平衡计分卡于我国医疗领域中绩效考核的应用分析.doc

毕业论文题 目 基于平衡计分卡的公立医院组织绩效探索 学生姓名 蒋 丽学 号 20071332048 院 系 经济管理学院专 业 人力资源管理指导教师 汪浩 二一一年六月一日目 录摘要3关键词3前 言3文献综述3一、相关理论概述4（一）公立医院及平衡计分卡概念4(二）平衡计分卡的4构面及因果关系4（三）平衡计分卡的发展进程6二、基于平衡计分卡的公立医院组织绩效分析7（一)我国公立医院绩效考核的现状7（二）平衡计分卡在3所公立医院的组织绩效实例应用分析8（三)基于平衡计分卡的绩效考核的优势与应用意义13（四）基于平衡计分卡的公立医院绩效考核的应用现状14三、公立医院实施平衡计分卡面临的困难和挑战15(一）平衡计分卡应用于医疗机构组织绩效考核的困难15（二）实施平衡计分卡困难的原因分析15(三）纠正与完善平衡计分卡应用于公立医院组织绩效考核的策略18四、平衡计分卡的应用前景20（一)平衡计分卡应用于医疗机构的条件日趋成熟20（二）平衡计分卡在我国医疗机构未来的发展趋势20五、结论20参考文献.。.。.。.。.。. .。.。.。.。.。.。.。.。.。20ABSTRACT.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 。.。.。.。.。.。.。.。.22致 谢。.。.。.。.。.。.。.。. 。.。.。.。.。.。.。.。.。23基于平衡计分卡的公立医院组织绩效探索蒋丽南京信息工程大学经济管理学院人力资源专业，南京210044摘要：在公立医院绩效考核管理的实践中，随着平衡计分卡的导入与实施,提高了医疗机构的工作效率和综合业绩。本文介绍了平衡计分卡的理论发展，并结合实例探讨了平衡计分卡应用于公立医院进行组织绩效考核的优势意义，在对比国外先进医疗机构应用状况的基础上，找出自身的不足并对之进行具体分析，提出相应的改善建议，最后对平衡计分卡在未来管理领域中的走向提出展望。关键词：平衡计分卡；绩效考核；公立医院前 言公立医院作为保护人类健康的机构，这就要求它必须以公众的利益为出发点。然而当今的公立医院在公益上和经营上面临着巨大的双重挑战。这就需要医疗管理者做好战略定位，明确医疗机构的使命、价值观和愿景。平衡计分卡的导入，不论对医疗机构未来战略目标的构建亦或建立公平合理的薪酬体系都会起到实质性作用，使医疗机构从单纯的追求利益最大化，开始过渡到兼顾其他利益相关者的利益，特别是社会公益。因此,能否成功设计应用平衡计分卡于医疗机构的绩效管理，在未来激烈的市场竞争中十分重要。我国的医疗机构正处于一个社会经济发展的特殊时期，其表现为一种多元的、混合组织模型，所以在实施平衡计分卡进行绩效考评时遇到的问题较单一组织形式的企业复杂。目前，我国医疗机构应用平衡计分卡尚处于探索阶段参考文献 汪丽娟 李士雪.基于平衡计分卡的医院绩效评价指标体系的建立. 卫生软科学. 2006. 20(6): 542-544.。平衡计分卡在我国公立医院的应用现和遇到的困难,以及如何正确运用平衡计分卡进行组织绩效考核是本文讨论的主题。文献综述20世纪80年代末90年代初,在绩效考评体系中，财务指标一直占主导地位，然而，随着企业不断发展，以财务指标为单一考评指标的弊端逐步显露出来。这种情况下，非财务指标开始被逐步引入到绩效考评指标体系中。至1990年，以卡普兰和诺顿为代表的团队研发出一套战略绩效管理系统平衡计分卡,它第一次把财务和非财务指标的平衡发展理念应用到组织的战略管理中，并有效解决了全面衡量组织绩效的难题。平衡计分卡早期应用对象主要是企业，但随着其理论与模型的不断深化，越来越多的非营利性组织（如政府、医疗组织、福利机构）也开始尝试应用平衡计分卡进行组织绩效管理，并取得了不错的成效.自2000年起，国内开始出现有关医疗领域应用平衡计分卡的文章，之后越来越多的专家学者开始对平衡计分卡应用于医疗领域绩效考评的适用性进行探索.如朱孔东、李瑞波、苏日娜所著的平衡计分卡模型在我国医疗机构绩效评价中的适宜性,邢明、易利华所著的平衡计分卡在医院管理中应用的研究综述，崔总合所著的医院平衡计分卡设计初探及吴倩、侯常敏、王志刚、刘英萍所著的基于平衡计分卡的医院绩效考核实践研究等等文章中都对平衡计分卡于医疗领域中的实用性表示肯定。同时,对于实施平衡计分卡遇到的问题专家学者们也进行了讨论。如陈军政、王恩雨、梁松华、沈琚所著的医院实施平衡计分卡要解决的问题，张亮荣、肖策群、彭才华所著的设计医院绩效评价指标体系的基本思路，何芒、游宇所著的平衡计分卡在医院绩效评价中存在的问题及朱孔东、李瑞波、苏日娜所著的平衡计分卡模型在我国医疗机构绩效评价中的适宜性就实施平衡计分卡产生的问题分析了原因，提出具体的解决方案。本文通过采用实证分析的研究方法，以医疗机构为研究对象,表明目前平衡计分卡于我国医疗机构领域的应用现状，阐述基于平衡计分卡的绩效考评方法的优势与意义,对比国外先进医疗机构应用状况来找出自身的不足，分析原因提出建议，最后对平衡计分卡在未来管理领域中的走向进行预测。一、相关理论概述（一）公立医院及平衡计分卡概念 公立医院：由政府全资举办的医院，医院的产权归政府所有,属非营利性质，享受国家规定的税收优惠政策，执行国家有关医疗服务的价格规定，完成基本医疗服务的提供和国家指定的任务 张帆.试论转型期公立医院的发展与公共卫生建设.现代医药卫生.2005(21):1305-1306.。平衡计分卡：(Balanced Score Card）由美国哈佛商学院教授罗伯特卡普兰和诺兰诺顿执行总裁戴维诺顿共同研发出一套战略绩效管理系统：一种指出企业员工需要什么样的知识、技能(学习和成长）才能创造企业的战略优势（流程)，进而创造市场差异化的价值(客户），并最终实现股东价值（财务）的系统 Robert S Kaplan, David P Norton. The balanced scorecard translating strategy into action. Harvard Business School Press. 1996.。实际上，平衡计分卡就是围绕企业的长远规划，制定与企业目标紧密联系、体现企业成功关键因素的财务指标和非财务指标而组成的业绩衡量系统 陈凌芹. 绩效管理. 纺织工业出版社. 2004. 295.。（二）平衡计分卡的4构面及因果关系学习与创新我们能否提升并创造价值？愿景和战略内部流程我们哪里要做得更好？客户客户如何看待我们？财务我们怎样满足股东？平衡计分卡作为一种战略绩效管理及绩效考评工具，主要从财务、客户、内部流程、和学习与发展4个维度 萧鸣政.现代绩效考评技术及其应用.北京大学出版社.2007.248-253.对企业的经营绩效进行衡量,如图11所示。图1-1 平衡计分卡模型1、客户维度。现今这是一个客户至上的年代,如何提供优质的产品与服务，满足客户的生理与心理需求，对于提高企业的竞争力，走可持续发展道路至关重要.客户关心产品的时间、质量、性能、服务和成本等，企业就必须在这些方面下功夫，保证产品的质量，按时交货，完善售后服务体系等。只有从客户的角度出发，才能保证工作的有效性和实用性。卡普兰和诺顿认为，客户是企业利润的来源，满足客户需要应成为现代企业的理念共识，并将市场占有率、现有客户保留率、新客户增加率、客户满意度、客户盈利率作为客户服务方面的五大核心指标。2、财务维度。企业经营的直接目的和结果是为股东创造财富价值,有了良好的财务状况，企业才能更好的发展。尽管企业长短期采取的不同战略对利润的要求有所差异，但是，从长远角度看，最终表现为寻求利润最大化.财务指标是平衡计分卡的重要构成要素，它反映了企业战略的制定，实施和执行情况。常用的财务指标包括利润、现金流、占用资金回报率、销售成本、净资产收益率、资产负债率、营业收入、存货周转率和成本降低率等,视企业的战略而定。3、内部流程维度。为了满足客户不断变化的需求，企业必须在运作流程中开发符合客户需要的产品。因此，企业应当甄选出对客户满意度影响较大的业务流程，包括影响时间、质量、服务和生产率的各种因素，把它们转化为具体的测评指标,提高企业的核心竞争力。卡普兰和诺顿认为，应当先分析企业的价值链。从营运流程、创新流程和售后服务流程这三个方面来满足客户需求，建立以此目标为导向的衡量指标。相应的，平衡计分卡中内部流程指标应当包括经营业绩指标、创新指标、售后服务指标这三方面。4、学习与创新维度.如果想从客户、财务、内部流程上取得成效，学习与成长就是达成目标的最有效工具。本质上说，学习与成长维度是发展平衡计分卡的基础。企业唯有不断地提高员工的素质和技能，激发员工的学习能力与创新力，才能实现长远的发展。许多企业在学习与创新维度的衡量上遇到了障碍,认为这是不必要的指标，这是一种错误的态度。卡普兰和诺顿认为应从人才、信息系统和组织程序这三方面去思考如何构建学习与创新考评指标，如新产品循环开发周期、新产品销售率和流程改进效率等。5、平衡计分卡四部分的因果关系 平衡计分卡从客户、财务、内部流程和学习与创新这四个相对独立的角度系统地对企业的经营业绩进行衡量，但是以这四个维度为基准构建的各项考评指标逻辑上讲它们之间具有一定的因果关系.财务指标最大化是企业最终的目标，是企业存在的根本物质基础；要提高企业的利润额，就必须以客户的需求为中心，；要想满足客户的需求,就必须加强自身建设,从营运、创新和售后服务流程这三个方面提高内部运营效率；提高内部运营效率以企业与员工的学习与创新为前提；企业的成长员工能力素质的提高离不开财务系统的支持 张进 韩夏筱.绩效评估与管理.中国轻工业出版社.2009.167.。由此可见，平衡计分卡的四个维度构成了一个连续的因果关系链，如图12所示。战略客户学习与创新财务内部流程图12 平衡计分卡因果关系链（三）平衡计分卡的发展进程第一阶段：平衡计分卡用于绩效考核1990年最初的研究小组。美年国诺兰诺顿学员设立了为期一年的项目，用于研究一个新的绩效测评模式的开发。诺兰诺顿执行总裁戴维诺顿担任组长,哈佛商学院教授罗伯特卡普兰担任学术顾问，共有12家公司参与了此次开发项目：Advanced Micro Devices、美标、苹果电脑、南方贝尔、CIGNA、Conner Peripherals、Cray Research、杜邦、电子数据系统、通用电气、惠普以及加拿大壳牌公司 毕意文著，孙永玲译. 平衡计分卡中国战略实践第二版. 机械工业出版社. 2009. 39.。项目小组将研发出来的绩效测评新方法命名为“平衡计分卡”，12月份结束时，小组提交了一份书面总结报告，阐述了平衡计分卡的可行性和可能获得的益处.1992年平衡计分卡用于绩效考核。卡普兰和诺顿于1992年在哈佛商业评论上发表了第一篇平衡计分卡论文：平衡计分卡绩效驱动指标.该文章以1990年参与项目的12家公司适用这一绩效考核所得到的实证数据为基础，平衡计分卡进入新的发展阶段。第二阶段：平衡计分卡用于战略考核和管理。1993年-平衡计分卡提升至战略层面。1996年平衡计分卡在管理层面的延伸。2001年使用平衡计分卡关注战略。2002年注重平衡计分卡的实施641.至 今全球进入平衡计分卡的应用探索阶段。目前，平衡计分卡已经在很多行业和组织内得到应用.如技术、汽车、医疗、酒店、跨国企业、电子、半导体等商业领域，一些发达国家开始应用平衡计分卡与政府机构的管理，如美国北卡罗来纳州夏洛特市政府 Robert S Kaplan, David P Norton. The Strategy-Focused Organization . Harvard Business School Press. 2001. 137-142.以下给出以2005年全球财富杂志1000个大企业的抽样样本 于泳泓 陈依苹. 平衡计分卡导入与实施. 电子工业出版社. 2007. 51-56.（表11、表12、表13），以其CEO（执行长）、CFO(财务长）、COO（运营长)、CIO（信息长)等高级专业经理人队对象进行调查问卷的结果汇总。发放问卷总数：共1000份回收问卷数855份（回收问卷比例85。5%)有效问卷数792份（有效问卷比例92.6） 表1-1 抽样企业应用平衡计分卡地点分布 单位(企业数）地区美洲欧洲亚洲非洲合计样本数31827318615792样本比例40%34%24%2100% (资料来源：于泳泓 陈依苹. 平衡计分卡导入与实施. 电子工业出版社。 2007。 5156。） 表12 抽样企业应用平衡计分卡产业分布 单位（企业数）产业高科国防能源制造金融医疗零售公共其他平均样本数23318691928082771823792样本比例30%2%92410%10%10%2%3100（资料来源：于泳泓 陈依苹. 平衡计分卡导入与实施. 电子工业出版社. 2007。 5156.）表13 平衡计分卡与各项管理制度的联结状况 单位（）产业高科国防能源制造金融医疗零售公共其他平均绩效制度9185%85%95%8179%74718683流程管理77%81%74%886565%62%596471%预算制度72%65%59%67%67%4431%5726%54%成本制度8076%818079%83%77%867279%(资料来源：于泳泓 陈依苹. 平衡计分卡导入与实施。 电子工业出版社。 2007。 51-56.）从以上3张表可以看出：(1）欧洲、美洲等地区发达国家数量多，企业应用平衡计分卡比重相对较高。而亚洲、非洲等发展中国家、落后国家集聚地，企业应用平衡计分卡的比重则相对较低。(2）平衡计分卡已应用于多个领域，包括商业领域和政府福利等非商业领域。显然，营利性机构应用平衡计分卡的比率要比非营利性机构高出许多。（3）平衡积分卡已不再单单应用于绩效考评制度,随着其理论与模型的不断扩展与深化，已与组织中的各项制度联系起来,应用到企业的战略之中.在欧美等发达国家，平衡计分卡的应用日趋完善。平衡计分卡引入中国已经很多年了，然而由于信息传播的不流畅和我国经济体制的独特性，它在我国的实践效果参差不齐。总的来说我国的平衡计分卡实践还停留在一个初级阶段,在毕意文先生著、孙永玲女士译的平衡计分卡中国战略实践中可以得到印证。这一章讲述了平衡计分卡的概念、构成要素及其发展进程等基本知识。下一章将对平衡计分卡于医疗机构绩效考核体系中的应用状况这一具体的模块展开讨论，这就是本文的主题。二、基于平衡计分卡的公立医院组织绩效分析平衡计分卡早期的实践对象主要是企业,但随着其理论与模型的不断扩展与深化，我国一些公立医院开始尝试导入平衡计分卡于医疗绩效考评体系中。 （一)我国公立医院绩效考核的现状医院绩效考核是以医院对其所属的员工应承担的工作职责为基础，就工作行为、工作效果及创造价值进行考核与评估的过程。目前，我国医疗机构绩效考核系统普遍还不成熟,主要表现在以下几点。1、重视财务指标轻视非财务指标。财务指标仅能用来衡量过去经营活动的成果，无法评估未来的绩效表现，过分重视财务指标使经营者局限于短期财务指标，在一定程度上变得急功近利，而不原就组织的长期战略进行资本的投资规划，违背了医疗机构以病人的利益为出发点的准则，无法反应医疗机构的公益性，致使组织的竞争力下降。2、重结果而轻过程。医疗机构的绩效考核多以结果为导向，而对考核的过程缺乏监督控制.考核多以滞后指标为主,缺乏预测性，在短期和长期目标上有可能引起冲突。而前置指标是取得滞后指标的动因，两类指标相互补充，更有针对性的指导冤案工如何正确的工作,加强医疗机构的文化建设。如果只有滞后指标,则反映的结果忽略了过程;若只有前置指标，则反映了过程忽略了结果 吴倩 侯常敏 王志刚 刘英萍.基于平衡计分卡的医院绩效考核实践研究.中国总会师. 2010. 08 (85):125.。3、考核对象的局限性。医疗机构考核的侧重点放在了医护人员身上，而对其管理层、后勤员工、辅助人员的考核则并不规范。4、考核周期时间长.绩效考核工作量大，管理层只有到了年终才知道本年度的考核结果，再拟定明年的绩效目标。对于考核中员工存在的问题、体系自身的不足、考核方法的适用性都不予重视，不能及时的跟踪反馈以解决问题，使绩效考核变得形式化。5、绩效考核信息系统的不健全.绩效考核数据的取得，处理都需要计算机信息系统的支持,仅依靠手工计算，费时费力。（二)平衡计分卡在3所公立医院的组织绩效实例应用分析平衡计分卡应用成效最显著的是北卡罗来那的Duke儿童医院（DCH）.19962000年间，平衡计分卡使医院在每个患者身上的平均支出从15000美元减少到10500美元， 从每年亏损1100万美元到盈利400万美元， 客户满意率提高18%,平均住院日从7。9天降到6.1天，再住院率从7降到3，在没有裁员的前提下支出减少了2900万美元 Pink GH, McKillop J, Schraa EG . Creating a balanced scorecard for a hospital system. J Health Care Finance. 2001. 27(3):1-20.。在国内，平衡计分卡虽处于探索阶段，但少数医疗机构仍取得了不错的成效。如四川省成都市第三人民医院 何芒 游宇.平衡计分卡在医院绩效评价中存在的问题.卫生经济研究.2009.（6）：49-50.、浙江省台州医院 杨慧 朱峰 冯建.基于平衡计分卡的医学学科评估体系.中医药管理杂志.2010.2 (18).119.、扬州第四人民医院 陶茂苹.平衡计分卡在医院管理中的应用.产业与科级论坛.2007.6（6）110.、浙江省温岭市第二人民医院等医疗机构也对平衡计分卡于医疗的应用进行探索。其中,浙江省温岭市第二人民医院自2006年开始实施平衡计分卡以来，业务收入增长了78.2%,员工及病原的满意度也较之前提升了8个百分点 陈军政 王恩雨 梁松华. 医院实施平衡计分卡要解决的问题. 医院管理论坛. 2008. 10（25）:33.本章主要通过对乌鲁木齐综合医院（表2-1）、浙江省台州医院（表2-2）及重庆九院（表23）这3所公立医院实施平衡计分卡的机构进行分析探索，找出它们的共同点和不同点,来进一步说明平衡计分卡在公立医院的发展进程.表2-1 乌鲁木齐综合医院平衡计分卡维度关键成功因素绩效测量値指标患者维度（0.25）1、品牌形象（0。25)新闻报道数量（市、省、国家）2、关注患者需求（0.75)患者满意度调查()费用知情率（）每门诊人次平均费用每住院病人平均费用 续表21 流程维度（0.3）1、医疗质量（0。64）平均住院日（天）入、出院诊断符合率（）手术前后诊断符合率（%）临床主要诊断、病理诊断符合率（）急危重症抢救成功率(%）住院病人治愈好转率(）辅助检查阳性率(%)无菌手术切口甲级愈合率（%)2、医疗效率（0.20）每医生年门诊人次每医生年出院人数病床使用率()病床周转次数3、业务素质甲级病案率(）基础护理合格率（%)医院感染发生率（）学习与创新维度(0.15）1、核心竞争力人均科研课题数量人均发表论文篇数人均继续教育学分攻关项目数获科技成果奖项2、人均构架主任医师、副主任医师比例（%）卫生技术人员高级职称比例(）临床医师本科以上学历比例（)床位数与护士数比医护比财务维度(0.3）1、收入（0.28）收支比人均年业务收入（）每床年业务收入（%）医疗收入增长率（）药品收入占业务收入比（）检查费用占业务收入比（）2、成本（0。23)人员经费占总支出比(%)管理费用占总支出比(）卫生材料支出占总支出比（%）3、提高资产利用率（0。12）应收账款占收入比（%）应付账款占收入比()4、偿债能力(0.07）资产负债率（）流动比率（%)速动比率（）5、收益能力资产报酬率(）续表216、发展能力每百元固定资产收益率(）净资产增长率（%)收支结余增长率（%）（资料来源：薛茜.乌鲁木齐地区公立综合医院绩效评价研究中国卫生经济协会.2010。(7)。367-369。）维度关键成功因素绩效测量値指标财务（0.2)1、学科经济发展水平增幅年业务收入增幅（ %）百元收支积余率（)高新技术贡献率(）2、经济投入经费获取(万元）学科年人均培养费(万元）客户(0.35)1、公众认知度学科资讯信息量年获得国际国内组织好评情况同行认可度各级学会任职情况年获得各级政府部门资历情况外单位讲学情况2、客户评价医疗纠纷情况病人评价科内员工评价科内员工评价内部流程（0。3)1、人才梯队科内医师学历提升（)2、运营情况临海以外病人比例(）门诊人数增长率（ ICU 取临床平均数）( ）平均住院日下降( %）年到各县市出诊总次数科管理水平机制改进：临床路径5 年发展规划评价及执行情况交往水平平均参加跨省学术活动次数 年国内外专家来访次数学习与创新（0。15)科研及成果课题成果（ 获奖）各级论文发表数（ 篇）学习年外院进修人数年外出短期学习人数学术活动年举办省级继续教育学习班教学工作承担各院校教学任务各级医院来院进修人次这家公立医院维度按先后次序分别为为流程、财务、客户、学习与创新这4个维度。其中流程维度与财务维度都占30%的比例。表22浙江省台州医院平衡计分卡(资料来源：杨慧 朱峰 冯建.基于平衡计分卡的医学学科评估体系.中医药管理杂志。2010.2.(18)。119。)这家公立医院维度按先后次序分别为为客户、内部流程、财务、学习与创新这4个维度.其中客户维占到35的比例，这是一个性的突破。表23重庆市第九人民医院平衡计分卡维度关键成功因素绩效测量値指标财务(0。531）1、医疗资源利用(0.265）每医师年门（急）诊次数每医师年出院次数平均住院日2、药费控制(0.142）药品收入只占业务收入比（%）3、经济效益（0。124)人均业务收入人均人员经费人员经费占业务收支比业务支出与业务收入比内部流程（0.205）1、门诊就诊流程(0.048）病患平均就诊时间2、住院病患入、出院流程（0。074)医疗制度落实缺陷次数入院沟通率出院随访关怀率3、医疗文件书写质量（0。083）甲级病案率处方合格率运行病历合格率客户（0.160）1、对医护人员满意度（0。084）住院病人满意率()门诊病人满意率（)病人有效投诉次数2、对诊治满意度(0.053)入、出院诊断符合率(）治愈好转率(）急危重症病人抢救成功率（%）基础护理合格率（%）院内感染率（）3、费用接受度（0。023）平均每一门诊人次医疗费用平均每一出院人次医疗费用学习与创新(0。104）1、人力资源培养发展（0。051）卫生技术人员中高级职称人员所占百分比(%)卫生技术人员研究生及以上学历者所占百分比(%）职工年培训率（%）2、激励机制（0.033）员工对本岗位的认可度突出贡献人员的表扬度物质激励度3、科教工作（0.020）每卫生技术人员人均科研经费人均年科研成果与核心期刊论文数新技术、新项目开展数临床教学数（资料来源：张培林.平衡计分卡指标体系在医院成本控制中的理论与实践研究. 重庆医学.2009.1.（38）.22.这家公立医院维度按先后次序分别为为财务、内部流程、客户、学习与创新这4个维度。其中财务维占到53的比例，并且权重的分配是由专家确定的.表24 以上3所医院维度分布情况 维度医院财务客户内部流程学习与创新乌鲁木齐公立综合医院0.30。250。30.15浙江省台州医院0。20.350。30。15重庆九院0。5310。160.2050.104图2-1 3所公立医院相关唯独折线图分析：这3所公立医院可以说是我们国家医疗机构应用平衡计分卡的典型代表，但是从图21可以看出这3说医院的维度分布差异性很大。但是同时引用了财务、客户、内帑流程忽然学习与创下这4个维度.而在国外，医疗机构大部分都根据自身的特点引入了其他维度,而不局限于这4个层面.在这3家医院，财务与客户维度明显要比其他两个维度所占比重大。乌鲁木齐医院自实施平衡计分卡后，财务绩效较前一年有所下降，成本提高,利润减少。原因是医院为了解决群众“看病贵的问题,采取各种措施降低病人费用，导致医院总收入降低。其次医院为了改善服务质量，对原有的们正、病房等进行改进，增加了医院的成本。公立医院不以盈利作为经营的最终目的，但同时不能使国有资产流失,故应结合政府政策慎重考虑财务维度的权重及相关指标。浙江省台州医院自实施平衡计分卡时，一直把客户维度放在首位,以病患的需求为中心,不断改善医疗服务。其内部流程的维度也比较高，完善体制,改善医疗服务。重庆市第九人民医院自实施平衡计分卡后，一直在调整各维度的权重分配，但是财务维度所占的比例相当高，而客户维度所占的比例相较其他医院相比，一直占较低的比例,所以重庆市第九人民医院的总体收入一直相当的稳定. 启示：这3所公立医院的维度都是相同的，但是权重的分配却大相径庭,相关性不大。主要受政府和医院管理层的影响.乌鲁木齐医院除自身宣传客户维度外，政府也施压要求解决群众“看病难的问题.而重庆九院自2004年实施平衡计分卡到现在，一直在调整各维度权重的分配,但是受管理层的影响，财务维度所占比例越来越高,客户维度所占的比例却开始下降，这不得不让人深思.因此，实施平衡计分卡时应当结合当地的市场条件和商业环境，政府加强管理，医院从高层领导到科室干部到基层员工都应对平衡计分卡有一个共同的认识，根据组织目标有计划的进行相关调整。(三）基于平衡计分卡的绩效考核的优势与应用意义平衡计分卡被冠以“20世纪最伟大的管理工具之一”的美名，相对其他传统考评方法具有一定的优势。1、使医疗机构明确组织战略。平衡计分卡的因果关系链能够很好的描述组织的战略目标。利用平衡计分卡可以把组织战略发展目标、部门目标、个人目标相联系；可以将战略计划加以确认和联系，进行定期的和有条不紊的战略总结;可以帮助组织将战略目标逐级转化为近期、中期目标，使机构在满足财务指标的同时又贯彻着长期战略目标.2、实现了财务指标与非财务指标的平衡.在平衡计分卡中，既包括利润、净资产收益率、资产负债率、营业收入、现金流、占用资金回报率、销售成本、存货周转率和成本降低率等财务指标，又包括市场占有率、现有客户保留率、新客户增加率、客户满意度、创新指标和售后服务等非财务指标.体现了财务指标与非财务指标的平衡。3、使员工的主动性得以充分发挥。平衡计分卡的应用,贯穿到组织的各个层面，更有利于员工与员工之间、员工与上级的沟通,最终达成组织目标。平衡计分卡还鼓励员工创造性的完成目标，同时又对工作中出现的问题及时的给予指导,帮助员工纠正工作中的不足。平衡计分卡注重员工的学习与创新能力，根据反馈结果提供相关性的培训,提高员工的整体素质和职业技能，提高了员工的积极性，使之最大限度的满足病患的需要,提升了机构的形象，同时产生令人满足的经济效益和公益效益。4、健全信息管理系统.平衡计分卡的推广，需要计算机信息系统的支持。在一定程度上促进了医疗机构的数字化建设，规范数据的采集结果，简化了数据的处理模式，提高了机构的工作绩效。5、平衡计分卡各维度之间贯穿着因果关系。在一个结构合理的平衡计分卡应用系统中，四个维度的目标和衡量指标既保持一致又互为因果，系统地传达了企业的策略。6、加强机构在不同发展阶段的适应性。不同组织或同一组织在不同的市场环境下，采取不同的战略。平衡计分卡的各组成部分可以根据组织的需要进行调整。Duck大学医学中心 Meliones JN. Practicing smarter using the balanced scorecard. A novel approach in the medical setting to operations improvement. CritCareMed. 1998. 26:43.、Butterworth医疗集团 Schriefer J ，Urden LD , Rogers S . Report cards: tools for managing pathways and outcomes. Outcomes Manag Nurs Pract .1997.1（1）：14 - 19.、Henry Ford医疗集团 Strenger EW. The data game .Play it right ， and you could win more man aged care contracts. Trustee .1997.50（4）: 7 - 11 .、南加利福尼亚大学Rossier教育学院 OpNeil HF ，Bensimon EM, Diamond MA. Designing and implementing an academic scorecard and Change. The magazine of higher learning .1999 .31 （6）: 32- 40.都根据自身的情况对平衡计分卡进行了调整.因此，虽然我国医疗行业的市场环境、经济体制和管理结构与西方国家存在诸多差异，但并不妨碍我们借鉴国外平衡计分卡的应用模式,对之做出相应的调整，适用于我国医疗机构。7、平衡计分卡于医疗领域绩效考核的应用意义。(1）加强医院的公益性.医疗机构作为保护人类健康的机构，其本身就具有一定的特殊性,这就要求它必须以公众的利益为出发点。然而随着社会和经济体制的不断发展以及人们健康理念的改变,当今的医疗机构在公益上和经营上面临着巨大的双重挑战。这就需要医疗管理者做好战略定位，明确医疗机构的使命、价值观和愿景。平衡计分卡的导入,不论对医疗机构未来战略目标的构建亦或建立公平合理的薪酬体系都会起到实质性作用，使医疗机构从单纯的追求利益最大化，开始过渡到兼顾其他利益相关者的利益，特别是社会公益。因此,能否成功设计应用平衡计分卡于医疗机构的绩效管理,在未来激烈的市场竞争中十分重要.（2）对医院目标管理体系的补充 邢明 易利华.平衡计分卡在医院管理中应用的研究综述.中国医院 .2010.1（14）:78.。目前我国许多医疗机构实施的是目标管理.通过专门设计，将组织的整体目标逐级分解，转化为各个部门、每个员工的分目标。这些分目标方向一致，环环相扣，相互配合,形成协调统一的目标体系。这样,每个人尽自己所能完成自己的分目标，组织的总目标就得以实现.但是细分目标并不与组织需要结合的话，很可能脱离总体目标.因此，医疗机构实施目标管理时,往往由于目标与战略脱节，造成目标管理法的实施局限于形式。平衡计分卡是对目标管理的一种深化，将组织的战略愿景与目标有机结合,使各个分目标靠近总目标成为可能,成为目标管理的后台支持，指导其实施。(四）基于平衡计分卡的公立医院绩效考核的应用现状随着我国医疗体制改革的不断深入，医疗领域面临的挑战日趋严峻。为此，医疗机构开始尝试通过不同的方法找到一条比较完善、有效、适合组织文化的措施来提高医疗机构综合竞争力。随着平衡计分卡理论与模型的不断扩展与延伸，近年来国内一些医疗机构也开始尝试应用平衡计分卡。以下给出4家应用平衡计分卡于绩效管理的医疗机构。1、台湾嘉义县 S. t Marti n De Porres医院急诊部于2002年导入平衡计分卡进行了为期3个月的试验， 结果表明平衡计分卡在员工的培训、对工作的满意度、医疗操作流程成本的控制、患者满意率等方面都有着积极的意义 Huang SH, Chen PL, Yang MC. Using a balanced scorecard to improve the performance of an emergency department. Nurse con. 2004. 3（22）:140- 146.。2、北京中日友好医院在 2001年10月开始在绩效评价系统中引入平衡计分卡综合评价的思路， 以业务收支、医疗质量控制、医院运行效率、业务创新等项目为指标， 构建了一套在医院战略发展和医院年度目标框架指导下的综合考评体系。经过半年运行, 医院的平均住院日由原来的21天下降到18天 何惠宇 陈校云 董立友等. 建立医院绩效评价系统的理论与实践. 中华医院管理杂志. 2003. 19（6）:331 - 333 .。3、广西某医院护理部2006年引用平衡记分卡,从顾客的满意度、工作流程、员工成长、成本效益、激励项目等方面入手,对护理人员进行综合考评，并将平衡记分卡应用于护理绩效管理的改革中,获得了较好的效果 朱新青 陈照坤 梁雁芳. 平衡记分卡