手术室改良体位护理结合保温...手术患者压疮及舒适度的影响_吕亮.pdf

临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期Effects of improved posture nursing combined with heat preservation nursing inoperating room on pressure sore and comfort of patients undergoinglong-term lateral recumbent position surgeryLYU Liang,MA Juan*(Peoples Hospital of Tongchuan,Tongchuan 727000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of improved posture nursing combined with heat preservation nursing inoperating room on pressure sore and comfort of patients undergoing long-term lateral recumbent position surgery.MethodsFrom January to December 2020,200 patients undergoing long-term lateral recumbent position surgery in our hospital wereselected and randomly divided into control group and observation group,with 100 cases in each group.The control groupwas given routine nursing intervention in operating room,while the observation group was given improved posture nursingcombined with heat preservation nursing in operating room on the basis of the control group.The intervention effects of thetwo groups were compared.Results The incidence of hypothermia during operation and the incidence of pressure sorewithin 8 h after operation in the observation group were lower than those in the control group,the recovery time of postoperativespontaneous respiration and the recovery time of postoperative anesthesia were shorter than those in the control group,andthe score of General Comfort Questionnaire(GCQ)was higher than that in the control group(P0.05).After operation,thelevels of epinephrine(E),norepinephrine(NE),cortisol(COR),fibrinogen(FIB)and D-dimer(D-D)in the two groups werehigher than those before operation,but those in the observation group were lower than the control group(P0.05).Afteroperation,the thrombin time(TT),prothrombin time(PT)and activated partial thromboplastin time(APTT)of the two groupswere longer than those before operation,but those in the observation group were shorter than the control group(P0.05).Conclusion The improved posture nursing combined with heat preservation nursing in operating room can effectivelyreduce the incidence of pressure sore and hypothermia of patients undergoing long-term lateral recumbent position surgery,and improve their comfort.KEYWORDS:operation room;improved posture nursing;heat preservation nursing;lateral recumbent position手术室改良体位护理结合保温护理对长时间侧卧位手术患者压疮及舒适度的影响吕亮，马娟*（铜川市人民医院，陕西 铜川，727000）摘要：目的 探究手术室改良体位护理结合保温护理对长时间侧卧位手术患者压疮及舒适度的影响。方法 选取 2020 年1 月至 12 月在我院采取长时间侧卧位进行手术的 200 例患者，随机将其分为对照组和观察组，各 100 例。对照组采取常规手术室护理干预，观察组在对照组基础上采取手术室改良体位护理结合保温护理。比较两组的干预效果。结果 观察组的术中低体温发生率、术后 8 h 内压疮发生率均低于对照组，术后自主呼吸恢复时间和术后麻醉苏醒时间均短于对照组，Kolcaba 简化的舒适状况量表（GCQ）评分高于对照组（P0.05）。术毕，两组的肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（COR）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-D）水平均高于术前，但观察组低于对照组（P0.05）。术毕，两组的凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）长于术前，但观察组短于对照组（P0.05）。结论 手术室改良体位护理结合保温护理能有效降低长时间侧卧位手术患者的压疮和低体温发生率，提高舒适度。关键词：手术室；改良体位护理；保温护理；侧卧位中图分类号：R473文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)09-0173-03DOI:10.19347/ki.2096-1413.202309052作者简介：吕亮（1985），男，主管护师，学士。研究方向：手术室护理。*通讯作者：马娟，E-mail:.护理与康复侧卧位是临床很多科室的常用体位，如神经外科、泌尿外科、骨科、肛肠科等。该体位能够充分暴露病灶部位，便于医师精准操作，但也会使患者的活动范围受到限制，加上个人体质、麻醉、手术时长等因素的影响，致使患者很容易发生压疮。相关调查显示，长时间侧卧位手术的患者术后发生压疮的概率高达 4.7%60%，压疮一旦发生，不仅会增加患者的痛苦，而且不利于术后康复，影响其舒适度及对护理的满意度1-2。另外，在长时间侧卧位手术中也容易出现低体温现象，而低体温会增加压疮的发生风险、加剧手术应激反应、延长术后苏醒时间，严重时甚至会导致凝血功能障碍等严重并发症的发生，一定程度上影响了手术效果及术后恢复3，因此为长时间侧卧位手术患者采取173-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期科学、有效的减压及保温措施很关键。常规手术室护理在体位护理以及保温护理方面采取的措施比较薄弱，并不能取得良好的效果。改良体位护理能够根据压疮风险评估结果采取预见性的措施，使长时间侧卧位手术患者在术中得到科学、有效的减压措施，减少了压疮等不良事件的发生4。保温护理通过全方位的保暖措施避免患者出现低体温现象，尽可能降低应激反应引起的生命体征波动，保证良好的手术效果和预后5。改良体位护理和保温护理分别在手术室护理中有着良好的应用效果，但目前对两者联合应用的报道较少。故本研究将两者联合应用，分析其对长时间侧卧位手术患者压疮及舒适度的影响。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 12 月在我院采取长时间侧卧位进行手术的 200 例患者，随机将其分为对照组和观察组，各 100 例。对照组男 65 例，女 35 例；年龄 4368 岁，平均（56.8510.32）岁；体质指数（body mass index,BMI）18.2028.80 kg/m2，平均（22.434.46）kg/m2；左侧卧位 53 例，右侧卧位 47 例；手术类别：神经外科手术 32 例，泌尿外科手术43 例，骨科手术 20 例，其他 5 例。观察组男 60 例，女 40 例；年龄 4269 岁，平均（57.1210.55）岁；BMI 18.3030.00 kg/m2，平均（23.204.35）kg/m2；左侧卧位 55 例，右侧卧位 45 例；手术类别：神经外科手术 30 例，泌尿外科手术 41 例，骨科手术23例，其他6例。两组的一般资料无明显差异（P0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准；所有患者及其家属签署知情同意书。纳入标准：诊断明确，无相关手术禁忌证；年龄18 岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级为级；初次手术，且手术体位为侧卧位；手术时长2 h；意识清楚、认知功能正常。排除标准：合并皮肤病、糖尿病、低蛋白血症、严重营养不良、严重心脑血管疾病、血液系统疾病；存在肝、肾功能异常。1.2 方法对照组采取常规手术室护理干预。术前指导患者做好胃肠道准备，常规禁食 8 h、禁饮 4 h；常规做好术前检查，向患者说明手术方法、目的，讲解术中配合注意事项等；术前 30 min 调节手术室温度至 2628，湿度至 40%60%，术中严密监测患者的生命体征变化，非手术区域盖好盖被。术毕安全转运患者，并与病房护士做好交接工作。观察组在对照组基础上采取手术室改良体位护理结合保温护理。（1）改良体位护理。术前宣教：术前加强与患者的沟通，使其了解手术过程、方法等，给予患者心理疏导，以缓解紧张、焦虑等不良情绪，使其能够积极配合手术。术前评估：术前采用 Braden 量表评估患者的压疮风险，包括感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力等内容，评分9 分为高风险，19 分为低风险6，并根据评估结果填写 手术患者压疮高危因素评估及护理记录单，告知家属并签署知情同意书。改良体位护理：术前检查手术床的配件是否完整，保持床单位干净整洁，在冰冷、硬质的地方铺上棉垫；保持患者皮肤干燥清洁，协助患者摆放手术卧位时注意动作轻柔，避免用力拖拉，防止皮肤擦伤，在不妨碍手术的同时尽量保证其卧位的舒适性；根据压疮高危因素评估结果选择合适的抗压凝胶体位垫，并放置于患者容易受压部位，如髋部着力点、骨盆、两腿、脚踝之间等，减轻骨突出部位及负重部位皮肤承受的压力；术中时刻观察患者受压区皮肤温度、颜色等情况，当局部出现瘀血时，及时进行减压处理并进行按摩，也可征询手术医师的意见小幅度变换体位 510；术毕检查患者的全身皮肤情况，尤其是局部受压区皮肤情况，若皮肤出现红肿，则立即进行皮肤按摩、翻身、使用气垫床等减压措施，促进局部血液循环。术毕填写记录单，记录患者的手术体位、皮肤情况（颜色与温度）、损伤部位等内容。（2）保温护理。术前 1 h 在手术台上铺好恒温毯，并提前预热，维持温度在 37 左右，同时对所有使用的手术器械进行加热处理，温度在 37 左右；术中对患者非手术区域皮肤覆盖被褥，注意保暖；术中对所有需要输注以及冲洗的液体及药物（在确保药物治疗效果和生物制品活性的前提下）进行加温处理，温度为 37 左右。1.3 观察指标及评价标准记录两组的术中低体温发生率（体温36）、术后自主呼吸恢复时间、术后麻醉苏醒时间及术后 8 h 内压疮发生率。患者清醒后采用 Kolcaba 简化的舒适状况量表（General Comfort Questionnaire,GCQ）评价术后舒适度，包括生理、心理、社会、环境 4 个维度 28 个条目，总分 28112 分，分数越高即舒适度越佳7。分别于术前、术毕抽取患者的空腹静脉血 3 mL，以 2 500 r/min 的转速离心处理10 min 后，取上层清液待检，通过放射免疫法检测肾上腺素（epinephrine,E）、去甲肾上腺素（norepinephrine,NE）以及皮质醇（cortisol,COR）水平；采用 CA-1500 全自动血凝仪（厂家：北京迈润医疗器械有限公司）检测凝血酶时间（thrombin time,TT）、凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time,APTT）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、D-二聚体（D-dimer,D-D）水平。1.4 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数、计量资料用n/%、x?s 表示，用 2、t 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者的术中低体温发生率、术后自主呼吸恢复时间、术后麻醉苏醒时间、术后 8 h 内压疮发生率及舒适度比较观察组的术中低体温发生率、术后 8 h 内压疮发生率均低于对照组，术后自主呼吸恢复时间和术后麻醉苏醒时间均短于对照组，GCQ 评分高于对照组（P0.05，表 1）。174-临床医学研究与实践2023 年 3 月第 8 卷第 9 期表 2两组患者术前、术毕的应激指标比较（n=100，x?s）注：与同组术前比较，*P0.05；与对照组术毕比较，#P0.05。组别E（pmol/L）NE（pmol/L）COR（nmol/L）术前术毕术前术毕术前术毕对照组124.388.86145.449.89*153.4618.88164.2418.07*266.2832.85289.4531.62*观察组125.5619.71130.358.41*#152.9518.68158.7616.17*#267.8930.59275.9328.75*#表 3两组患者术前、术毕的凝血指标比较（n=100，x?s）注：与同组术前比较，*P0.05；与对照组术毕比较，#P0.05。组别TT（s）PT（s）APTT（s）FIB（g/L）D-D（g/L）术前术毕术前术毕术前术毕术前术毕术前术毕对照组17.011.3619.371.40*14.981.4117.521.38*34.342.3541.512.53*3.410.863.971.12*123.550.36144.320.45*观察组16.971.3218.151.38*#14.121.3716.051.40*#34.402.3938.622.51*#3.390.283.651.16*#123.570.42135.920.35*#表 1两组患者的术中低体温发生率、术后自主呼吸恢复时间、术后麻醉苏醒时间、术后 8 h 内压疮发生率及舒适度比较（n=100）注：与对照组比较，*P0.05。组别术中低体温发生率（n/%）术后自主呼吸恢复时间（x?s，min）术后麻醉苏醒时间（x?s，min）术后 8 h 内压疮发生率（n/%）GCQ 评分（x?s，分）对照组7/7.0021.385.6241.627.675/5.0078.625.36观察组0/0.00*14.654.32*34.155.68*0/0.00*97.846.41*2.2 两组患者术前、术毕的应激指标比较术毕，两组的 E、NE、COR 水平均高于术前，但观察组低于对照组（P0.05，表 2）。2.3 两组患者术前、术毕的凝血指标比较术毕，两组的 TT、PT、APTT 长于术前，但观察组短于对照组（P0.05）；两组的 FIB、D-D 水平高于术前，但观察组均低于对照组（P0.05）。见表 3。3 讨论手术是治疗大多数疾病的有效手段，且大部分手术会采取侧卧位，但术中长时间处于该体位会让患者的受压部位比较集中，另外麻醉也会促使肌肉的自主调控能力下降，很大程度上增加了压疮的发生风险8。手术作为创伤性操作，术中皮肤长时间的暴露及大量静脉输液，加上麻醉对体温中枢的影响，导致 50%70%的患者会出现低体温现象，而低体温不仅会增加手术应激反应，也会影响凝血功能，不利于手术安全和术后康复9。因此对患者采取有效的体位和保温护理很有必要。常规护理中对体位、保温护理的力度不够，往往使得压疮、低体温的发生风险较高。近年来，改良体位护理和保温护理的开展很大程度上降低了以上风险的发生，明显提高了手术室护理质量10。本研究结果显示，观察组的术中低体温发生率、术后 8 h内压疮发生率均低于对照组，术后自主呼吸恢复时间、麻醉苏醒时间均短于对照组，GCQ 评分高于对照组（P0.05）；术毕，两组的应激和凝血指标水平均高于术前，但观察组的升高幅度小于对照组（P0.05）。改良体位护理先对患者进行压疮风险评估，充分考虑到患者的个性化差异；其次在施行过程中从床的配件、床单位、患者的皮肤情况、受压部位、血液循环、医护人员等方面全面考虑，从各个细节处尽可能避免压疮的发生，充分降低受压局部的压力，且通过小幅度体位变换减轻负重部的压力，通过按摩促进血液循环，利于提高患者的舒适度11；保温护理从室温、恒温毯、手术器械、裸露皮肤覆盖被褥、输注和冲洗液体加温等方面全面保障患者的体温恒定，而恒定的体温是机体维持各项生理功能的重要保证，其能够防止较低的体温引起麻醉药物代谢减慢，导致术后苏醒时间延长；另一方面，低体温既会使得患者心输出量降低，增加外周血管阻力和血黏度，导致凝血功能障碍，增加压疮的发生风险，又会促使儿茶酚胺含量升高，导致应激反应增强，不利于手术安全和术后病情恢复，而保温护理有效避免了低体温的发生12。综上，手术室改良体位护理结合保温护理能有效降低长时间侧卧位手术患者的压疮和低体温发生率，减轻应激反应及对凝血功能的影响，缩短术后苏醒时间，提高舒适度。参考文献：1 穆晓川.手术室改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮及舒适度的影响J.山西医药杂志,2021,50(8):1341-1343.2 从金霞.术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响J.实用临床医药杂志,2017,21(10):91-93,100.3 李琳,解丽君,王爽.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后苏醒影响的临床效果观察J.中外医学研究,2018,16(2):94-95.4 胡蓓蓓,唐晴,程琳,等.术中改良体位护理对长时间侧卧位患者压疮形成的影响J.中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(1):118-119.5 李丽萍.保温护理对全身麻醉患者术中应激及术后复苏的影响J.临床合理用药杂志,2015,8(15):162-163.6 杨程显,李戈,张立颖.Braden 量表评估压疮风险的研究进展及展望J.护理学报,2014,21(7):25-27.7 朱丽霞,高凤莉,罗虹辉,等.舒适状况量表的信效度测试研究J.中国实用护理杂志,2006,22(13):57-59.8 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