第十四章.温里药.ppt

第十四章第十四章 温里药温里药第一页，共四十二页。1寒邪性质致病特点病症特点阴邪阴邪易伤阳气易伤阳气恶寒、肢冷、泄泻恶寒、肢冷、泄泻凝滞凝滞气血不通气血不通疼痛疼痛收引收引气机收敛、经脉挛缩气机收敛、经脉挛缩无汗、肢体屈伸不利、无汗、肢体屈伸不利、绞痛绞痛第二页，共四十二页。2概述(i sh)o一、概念：一、概念：以温里祛寒，以温里祛寒，主治里寒证主治里寒证为主要为主要(zhyo)功用的药物。功用的药物。o所谓所谓里寒里寒，包括两个方面：，包括两个方面：1.实证实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；以消阴翳；2.虚证虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。厥逆。第三页，共四十二页。3概述(i sh)二、使用注意：二、使用注意：o1.1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。解表药同用。o2.2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻减轻(jinqng)(jinqng)。o3.3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。属阴虚患者均应慎用。第四页，共四十二页。4教学要求o掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意(zh y)等；o熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；o了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。第五页，共四十二页。5附子附子(f z)(f z)【药用】为毛茛科植物(zhw)乌头的子根的加工品。第六页，共四十二页。6附子附子(f z)(f z)【性味与归经】o大辛，大热。o有毒。o入心、脾、肾经。第七页，共四十二页。7【功效功效(gngxio)主治主治】功效功效主治主治回阳救逆主治亡阳证。纯阳燥烈，为回阳救逆第一要药。补火助阳治诸阳虚证。上助心阳，中温脾阳，下补肾阳。散寒止痛用于寒痹证。秉性纯阳，温散走窜，散寒力大。第八页，共四十二页。8附子(f z)之应用o附子(f z)药性刚燥，走而不守，上助心阳以通脉，中温脾阳以健运，下补肾阳以益火，温里扶阳的要药。o如属阴虚阳盛，或假寒真热之症，误用附子，则如火上添薪，反使病情增剧，不可不慎。第九页，共四十二页。9附子(f z)之配伍o配干姜，可增强(zngqing)回阳救逆的功效；o配人参，则温阳益气；o配肉桂，可补阳益火；o配白朮，可温脾燥湿；o配茯苓，能温肾利水；o配桂枝，可温经止痛；o配熟地，能补阳滋阴；o配苍朮，可散寒除湿；o配黄耆，可温阳固表；o配麻黄，可温经发表。第十页，共四十二页。10附子附子中毒中毒(zhng d)与处理与处理 o乌头碱对各种神经末稍及中枢先兴奋后麻痹。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。o症状：先有唇舌发麻、手足发麻、恶心，继之呕吐、心慌、面白、肤冷、胸闷、烦燥、痛觉减退、心跳慢弱、血压下降(xijing)、呼吸缓慢、吞咽困难、言语障碍、呼吸中枢抑制。可能突然而死亡。o处理：1.高锰酸钾洗胃，保暖，注射较大剂量的阿托品。休克可用正肾上素、美速克新命。急性心原性脑缺血综合征可用阿托品或异丙基肾上腺素等。2.中药方面，可用肉桂泡水催吐，生姜四两、甘草五钱，或绿豆四两、甘草二两，煎服；或用甘草、黄连、犀角煎服解毒。第十一页，共四十二页。11川乌、草乌川乌、草乌(co w)、附子、附子o附子一药，始载于本经，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。o川乌：川乌：毛茛科多年生草本(cobn)乌头的干燥母根。o草乌：草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。第十二页，共四十二页。12川乌、草乌、附子功效主治川乌、草乌、附子功效主治(zh zh)异同异同o相同点相同点：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，：三药均为毛茛科植物，来源相近，均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。o同中之异同中之异：1.毒性毒性：草乌：草乌川乌川乌附子，附子，2.功用功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。o不同点不同点：附子为回阳附子为回阳(hu yn)救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、救逆要药，尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证为他二药所不及。阳虚证为他二药所不及。第十三页，共四十二页。13草草 乌乌第十四页，共四十二页。14肉肉 桂桂【药用】本品为樟科植物肉桂(rugu)树的干燥树皮。第十五页，共四十二页。15肉肉 桂桂【性味与归经】o辛、甘、大热。o入肝、肾、脾经。第十六页，共四十二页。16【功效功效(gngxio)主治主治】功效功效主治主治补火助阳特点：善补命门之火。用于肾阳虚证。散寒止痛寒凝脘腹冷痛，寒湿痹痛等。温经通脉寒凝血滞的痛经，闭经。第十七页，共四十二页。17肉桂肉桂(rugu)之配伍o用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；萸配伍；o对脾肾阳虚所致对脾肾阳虚所致(su zh)的腹泻，可与山药、白的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用；朮、补骨脂、益智仁等同用；o治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；断、狗脊等同用；o治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。芎、白芍、艾叶等配伍。第十八页，共四十二页。18肉桂肉桂(rugu)之应用o【一般用量与用法】【一般用量与用法】煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服(chngf)每次三分至五分。每次三分至五分。本品本品含有挥发油，不宜久煎，须后下含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。或另泡汁服。第十九页，共四十二页。19肉桂与附子肉桂与附子(f z)异同异同o相同点：相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。阳气不足之症。o不同点：不同点：1.附子以回阳救逆之功见长；附子以回阳救逆之功见长；2.在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓在峻补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞舞(gw)气血，促使阳生阴长。气血，促使阳生阴长。第二十页，共四十二页。20桂六药桂六药o肉桂肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门为樟科肉桂的树干皮，长于补命门(mn mn)火；火；o官桂官桂为肉桂的粗枝皮或为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功似肉年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂而力弱；o桂心桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强；o桂心木桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；为肉桂的木质部，不堪入药；o桂枝桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；脉；o桂皮桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。做食料，与肉桂等不同。第二十一页，共四十二页。21肉桂肉桂(rugu)与桂枝异同与桂枝异同o相同点相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、肉桂为树皮，桂枝为嫩枝，两者同出一本。辛、甘，温通经脉甘，温通经脉(jngmi)、散寒止痛，治疗寒凝经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉(jngmi)之痛经、之痛经、闭经以及风湿痹痛等。闭经以及风湿痹痛等。o同中之异：同中之异：1.桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；2.肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。o不同点：不同点：1.桂枝气薄，桂枝气薄，主上行主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；而散表寒，走四肢而温通经脉；2.肉桂气厚，主温中而止痛，且肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行能下行而补肾阳，又可引火归源，而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。常与附子同用。第二十二页，共四十二页。22干干 姜姜第二十三页，共四十二页。23干姜干姜(n jin)(n jin)o温中散寒温中散寒特点：长于特点：长于温脾散寒温脾散寒。用于寒凝脾胃用于寒凝脾胃证。证。o回阳回阳救逆救逆亡阳亡阳证证。o温肺化温肺化饮饮寒寒饮饮喘咳喘咳。o注意注意(zh y)(zh y)：阴虚、孕妇：阴虚、孕妇慎服。慎服。第二十四页，共四十二页。24姜六药姜六药o生姜生姜辛温，发表辛温，发表(fbio)散寒，温中止呕，温肺化饮，解散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，毒，走而不守走而不守；o干姜干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能走能守能守；o炮姜炮姜苦涩温，温经止血，苦涩温，温经止血，守而不走守而不走；o煨姜煨姜性温长于涩肠止血；性温长于涩肠止血；o生姜汁生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；辛温，功能和胃止呕，开窍；o生姜皮生姜皮辛辛凉凉，功能利水消肿。，功能利水消肿。第二十五页，共四十二页。25干姜干姜(n jin)之方剂举例理中汤伤寒论：理中汤伤寒论：o人参、干姜人参、干姜(n jin)、白朮、甘草、白朮、甘草o治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。唾涎沫。第二十六页，共四十二页。26吴茱萸吴茱萸【药用】芸香(ynxing)科植物吴茱萸的未成熟果实。第二十七页，共四十二页。27吴茱萸吴茱萸【性味与归经】o辛、苦，大热。o有小毒。o入肝、胃、脾、肾经。第二十八页，共四十二页。28【功效功效(gngxio)主治主治】功效功效主治主治散寒止痛特点：善散肝经寒邪，应用：厥阴颠顶头痛、寒湿脚气肿痛、宫冷 不孕、脘腹冷痛等。疏肝降逆肝胃不和之呕吐吞酸、脘痞。助阳止泻脾肾阳虚之五更泄泻。引火下行虚火上炎之口舌生疮等第二十九页，共四十二页。29吴茱萸吴茱萸之配伍(piw)o辛苦大热，不但能温中散寒、降逆止呕，且能疏肝解郁、行气止痛。以止痛与止呕两种功效为最佳；o配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；o配黄连、生姜(shn jin)，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。第三十页，共四十二页。30吴茱萸与藁本治疗吴茱萸与藁本治疗(zhlio)头痛之区别头痛之区别o相同点：相同点：二者均治疗颠顶头痛；二者均治疗颠顶头痛；o不同点：不同点：1.吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；之颠顶头痛；2.藁本发散藁本发散(fsn)风寒止痛，重在治外感风寒之风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。颠顶头痛。第三十一页，共四十二页。31高良姜高良姜第三十二页，共四十二页。32高良姜高良姜o温中散寒止痛温中散寒止痛特点：特点：长于散胃寒长于散胃寒，主治，主治(zh zh)寒凝中焦之气滞腹寒凝中焦之气滞腹痛，痛，配香附配香附；o（干姜长于散脾寒）（干姜长于散脾寒）第三十三页，共四十二页。33花花 椒椒 o温中止痛温中止痛脾胃虚寒脾胃虚寒之脘之脘腹冷痛、泄泻等。腹冷痛、泄泻等。o杀虫止痒杀虫止痒(zh yn)(zh yn)湿疹瘙痒，湿疹瘙痒，蛔虫腹痛蛔虫腹痛 o温肺止咳温肺止咳寒饮咳喘。寒饮咳喘。o椒目椒目：苦寒苦寒，利水消肿，利水消肿，降气平喘。降气平喘。第三十四页，共四十二页。34 胡椒胡椒(hjio)(hjio)o温中止痛温中止痛(zh tn)(zh tn)寒寒凝中焦凝中焦证证。o下气消痰下气消痰癫痫癫痫。o用量：水煎服，用量：水煎服，2 24g4g。研末服，每次研末服，每次0 0.5 51g1g。第三十五页，共四十二页。35花椒与胡椒花椒与胡椒(hjio)功能主治异同功能主治异同o相同点：相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。o不同点：不同点：1.胡椒温中之力大于花椒胡椒温中之力大于花椒(hujio)，且重在温暖肠，且重在温暖肠胃，填脐治疗虚寒性泄泻；胃，填脐治疗虚寒性泄泻；2.花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。虫腹痛、肌肤瘙痒等。第三十六页，共四十二页。36小茴香小茴香第三十七页，共四十二页。37小茴香小茴香o散寒止痛散寒止痛(zh tn)特点：特点：善散下焦寒气善散下焦寒气。治。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、少腹冷痛、痛经等。等。o理气开胃理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。脾胃气滞、冷气疼痛等。o注意：阴虚火旺者慎服。注意：阴虚火旺者慎服。o八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁八角茴香：功似小茴香而善上行，治疗胸胁气滞痛效佳。气滞痛效佳。第三十八页，共四十二页。38八角茴香八角茴香(b jio hu xin)第三十九页，共四十二页。39八角茴香八角茴香(b jio hu xin)与小茴香功能主治异同与小茴香功能主治异同o相同点：相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。o不同点不同点:1.散寒之力八角茴香大于小茴香；散寒之力八角茴香大于小茴香；2.小茴香小茴香紧实下行紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；丸胀痛等；3.八角茴香八角茴香角出八方角出八方，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼，能除诸经寒邪、行诸经气滞，凡阴寒痼冷、疝痛、脚气冷、疝痛、脚气(jioq)痛、岔气痛、胁痛等皆可用。痛、岔气痛、胁痛等皆可用。第四十页，共四十二页。40小结(xioji)o本类药物可用于真寒假热之症；对真热假寒病症不可应用。若是真寒假热，服祛寒药后出现呕吐现象，是为格拒之象，可采用冷服之法。o药性温燥，容易耗损阴液，故阴虚火旺、阴液亏少者慎用；个别(gbi)药物孕妇亦虚忌用。o某些药物，如附子、肉桂等，应用时必须注意用量、用法以及注意事项。第四十一页，共四十二页。41内容(nirng)总结第十四章 温里药。第十四章 温里药。1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻(jinqng)。3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。的子根的。致死量：乌头酊2毫升，乌头碱2毫克。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火。桂心为肉桂除去内外皮的中间部分，功似肉桂而力强。温中散寒特点：长于温脾散寒。41第四十二页，共四十二页。