疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效评价_胡路华.pdf

智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期132|健康科学医学实践疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病 急性加重期的疗效评价胡路华，曹清，张少兴新余钢铁集团公司中心医院 呼吸内科，江西新余338001摘要：目的 探讨疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的临床疗效。方法 收集住院时间为2016年12月-2018年12月的186例AECOPD患者，随机分为两组，分别为治疗组94例和对照组92例，对照组采用抗感染和化痰等基础疗法，治疗组联用疏风解毒胶囊，治疗时间为710天。观察治疗前后，治疗组和对照组的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及血气分析（Pa02、PaCO2）的变化，并比较两组患者临床疗效。结果 在治疗后，治疗组和对照组的FEV1、FVC、FEV1/FVC和PaO2、PaCO2均有所改善（P0.05），且治疗组的改善疗效和临床总有效率更优（P0.05）。在显效率、退热时间和咳嗽咳痰这些症状方面，治疗组更优（P0.05）。结论 疏风解毒胶囊治疗AECOPD疗效显著，能够退热及改善咳嗽、咳痰等症状，其具有显著的优势。关键词：疏风解毒胶囊；AECOPD；疗效评价DOI:10.19335/ki.2096-1219.2022.33.030 Curative Effect Evaluation of Expelling Wind And Detoxifying Capsule on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseHU Luhua,CAO Qing,ZHANG ShaoxingRespiratory Medicine Department,Xinyu Iron and Steel Group Co.,Ltd.,Central Hospital,Xinyu,Jiangxi,338001ABSTRACT：Objective To investigate clinical effect of expelling wind and detoxifying capsule in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD).Methods The paper chose 186 patients with AECOPD hospitalized from December 2016 to December 2018 and divided them into two groups randomly:94 cases in treatment group and 92 cases in control group.Control group was treated with basic therapies including anti infection and expectoration,and treatment group with expelling wind and detoxifying capsule for 7-10 days.Changes of pulmonary function indexes(FEV1,FVC,FEV1/FVC)and blood gas analysis(Pa02,PaCO2)in treatment group and control group were observed before and after treatment,clinical effect was compared between two groups.Results After treatment,FEV1,FVC,FEV1/FVC,PaO2 and PaCO2 in treatment group and control group were improved(P0.05).that of treatment group was better than control group(P0.05），其具有可比较性。1.2诊断标准1.2.1西医诊断标准有慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性纤维空洞型肺结核、尘肺、支气管扩张等慢性肺病史，或可见于老年瘦弱者；临床表现咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难、胸闷等症状较前加重，同时具有桶状胸、肺部叩诊过清音、听诊呼吸音低等肺气肿体征；X检查可见肺容积增大，肺野透亮度增强，肋骨平行，肋间隙增宽，横膈活动度减弱，位置低平，心影缩小，常呈垂直位；心电图检查：一般正常或呈低电压；肺功能检查：残气量增多，最大通气量降低，第1秒用力肺活量降低。1.2.2中医诊断标准根据中医证候诊断慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南（2013版）7痰热壅肺证：主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。诊断：咳嗽或喘息气急；痰多色黄或白黏，咯痰不爽；发热或口渴喜冷饮；大便干结；舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备、项，加、中的项。纳入标准：符合诊断的标准，同时伴随有咳嗽、咳痰和呼吸困难比平时加重，有发热，或是需要改变给药方案的患者；年龄在4086岁；住院期间不调整抗生素使用的；自愿接受试验的患者。排除标准：对中药成分过敏的患者；有支气管哮喘及肺结核等疾病的患者；有比较严重的原发性疾病的患者；有癌症和精神病，影响临床疗效评判的患者；由于病情加重需要入住ICU行机械通气，或者存在其他原因而中断治疗的患者。1.3治疗方法对照组采用氧疗、抗生素、解痉平喘或止咳化痰，按需用扩张剂等常规治疗，疗程710d。治疗组联用SFJDC，口服，4粒/次，3次/d，疗程同对照组。1.4观察指标入院时检查肺功能（FEV1、FVC、FEV1/FVC）及血气分析（Pa02、PaCO2），治疗10d后复查肺功能及血气分析，并记录两组相关指标变化及临床症状（退热、咳嗽、咳痰及气短等）改善情况。1.5统计学分析采取SPSS 13.0软件，用（xs）表示计量智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期134|资料，使用t检验比较两组间；用%表示计数资料，使用2检验比较两组间，P0.05具有统计学差异。2结果2.1治疗组和对照组治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC的比较通过治疗，治疗组和对照组在治疗前后FEV1、FVC、FEV1/FVC均有一定改善（P0.05），而治疗组相应指标提升更明显（P0.05），见表1。2.2治疗组和对照组治疗前后PaO2、PaCO2对比通过治疗，治疗组和对照组的PaO2、PaCO2均有降低趋势（P0.05），而治疗组降低更显著（P0.05），见表2。2.3治疗组和对照组临床疗效对比通过治疗，治疗组的显效率为87.2%，显著优于对照组显效率58.7%（P0.01），见表3。表 3治疗组和对照组临床疗效对比 n（%）组别例数显效有效无效治疗组9482(87.2)*8(8.5)4(4.3)对照组9254(58.7)35(38.0)3(3.3)注：*P=0.0076，与对照组比较，P0.01。3讨论COPD患者常见的病理现象就是气道气流受阻，进而出现呼吸困难等一系列相关的临床症状。此类患者最明显的症状就是活动后出现呼吸困难8。COPD除了它在呼吸系统有改变之外，同时它还有一些肺外表现，比如说会出现合并病的存在，而合并病的存在同样会影响COPD的一个进程。主要引起慢阻肺的原因，高危因素就是吸烟，吸烟是引起慢阻肺非常重要的一个原因。除了吸烟之外，空气污染、职业的因素都可以引起COPD9。另外，近几年特别重视的生物燃料的使用也会引起COPD的出现。除了以上这些原因，还有一些其他的原因，比如说年龄的因素、社会经济地位的低下、抗1糜蛋白酶的缺乏。它是有人种差异的，在白种人中出现，在黄种人基本是没有出现的。作为COPD而言，它的临床表现实际上分为两个阶段，一个阶段就是它的稳定期，另外还有它的急性加重期10。作为急性加重临床事件会影响COPD的进展。我们在稳定期的时候的治疗和急性加重期的治疗是不完全一样的。急性稳定期的时候我们要长期的应用一些药物，而急性加重期的时候，我们可能要根据引起急性加重的原因给予针对性的治疗11。COPD的特点为持续性呼吸道症状，同时存表 1治疗组和对照组 FEV1、FVC、FEV1/FVC 比较（s）组别例数FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组921.050.51.990.20*2.110.623.340.61*0.400.470.580.15*治疗组942.470.413.290.51*2.500.483.900.23*0.520.210.920.12*注：与本组治疗前比较，*P0.05。表 2治疗组和对照组 PaO2、PaCO2对比（s）组别例数PaO2PaCO2治疗前治疗后治疗前治疗后对照组9264.7510.4384.658.36*55.4510.6246.207.72*治疗组9465.2111.2391.825.20*54.639.0240.866.12*注：与本组治疗前比较，*P0.05。疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效评价 135在不可逆气流受限。持续性呼吸道症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，可以持续存在，但症状的严重程度不同12。咳嗽、咳痰通常为首发症状，活动后呼吸困难为标志性症状；不可逆气流受限指使用支气管扩张剂后，FEV1与FVC的比值0.7，是不可逆气流受限的标志。COPD的高危因素为吸烟、空气污染、生物燃料的使用等。通过综合判断患者的症状、高危因素、肺功能检查、应用支气管扩张剂后FEV1与FVC比值0.7，并且在排除其他疾病后，才可诊断为COPD13。治疗该疾病的药物较多，近些年有关中医药治疗该疾病的研究越来越多。疏风解毒胶囊，它主要是用于疏风清热解毒利咽，用于急性上呼吸道病毒性、细菌性感染的辅助治疗14。特别对于发热、咽痛、头痛，鼻塞、流鼻涕、咳嗽有很好的作用。主要的成分，包括甘草、连翘、板蓝根等等，都是止咳化痰、清热解毒的常用中成药物。本研究将其运用于AECOPD的治疗。该胶囊包含8种中药成分，方中虎杖味微苦，性微寒，归肝、胆、肺经，具有利湿退黄，清热解毒，止咳化痰功效，为本方君药。连翘味苦，性微寒，主归心、肺、胆经，能清宣肺经热邪，透散在表之邪，又能引诸药入肺经，为治风热要药。板蓝根苦寒，清热解毒，凉血，利咽，善清实热火毒，与连翘共为臣药，二药疏散风热，可托内闭于肺燥热之邪外出15。柴胡辛甘微寒，能疏散退热，和解表里，祛散肌表；败酱草辛苦微寒，入胃、大肠、肝经，有清热解毒，消痈排脓、活血祛瘀功效；马鞭草味苦性凉，归肝、脾经，有清热解毒、活血散瘀功效；芦根甘寒，入肺、胃经，具有润燥而不滋腻，生津而不恋邪，善清肺胃之热而止咳、止呕，又能清肺而祛痰排脓，能清降肺胃，消荡郁烦，生津止渴上述四药共为佐药。甘草能“调诸药不争”，又入肺经，既能祛痰止咳，又能益气润肺，为使药。上述八味药配伍，可宣畅肺卫气机，使风热之邪由从表而散，不至于内陷，以达到阻邪于外，防止邪气进一步内陷，具有疏风清热、解毒利咽之功，主要用于抗病毒、细菌感染和增强免疫力，治疗由病毒和细菌感染所致的疾病16。在急性加重期，疏风解毒胶囊亦可除烦解郁并改善患者烦躁不安的症状。诊断COPD的金标准是进行肺功能检查，本研究检测了相关的肺功能指标，结果表明：在治疗后，治疗组和对照组的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均有明显提高，而治疗组升高得更明显，同时治疗组和对照组PaO2、PaCO2的水平均有显著改善，且治疗组更优，表明治疗组在使用SFJDC后，有助于改善患者肺组织呼吸机能，其或许与疏风解毒胶囊能够使MAPK/NF-kB信号相关通路受到抑制相关，从而促进患者肺组织弥散及改善肺功能。治疗组的显效率相较于对照组更优，表明疏风解毒胶囊可快速使AECOPD患者的发热、咳嗽和咳痰等症状得到缓解17。AECOPD患者多有长期反复使用抗生素的情况，但长期用药易产生耐药性及副作用，且可能会导致机会感染。在前期临床研究和用药实践中显示，疏风解毒胶囊能够抗炎、解热及调节免疫等，本资料也证实联用疏风解毒胶囊可取得较常规治疗更好的治疗效果，尤其在改善发热及咳嗽咳痰、气短等方面优势明显，可缩短病程，并减少患者住院时间和改善COPD预后，从而减轻患者经济负担，具有临床推广价值。参考文献1 房春丽,陈滨,王龙,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果J.中国医药科学,2022,12(6):150-153.2 李继霞,高丽蓉,肖月梅.华法林抗凝治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效及对凝血功能、肺功能的影响J.血栓与止血学,2022,28(1):64-65,68.3 侯硕.无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性及生活质量的影响研究J.中国实用医药,2022,17(7):38-40.4 邝向东,王成存,蔡林再,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者氧化应激、炎性因子与肺功能的关系智慧健康Smart Healthcare2022 年 第 33 期136|研究J.现代医学与健康研究(电子版),2022,6(8):4-7.5 张曦煜,王胜.中药离子导入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热郁肺证临床观察J.安徽中医药大学学报,2022,41(2):12-16.6 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)J.中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.7 兰静,徐劲松,阮春花,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期大鼠血清中性粒细胞弹性蛋白酶与肺功能的相关性分析J.广西医科大学学报,2022,39(3):388-393.8 董天,郭锋,孙传忠.血清降钙素原、中性粒细胞与淋巴细胞比值预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者伴发呼吸衰竭价值研究J.创伤与急危重病医学,2022,10(2):134-136.9 梁嘉昱,王强.清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热壅肺证)的研究进展J.中国中医急症,2021,30(10):1851-1854.10 程玲,韩月肖,高秋洁,等.乌司他丁联合噻托溴铵对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者炎性因子水平的影响J.山西医药杂志,2022,51(5):501-504.11 黎飞彬.小青龙汤加减在慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰浊阻肺证治疗中的临床应用J.智慧健康,2022,8(2):152-154.12 王毅,李兰,刘涛,等.序贯健肌操联合床旁B超监测膈肌预测老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者机械通气撤机的临床观察J.中国老年学杂志,2021,41(1):56-59.13 蒋和平,王劢,吴国荣,等.血清缺氧诱导因子-1、肾上腺髓质素前体、甘胆酸水平与老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能损伤进展的相关性J.实用临床医药杂志,2022,26(5):122-126.14 吴伟.疏风解毒胶囊与氨溴索辅助抗感染治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者伴肺部感染的临床疗效评价J.抗感染药学,2018,15(12):2169-2171.15 张亚平,童朝阳,闵珉.疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证疗效观察J.北京中医药,2015,34(8):625-628.16 谢军,邹淑弢.疏风解毒胶囊治疗痰热壅肺型急性加重期慢性阻塞性肺疾病的效果研究J.当代医药论丛,2019,17(8):173-174.17 张俊雅,徐升.疏风解毒胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察J.中国中医急症,2019,28(3):505-507.（上接第122页）治疗晚期非小细胞肺癌的疗效观察J.临床医学工程,2018,25(1):59-60.8 王建丽,王筱静,孙玉莲,等.吉非替尼联合化疗治疗50例晚期非小细胞肺癌患者的疗效J.山东大学学报(医学版),2019,57(11):20-26.9 刘林.一线应用靶向药物联合常规化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察分析J.中国医药指南,2018,16(10):86-87.10 葛凤娟.常规化疗联合靶向药物吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效J.中华养生保健,2021,39(15):143-144.11 王建丽,王筱静,孙玉莲,等.吉非替尼联合化疗治疗50例晚期非小细胞肺癌患者的疗效J.山东大学学报:医学版,2019,57(11):20-26.12 薛向生,刘菊名,薛小超.培美曲塞,顺铂化疗联合吉非替尼治疗表皮生长因子基因突变晚期非小细胞肺癌临床观察J.肿瘤基础与临床,2020,33(6):502-503.13 朱东全.吉非替尼靶向联合GP化疗方案治疗晚期EGFR阳性非小细胞肺癌的效果J.临床医学,2021,41(8):82-84.