应取下湿化瓶【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】同超声波雾化吸入法同超声波雾化吸入法 第五十六页，共七十二页。三、手压式雾化(w hu)(w hu)器雾化(w hu)(w hu)吸入法 利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收利用拇指按压雾化器顶部，使药液从喷嘴喷出，形成雾滴作用于口腔及咽部气管、支气管粘膜而被其吸收 药物：药物：拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药 适用于适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎支气管哮喘、喘息性支气管炎【目的】【目的】【目的】【目的】改善通气功能改善通气功能【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】喷雾器使用后放置阴凉处保存喷雾器使用后放置阴凉处保存，外壳定期清洁，外壳定期清洁 使用前检查使用前检查雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况雾化器各部件是否完好，有无松动、脱落等异常情况 尽可能延长屏气时间，然后呼气尽可能延长屏气时间，然后呼气 每次每次1 12 2喷，两次使用间隔时间不少于喷，两次使用间隔时间不少于3 34 4小时小时 【健康教育】【健康教育】【健康教育】【健康教育】指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。指导患者或家属正确使用手压式雾化吸入器给药方法。教会患者评价疗效教会患者评价疗效(lioxio)(lioxio)，当疗效，当疗效(lioxio)(lioxio)不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔不满意时，不随意增加或减少用量或缩短用药间隔时间，以免加重不良反应。时间，以免加重不良反应。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。帮助患者分析并解释引起呼吸道痉挛的原因和诱因，指导其选择适宜的运动，预防呼吸道感染。第五十七页，共七十二页。第五节、药物过敏(gumn)(gumn)试验一、青霉素过敏试验及过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验及过敏反应的处理 三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 四、普鲁卡因与碘过敏试验五、细胞(xbo)(xbo)色素C过敏试验法六、头孢菌素类药物过敏试验法第五十八页，共七十二页。一、青霉素过敏(gumn)(gumn)试验及过敏(gumn)(gumn)反应的处理 青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 以以0.1ml0.1ml（含青霉素（含青霉素20205050单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果单位）的试验液皮内注射，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果【目的】【目的】【目的】【目的】通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据通过青霉素过敏试验，确定患者对青霉素是否过敏，以作为临床应用青霉素治疗的依据 【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】【操作前准备】评估患者并解释评估患者并解释（1 1）用药史、过敏史及家族过敏史）用药史、过敏史及家族过敏史（2 2）病情、治疗情况、用药情况）病情、治疗情况、用药情况 （3 3）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度）心理状态、意识状态，对青霉素过敏试验的认识程度、合作态度(ti du)(ti du)患者准备患者准备 护士准备护士准备 用物准备用物准备 环境准备环境准备【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】试验液的配制：以每试验液的配制：以每mlml含青霉素含青霉素200200500u500u的皮内试验液为标准，注入剂量为的皮内试验液为标准，注入剂量为202050u(0.1ml)50u(0.1ml)试验方法：确定患者无青霉素过敏史试验方法：确定患者无青霉素过敏史 ；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液；前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试溶液0.1ml(0.1ml(含青霉素含青霉素2020或或50u)50u)；20min 20min 第五十九页，共七十二页。【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】【操作步骤】结果判断：结果判断：阴性阴性：（1 1）大小无改变，周围无红肿，无红晕）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2 2）无自觉症状，无不适表现）无自觉症状，无不适表现(bioxin)(bioxin)阳性阳性：（1 1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcmlcm，周围有伪足伴局部痒感，周围有伪足伴局部痒感 （2 2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 【注意事项】【注意事项】【注意事项】【注意事项】青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。试验。皮肤试验液必须临用时配制皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。浓度与剂量必须准确。严密观察患者严密观察患者 皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。皮试结果阳性者不可使用青霉素，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。结果为阴性方可用药。第六十页，共七十二页。青霉素过敏性休克青霉素过敏性休克(xik)(xik)及其处理及其处理发生机理发生机理发生机理发生机理 临床表现临床表现呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状循环衰竭症状 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 其他过敏反应表现其他过敏反应表现【急救措施】【急救措施】【急救措施】【急救措施】立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素1ml1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml0.5ml，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。给予氧气给予氧气(yngq)(yngq)吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。尽快施行气管切开。第六十一页，共七十二页。【急救措施】【急救措施】根据医嘱静脉注射地塞米松根据医嘱静脉注射地塞米松5 510mg10mg或将琥珀酸钠氢化可或将琥珀酸钠氢化可的松的松200200400mg400mg加入加入5%5%10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml内静内静脉滴注；应用抗组胺类药物。脉滴注；应用抗组胺类药物。静脉滴注静脉滴注1010葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。若发生呼吸心跳若发生呼吸心跳(xn tio)(xn tio)骤停，立即进行复苏抢救。骤停，立即进行复苏抢救。密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。第六十二页，共七十二页。链霉素过敏(gumn)(gumn)试验法试验主要用物准备：链霉素制剂(zhj)(zhj)、5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙每ml试验液含链霉素2500u方法取皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射，20分钟后判断结果判断：同青霉素第六十三页，共七十二页。链霉素过敏反应的临床表现及处理(chl)(chl)过敏反应大致同青霉素轻者表现为发热、皮疹、荨麻疹，重者可致过敏性休克(xik)(xik)处理：见青霉素过敏性休克护理措施 毒性反应比过敏反应更常见、更严重全身麻木、抽搐、肌肉无力、眩晕、耳鸣、耳聋等症状 解毒：10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉注射 第六十四页，共七十二页。TAT过敏试验 配制配制 ：1ml1ml内含内含TAT 150u TAT 150u 方法方法 ：0.1ml0.1ml皮内注射皮内注射 ；2020分钟后判断分钟后判断 结果判断：结果判断：阴性：阴性：局部无红肿、全身无异常反应。局部无红肿、全身无异常反应。阳性：阳性：皮丘红肿，硬结直径大于皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm1.5cm，红晕范围直径超过，红晕范围直径超过4cm4cm，有时出现，有时出现伪足或有痒感。伪足或有痒感。TATTAT脱敏注射法脱敏注射法 将所需要的将所需要的TATTAT剂量分次少量注入体内剂量分次少量注入体内 脱敏的基本原理：小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引小剂量注射时变应原所致生物活性介质的释放量少，不至于引起临床症状起临床症状 短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的短时间内连续多次药物注射可以逐渐消耗体内已经产生的IgEIgE，最终，最终可以全部可以全部(qunb)(qunb)注入所需药量而不致发病。注入所需药量而不致发病。第六十五页，共七十二页。TAT脱敏注射法具体方法次数次数TAT TAT（mlml）加加0.9%0.9%氯氯化化钠钠溶溶液液 ml ml要点要点说说明明(注射途径注射途径)1 1 0.1 0.1 0.9 0.9 肌内注射肌内注射2 2 0.2 0.2 0.8 0.8 肌内注射肌内注射3 3 0.3 0.3 0.7 0.7 肌内注射肌内注射4 4 余量余量稀稀释释至至1ml1ml 肌内注射肌内注射第六十六页，共七十二页。普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验 方法方法：0.25%0.25%普鲁卡因溶液普鲁卡因溶液(rngy)(rngy)0.1ml0.1ml，2020分钟后观察分钟后观察 结果的判断及过敏反应的处理结果的判断及过敏反应的处理 ：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理：同青霉素过敏试验及过敏反应的处理 碘过敏试验碘过敏试验口服法口服法：口服口服5%5%10%10%碘化钾碘化钾5ml5ml，每日，每日3 3次，共次，共3 3天，观察结果天，观察结果 皮内注射法皮内注射法：皮内注射碘造影剂皮内注射碘造影剂0.1ml0.1ml，2020分钟后观察结果分钟后观察结果 静脉注射法静脉注射法：静脉注射碘造影剂静脉注射碘造影剂(30%(30%泛影葡胺泛影葡胺)1ml)1ml，5 51010分钟后观察结分钟后观察结果果结果判断结果判断口服法口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性为阳性 皮内注射法皮内注射法：局部有红肿、硬块，直径超过局部有红肿、硬块，直径超过lcmlcm为阳性为阳性 静脉注射法静脉注射法：有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性有血压、脉搏、呼吸及面色等改变为阳性 第六十七页，共七十二页。细胞(xbo)(xbo)色素C过敏试验法皮内试验：取细胞色素取细胞色素C C溶液溶液(每支每支2ml2ml，内含，内含15mg)0.1ml15mg)0.1ml加生理加生理盐水至盐水至1ml(1m11ml(1m1内含细胞色素内含细胞色素C 0.75mg)C 0.75mg)，皮内注射，皮内注射0.1ml(0.1ml(含细胞色素含细胞色素C 0.075mg)C 0.075mg)。2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。局部发红、直径大于局部发红、直径大于1cm1cm，出现丘疹者为阳性，出现丘疹者为阳性 划痕试验：在前臂下段内侧，用在前臂下段内侧，用75%75%乙醇常规消毒皮肤。取细胞乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素色素C C原液原液(每每1ml1ml含细胞色素含细胞色素C 7.5mg)1C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮用无菌针头在表皮(biop)(biop)上划痕两道，长度约上划痕两道，长度约0.5cm0.5cm；深；深度以有微量渗血为度。度以有微量渗血为度。2020分钟后观察结果。分钟后观察结果。结果判断同上述皮内试验法结果判断同上述皮内试验法 第六十八页，共七十二页。头孢菌素(tu bo jn s)(tu bo jn s)类药物过敏试验法方法：方法：皮内注射法皮内注射法 皮试液：含先锋霉素皮试液：含先锋霉素500ug500ug1ml1ml的生理盐水溶液的生理盐水溶液 注入剂量为注入剂量为0.1ml(0.1ml(含先锋霉素含先锋霉素50ug)50ug)注意事项注意事项 过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。过敏试验前应详细询问患者的用药史、药物过敏史和家族过敏史。凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3天后再用，以及天后再用，以及(yj)(yj)更换批号时，均须按常规更换批号时，均须按常规做过敏试验。做过敏试验。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。皮肤试验液必须临用时配制，浓度与剂量必须准确。严密观察患者的反应严密观察患者的反应 皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在皮肤试验结果阳性者不可使用头孢菌素类药物，应及时报告医生，同时在相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。相关文件注明，并将结果告知患者及其家属。（有关皮试的评估、准备、结果的判断以及过敏反应的处理，参见