疏肝健脾方香苏和胃颗粒治疗...炎（肝郁脾虚证）的临床观察_任桂云.pdf

中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.2急性胃炎临床表现为上腹强烈疼痛、饱胀、呕吐等，是由于各种原因导致的急性局限性或者广泛性胃黏膜急性炎症，迁延日久则发生消化道出血，危及患者生命1。急性胃炎属于中医学“胃脘痛”的范畴，目前临床辨证为肝胃气滞证、寒邪犯胃证、胃热炽盛证、食滞胃肠证、瘀阻胃络证、胃阴亏虚证、脾胃虚寒证2。笔者临床发现肝郁脾虚证更为常见，患者表现为腹部疼痛、反酸、口苦、纳呆、腹胀等。这类患者多数是因平时生活饮食不规律及精神压力大等，诱发急性胃炎3。西医一般多采用止痛、促胃肠动力及抑制胃酸等药物，虽能缓解症状，但复发概率高且有一定不良反应4。近年来，中医药防治消化系统疾病广受患者好评，中医药不仅针对症状的治疗，而且能够从根本上解除病因，不易复发，达到治病求本的目的5。疏肝健脾方香苏和胃颗粒为天长市中医院的院内制剂（皖药制疏肝健脾方香苏和胃颗粒治疗急性胃炎（肝郁脾虚证）的临床观察任桂云1潘赐明2何镔1曹正龙1（1.安徽省天长市中医院，安徽 天长 239300；2.云南中医药大学，云南 昆明 650500）中图分类号：R573.3文献标志码：B文章编号：1004-745X（2023）02-0275-03doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2023.02.022【摘要】目的 观察疏肝健脾方香苏和胃颗粒联合西医治疗急性胃炎（肝郁脾虚证）的临床效果。方法 将124例患者按随机数字表法分为对照组与联合组各62例，对照组给予西医常规治疗，联合组在对照组治疗基础上加用疏肝健脾方香苏和胃颗粒，观察两组疗效、中医症状积分、血清胃动素（MTL）、神经肽Y（NPY）、胃蛋白酶原I（PGI）水平。结果 治疗1周后，联合组总有效率为95.16%，高于对照组的83.87%（P0.05）；治疗后两组中医症状积分均较治疗前降低（P0.05），联合组积分明显低于对照组（P0.05）；治疗后组两组MTL、NPY、PGI水平均上升，且联合组明显高于对照组（P0.05）；两组患者治疗后生活质量（QOL）评分均较治疗前升高（P0.05），治疗后联合组评分高于对照组（P0.05）。结论 疏肝健脾方香苏和胃颗粒辅助西医治疗可有效缓解患者临床症状，同时升高MTL、NPY、PGI水平，促进胃功能恢复，提高生活质量。【关键词】急性胃炎疏肝健脾方香苏和胃颗粒肝郁脾虚证Clinical Observation of Shugan Jianpi Fang Xiangsu Hewei Granules in Treating Acute Gastritis（Syndrome of Stagnation of Liver Qi and Spleen Deficiency）Ren Guiyun，Pan Ciming，He Bin，Cao Zhenglong.Tianchang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Anhui，Tianchang 239300，China.【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of Shugan Jianpi Fang Xiangsu Hewei Granules assisted bywestern medicine in the treatment of acute gastritis（syndrome of stagnation of liver qi and spleen deficiency）.Methods：A total of 124 patients were divided into the control group and combined group according to randomtable method，62 cases in each group.The control group was given western medicine treatment，the combinationgroup was treated with the Shugan Jianpi Fang Xiangsu Hewei Granules on the basis of the control group.The curative effect，TCM symptom score，serum MTL，NPY and PGI levels of the two groups were observed.Results：After 1 week of treatment，the total effective rate（95.16%）of the combined group was higher than that of the controlgroup（83.87%）（P 0.05），and the scores of the combined group were significantly lower than those of the control group after treatmentgroup（P 0.05）；the MTL，NPY，PGI levels of the two group increased after treatment，and the combined groupwas significantly higher than the control group（P 0.05）.The QOL scores of both groups were higher than thosebefore treatment（P0.05），and the scores of the combined group after treatment were higher than those in the control group（P0.05）。本次研究获得天长市中医院医院伦理委员会批准（20180301）。1.3治疗方法对照组给予西医常规治疗9-10：铝碳酸镁咀嚼片（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H10960262）口服，每次1g，每日3次；兰索拉唑胶囊（湖北潜龙药业有限公司，国药准字H20084570）口服，每次30 mg，每日1次；多潘立酮（国药准字H10910003），每次10 mg，每日3次，饭前1520 min服用。联合组在对照组基础上给予疏肝健脾方香苏和胃颗粒治疗，成分：香附、广藿香、紫苏梗、柴胡、白术、茯苓、枳壳、香橼、郁金、延胡索、川楝子、醋乳香、九香虫、莱菔子、决明子、山楂、建曲。规格：5 g/袋，每次1袋，每日3次，早中晚温服，共治疗1周。1.4观察指标1）中医证候评分9：按无、轻度、中度、重度评价胃脘胀痛、胸胁窜痛、嗳气、腹泻、纳呆、饭后腹胀等症状，分别计为0、1、2、4分。2）血清指标：治疗前和治疗1周后采集患者5 mL外周静脉血，采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、神经肽Y（NPY）、胃蛋白酶原（PG）水平，操作严格按照试剂盒说明书进行。3）生活质量：采用生活质量（QOL）评分表评估治疗前后生活质量10。QOL评分20分为生活质量极差，2030分为差，3150分为一般，5160分为良好。1.5疗效标准11治愈：上腹部胀痛不适等主要症状消失，饮食正常，随访半年无复发，疗效指数95%。显效：上腹部胀痛不适等主要症状消失，疗效指数70%，95%。有效：症状有所减轻，发作次数减少，其他症状减轻，食纳增加，或停药半年病情反复但程度明显较轻，疗效指数30%，70%。无效：主要症状无显著改善或很快出现反复，疗效指数30%。总有效率=（治愈+显效+有效）例数总例数100%。1.6统计学处理应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（xs）表示，选用t检验，计数资料以n、%表示，选用2检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较见表1。治疗1周之后，联合组总有效率高于对照组（P0.05）。2.2两组治疗前后中医证候积分比较见表2。治疗后两组中医症状积分均较治疗前降低（P0.05），治疗后联合组积分均明显低于对照组（P0.05）。2.3两组治疗前后血清指标比较见表3。治疗后两组MTL、NPY、PG均有上升（P0.05），且联合组明显高于对照组（P0.05）。2.4两组治疗前后QOL评分比较见表4。治疗后两组QOL联合组评分均高于治疗前（P0.05），联合组均高于对照组（P0.05）。注：与对照组比较，P0.05。表1两组临床疗效比较（n）组 别联合组对照组n6262治愈2116显效2220有效1616无效310总有效（%）59（95.16）52（83.87）组 别联合组（n=62）对照组（n=62）时 间治疗前治疗后治疗前治疗后胃脘胀痛2.550.181.250.11*2.510.211.610.15*腹泻1.960.311.020.29*1.920.261.270.33*嗳气2.460.570.840.44*2.410.621.780.51*纳呆2.350.360.920.44*2.310.331.600.41*胸胁窜痛2.260.370.980.41*2.240.351.510.46*餐后腹胀2.300.351.070.31*2.270.361.660.34*表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）注：与本组治疗前比较，P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。下同。-276中国中医急症 2023年2月第32卷第2期JETCM.Feb.2023，Vol.32，No.22.5随访复发患者出院后两个月随访复发情况，联合组出现1例急性胃炎兼嗳气患者；对照组出现3例急性胃炎兼饭后腹胀、2例急性胃炎兼腹泻以及2例急性胃炎兼纳呆患者。3讨论急性胃炎属于中医学“胃脘痛”的范畴，其病位在中焦脾胃，但常常与肝木相关，肝木本性调达舒缓，若患于拘急，为肝体失养，责之于脾；脾土本性温煦生发，若苦于寒湿，若升清失职，责之于肝。黄元御在 四圣心源 指出“土气不升，固赖木气以升之，而木气不达，实赖土气以达焉”。若临床不及时治疗，疾病后期患者会出现少食、厌食、消化吸收率降低及营养不良等现象12。中焦疾病往往从肝脾入手，现代研究显示肝、脾同为消化系统，参与人体消化吸收，这体现了肝脾协调作用13。因此，临床治疗急性胃炎往往以通为用，采用疏肝止痛、健脾和胃之法。疏肝健脾方香苏和胃颗粒方香附、紫苏梗、柴胡、枳壳、香橼疏肝解郁，其中香附辛散苦降甘和，是治疗中焦气滞之要药。神农本草经 载“柴胡，味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚轻身明目益精”。柴胡与枳壳配伍，一升一降，升降相因，调理气机。香橼疏肝理气的同时和中化痰，祛除有形之邪。郁金、延胡索、川楝子行气止痛，九香虫温通散滞，醋乳香活血止痛，与前药配伍，气血双宣。莱菔子、决明子、山楂、建曲消食和胃，增强胃肠道功能，配伍白术则攻补兼施。白术与枳壳配伍，取 金匮要略 枳术汤之意，白术健脾，枳壳消积下痞，补泻兼施。本研究结果显示，治疗后联合组中医证候积分明显低于对照组，且联合组胃排空时间明显低于对照组，说明香苏和胃颗粒能有效减少患者不适，改善临床症状。与前人研究相似14，香苏和胃颗粒方中白术具有补气健脾、燥湿利气等功效；在现代药理中，白术具有抗炎镇痛的作用，可抑制肠管自发运动。本研究结果显示，治疗后两组NPY水平和MTL水平均有上升，且联合组明显高于对照组。有报道显示，MTL分泌减少与胃肠道动力障碍密切相关，NPY是胃肠道神经递质，具有促进十二指肠、结肠等肠道逆蠕动的作用15。香苏和胃颗粒具有大量行气和胃之药，陈皮可促进分泌消化液，排除积气；枳实对胃肠平滑肌呈双相调节作用，使胃肠蠕动增强，还可降低胃肠平滑肌张力和解痉16；白术与枳实配伍可以提高血浆MTL，降低VIP含量，促进胃肠运动17。PG主要由胃底腺主细胞及颈黏液细胞分泌，其水平可反映胃黏膜功能状态，PG水平下降与萎缩程度、胃黏膜损害成正比18。香苏和胃颗粒能够显著提升PG水平，说明香苏和胃颗粒有恢复和保护胃黏膜功能的作用。综上所述，疏肝健脾方香苏和胃颗粒辅助西医治疗可有效改善急性胃炎患者临床症状，促进胃功能恢复，全面兼顾，补泻兼施，同时体现了六腑以通为用、肝脾协同的思想，且安全有效，复发率低，有效提高患者生活质量。参考文献1 柯红，柯昌武.自拟益胃活血方联合针刺治疗气滞血瘀型急性胃炎疗效及对中医症候评分、胃肠激素的影响 J.四川中医，2022，40（1）：100-102.2 急性胃炎的诊断依据、证候分类、疗效评定：中华人民共和国中医药行业标准 中医内科病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）J.实用中医内科杂志，2021，35（2）：128.3 黄李冰雪，张涛，钟婵，等.基于网络药理学及分子对接探讨四磨汤治疗功能性消化不良的作用机制 J.中国新药杂志，2020，29（6）：662-669.4 周世龙，濮孝娟.中西医结合治疗肝胃不和型功能性消化不良临床研究 J.中国基层医药，2020，27（16）：1938-1942.5 周巍.中药理气止痛方配合辨证干预治疗急性胃炎肝气犯胃证的效果 J.中国当代医药，2022，29（6）：95-97，102.6 罗马委员会.功能性胃肠病的罗马诊断标准 J.现代消化及介入诊疗，2007，12（2）：137-140.7 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