第三章-外科体液代谢.ppt

第三章第三章 外科体液代外科体液代谢失调谢失调(shtio)病人的护病人的护理理 第一页，共八十五页。学习学习(xux)目标目标 第一节及第二节：第一节及第二节：1了解体液的正常代谢。了解体液的正常代谢。2掌握三种掌握三种(sn zhn)缺水的护理评估内容、常缺水的护理评估内容、常见护理问题和护理措施。见护理问题和护理措施。3掌握补液治疗技术的护理。掌握补液治疗技术的护理。第二页，共八十五页。案例案例(n l)n病人，男性，病人，男性，25岁，因腹泻从肠道丢失岁，因腹泻从肠道丢失(dis)水分水分24小时约小时约1000ml，24小时排除尿量小时排除尿量1500ml，护士小王评估该病人，护士小王评估该病人24小时的失小时的失水量是水量是2500ml。n问题：护士小王对病人的失水量评估正确问题：护士小王对病人的失水量评估正确吗？吗？第三页，共八十五页。体液体液(ty)水水溶质溶质(rngzh)电解质电解质低分子低分子(fnz)有机化合有机化合物物蛋白质蛋白质体液的组成体液的组成第四页，共八十五页。体液的容量及分布体液的容量及分布 40细胞内液细胞内液体液占体重的体液占体重的60 组织间液组织间液15 20细胞外液细胞外液 血浆血浆5 注意：注意：1.血液由血浆和血细胞组成，血液由血浆和血细胞组成，约占成人体重的约占成人体重的7%-8%7%-8%2.体液量受多因素的影响：年龄、性别以及体液量受多因素的影响：年龄、性别以及(yj)肥瘦肥瘦第五页，共八十五页。水的平衡水的平衡(pnghng)成人成人24小时小时(xiosh)水分出入量水分出入量每日摄入水量（每日摄入水量（ml）每日排出水量（每日排出水量（ml）饮水饮水10001500尿尿10001500粪粪150食物水食物水700呼吸蒸发呼吸蒸发350内生水内生水300皮肤蒸发皮肤蒸发500总入量总入量20002500总出量总出量20002500第六页，共八十五页。电解质及渗透压的调节电解质及渗透压的调节(tioji)n细胞外液主要阳离子是细胞外液主要阳离子是钠离子钠离子。n血清钠正常值为血清钠正常值为135150mmol/L。n它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度它决定细胞外液的晶体渗透压，钠离子浓度决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维决定和影响细胞外液的容量，钠离子还能维持神经持神经肌肉肌肉(jru)的兴奋性的兴奋性。n正常成人每日需要氯化钠正常成人每日需要氯化钠59g,相当于生理相当于生理盐水盐水5001000ml，钠离子代谢是多吃多，钠离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃不排。排，少吃少排，不吃不排。第七页，共八十五页。n细胞内液主要细胞内液主要(zhyo)阳离子是阳离子是钾钾离子。离子。n血清钾正常值血清钾正常值3.55.5mmol/L。n钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞钾离子能增加神经肌肉的兴奋性，维持细胞的正常代谢，但对心肌却有抑制作用的正常代谢，但对心肌却有抑制作用。n成人每日需要钾成人每日需要钾23g，相当于，相当于10%氯化钾氯化钾2030ml，钾离子代谢是多吃多排，少吃，钾离子代谢是多吃多排，少吃少排，不吃也排少排，不吃也排。第八页，共八十五页。酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)的维持的维持 n人体血液人体血液(xuy)的的pH值维持在值维持在7.357.45之间之间 n酸碱平衡的调节依靠：酸碱平衡的调节依靠：1.缓冲系统缓冲系统 如如NaHCO3/H2CO3。2.肺的调节肺的调节 排出排出CO2调节血中调节血中H2CO3浓度。浓度。3.肾的调节肾的调节 排酸（排酸（H+）回收）回收NaHCO3。第九页，共八十五页。本节精选(jn xun)习题n1.正常人体细胞外液最主要正常人体细胞外液最主要(zhyo)阳离子为阳离子为nA.Ca2+nB.Na+nC.K+nD.Fe2+nE.Mg2+第十页，共八十五页。n2.正常人每日隐性失水量正常人每日隐性失水量(shu lin)为为nA.200mlnB.400mlnC.850mlnD.1000mlnE.1200ml第十一页，共八十五页。n5.正常机体正常机体(jt)调节酸碱平衡最迅速的一条调节酸碱平衡最迅速的一条途径是途径是nA.肺的调节肺的调节nB.肾脏的调节肾脏的调节nC.血液缓冲系统血液缓冲系统nD.细胞内外离子交换细胞内外离子交换nE.神经神经-内分泌谰节内分泌谰节第十二页，共八十五页。n(12共用题干共用题干)n张女士，张女士，30岁，体重岁，体重50kgn1.请问其体液请问其体液(ty)重量为重量为 nA.15000 ml B.18000 ml C.20000 mlnD.27500 ml E.30000 mln2.其中血液总量为其中血液总量为nA.1500 ml B.1800 ml C.2500 mlnD.2750 ml E.4000 mlDE第十三页，共八十五页。第一节第一节 水、钠代谢失衡病人水、钠代谢失衡病人(bngrn)的护的护理理一、缺水与缺钠病人的护理一、缺水与缺钠病人的护理【护理评估护理评估】（一）缺水性质的评估（一）缺水性质的评估1.高渗性缺水：亦称原发性缺水，高渗性缺水：亦称原发性缺水，失水多于钠失水多于钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内，细胞外液呈高渗状态，细胞内液水分向细胞外液转移液水分向细胞外液转移(zhuny)，导致细胞内液，导致细胞内液继发缺水。继发缺水。第十四页，共八十五页。（1）病因）病因(bngyn)：1）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、）水摄入不足，如高温环境下饮水不足、长期禁食、上消化道梗阻长期禁食、上消化道梗阻(gngz)、昏迷等。、昏迷等。2）水分排出过多，如气管切开或应用渗透）水分排出过多，如气管切开或应用渗透性利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法性利尿药、高热、呼吸增快，烧伤暴露疗法等。等。第十五页，共八十五页。（2）表现）表现 1）口渴：最早也最突出口渴：最早也最突出。2）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼）脱水征：皮肤弹性减退、粘膜干燥、眼窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。窝凹陷、尿量减少，尿比重增高。3）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清）脑功能障碍：高热、狂躁、抽搐、神志不清(shn zh b qn)或昏迷。或昏迷。4）实验室检查）实验室检查 血清钠血清钠150mmol/L 血液浓血液浓缩。缩。第十六页，共八十五页。2低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)：亦称继发性缺水或慢性缺水，亦称继发性缺水或慢性缺水，病人以缺钠为主，病人以缺钠为主，失钠比例多于失水失钠比例多于失水，细胞，细胞外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水外液呈低渗状态，水向细胞内转移，引起细胞水肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更肿或使细胞内液量变化不大，而细胞外液缺水更重。重。第十七页，共八十五页。（1）病因）病因(bngyn)：n慢性丢失大量含钠液体慢性丢失大量含钠液体n在液体补充过程在液体补充过程(guchng)中只给水和葡萄糖而中只给水和葡萄糖而未给钠盐。未给钠盐。n应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠而造应用排钠利尿剂，导致细胞外液丢失钠而造成低渗性缺水。成低渗性缺水。第十八页，共八十五页。（2）表现：）表现：1）较早出现周围循环衰竭较早出现周围循环衰竭，如站立性昏倒、，如站立性昏倒、血压下降等。血压下降等。2）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶）缺钠的表现：乏力、头晕、神情淡漠、恶心呕吐等。心呕吐等。3）尿：早期尿量不减少或略增多）尿：早期尿量不减少或略增多(zn du)，后期，后期下降。尿比重低。下降。尿比重低。4）实验室检查：血清钠）实验室检查：血清钠40ml/h,至少是至少是30ml/h第三十页，共八十五页。4疗效观察疗效观察（1）记录液体出入量：）记录液体出入量：应准确记录应准确记录24小时出入量，供调整输液方小时出入量，供调整输液方案时参考。案时参考。（2）保持输液通畅：）保持输液通畅：注意输液管道内滴注是否顺利，按要求注意输液管道内滴注是否顺利，按要求(yoqi)控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外控制滴注速度。观察穿刺部位有无液体外漏与肿胀。漏与肿胀。第三十一页，共八十五页。（3）观察治疗反应观察治疗反应：主要观察指标有：主要观察指标有：精神状态。精神状态。脱水征象。脱水征象。生命体征。生命体征。辅助检查，如尿量、尿比重辅助检查，如尿量、尿比重(bzhng)等常规检等常规检查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾查，血液常规检查，血清电解质测定，肝肾功，心电图，中心静脉压功，心电图，中心静脉压 有无输液反应有无输液反应第三十二页，共八十五页。二、水中毒病人二、水中毒病人(bngrn)的护理的护理 1.定义：定义：n水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过水中毒指人为的或病理的原因使体内水分过多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，多，细胞外液稀释而形成稀释性低钠血症，同时细胞外液向细胞内渗入同时细胞外液向细胞内渗入(shnr)而引起细胞而引起细胞内水肿。内水肿。第三十三页，共八十五页。2.引起水中毒的原因有：引起水中毒的原因有：n急性急性(jxng)感染、严重创伤、大手术后、重感染、严重创伤、大手术后、重度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；度缺钠等过多输入不含电解质的溶液；n肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分肾脏病变或已有肾功能不全，未限制水分的摄入量。的摄入量。3.临床表现以临床表现以脑细胞水肿症状脑细胞水肿症状最为突出最为突出。第三十四页，共八十五页。4.护理要点：护理要点：n严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿严密观察病情变化，注意脑水肿、肺水肿症状体征的发生发展。症状体征的发生发展。n严格控制水的摄入量，严格控制水的摄入量，每日限制摄水在每日限制摄水在7001000ml以下以下。n对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴对重症水中毒遵医嘱静脉慢滴3%5%氯氯化钠溶液化钠溶液(一般用量每千克体重一般用量每千克体重5ml)，纠正，纠正细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用细胞外液低渗，缓解细胞内水肿。同时使用呋塞米呋塞米(速尿速尿)等利尿剂，以减少扩张的血容等利尿剂，以减少扩张的血容量。量。n对肾衰竭病人对肾衰竭病人(bngrn)必要时采取透析疗法以必要时采取透析疗法以排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。第三十五页，共八十五页。本节精选(jn xun)习题n1.高渗性脱水早期的主要表现是高渗性脱水早期的主要表现是nA.口渴口渴nB.尿量减少尿量减少nC.血压下降血压下降nD.神志淡漠神志淡漠(dnm)nE.烦躁烦躁第三十六页，共八十五页。n2.重度低渗性脱水病人首先重度低渗性脱水病人首先(shuxin)应输入的应输入的液体是液体是nA.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液nB.10%葡萄糖葡萄糖nC.5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水nD.中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐nE.5%氯化钠溶液氯化钠溶液第三十七页，共八十五页。n5.出现以下症状即能判断出现以下症状即能判断(pndun)为重度高渗为重度高渗性脱水，除外性脱水，除外nA.幻觉幻觉nB.唇干舌燥唇干舌燥nC.高热高热nD.狂躁狂躁nE.抽搐抽搐第三十八页，共八十五页。n13.急性水中毒最突出的临床表现是急性水中毒最突出的临床表现是nA.肺水肿的表现肺水肿的表现nB.全身全身(qun shn)水肿水肿nC.腹水腹水nD.脑细胞水肿的表现脑细胞水肿的表现nE.心功能不全的表现心功能不全的表现第三十九页，共八十五页。(13共用题干共用题干)女性，女性，30岁，体重岁，体重60kg，因食管癌进食困难，因食管癌进食困难2月余，月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤体温均正常，眼窝凹陷、唇舌干燥、皮肤(p f)弹性弹性差差1.该病人的水、电解质失衡诊断为该病人的水、电解质失衡诊断为A.低渗性脱水低渗性脱水B.等渗性脱水等渗性脱水C.脱水轻度高渗性脱水脱水轻度高渗性脱水D.中度高渗性脱水中度高渗性脱水E.重度高渗性重度高渗性第四十页，共八十五页。2.该病人该病人(bngrn)已丧失量为已丧失量为A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml3.该病人第一天的补液量为该病人第一天的补液量为A.500mlB.1000mlC.3000mlD.4000mlE.4500ml第四十一页，共八十五页。第二节第二节 钾代谢失调病人钾代谢失调病人(bngrn)的护的护理理 一、低钾血症病人的护理一、低钾血症病人的护理 血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L 称为低钾血症称为低钾血症【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史 1钾摄入不足钾摄入不足 多因疾病多因疾病(jbng)或手术而禁饮或手术而禁饮食或不能进饮食。食或不能进饮食。2钾丢失过多钾丢失过多 多见于呕吐、腹泻、持续胃多见于呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿肠减压，或长期应用肾上腺皮质激素、利尿剂等病人。剂等病人。第四十二页，共八十五页。3.钾转入细胞钾转入细胞 如大量注射葡萄糖或氨基酸，如大量注射葡萄糖或氨基酸，或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质或进行高营养支持时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾随之转进细胞内，易发生低钾合成加速，钾随之转进细胞内，易发生低钾血症。血症。4.碱中毒影响碱中毒影响 细胞内细胞内H+移出要起缓冲作用，移出要起缓冲作用，细胞外细胞外K+移入与之交换移入与之交换(jiohun)，同时因碱中，同时因碱中毒肾小管泌毒肾小管泌H+减少而使减少而使K+-Na+交换交换(jiohun)活跃，尿排钾较多，故有低钾血症可能。活跃，尿排钾较多，故有低钾血症可能。第四十三页，共八十五页。（二）身体状况（二）身体状况 1神经神经-肌肉兴奋性降低现象肌肉兴奋性降低现象 如软弱无力，严重如软弱无力，严重者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难者软瘫、抬头及翻身困难或呼吸困难、吞咽困难(呛咳呛咳)，腱反射减弱或消失。，腱反射减弱或消失。2消化道症状消化道症状 因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、因胃肠平滑肌兴奋性降低，可有腹胀、便秘、恶心呕吐便秘、恶心呕吐(u t)以及肠鸣音减弱或消失。以及肠鸣音减弱或消失。3中枢神经抑制症状中枢神经抑制症状 因脑细胞代谢功能障碍，早因脑细胞代谢功能障碍，早期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。期可有烦躁，严重时神志淡漠、嗜睡或意识不清。4循环系统表现循环系统表现 心悸及心动过速、心律不齐、血压心悸及心动过速、心律不齐、血压下降，严重时心室纤颤。下降，严重时心室纤颤。5.反常酸性尿反常酸性尿第四十四页，共八十五页。（三）实验室与其他检查（三）实验室与其他检查1.血清钾在血清钾在3.5mmol/L以下。以下。2.心电图可表现心电图可表现T波低平或倒置，波低平或倒置，ST段下降，段下降，QT间期延长间期延长(ynchng)或有或有U波等。波等。（四）治疗与效果（四）治疗与效果积极控制原发病，及时纠正低钾血症。恢复积极控制原发病，及时纠正低钾血症。恢复正常饮食最安全有效，不能进食的可静脉补正常饮食最安全有效，不能进食的可静脉补钾。钾。（五）心理状态（五）心理状态第四十五页，共八十五页。【护理【护理(hl)诊断及合作性问题】诊断及合作性问题】1疲乏疲乏 虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关。虚弱无力、眩晕、嗜睡与缺钾有关。2恶心恶心 与缺钾有关。与缺钾有关。3有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力与软弱无力(run ru w l)、眩晕、眩晕、意识恍惚有关。意识恍惚有关。4潜在的并发症潜在的并发症 心律不齐或心室纤颤心律不齐或心室纤颤第四十六页，共八十五页。【护理【护理(hl)措施】措施】1.控制病因控制病因 2.防止并发症防止并发症 3.及时补钾。口服补钾安全有效，常选及时补钾。口服补钾安全有效，常选10%氯化钾氯化钾 10ml Tid，不能口服者静脉补充，但，不能口服者静脉补充，但务必注意以下原则务必注意以下原则。（1）浓度不过高：）浓度不过高：0.3%。（2）滴速不过快：成人）滴速不过快：成人30ml/h以上方可补钾。以上方可补钾。第四十七页，共八十五页。二、高钾血症病人二、高钾血症病人(bngrn)的护理的护理 血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L 即为高钾血症即为高钾血症【护理评估】【护理评估】（一）健康史（一）健康史1钾摄入过多钾摄入过多 如静脉补钾过浓、过快或过量。如静脉补钾过浓、过快或过量。2钾排出障碍钾排出障碍 如急性肾衰竭。如急性肾衰竭。3钾体内转移钾体内转移 严重组织损伤严重组织损伤(snshng)、输入大量久存的、输入大量久存的库血或重症溶血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞库血或重症溶血等使大量组织细胞破坏，钾释放于细胞外液。酸中毒可引起高钾血症。外液。酸中毒可引起高钾血症。第四十八页，共八十五页。（二）身体状况（二）身体状况 1手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱反射消失，严重者软瘫及呼吸困难。多有神反射消失，严重者软瘫及呼吸困难。多有神志淡漠或恍惚。志淡漠或恍惚。2血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩(shu su)，皮肤苍白、湿冷、血压变化，皮肤苍白、湿冷、血压变化(早期可升早期可升高、晚期下降高、晚期下降)。3心搏徐缓和心律不齐，甚至发生舒张期心心搏徐缓和心律不齐，甚至发生舒张期心脏骤停。脏骤停。第四十九页，共八十五页。（三）辅助检查（三）辅助检查血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L。心电图可见。心电图可见T波高而尖，波高而尖，QRS波群增宽，波群增宽，QT间期延长，间期延长，PR间期延长。间期延长。（四）治疗与效果（四）治疗与效果去除病因，恢复肾功能，并停用含钾药物及含钾量高的食物；去除病因，恢复肾功能，并停用含钾药物及含钾量高的食物；迅速降低血钾。迅速降低血钾。（五）心理状态（五）心理状态由于病人疲乏无力由于病人疲乏无力(wl)，生活不能自理，产生孤独无助，生活不能自理，产生孤独无助感；心动过缓或心律不齐而有恐惧、濒死感。感；心动过缓或心律不齐而有恐惧、濒死感。第五十页，共八十五页。【护理【护理(hl)诊断和合作性问题】诊断和合作性问题】1疲乏疲乏 软弱无力软弱无力(run ru w l)、神志淡漠、神志淡漠 与高与高钾血症有关。钾血症有关。2.有受伤的危险有受伤的危险 与软弱无力、意识恍惚有与软弱无力、意识恍惚有关关 3潜在并发症潜在并发症 呼吸困难或窒息、心律不齐呼吸困难或窒息、心律不齐或心脏停搏。或心脏停搏。第五十一页，共八十五页。【护理【护理(hl)措施】措施】1.纠正高钾血症。纠正高钾血症。（1）停钾：包括含钾的药物、食物和库血。）停钾：包括含钾的药物、食物和库血。（2）抗钾：）抗钾：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 1020ml iv 慢慢（3）转钾：）转钾：GI液、氨基酸液、氨基酸+苯丙酸诺龙、苯丙酸诺龙、5%NaHCO3。（4）排钾：阳离子交换树脂）排钾：阳离子交换树脂(shzh)、透析疗法。、透析疗法。2.预防高钾血症预防高钾血症第五十二页，共八十五页。本节习题(xt)n14.为避免以外，静脉补钾原则中哪一条是为避免以外，静脉补钾原则中哪一条是最重要的最重要的nA.浓度浓度(nngd)不高不高nB.总量不大总量不大nC.滴速不快滴速不快nD.尿量不少尿量不少nE.禁静脉推注禁静脉推注第五十三页，共八十五页。n1.女性，女性，25岁。因车祸，下肢严重挤压伤，岁。因车祸，下肢严重挤压伤，入院后出现心动入院后出现心动(xn dn)过缓、心律不齐。应过缓、心律不齐。应选用的药物是选用的药物是nA.毛花苷毛花苷C nB.普萘洛尔普萘洛尔 nC.利多卡因利多卡因nD.5%碳酸氢钠碳酸氢钠 nE.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙第五十四页，共八十五页。n3.刘某，女，刘某，女，30岁，体重岁，体重50kg。反复呕吐。反复呕吐(u t)1周，测得血钠周，测得血钠125mmol/L，血钾，血钾3 mmol/L。初步考虑为。初步考虑为nA.低钾血症，高渗性脱水低钾血症，高渗性脱水 nB.高钾血症，重度缺钠高钾血症，重度缺钠 nC.低钾血症，轻度缺钠低钾血症，轻度缺钠nD.低钾血症，中度缺钠低钾血症，中度缺钠 nE.高钾血症，高渗性脱水高钾血症，高渗性脱水第五十五页，共八十五页。n(13题共用题干题共用题干)n王女士，肠梗阻手术后王女士，肠梗阻手术后2天，出现乏力、呼吸困难、心天，出现乏力、呼吸困难、心律不齐、心动过速、腹胀及恶心、呕吐律不齐、心动过速、腹胀及恶心、呕吐(u t)，血钾，血钾2.8mmol/L。n1.该病人出现乏力等一系列症状的主要原因是该病人出现乏力等一系列症状的主要原因是nA.高钾血症高钾血症 nB.低钾血症低钾血症 nC.低钠血症低钠血症nD.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 nE.代谢性碱中毒代谢性碱中毒第五十六页，共八十五页。n2.该病人心电图可表现该病人心电图可表现(bioxin)为为nA.T波高尖，波高尖，QRS波群增宽波群增宽nB.T波倒置，波倒置，ST段抬高段抬高nC.T波低平，波低平，QRS波群增宽波群增宽nD.T波低平波低平,QT间期延长，间期延长，ST段下降段下降nE.T波低平波低平,QT间期缩短，间期缩短，ST段下降段下降第五十七页，共八十五页。n3.以下哪项护理措施是最重要的以下哪项护理措施是最重要的nA.禁饮食，胃肠减压禁饮食，胃肠减压 nB.通便通便(tn bin)灌肠，减轻腹胀灌肠，减轻腹胀 nC.尽早下床活动，促进肠蠕动尽早下床活动，促进肠蠕动nD.遵医嘱静脉补充氯化钾遵医嘱静脉补充氯化钾 nE.给半坐位并吸氧给半坐位并吸氧第五十八页，共八十五页。第四节第四节 酸碱平衡失调病人酸碱平衡失调病人(bngrn)的护的护理理第五十九页，共八十五页。反映血浆反映血浆HCO3-中的中的CO2量，可间接了解量，可间接了解血液中血液中HCO3-增减增减(zn jin)情况。情况。（1）正常值：）正常值：2331mmol/L，平均，平均27 mmol/L（2）临床意义：表示来自碳酸氢盐与碳酸的）临床意义：表示来自碳酸氢盐与碳酸的CO2的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的的总量，受代谢性与呼吸性两个因素的影响。影响。1.CO2CP：第六十页，共八十五页。动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动动脉血中的二氧化碳分压，是指物理溶解在动脉血中的脉血中的CO2所产生的张力。所产生的张力。（1）正常值：）正常值：3545mmHg （2）临床意义：）临床意义：判断肺泡通气量判断肺泡通气量判断呼吸性酸碱失衡判断呼吸性酸碱失衡(sh hn)判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱判断代谢性酸碱失衡有否代偿及复合性酸碱失衡失衡2.PaCO2：第六十一页，共八十五页。3.碱剩余碱剩余(shngy)（BE）在标准状态下（条件同在标准状态下（条件同SB）将每升动脉血的）将每升动脉血的PH滴定到滴定到7.40时所用的酸或碱的时所用的酸或碱的mmol数。若滴定数。若滴定所需要的是酸，说明所需要的是酸，说明(shumng)血中为碱性，血中为碱性，BE为正为正值；若滴定所需要的是碱，说明值；若滴定所需要的是碱，说明(shumng)血内是酸血内是酸性的，性的，BE为负值。为负值。（1）正常值：）正常值：3mmol/L平均平均0（2）临床意义：）临床意义：BE的正值增大，表示代谢性的正值增大，表示代谢性碱中毒；碱中毒；BE负值增大，表演示代谢性酸中毒负值增大，表演示代谢性酸中毒第六十二页，共八十五页。4.标准(biozhn)HCO3（SB）取全血在标准状态下（取全血在标准状态下（PCO2为为40mmHg，T37，HbO2100%饱合）测得动脉血中饱合）测得动脉血中HCO3的含量为标准的含量为标准HCO3：。：。（1）正常值：）正常值：2227mmol/L （2）临床意义：由于排除了呼吸因素）临床意义：由于排除了呼吸因素(yn s)的影响，所在的影响，所在SB为代谢性碱中毒，为代谢性碱中毒，SB为为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。第六十三页，共八十五页。5.实际(shj)HCO3-（AB）（1）正常值：）正常值：2227mmol/L（2）临床意义：）临床意义：AB受代谢和呼吸受代谢和呼吸(hx)因素的因素的双重影响。双重影响。AB：代酸或呼碱代偿；：代酸或呼碱代偿；AB：代碱或呼酸代偿；代碱或呼酸代偿；AB正常，不一定正常，正常，不一定正常，如呼酸如呼酸+代酸，代酸，AB正常，应具体分析。正常，应具体分析。第六十四页，共八十五页。6.缓冲缓冲(hunchng)碱（碱（BB）n血液中一切血液中一切(yqi)具有缓冲作用的负离子碱的总具有缓冲作用的负离子碱的总和，和，包括包括HCO3-、HPO4-、血红蛋白、血浆蛋、血红蛋白、血浆蛋白。白。为代谢性酸碱中毒指标。为代谢性酸碱中毒指标。（1）正常值：）正常值：4555mmol/L平均平均50mmol/L（2）临床意义：）临床意义：n 增高：常见于代谢性碱中毒。增高：常见于代谢性碱中毒。n减低：常见于代谢性酸中毒，若此时实际减低：常见于代谢性酸中毒，若此时实际碳酸氢盐碳酸氢盐(AB)正常，有可能为贫血或血浆蛋白正常，有可能为贫血或血浆蛋白低下。低下。第六十五页，共八十五页。一、代谢性酸中毒病人一、代谢性酸中毒病人(bngrn)的护理的护理【护理【护理(hl)评估】评估】（一）健康史（一）健康史1.酸性物质过多：高热、脱水、休克、缺氧酸性物质过多：高热、脱水、休克、缺氧2.碱性物质丢失过多：肠梗阻、肠瘘碱性物质丢失过多：肠梗阻、肠瘘3.酸性物质排出障碍：急性肾衰竭酸性物质排出障碍：急性肾衰竭第六十六页，共八十五页。（二）身体状况（二）身体状况1.呼吸代偿的表现：呼吸代偿的表现：呼吸加深加快呼吸加深加快，有时呼气，有时呼气中有酮味，似烂苹果气味。中有酮味，似烂苹果气味。2.影响心血管功能的表现：影响心血管功能的表现：心律失常、心音心律失常、心音低弱、血压下降。低弱、血压下降。H+增高，刺激毛细血管增高，刺激毛细血管扩张，病人扩张，病人面部潮红面部潮红，口唇樱红色口唇樱红色，但休克，但休克病人的酸中毒，因缺氧病人的酸中毒，因缺氧(qu yn)而发绀。而发绀。3.抑制中枢神经功能的表现：病人可有头痛、抑制中枢神经功能的表现：病人可有头痛、头昏、嗜睡等表现。头昏、嗜睡等表现。4.常伴有高钾血症，导致心律失常、血压下降常伴有高钾血症，导致心律失常、血压下降 第六十七页，共八十五页。（三）实验室和其他检查（三）实验室和其他检查 n血血 pH低于低于7.35n血血HCO3-值（值（SB）nCO2CP（二氧化碳结合力）（二氧化碳结合力）n碱剩余（碱剩余（BE）nPaCO2n缓冲碱（缓冲碱（BB）n血血K+可升高可升高(shn o)，尿呈强酸性。，尿呈强酸性。第六十八页，共八十五页。（四）治疗与效果（四）治疗与效果 恢复血容量，纠正恢复血容量，纠正HCO3-不足，预防不足，预防电解质失调，防止意外伤害。电解质失调，防止意外伤害。（五）心理（五）心理(xnl)状态状态 焦虑、恐惧、不舒适等。焦虑、恐惧、不舒适等。第六十九页，共八十五页。【护理诊断【护理诊断(zhndun)及合作性问题】及合作性问题】1心输出量减少心输出量减少 与与H+增高，抑制心肌收增高，抑制心肌收缩力有关。缩力有关。2急性意识障碍急性意识障碍 与酸中毒抑制脑代谢活动与酸中毒抑制脑代谢活动有关。有关。3.活动无耐力活动无耐力(nai l)与肌力减弱，腱放射减与肌力减弱，腱放射减弱或消失有关弱或消失有关4潜在的并发症：高钾血症。潜在的并发症：高钾血症。第七十页，共八十五页。【护理【护理(hl)措施】措施】1观察病情：及时做血气分析。观察病情：及时做血气分析。2消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素消除或控制导致代谢性酸中毒的危险因素3及时补液：轻度代谢性酸中毒及时补液：轻度代谢性酸中毒(CO2CP在在16mmol/L以上以上)，经补液纠正，经补液纠正(jizhng)脱水后，脱水后，酸中毒多可好转。酸中毒多可好转。第七十一页，共八十五页。4.使用碱性溶液：对病情较重者，如症状明显使用碱性溶液：对病情较重者，如症状明显或或CO2CP低于低于13mmol/L，须遵医嘱及时，须遵医嘱及时补给碱性溶液。补给碱性溶液。注意：注意：(1)常用的是常用的是5%碳酸氢钠溶液。用量在碳酸氢钠溶液。用量在200ml左右左右，可一次输入；若用量较大，首次先输，可一次输入；若用量较大，首次先输入入1/2量，以后据病情恢复情况和血气分析量，以后据病情恢复情况和血气分析结果再酌情补给。结果再酌情补给。(2)5%碳酸氢钠不必稀释，可供静脉滴注。碳酸氢钠不必稀释，可供静脉滴注。但宜单独缓慢滴入，不加入但宜单独缓慢滴入，不加入(jir)其他药物，其他药物，首次用量一般宜在首次用量一般宜在24小时滴完。小时滴完。第七十二页，共八十五页。（3）补给）补给5%碳酸氢钠时，应从病人补液总碳酸氢钠时，应从病人补液总量中扣除等量等渗盐水，以免量中扣除等量等渗盐水，以免(ymin)补钠过多。补钠过多。（4）酸中毒时血离子化钙酸中毒时血离子化钙(Ca2+)增多，血增多，血K+亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血亦趋增多，故常掩盖低钙血症或低钾血症症。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺。在补充碳酸氢钠后应注意观察缺钙或缺钾症状发生，并及时纠正。钾症状发生，并及时纠正。第七十三页，共八十五页。二、代谢性碱中毒病人二、代谢性碱中毒病人(bngrn)的护理的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史1酸性物质丢失过多酸性物质丢失过多(u du)2碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多 常因补碱过量。常因补碱过量。3低钾血症低钾血症第七十四页，共八十五页。（二）身体状况（二）身体状况1呼吸浅而慢呼吸浅而慢。2可伴低钾血症表现，如心律失常等。可伴低钾血症表现，如心律失常等。3手足抽搐，腱反射亢进。手足抽搐，腱反射亢进。4脑细胞代谢活动脑细胞代谢活动(hu dng)障碍，可有头昏、嗜障碍，可有头昏、嗜睡、谵妄或昏迷。睡、谵妄或昏迷。第七十五页，共八十五页。（三）实验室和其他检查（三）实验室和其他检查 n血血pH和和HCO3-增高，增高，nCO2CP及及BE值亦增大。值亦增大。n因呼吸抑制因呼吸抑制(yzh)而代偿性而代偿性PaCO2稍上升。稍上升。n血血K+可下降。可下降。n尿呈碱性；但低钾性碱中毒时因肾尿呈碱性；但低钾性碱中毒时因肾H+-Na+交交换占优势，可出现反常性酸性尿。换占优势，可出现反常性酸性尿。第七十六页，共八十五页。（四）治疗与效果（四）治疗与效果 去除病因，恢复血容量，纠正钙、钾不足。去除病因，恢复血容量，纠正钙、钾不足。严重者用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。严重者用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸溶液。（五）心理状态（五）心理状态 病人容易激动、烦躁不安，可有沟通障碍病人容易激动、烦躁不安，可有沟通障碍(zhng i)。【护理诊断及合作性问题】【护理诊断及合作性问题】1.意识障碍意识障碍 与碱中毒脑细胞代谢活动障碍有与碱中毒脑细胞代谢活动障碍有关。关。2.潜在并发症潜在并发症 低钾血症。低钾血症。第七十七页，共八十五页。【护理【护理(hl)措施】措施】1监测血气分析及血清电解质浓度改变，观监测血气分析及血清电解质浓度改变，观察神经及精神方面的异常表现。察神经及精神方面的异常表现。2积极控制原发病。积极控制原发病。3.纠正碱中毒：纠正碱中毒：（1）一般补充等渗盐水和氯化钾后多可纠正。）一般补充等渗盐水和氯化钾后多可纠正。（2）病情较重者可补酸：氯化铵）病情较重者可补酸：氯化铵12g口服口服或或0.1mol/L的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。的稀盐酸溶液缓慢静脉滴注。4.有手足有手足(shuz)抽搐者，遵医嘱给抽搐者，遵医嘱给10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙20ml静脉推注。静脉推注。第七十八页，共八十五页。三、呼吸三、呼吸(hx)性酸中毒病人的护理性酸中毒病人的护理n因呼吸功能障碍，因呼吸功能障碍，CO2积蓄体内，使血积蓄体内，使血H2CO3升高。升高。n主要表现有呼吸困难、胸闷、发绀，乏力、主要表现有呼吸困难、胸闷、发绀，乏力、头痛，甚至谵妄或昏迷。头痛，甚至谵妄或昏迷。常被原发病掩盖。常被原发病掩盖。n血血pH降低，血降低，血PaCO2增高，因肾代偿作用增高，因肾代偿作用使血使血CO2CP略增高。略增高。n积极治疗原发疾病和改善积极治疗原发疾病和改善(gishn)通气功能即可通气功能即可纠正。纠正。第七十九页，共八十五页。四、呼吸四、呼吸(hx)性碱中毒病人的护理性碱中毒病人的护理n因肺通气过度因肺通气过度(呼吸过快过深呼吸过快过深)使血使血PaCO2明显降低，引起低碳酸明显降低，引起低碳酸(tn sun)血症。血症。n表现为呼吸深快或呼吸不规则，肌肉震颤或表现为呼吸深快或呼吸不规则，肌肉震颤或手足麻木、抽搐，可发生头昏、晕厥、表清手足麻木、抽搐，可发生头昏、晕厥、表清淡漠或意识障碍。淡漠或意识障碍。npH值升高，血值升高，血PaCO2降，降，CO2CP代偿性代偿性略降低。略降低。n 治疗原发病。用纸袋罩住口鼻以减少治疗原发病。用纸袋罩住口鼻以减少CO 2的呼出或吸入含的呼出或吸入含5%CO 2 的氧气。的氧气。第八十页，共八十五页。五、混合性酸碱平衡失调五、混合性酸碱平衡失调(shtio)病人的病人的护理护理n在临床上，常有两种或两种以上类型的酸、在临床上，常有两种或两种以上类型的酸、碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒。碱中毒复合存在，形成了混合性酸、碱中毒。n 呼酸和呼碱不会同时发生。呼酸和呼碱不会同时发生。n混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有混合性酸、碱中毒使病情变得相当复杂，有关酸碱检验指标可能相互抵消而呈现正常值。关酸碱检验指标可能相互抵消而呈现正常值。往往需要做血气往往需要做血气(xuq)分析或其他特殊项目检分析或其他特殊项目检查，并结合病史、表现等综合评估资料，才查，并结合病史、表现等综合评估资料，才能得出的准确判断。能得出的准确判断。第八十一页，共八十五页。本节习题本节习题(xt)n1.陈某，男，陈某，男，28岁，因岁，因AOSC入院入院(r yun)，血化血化PH7.30,BE-7mmol/l,CO2CP15mmol/l,提示有提示有nA.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 nB.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 nC.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 nD.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 nE.水中毒水中毒第八十二页，共八十五页。n3.张先生，张先生，39岁，体重岁，体重55kg因肠梗阻入院。因肠梗阻入院。血压血压104/65mmHg,脉搏脉搏95次次/分，面部潮分，面部潮红，呼吸深快，血浆碳酸氢根离子为红，呼吸深快，血浆碳酸氢根离子为18.2mmol/L。宜先补充。宜先补充(bchng)nA.全血全血 nB.等渗盐水等渗盐水nC.5%碳酸氢钠碳酸氢钠 nD.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 nE.5%葡萄糖溶液葡萄糖溶液第八十三页，共八十五页。n（58题共用备选答案）题共用备选答案）nA.HCO3-下降，下降，pH下降，下降，PaCO2下降下降nB.HCO3-下降，下降，pH上升，上升，PaCO2下降下降nC.HCO3-下降，下降，pH下降，下降，PaCO2上升上升nD.HCO3-上升，上升，pH上升，上升，PaCO2上升上升nE.HCO3-上升，上升，pH下降，下降，PaCO2上升上升n5.代谢性酸中毒主要是由于代谢性酸中毒主要是由于(yuy)体内体内n6.代谢性碱中毒主要是由于体内代谢性碱中毒主要是由于体内n7.呼吸性碱中毒主要是由于体内呼吸性碱中毒主要是由于体内n8.呼吸性酸中毒主要是由于体内呼吸性酸中毒主要是由于体内第八十四页，共八十五页。内容(nirng)总结第三章 外科体液代谢失调病人的护理。1.高渗性缺水：亦称原发性缺水，。（2）继续损失量：丢多少，补多少。等渗性缺水一般补给平衡盐或等渗盐水。对肾衰竭病人必要时采取透析疗法以排除体内积水，其护理见急性肾衰竭。C.脱水轻度高