妇产科常用护理操作技术.pdf

.妇产科常用护理操作技术 第 1 节 阴道冲洗 一,目的 减少阴道分泌物,缓解局部充血.控制和治疗阴道炎症,宫颈炎.是妇科某些手术前的常规阴道准备内容之一.二,物品准备 1.橡胶单,治疗巾各 1 块,灌洗筒 1 个,带调节夹的橡皮管 1 根,灌洗头 1 个,弯盘 1 只,便盆 1个.2.灌洗溶液 常用的有 1:5000 的高锰酸钾溶液,生理盐水,2:1000 或 5:1000 的碘伏溶液,4%硼酸溶液,2%4%碳酸氢钠溶液等.第 1 节 阴道冲洗 三,操作方法 1.知情介绍,向病人介绍操作目的,以取得病人的配合.2.遮挡病人,嘱病人排空膀胱,铺橡胶单,治疗巾,病人取膀胱截石位,放置便盆.3.按需要配制灌洗液5001000ml,将灌洗筒挂于距床沿6070cm的高处,排去管内空气,试水温适当后备用.4 先用灌洗液冲洗外阴,然后分开小*,将灌洗头沿阴道侧壁插人至后穹窿处,边冲洗边在阴道内左右上下移动.灌洗液剩下 100ml 时,拔出灌洗头,再冲洗一次外阴部.5.扶病人坐于便盆上,使阴道内存留的液体流出.6.撤离便盆,擦干外阴并整理床铺.四,护理要点 1.灌洗液以 4143为宜,温度过低,病人不舒适,温度过高,则可能烫伤阴道粘膜.2.灌洗筒与床沿的距离不超过 70cm,以免压力过大,使水流过速,液体或污物进人子宫腔或灌洗液与局部作用的时间不充足.3.灌洗头插人不宜过深,操作时,动作要轻柔,切勿损伤阴道粘膜和宫颈组织.4.必要时可在妇科检查床上用窥阴器将阴道张开,直视下进行冲洗,能够达到更好的效果.5.禁忌证:宫颈癌病人有活动性出血者,月经期,产后或人工流产术后宫口未闭,阴道出血者.第 2 节 会阴湿热敷 一,目的 促进血液循环,增强局部白细胞的吞噬作用和组织活力,减轻局部肿胀,有助于脓肿的局限.常用于会阴水肿,血肿,伤口硬结及早期感染等病人.二,物品准备 橡胶单及治疗巾各 1 块,消毒弯盘 2 个,镊子 2 把,棉垫 1 个,消毒干纱布 2 块,凡士林,50%硫酸镁,95%酒精.第 2 节 会阴湿热敷 三,操作方法 1.向病人介绍操作目的及方法以取得配合.2.铺橡胶单及治疗巾,行外阴擦洗,清洁局部.3.热敷部位先涂一薄层凡士林,盖上无菌干纱布,再轻轻敷上热敷溶液中的湿纱布,再盖上棉垫.4.每 35 分钟更换热敷一次,亦可将热水袋放在棉垫外,延长更换敷料时间,一次热敷约1530 分钟.5.热敷完毕,更换清洁会阴垫并整理床铺.四,护理要点.1.热敷面积应是病损面积的 2 倍.2.湿热敷的温度一般为 4148,注意防止烫伤,对休克,虚脱,昏迷及术后感觉不灵敏的病人尤其要警惕.第 3 节 阴道或宫颈上药 一,目的 用于阴道炎,宫颈炎及术后阴道残端炎的治疗.一般在妇科门诊进行操作,也可教会病人在家自己上药.二,物品准备 阴道灌洗用品,窥阴器.干棉球,长镊子,药品.根据药物性质和上药方法可另备长棉棍,一次性手套等.第 3 节 阴道或宫颈上药 三,操作方法 上药前应先作阴道冲洗,灌洗或坐浴,拭去宫颈粘液或炎性分泌物,使药物直接接触炎性组织面而取得良好效果.1.滴虫性阴道炎 用1:5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干.将灭滴灵0.4g放于阴道后穹隆处,每日 1 次,7-10 天为 1 个疗程.2.念珠菌性阴道炎 用 2%-4%的碳酸氢钠溶液冲洗阴道(在家用药前可坐浴),蘸干.将制霉菌素片 50 万 U 放于阴道后穹隆处,每日 1 次,7-10 为 1 个疗程.3.非特异性阴道炎及老年性阴道炎 用 0.5%的醋酸或 1%乳酸冲洗阴道后蘸干.喷洒各种粉剂如土霉素,磺胺嘧啶,呋喃西林,乙底酚等药均可用喷雾器喷射,使药物粉末均匀散布于炎性组织表面上.或涂药膏如新霉素,鱼肝油,乙底酚等.4.宫颈炎 (1)腐蚀性药物 多用于慢性宫颈炎颗粒增生型.20%50%硝酸银溶液:用长棉棍蘸少许药液涂于宫颈糜烂面,并插人宫颈管内约 0.5cm,然后用生理盐水棉球洗去表面残余的药液,再用干棉球吸干,每周 1 次,24 次为 1 疗程.20%或 100%铬酸溶液:用棉棍蘸铬酸涂于宫颈糜烂面上,糜烂面乳头较大的可反复涂药数次,使局部呈黄褐色.再用长棉棍蘸药液插人宫颈管内约 0.5cm 持续约 1 分钟.每 2030 天上药 1 次,直至糜烂面乳头完全光滑为止.(2)非腐蚀性药物 新霉素,氯霉素等消炎药可用于急性或亚急性宫颈炎,阴道炎.(3)宫颈棉球上药 适用于宫颈亚急性或急性炎症伴有出血者.常用药物有止血粉剂或抗生素等药液.操作时,用有线尾的宫颈棉球浸蘸药液后塞至子宫颈处,将线尾露于阴道外,并用胶布固定于阴阜侧上方,嘱病人于放药 1224 小时后,牵引棉球线尾自行取出棉球.第 3 节 阴道或宫颈上药 四,护理要点 1.应用腐蚀性药物时,要注意保护阴道壁及正常组织.上药前应将纱布或小棉球垫于阴道后壁及后穹窿部,以免药液下流灼伤正常组织.药物涂好后用棉球吸干,即应如数取出所垫的纱布或棉球.宫颈上如有腺囊肿,应先刺破,并挤出粘液后再上药.2.上非腐蚀性药物时,应转动窥阴器,使阴道四壁均能涂布药物.3.经期或子宫出血者不宜从阴道给药.4.用药后应禁止性生活.5.给未婚妇女上药时,可用长棉棍涂抹,棉棍上的棉花必须捻紧,涂药须顺同一方向转动,以防棉花落人阴道难以取出.第 4 节 坐 浴 一,目的 坐浴是妇产科临床上常用的治疗各种外阴,阴道炎症的辅助治疗手段和手术前准备的方法之一.1.清洁作用 外阴,阴道手术或子宫切除前用以达到局部清洁目的.2.治疗作用 当患有外阴,阴道非特异性炎症时,根据不同病因配制不同溶剂,让病人坐浴辅助治疗,以提高治疗效果.二,物品准备 坐浴盆 1 个,温热溶液,30cm 高的坐浴架 1 个,无菌纱布 1 块.三,操作方法 按比例配制好所需溶液 1000ml,水温在 4143,将脸盆置于坐浴架上,嘱病人排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中,持续 20 分钟左右.结束后用无菌纱布蘸干外阴部.四,护理要点 1.坐浴溶液严格按比例配制,浓度太高容易造成粘膜烧伤,浓度太低达不到治疗效果.2.月经期,阴道流血,孕妇,产后 7 天内的妇女禁止坐浴.第 5 节 乳房护理 一,目的 1.保持乳房,乳头的清洁卫生.2.强韧乳头,防止产后哺乳造成的乳头皲裂.3.改善少数孕妇的乳头扁平或凹陷.4.适当按摩乳房利于产后乳汁产生并使输乳管,输乳窦开放,有助于减少产后乳汁淤积.二,用物准备 毛巾一条,脸盆,浴液,合适的棉质胸罩.第 5 节 乳房护理 三,操作方法:1.清洁及按摩 每日用清水清洗,并用软毛巾或用手按摩乳房以增加乳头的韧性.清洗时可以使用浴液,但不要使用肥皂,以防乳头皲裂,增加感染机会.按摩方法是用手掌侧面,轻轻按摩乳房壁,露出乳头,围绕乳头均匀按摩,每日一次,每次 5 分钟.穿戴合适的乳罩以支托乳房.2.乳头伸展练习 将两拇指或(食指)平行放在乳头两侧,慢慢地由乳头向两侧外方拉开,使乳头向外突出,以同样的方法将乳头向上,下纵向牵拉,每日两次,每次 5 分钟.3.乳头牵拉练习 用一手托住乳房,另一手拇指,中指和示指抓住乳头,轻轻向外牵拉,并左右捻转乳头.每日两次,每次 10-20 下.4.真空抽吸法 取一 10ml 注射器,将注射器乳头切掉,从切断处将针栓插入,将注射器末端扣于乳头上,用手轻轻拔出针栓,每日两次,每次重复 10-20 下.第 5 节 乳房护理 四,护理要点 1.乳房护理一般于怀孕满 6 个月后开始,可由孕妇本人或家属协助进行.2.清洗乳头时可以使用浴液,但不要使用肥皂,因为肥皂会洗去皮脂腺的分泌物,容易使乳头皲裂,增加感染机会.3.怀孕后期或刺激乳头后出现宫缩等早产迹象的孕妇要避免按摩乳头.4.对乳头扁平或凹陷的孕妇,多数在分娩前可自行改善,一般不影响哺乳,也可用乳头伸展练习和乳头牵拉练习使乳头突起.严重的乳头凹陷可采用真空抽吸法.第 6 节 新生儿沐浴 一,目的.1.清洁皮肤,预防皮肤感染.2.活动新生儿肢体,促进血液循环增加其舒适程度.3.观察全身皮肤,及时发现异常情况.二,物品准备 小毛巾,大毛巾,新生儿襁褓,婴儿专用皂,清洁衣裤,尿布,脐带敷料,婴儿爽身粉,液状石蜡,5%鞣酸软膏,消毒植物油,抗生素滴眼液,棉球,棉签,海绵垫,软塑料布,婴儿磅秤,沐浴装置.第 6 节 新生儿沐浴 三,操作方法 1.洗手,戴口罩水温调至 38-40.沐浴台上铺上垫子,大毛巾,沐浴池内放一头高脚低的垫架,上置海绵垫,外包塑料布,将所需用物放置妥当.2.将新生儿置于沐浴台上,打开襁褓,检查手圈,核对床号,姓名,除去尿布测量体重.3.第一次沐浴的新生儿,用棉签蘸消毒植物油擦去皮肤上的胎脂,再将新生儿抱至沐浴池垫架上,按顺序擦洗:面部:眼(由内至外)-耳廓-面部;颈及全身:用浴水湿润头发及全身,将婴儿专用皂(或婴儿沐浴液)涂于手上,搓出泡沫,再涂于头,颈,上肢,腋下,躯干,腹股沟,臀部及下肢,最后用清水冲洗.4.将新生儿抱至沐浴台上,用大毛巾擦干全身,双眼滴抗生素眼液,更换脐带敷料,在颈部,腋下,腹股沟等处扑婴儿爽身粉,臀部涂 5%鞣酸软膏.5.穿衣,兜好尿布,检查手圈字迹是否清晰,核对并别上胸卡,抱送给母亲.6.用消毒液擦拭沐浴台及沐浴池.洗手做好记录.第 6 节 新生儿沐浴 四,护理要点 1.加强安全防护,防止损伤.2.操作时动作轻稳,注意保暖,减少暴露,防止受凉.3.冲洗头颈时需用手掩盖新生儿,防止浴水进入耳,鼻,眼,口腔内.4.注意洗净皮肤皱褶处,尤其男婴的阴囊.脐带未脱落时,注意勿弄湿脐带敷料.第 22 章 妇产科常用手术病人的护理 学习目标 1.记住阴道后穹窿穿刺术的护理配合 2.说出腹腔穿刺的目的,记住术后护理要点 3.说出内镜检查术的操作过程,熟悉护理配合 4.记住输卵管通畅术的护理配合 5.记住会阴切开缝合术的操作步骤,护理要点 6.说出胎头吸引术,产钳术,臀牵引及臀位助产术的用物准备,记住操作步骤,护理要点 7.记住人工剥离胎盘术的操作过程,术中配合,术后护理 8.记住剖宫产术的术前准备,术后护理,说出操作过程 第 1 节 穿刺术 腹腔穿刺术 一,目的 1.在无菌条件下将穿刺针经过腹壁进人腹腔抽取内容物进行生化测定,细胞病理检查,以助于某些疾病的诊断.2.对盆腔恶性肿瘤患者可通过穿刺,留置塑料导管,放出腹水使症状减轻,并注人化疗药物进行治疗.二,物品准备 无菌腹腔穿刺包 2 个,内有无菌孔巾,腰穿针,注射器,治疗碗,纱布,必要时准备导管,橡皮管和麻醉药.对卵巢癌抽腹水者应备引流袋或 50ml 注射器 1 个,腹带,橡皮单及所需化疗药物.腹腔穿刺术 三,操作方法 1.进行腹部检查,查明移动性浊音界,嘱病人排空膀胱后取坐位或侧卧位.2.选好穿刺点,常规消毒后铺孔巾.3.用 2%普鲁卡因进行局麻,然后用穿刺针从选定的穿刺点垂直刺人,有突破感时,证明通过腹壁,停止进人,拔出针芯,即有液体流出,随即连接注射器或引流袋,按需要量抽取液体或注人药物.4.拔出针头再次消毒局部,盖上无菌纱布,压迫片刻后,用胶布固定.腹腔穿刺术 四,护理要点 1.向病人讲解腹腔穿刺的目的,方法,穿刺过程中陪伴在病人的床旁,给病人提供信息及心理支持,取得病人的配合.2.对需要放腹水者,应缓慢流出,以每小时不超过 1000ml 为宜,每次放液不超过 3 0005 000ml,以防止病人虚脱.此外,还应于术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力.3.在放液过程中,应注意观察引流管是否通畅,并进行体位调节.同时,密切观察病人的脉搏,心率,呼吸及血压变化,防止并发症的发生.4.术毕压沙袋,束紧腹带,增加腹腔压力.5.抽出液应注明标记及时送检.后穹窿穿刺术 一,目的 1.指在无菌条件下用长穿刺针从后穹窿刺人盆腔取得标本以协助诊断,如宫外孕.2.盆腔积液,积脓的检查及治疗.二,物品准备 弯盘 1 个,窥阴器 1 个,宫颈钳 1 把,18 号穿刺针 1-2 个,10ml 注射器 1 个,无菌试管 1 个,孔巾 1 块,纱布 2 块.后穹窿穿刺术 三,操作方法 1.病人取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道后铺孔巾.2.用窥阴器暴露宫颈与阴道后穹窿,局部再次消毒.3.用宫颈钳夹持宫颈后唇向前牵引,充分暴露阴道后穹窿.4.将针头与针管连接后,在后穹窿中央部距宫颈阴道交界 1cm 处平行进针,当针穿过阴道壁后有落空感时,表示进人直肠子宫陷凹,穿刺深度约 23cm,然后调整针头偏向病侧,边抽吸边退针.5.抽吸完毕后拔针,局部以无菌纱布压迫片刻,止血后取出宫颈钳和窥阴器.后穹窿穿刺术 四,护理要点 1.穿刺过程中注意观察病人生命体征及面色的变化,了解病人的感受.图 22-1 经阴道后穹窿穿刺 2.穿刺时应注意进针方向,深度,防止伤及直肠.3.当肠管和后壁粘连时,禁止作后穹窿穿刺术.4.如抽出物为血液,应观察是否凝集,如凝集为血管内血液,相反为腹腔内血液,如为脓液,应.送细菌培养,涂片检查及药物敏感试验;如为粘液及渗出液,应部分送化验室,另一部分送病理检查.5.协助医生作好记录,以帮助疾病诊断.第 2 节 内镜检查术 阴道镜检查 一,目的 1.宫颈脱落细胞学检查结果巴氏级或以上者.2.肉眼可疑宫颈恶变者.3.有接触性出血,肉眼观察宫颈无明显病变者.二,用物准备 弯盘 1 个,窥阴器 1 个,宫颈钳 1 把,卵圆钳 1 把,活检钳 1 把,尖手术刀柄 1 把,尖手术刀片 1个,标本瓶 46 个,纱布 4 块,棉球数个及棉签数根.阴道镜检查 三,护理要点 1.向病人讲解阴道镜检查的目的及方法,以消除病人的顾虑.2.手术前需做妇科检查,常规消毒.3.检查前 24 小时内,应避免阴道活动,如阴道冲洗,检查,性交等,月经期禁止检查.4.术中配合医生调整光源,及时传递所需用物.5.若取活体组织,应填好申请单,标本瓶上注明标记后及时送检.腹腔镜检查 一,目的 1.诊断不清的盆腔包块,如肿瘤,炎症,异位妊娠,子宫内膜异位症等.2.生殖道发育异常.3.不明原因的腹痛.4.人流放环术后可疑子宫穿孔.5.不孕,不育症及某些内分泌疾病的检查.6.恶性肿瘤手术或化疗后的效果评价.二,禁忌证 1.严重心,肺功能不全者.2.腹腔有广泛粘连,腹腔大量出血或腹腔严重感染者.3.脐部周围有感染灶者.4.过度肥胖者.腹腔镜检查 三,并发症 1.腹膜外气肿 因通气针尚未进人腹腔前充气所致.2.大出血 常因穿刺不当误伤腹主动脉或下腔静脉.3.隔肌气肿 腹腔充气压力过高,气体通过横隔裂孔进人纵隔.4.气栓 充气过急,气体进人血管或组织.5.脏器损伤 充气针误伤腹腔脏器.6.感染 原有感染灶被激惹扩散或无菌技术操作不规范等.四,用物准备 窥阴器 1 个,宫颈钳 1 把,敷料钳 1 把,卵圆钳 1 把,子宫腔探针 1 根,细齿镊 2 把,刀柄 1 把,组织镊 1 把,持针器 1 把,小药杯 2 个,缝线,缝针,刀片,棉球,棉签,纱布,内镜,CO2 气体,举宫器,2ml 注射器,局麻药等.腹腔镜检查 五,护理要点 1.术前准备 (1)在全面评估病人身心状况的基础上,向病人讲解腹腔镜检查的目的,操作步骤,术中配合,使病人消除疑虑,配合手术.(2)排空膀胱,取膀胱截石位,进行检查时需使患者臀部抬高 15.(3)腹部进行常规消毒,范围与一般腹部手术相同,皮肤切口局部选用相应的麻醉方式.2.术中配合 (1)体位:随着 CO2 气体进人腹腔,将病人改为臀高头低位,并遵照医生要求及时更换所需体位.(2)提供术中所需物品.(3)观察病人生命体征的变化,如有异常及时处理.(4)陪伴在病人身旁,了解病人的感受,并指导病人与医生配合的技巧.3.术后护理 (1)术后卧床休息半小时,询问病人的感受,密切观察病人生命体征,如发现异常,汇报医生及时处理.(2)向病人讲解可能因腹腔残留气体而感肩痛及上肢不适的症状,会逐渐缓解;两周内禁止性交;如有发热,出血,腹痛等应及时到医院就诊.(3)观察脐部伤口情况,鼓励病人每天下床活动,尽快排除腹腔气体,使病人舒适.(4)按医嘱给予抗生素.子宫镜检查 一,目的 1.探查异常子宫出血,原发或继发不孕的子宫内病因的诊断.2.用于宫内异物取出,节育器的定位与取出,输卵管粘连的治疗等.二,禁忌证 1.生殖道急性或亚急性炎症.2.经期,孕期,活动性子宫出血者.3.严重心,肺或血液疾患.4.近期有子宫手术或损伤史以及宫颈恶性肿瘤者.三,用物准备 窥阴器 1 个,宫颈钳 1 把,敷料钳 1 把,卵圆钳 1 把,子宫腔探针 1 根,宫腔刮匙 1 把,宫颈扩张器 48 号各 1 根,小药杯 1 个,弯盘 1 个,纱球 2 个,纱布 2 块.子宫镜检查 四,护理要点 1.术前全面评估病人一般情况,向病人解释检查目的及操作过程,取得病人配合.2.一般于月经干净后 5 天内进行检查,此时子宫内膜较薄而不易出血,另因粘液分泌少,宫腔病变易暴露.3.术中陪伴病人,观察病人的反应,发现异常及时处理.4.术后卧床观察1小时,按医嘱使用抗生素35天;告知病人经子宫镜检查后27天阴道可能有少量血性分泌物,需保持会阴部清洁;术后 2 周内禁止性交,盆浴.第 3 节 输卵管通畅术 一,目的 1.原发或继发不孕,怀疑输卵管阻塞,检查输卵管是否通畅.2.松解输卵管轻度粘连.3.评价输卵管再通等手术的效果.二,用物准备 窥阴器 1 个,宫颈钳 1 把,长镊子 1 把,子宫探针 1 根,血管钳 1 把,双腔通液管 1 根,宫颈扩张器 2-4 号各 1 根,20ml,5ml 注射器各 1 个,生理盐水 20ml,庆大霉素 1 支,地塞米松 5mg.,络合碘棉球及干棉球数块,无菌巾 1 块,无菌手套 1 付.第 3 节 输卵管通畅术 三,操作方法 1.解释通液术的目的,嘱病人排尿后,取膀胱截石位,用络合碘棉球消毒外阴和阴道.2.带无菌手套,铺无菌巾,用窥阴器撑开阴道,暴露宫颈,用络合碘棉球消毒宫颈及前后穹隆.3.用宫颈钳夹住宫颈前唇往外牵拉,用探针探测子宫位置和宫腔大小.4.将通液管插入宫腔,用 20ml 注射器抽取生理盐水及庆大霉素连接通液管,5ml 注射器接于另一头上,先注入空气,使气囊充气阻塞宫颈口,用血管钳夹紧,轻拉通液管无脱落,缓缓将药液注入.5.如输卵管通畅注入药液将无阻力,若注入药液 4-6ml 病人感到下腹部酸痛,注药有一定阻力,但药液仍能进入,表示输卵管轻度粘连,但此时粘连部分已分离,若注药时阻力较大,说明阻塞比较严重,不可强行推药,以免发生意外.6.手术完毕,取出通液管和窥阴器,嘱病人休息片刻,整理用物.第 3 节 输卵管通畅术 四,护理要点 1.通液应在月经干净后 4-7 天实施,术后酌情应用抗生素.2.药液应适当加温后应用,以免过冷造成输卵管痉挛.3.通液过程中,随时了解患者的感受,观察病人下腹疼痛的情况,如有不适及时处理.4.术前 3 天及术后 1 周禁止性生活.第 4 节 会阴切开缝合术 一,目的 是为了避免因会阴条件不良所造成的分娩阻滞或会阴损伤.常用的方式有会阴侧切开和会阴正中切开两种术式.二,适应证 1.初产妇及需产钳助产,胎头吸引或臀位助产者.2.需缩短第二产程者,如妊娠期高血压疾病,妊娠合并心脏病,胎儿宫内窘迫等.3.第二产程延长者,如宫缩乏力,会阴坚韧等.4.预防早产儿因会阴阻力引起的颅内出血.三,用物准备 会阴切开包内有:剪刀 1 把,20ml 注射器 1 支,长穿刺针头 1 个,弯止血钳 4 把,巾钳 4 把,持针器 1 把,圆针 1-2 个,三角针 1-2 个,治疗巾 4 块,纱布 10 块,1 号丝线 1 团,0 号肠线 1 支或2/0 可吸收线 1 根,0.5%普鲁卡因 20ml.四,麻醉方式 可用局部皮下浸润麻醉或阴部神经阻滞麻醉两种方法.第 4 节 会阴切开缝合术 五,操作步骤 1.会阴侧切缝合术 (1)切开 左手食,中两指伸入胎先露和阴道侧后壁之间,以保护胎儿并指示切口位置,右手持剪刀自会阴后联合处向左下方与正中线成 4560(会阴越膨隆角度越大),在宫缩时剪开皮肤及阴道粘膜,大小依需要而定,一般长约 35cm.(2)用纱布压迫止血,小动脉出血时应进行结扎.(3)缝合 胎盘完整娩出后检查阴道及其他部位有无撕裂伤,在阴道内填塞纱条 1 根.用肠线自切口顶端间断或连续缝合阴道粘膜,至处女膜外缘打结,然后用肠线间断缝合肌层和皮下组织,用丝线间断缝合皮肤或用可吸收线间断或连续缝合阴道粘膜,肌层,皮下组织,常规缝合皮肤,也可采用皮内缝合法缝合皮肤(此法可不拆线).缝合时,应注意对合整齐,松紧适宜,不留死腔.(4)取出阴道内纱条,进行肛门检查,了解有无缝穿直肠粘膜和有无阴道血肿.2.会阴正中切开缝合术 消毒后沿会阴后联合中线垂直切开约 23cm.此法出血少,易缝合,但分娩过程中应注意避免会阴切口延长,造成会阴重度撕伤.其他步骤同侧切.第 4 节 会阴切开缝合术 六,护理要点 1.知情宣教 向产妇及家属讲解会阴切开缝合术的目的,意义及方法,以取得产妇的配合.2.准备好会阴切开的各种用物,密切观察产程进展,协助医生在最佳时机切开会阴.3.进行心理安慰,护理人员及家属陪伴在产妇身边,给予关怀,消除其紧张情绪.4.术后保持外阴部清洁,干燥,及时更换会阴垫,每天进行外阴冲洗 2 次,并大便后及时清洗会阴.5.嘱患者取对侧卧位(会阴切开一般取左侧切口,故产妇以右侧卧位为佳),以免污染伤口,影响愈合.6.观察外阴伤口有无渗血,红肿等,如有异常及时通知医生.7.外阴伤口肿胀疼痛明显者,可用 50%硫酸镁或 95%的酒精湿热敷,然后配合烤灯,理疗.8.会阴伤口一般术后 5 天拆线.第 5 节胎头吸引术 一,目的 胎头吸引术是采用胎头吸引器(vacu.extractor)置于胎儿头上,形成一定负压后吸住胎头,通过牵引以协助娩出胎儿的手术.二,适应证 1.需缩短第二产程者,如产妇有心脏病,妊娠期高血压疾病,宫缩乏力或胎儿宫内窘迫.2.第二产程延长者或胎头拨露于会阴部达半小时胎儿未能娩出者.3.有剖宫产史或子宫有瘢痕者.三,禁忌证 1.胎儿不能或不宜从阴道分娩者,如头盆不称,骨盆异常,产道阻塞,尿漏修补术后.2.胎位异常,如面先露,额先露等.3.宫口未开全或胎膜未破者.4.胎头先露位置高,未达阴道口者.四,用物准备 胎头吸引器 1 个,50ml 注射器 1 支,止血钳 1 把,治疗巾 2 块,纱布 4 块.供氧设备,新生儿吸引器 1 台,一次性吸引管 1 根,吸氧面罩 1 个,抢救药品等.第 5 节胎头吸引术 五,操作步骤 1.产妇取膀胱截石位,导尿排空膀胱,阴道检查了解宫口情况,双顶径位置,未破膜者应先行破膜.如初产妇会阴过紧者应先行会阴侧切.2.放置胎头吸引器 左手食,中指撑开阴道后壁,右手持涂好润滑油的吸引器,沿阴道后壁进入;再以左手食,中指掌面向外拨开右侧阴道壁,使开口端侧缘滑入阴道内;然后手指向上撑.起阴道前壁,使胎头吸引器从前壁进入,再以右手食,中指撑起左侧阴道壁,整个胎头吸引器滑入阴道内,使边缘与胎头贴紧.用右手食指沿吸引器检查一周以了解吸引器是否紧贴头皮,有无阴道壁及宫颈组织夹于吸引器及胎头之间,检查无误后调整吸引器横柄,使之与胎头矢状缝方向一致,作为旋转胎头的标记.3.抽吸空气形成负压 调节负压吸引器使负压在 200300mmH,或用空注射器抽出吸引器内空气约 150180ml,以使吸引器内形成所需负压,用血管钳夹住连接管,使吸引器与胎头系牢.4.牵引 待子宫收缩产妇屏气时,顺骨盆轴方向,按正常胎头娩出机制牵引,使胎头娩出.胎头娩出时要保护好会阴.第 5 节胎头吸引术 六,护理要点 l.知情宣教 向产妇及家属讲解胎头吸引的目的,方法,取得产妇的配合.2.吸引器的压力要适当,胎头娩出阴道口时,应立即放松负压以便取下吸引器.3.牵引时间不宜过长,以免影响胎儿,一般以 20 分钟内结束分娩为宜.4.如因阻力过大或负压不足发生吸引器滑脱,可重新再放置,一般不宜超过 2 次.5.术后认真检查软产道,如有撕裂伤应立即缝合.6.新生儿护理 (1)观察新生儿头皮产瘤位置,大小及有无头皮血肿,颅内出血,头皮损伤的发生,以便及时处理.(2)观察新生儿有无异常,作好新生儿抢救的准备工作.(3)新生儿 24 小时内避免搬动,3 天以内禁止洗头.第 6 节 产钳助产术 产钳助产术(forceps operation)是应用产钳牵引胎头,协助胎儿娩出的手术.根据产钳放置时胎头在盆腔位置的高低分为:低位产钳(目前较常用),中位产钳,高位产钳.一,适应证 1.同胎头吸引术.2.胎头吸引术失败时.3.臀位产妇胎头娩出困难者.4.剖宫产出头困难者.二,禁忌证 同胎头吸引术.第 6 节 产钳助产术 三,操作步骤 1.术前检查阴道明确胎方位及手术条件.2.放置左叶产钳 手术者将右手掌面四指深入阴道后壁和胎头之间,左手持左叶钳柄,将左叶沿右手掌面伸入手掌与胎头之间,在右手引导下将钳叶缓缓向胎头左侧及深部推进,将钳叶置于胎头左侧,钳叶与钳柄处于同一水平,由助手持钳柄固定.3.放置右叶产钳 手术者将左手掌面四指伸入阴道后壁与胎头之间,右手持右叶钳柄,将右叶沿左手掌面伸入手掌与胎头之间,在左手引导下将钳叶缓缓向胎头右侧及深部推进,产钳叶至胎头右侧,达左叶产钳对应位置.4.合拢产钳 产钳右叶在上,左叶在下,两钳叶柄平行交叉,扣合锁住,钳柄对合.宫缩间隙略放松钳锁,检查产钳放置,了解产钳与胎头间有无软组织及脐带夹入.5.牵拉产钳 宫缩时术者将合拢的产钳先向外,稍向下,然后再平行牵拉,当胎头着冠时逐渐将钳柄上提,使胎头仰伸娩出.6.取下产钳 当胎头娩出后,即可松开产钳,先取下右叶,再取下左叶,顺胎头缓缓滑出,按分娩机转娩出胎体.第 6 节 产钳助产术 四,护理要点 1.备好产钳助产术所需的物品,新生儿抢救用物及药品.2.严密观察宫缩及胎心变化,必要时给孕妇吸氧及补充能量.3.知情宣教,取得孕妇及家属的同意和配合,提供产程进展信息,给予心理安慰,减轻其紧张情绪.4.产程长的孕妇,双腿因架于腿架上会出现麻木感或肌痉挛,应协助其伸展下肢,适时作局部按摩.指导孕妇配合宫缩正确使用腹压.5.臀位后出头困难者在产钳助产时,护理人员应协助按压产妇耻骨上方胎头使其俯屈,以利娩出.6.产后常规检查软产道,观察子宫收缩,阴道流血及排尿情况.7.新生儿护理同胎头吸引术.第 7 节 臀牵引及臀位助产术 臀牵引是指胎儿先露部位为臀,胎儿的全部由人工牵引娩出,而臀位助产指臀位分娩时,胎儿脐部以下的部分自然娩出后,脐以上的部分需由人工帮助娩出.一,适应证 1.凡臀位,胎儿体重在 3500g 以下者.2.臀位宫口已开全,胎儿存活者.二,禁忌证 1.骨盆异常 如:扁平骨盆,骨盆畸形等.2.胎儿过大 估计胎儿体重超过 3500g 以上者.3.宫口未开全者.第 7 节 臀牵引及臀位助产术 三,用物准备 1.产包内有 弯盘 2 个,血管钳 2 把,巾钳 4 把,组织镊 1 把,持针器 1 把,缝合针 2 个.侧切剪刀 1 把,双层大包布 1 块,臀单 1 块,手术衣 2 件,腿套 2 条,治疗巾 4 块,脐带卷 1 个.2.新生儿抢救用物 负压吸引器 1 台,一次性吸痰管 1 根,供氧设备,吸氧面罩 1 个,抢救药品及新生儿保暖用品.四,术前准备 1.排空膀胱,产妇取膀胱截石位.常规消毒,铺巾.2.阴道检查,了解产道情况及胎方位,先露的高低及宫口是否开全.3.会阴较紧的产妇,需作会阴侧切.第 7 节 臀牵引及臀位助产术 五,操作步骤 1.臀牵引术(1)下肢及臀部娩出 1)全臀先露时,胎臀娩出后,用治疗巾包裹胎臀,如骶后位,将胎背转向母体前方,继续向下牵引使胎儿双肩径通过骨盆人口横径或斜径.牵引时术者双手拇指放于胎儿骶部,其余四指握住胎儿髋部,向下牵引躯干,牵引时保持胎儿背部向上,至胎儿肋缘,肩胛相继露出.握髋时,切勿挤压胎腹,以免损伤胎儿腹腔器官.2)单臀先露时,当臀部位置较低时,术者用双手食指钩住胎儿双侧腹股沟牵引,使胎臀部下降,下肢随胎臀逐渐娩出.(2)牵出胎肩及下肢 当胎儿肩胛骨开始显露后,继续向下牵引的同时将胎背转向母体侧方,骶右前位时胎背转向右侧,骶左前位时胎背转向左侧,使胎儿双肩径通过骨盆出口前后径.第 7 节 臀牵引及臀位助产术(3)牵出胎肩及上肢 1)旋转胎体法(以骶右前为例):术者双手握住胎儿髋部,将胎背向逆时针的方向旋转,同时向下牵引,使胎儿前肩自耻骨弓下娩出.再将胎体向顺时针方向旋转,将另一肩及上肢娩出.2)滑脱法:术者左手握住胎儿双足,右手食,中指伸入阴道,勾住胎儿肘部,使前臂沿胎儿胸前滑下娩出,然后上提胎体,使后肩显露于会阴部,左手食,中指伸入阴道内,按压后上肢肘部,使之自胎儿前胸滑下娩出.(4)胎头娩出 胎肩及上肢全部娩出后,将胎背转向正前方,然后将胎体俯卧于术者左前臂上,同时左手中指伸人胎儿口内,食指与无名指分别扶于胎儿颌骨部,右手中指压低胎儿枕骨使胎头俯屈,食指与无名指置于胎儿两锁骨上(切勿放于锁骨上窝,避免损伤臂丛神经),术者两手协同用力向下牵拉胎头,此时助手可从产妇耻骨联合上方经腹壁按压,协助胎头俯屈.当胎头枕骨粗隆抵达耻骨弓下方时,即可以此为支点,将胎体逐渐上举,使胎头下颏,颜面部相继娩出.胎头娩出困难者,可使用产钳助产协助娩出.2.臀位助产术 (1)完全臀位 先露部拨露后,每次宫缩时用无菌治疗巾堵住阴道口,以免胎足过早娩出,术者再按臀位牵引法,协助胎儿娩出.(2)腿直臀位在分娩过程中不必堵阴道口,随着宫缩加强,胎臀及下肢下降扩张软产道,术者只需扶持外露的臀部,躯干及下肢.当脐部以下部分娩出后,行臀位牵引术.第 7 节 臀牵引及臀位助产术 护理要点 1.知情宣教,向产妇及家属介绍臀位助产手术的过程及对母婴的影响,耐心解答产妇的疑问,指导产妇采取正确的应对方式,减轻其心理负担.2.注意安全,不能操之过急,牵引力量要均匀,防止胎儿和产妇损伤.臀位助产须按臀位分娩机转进行.3.脐部娩出后,脐带受压更明显,所以必须在 8 分钟内娩出胎儿,否则脐带受压时间过长,易导致胎儿窘迫.4.产后密切观察子宫收缩情况,如宫缩不好应立即按摩子宫,并通知医生处理,预防产后出血.第 8 节 人工剥离胎盘术 一,适应证 1.胎儿娩出 30 分钟后,胎盘的部分或全部滞留于子宫腔内,引起子宫出血,采取其他处理措施,仍未能完全剥离排出者.2.胎儿娩出后,胎盘娩出前有活动性出血者.3.前置胎盘或胎盘早期剥离,胎儿娩出后仍有活动性出血者.二,操作步骤 1.产妇取膀胱截石位,排空膀胱,术者重新消毒外阴,更换手套.2.术者一手紧握腹部子宫底并向下按压宫体,另一手手指并拢沿脐带进人子宫腔,找到胎盘边缘.3.进人宫腔后手背紧贴子宫壁,手指插人胎盘与子宫壁之间,手掌的尺侧缘慢慢将胎盘与宫腔分离,另一手在腹部按压子宫底,待胎盘或胎膜剥离后,握于手掌中取出.第 8 节 人工剥离胎盘术 三,护理要点.1.严密观察产妇一般情况,及时做好输血准备.2.向产妇及家属作好解释,安慰产妇,使其配合医生尽快完成手术.3.操作时严格执行无菌操作规程,动作要轻柔,切忌强行剥离.4.剥离胎盘后要密切观察子宫收缩及阴道出血情况,如宫缩不佳,应及时按摩子宫并遵医嘱应用宫缩剂.5.检查取出的胎盘,胎膜是否完整,如有缺损应根据情况决定是否清宫,尽量减少宫腔内操作的次数和时间.6.术后观察有无发热,阴道分泌物异常等体征,必要时按医嘱给予抗生素.第 9 节 剖宫产术 一,适应证 1.产力异常 子宫收缩乏力,发生滞产经处理无效者.2.产道异常 骨盆狭窄或畸形,软产道异常或阻塞.3.胎儿异常及胎位异常 巨大胎儿,胎儿宫内窘迫,异常胎位等.4.妊娠合并症及并发症 妊娠合并心脏病,妊娠期高血压疾病,前置胎盘,胎盘早期剥离等.5.其他 高危妊娠,瘢痕子宫,生殖道修补术后,各种头盆不称等.第 9 节 剖宫产术 二,手术方式 1.子宫下段剖宫产术 在妊娠晚期或临产后,于子宫下段切开子宫膀胱反折腹膜,下推膀眈,暴露子宫下段,在子宫下段前壁正中做横小切口,并钝性撕开约 1012cm,取出胎儿,胎盘.此术式切口愈合好,与盆腔粘连的几率小,再次妊娠发生子宫破裂的机会少,目前临床广泛使用.2.子宫体剖宫产术 在子宫体正中做纵行切开.手术方法较易掌握,可用于妊娠期的任何时间.但术中出血多,术后切口愈合差且易与周围脏器粘连,再次妊娠,分娩时发生子宫破裂的可能性较大.此手术仅用于急于娩出胎儿或不能在子宫下段进行手术者.3.腹膜外剖宫产术 是切开腹壁,经腹膜外分离膀胱子宫反折腹膜,推开膀胱,暴露子宫下段后切开子宫取出胎儿的手术.手术较复杂,有损伤膀胱的可能,若为巨大胎儿,则娩出胎头有困难.多用于子宫腔有严重感染者.此术式具有术后肠蠕动恢复快,腹痛轻的特点.三,麻醉方式 以持续硬脊膜外麻醉为主,特殊情况用全麻或局麻.第 9 节 剖宫产术 四,用物准备 1.器械包 25cm 不锈钢盆 1 个,弯盘 1 个,卵圆钳 6 把,刀柄 4,7 号各 1 把,解剖镊 2 把,小无齿镊 2把,大无齿镊 2把,18cm 弯形止血钳10 把.10cm,12cm,14cm 直止血钳各 4把,艾丽斯钳10 把,巾钳 4 把,持针器 3 把,吸引器头 1 个,阑尾拉钩 1 个,腹腔双头拉钩 1 个,刀片 3 个,组织剪 2 把,拆线剪刀 1 把.2.敷料包 双层剖腹单 1 块,治疗巾 10 块,中单 6 块,纱布垫 6 块,纱布 20 块.3.手术衣包 手术衣 6 件.4.手套 10 副,l,4,7 号丝线各 1 束,可吸收缝线 2 根(一次性).第 9 节 剖宫产术 五,护理要点(一)术前准备 1.知情宣教 向病人及家属讲解剖宫产术的必要性,手术过程及术后的注意事项,消除病人紧张情绪及恐惧心理,以取得病人和家属的配合.2.备皮 同一般腹部手术.3.药物过敏试验 遵医嘱做好青霉素,普鲁卡因等药物过敏试验.术前禁用呼吸抑制剂,以防新生儿窒息.4.留置导尿管,排空膀胱.5.核实交叉配血情况,做好输血准备.6.做好新生儿保暖和抢救准备,如气管插管,氧气及急救药品.7.观察产妇的生命体征,监测胎心,并作好记录.8.遵医嘱注射术前药物.第 9 节 剖宫产术(二)术中配合 1.产妇体位取仰卧位,必要时稍倾斜手术台,可防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况.2.开放静脉通道,观察产妇生命体征,必要时按医嘱输血,给宫缩剂.如因胎头下降太深,取胎头困难,助手可在台下戴消毒手套,自阴道向上推胎头,以利胎儿娩出.3.器械护士应熟悉手术步骤,及时递送器械,敷料,随时清点物品,确保无误.4.巡回护士备好术中所需物品,完成静脉穿刺,协助麻醉师摆好体位,协助助产士处理及抢救新生儿.5.助产士携带新生儿用品,抢救器械及药品,胎儿娩出后协助医生处理和抢救新生儿.第 9 节 剖宫产术(三)术后护理 1.病房值班护士与麻醉师及手术室护士床边交接班,了解术中情况,测量生命体征,检查输液管,尿管,腹部切口,阴道流血等情况,做好记录.2.术后 24 小时产妇取半卧位,利于恶露排出.3.鼓励产妇术后作深呼吸,勤翻身,尽早下床活动以防肺部感染及脏器粘连.4.促进舒适,减轻切口疼痛,必要时给止痛药物.5.观察产妇体温,切口,恶露,注意子宫收缩及阴道流血情况,如有异常,通知医生.6.酌情补液 23 天,有感染者按医嘱加用抗生素.7.术后留置导尿管 24 小时,观察尿液颜色,量.拔尿管后注意产妇排尿情况.8.健康指导 保持外阴部清洁;注意乳房护理,按需哺乳;进食营养丰富,全面的食物;坚持做产后保健操,以帮助身体的恢复;产后 6 周禁止性生活,产后 6 周到门诊复查,术后避孕 2 年.