体外循环与节约用血阜外心血管病医院龙村.pptx

体外循环和节约用血体外循环和节约用血阜外医院阜外医院体外循环科体外循环科龙龙村村什么是体外循环什么是体外循环血液异物反血液异物反应 机体机体损伤 蛋白吸收蛋白吸收WBC 激活激活 凝血因子凝血因子 激活激活PLT 激活激活 凝血凝血 溶血溶血RBC 激活激活 补体体 激活激活C3a,C5a细胞因子胞因子体外循环对血液的损伤体外循环对血液的损伤CPB血液管理的多元化血液管理的多元化CPB前前CPB中中CPB后后术前自体血术前自体血术前贫血术前贫血筛查筛查微创微创CPB保持体温保持体温床旁诊断床旁诊断检测检测急性等容急性等容自体血回输自体血回输自体血回输自体血回输（过滤式）（过滤式）输血指征输血指征改良超滤改良超滤止血剂止血剂成分输血成分输血自体血预充自体血预充预存预存 血液稀释血液稀释减少异体减少异体输输血血自体血回输自体血回输自体血回输自体血回输输血指征输血指征优化用品优化用品阜外医院体外循环用血状况阜外医院体外循环用血状况阜外医院体外循环节约血状况阜外医院体外循环节约血状况人数人数悬红（悬红（U)血浆血浆（ml）200869781.4251201083801.2636少用悬红少用悬红1849单位单位少用血浆少用血浆6,6402ml阜外医院体外循环省血状况阜外医院体外循环省血状况人数人数CPB回收回收（ml)CS回收回收（ml）2008697855213020108380545156回收血液回收血液69,7872ml小体重（小体重（5kg）体外循环省血状况）体外循环省血状况人数人数悬红（悬红（U)血浆血浆（ml）20082822.0611920102471.9397少用悬红少用悬红32单位单位少用血浆少用血浆5434ml优化用品优化用品体外循环前体外循环前预充量小尽量选用膜肺生物相容性好体外循环机优化用血指南用血指南体外循环前体外循环前Hgb 10 g/dL 不用悬红Hgb 7-9 g/dL 尽量不用悬红尽量用血浆代用品自体血回收自体血回收体外循环前体外循环前积极回收每一滴血Cell Saver 合理使用避免血液大量流失体外循环前体外循环前体外循环中体外循环中微创体外循环用血指针合理用药自体预充Cell Saver 合理使用微创体外循环微创体外循环体外循环中体外循环中合理负压吸引新器械使用温度流量优化平衡超滤体外循环后体外循环后体外循环余血回输胸腔引流液处理肝素拮抗时机改良超滤血制品输入技巧保持正常温度小儿体外循环综合省血措施小儿体外循环综合省血措施 小预充膜肺小预充膜肺Cell Saver 合理使用合理使用白蛋白优先使用白蛋白优先使用小预充管道小预充管道改良超滤改良超滤体外循环机优化体外循环机优化ECMO 综合省血措施综合省血措施 膜肺和泵的优化Cell Saver 合理使用ACT的调控血小板输入指证 阜外医院阜外医院 （146例例/2005-2010）成活率成活率61%ELSO（6537例例/30 年）年）成活率成活率39-47%阜外医院阜外医院ECMO结果结果阜外心脏移植后阜外心脏移植后ECMO的效果的效果存活率存活率80%4例死亡例死亡20例例ECMO225例心脏移植例心脏移植 ELSO 20ELSO 20年年110110例例存活率存活率34-46%34-46%团结合作团结合作成功成功谢谢谢谢