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微波疣靖安中药联合治疗尖锐湿疣的疗效观察

　　【关键词】 尖锐湿疣；微波；干扰素；中药
　　［摘 要］ 目的：探讨微波联合免疫疗法及中药治疗尖锐湿疣的疗效及作用机制。方法：采用微波热凝固作用去除疣体，联合重组人干扰素凝胶创面局部外涂加服中药治疗尖锐湿疣40例。并与40例单用微波相比较。结果：两组治愈后复发率分别为%、40%，前者明显降低，两组比较差异有统计学意义。结论：微波联合干扰素局部用药及中药内服治疗尖锐湿疣疗效确切，明显提高治愈率，有效降低复发率。
　　［关键词］ 尖锐湿疣；微波；干扰素；中药
　　The Rapeutic Effect of Traditional Chinese Medicine and Interronalpha Administrated of Microray in the Treatment of Condylomata Acuminatum
　　Abstract：Objective To study the efficacy and mechanism of applied microwave with traditional Chinese medicine and interferon therapy in the treatments of condylome acuminata (CA).Methods 40 patients with CA were treated with removal of condyloma by microwave,applied INFalpha congeal rubber on the　patients accepted only Microwave treatment served as　The recurrence rates were % and 40% respectively in the trial group and control group and the difference was significant ().Conclusion Topical application of Traditional Chinese medicine and INFalpha Administration combined with microwave were safe and effective in the treatment of condylomata acuminata and have a lower recurrence rate.
　　Key words：Condylomata Acuminata;Microwave;INFalpha;Traditional Chinese medicine
　　尖锐湿疣为人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病。近年来发病率不断上升，与生殖器癌的发生密切相关。严重影响人们身心健康，目前治疗CA方法很多,虽可临床治愈，但复发率高,其高复发率日益成为临床工作的难点，为此我们采用微波热凝固去除疣体后疣靖安局部外用结合内服中药治疗尖锐湿疣，取得了较满意的效果,现将结果报告如下。
　　1 资料和方法
　　病例选择 ８０例CA患者均来自2003年3月至2004年8月本科门诊，均有典型的临床表现，经醋酸白试验阳性或PCR检查HPV呈阳性，其中有20例行病变组织活检符合CA病理诊断。
　　一般资料 根据微波治疗后是否用免疫制剂及中药分为两组，治疗组40例，男29例，女11例；年龄19岁~50岁，平均岁；初发27例，复发13例。对照组40例,男31例，女9例，年龄17岁~48岁，平均岁；初发22例，复发18例。两组患者发病时间最长4个月，最短8 d，平均 d。皮损分别分布男性于冠状沟、包皮内外板、尿道口、肛周等处，女性皮损多位于小阴唇内侧、阴道口，部分患者不同程度波及阴道、宫颈及肛周，其中有3例巨大CA。两组患者间年龄、性别、病程(包括初发、复发病例)以及的严重程度,差异无显着性,具有可比性。
　　治疗方法 两组微波手术治疗方法相同,均采用北京海晨科技有限公司生产的HC2A医用微波仪，局部新洁尔灭消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，灭菌干棉球拭干。微波仪功率调节到70 W，时间调到4 s，将杆状辐射探头尖端插入湿疣基底部进行凝固至疣体发白脱落，依次祛除全部疣体后，对残存的基底部再重复凝固1次，术后创面外涂百多邦乳膏2次/d，预防感染。治疗组微波治疗后48 h开始于创面及周围2 cm内涂布重组人干扰素α2b凝胶，商品名疣靖安每日4次，连续用药6周。同时内服我科自拟中药汤剂，主要药物组成为：土茯苓10 g，苍术15 g，龙胆草15 g，板兰根30 g，大青叶30 g，玄参15 g，紫草20 g，三棱10 g，莪术10 g，生薏仁15 g，牡蛎30 g，白术20 g，赤芍10 g，生黄芪30 g，生甘草10 g，每日1剂，浓煎500 ml，分两次内服，两周为1疗程，共2个疗程。对照组单用微波治疗。两组患者术后均分别按半个月、1个月、2个月、3个月及6个月次序持续追踪复查，主要观察皮损复发情况。
　　疗效判断标准 治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，无再接触史，分别按半个月、1个月、2个月、3个月及6个月次序持续追踪复查，局部未再出现病灶；复发为治疗后自觉症状及局部病灶完全消失，无再接触史，6个月内追踪复查，局部出现病灶。
　　统计学方法 运用软件包,采用χ2检验统计分析数据。
　　2 结果
　　80例患者采用微波1次或2次治疗后，症状和皮损完全消失，15 d创面愈合。治疗组局部外涂疣靖安6周，同时内服中药2个疗程，6个月内复查3例复发，痊愈后复发率仅为%，而对照组6个月内复查16例复发，痊愈后复发率为40%，见表1。表1 两组复发率比较
　　3 讨论
　　CA是HPV所致的性传播疾病，与HPV6型及11型关系最为密切，接触HPV后是否发病，取决于HPV的类型、受感染部位,机体免疫及营养状态等，感染潜伏期6周～8个月不等［1］，感染初期主要为病毒复制上皮增生，不易被药物或机体的免疫反应所控制，此期局部用双氯醋酸、三氯醋酸、盾叶鬼臼树脂等可取得一定疗效，但治疗失败及复发率高达50%［2］。
　　此后的治疗取决于病灶外观,慢性增厚角化疣体常需去除病变组织如激光、电灼、微波、液氮冷冻、手术切除等治疗，这些治疗短期疗效好，但复发率高达30%～70%不等［3］，本资料中单用微波治疗后复发率约40%与文献相近。
　　造成CA治疗后复发的重要原因是疣体周围存在亚临床感染病灶，Rerd用5%醋酸涂于CA表面极其周围,发现疣体周围常有微小疣状物和白斑状损害［4］。Ferenczy用HPVDNA原位杂交的方法也证实45%的患者疣体周围存在潜伏感染病灶。且多在2 cm范围内，疣体的切缘HPVDNA阳性者发病率高达67%，阴性则只有10%，扩大物理治疗范围超过疣体边缘2 cm，可降低CA复发率［5］，然而超范围的治疗，也不能彻底防止CA的复发，创面大，可延长愈合时间，增加合并感染的机会，患者也不易接受。近年来许多学者认为［6］机体对HPV的特异性免疫反应主要是细胞免疫，且存在细胞免疫受抑制现象。外周血细胞亚群失衡，白介素2(IL2)产生能力和细胞活性显着低于正常，全身免疫功能被抑制，这些对CA的发生和发展起重要作用［7］。自1995年Lasscs和Lindenmann在受病毒感染的细胞培养液中发现干扰素以来，已证实干扰素用于局部病变部位可使病变部位极其邻近正常组织和细胞产生抗病毒蛋白，从而阻断病毒的复制，增强NK细胞的功能。NK细胞的杀伤活性，通过使细胞分裂周期延长，产生抗增生效应［8］。干扰素给药途径有肌肉注射、皮下注射、疣体内注射或疣体周围皮内注射，综观疗效及副反应后者优于前者［2］。本组使用α2b干扰素系一种基因重组干扰素，有广谱抗病毒作用及免疫调节作用，通过诱导多种抗病毒蛋白，抑制病毒在细胞内复制，增强NK细胞的活性，达到治疗临床感染及隐性感染的目的。采用局部用药，作用直接，小剂量即可达到有效浓度，有效地抑杀病变处残留的HPV，从而降低CA的复发率。
　　中医学称CA为“臊疣”、“臊寝”，《灵枢・经脉篇》云：“虚则生疣”，此与现代医学所指患者机体免疫功能和免疫调节的失常而发生本病是一致的。中医学认为尖锐湿疣的发病机制为湿热下注，外感毒邪，气血瘀滞，蕴久而致。正气不足,感染风邪毒气后无力清除,使邪毒与内生的湿热搏于肌肤,瘀结于阴部而发生本病。因此治则应是益气养血、清热利湿、解毒散结。方中土茯苓、苍术、板兰根、紫草、玄参等，清热解毒凉血，龙胆草、薏苡仁、白术除湿利水健脾、扶正祛邪，甘草益气补中，黄芪补气升阳、托毒生肌、利水退肿，三棱、莪术破血祛瘀并行气，牡蛎配以玄参软坚化结，共凑清热利湿，解毒化瘀，扶正祛邪之功。现代医学实验研究表明，土茯苓、苍术、紫草、大青叶、板兰根、赤芍、玄参等对多种病原微生物如结核杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等有明显抑制作用，不但对京科681病毒、腮腺炎病毒、疱疹病毒、流感病毒及肠道病毒有抑制作用，还对乙型肝炎抗原有抑制免疫反应作用。三棱、莪术，薏苡仁、牡蛎、白术、甘草对癌细胞有抑制和破坏作用［9］，薏苡仁、赤芍、牡蛎具有活血化瘀消炎杀菌和促进血液循环的作用。黄芪、白术有增强免疫功能的作用。黄芪多糖能使动物脾脏增大，脾内浆细胞增生，能促进抗体合成，且能对抗强的松龙等免疫抑制剂的影响，能增强网状内皮系统和巨噬细胞功能，促进淋巴细胞转化率和T细胞玫瑰红结成率，诱导干扰素的生成增加［10］，该方剂内服可增强和调节免疫功能，有强壮和提高机体抗病能力，抗炎抗病毒，从而能有效地治疗潜伏感染，防止复发，此正切中CA的病机也是降低复发率的关键。
　　综上所述，我们认为微波联合疣靖安局部用药加服中药治疗尖锐湿疣，弥补了单用物理治疗的不足，副作用小，临床治愈率高，可明显降低复发率。且此方法设备简单，操作简便，药源充足，联合用药途径合理，患者自己给药容易坚持和接受，可供临床推广使用。
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