学术讨论—第三章-急性上呼吸道感染.ppt

第三章第三章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(gnrn)(gnrn)第二节第二节 肺炎链球菌肺炎肺炎链球菌肺炎 第一页，共三十四页。学习重点(zhngdin)与难点重点：重点：1.1.掌握掌握上感、肺炎链球菌肺炎的临床表现及上感、肺炎链球菌肺炎的临床表现及治疗方式；治疗方式；2.2.熟悉上感及肺炎链球菌肺炎的辅助熟悉上感及肺炎链球菌肺炎的辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查方法。方法。第二页，共三十四页。第一节第一节 急性急性(jxng)上呼吸道感上呼吸道感染染第三页，共三十四页。急性上呼吸道急性上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)感染感染 一、定义：一、定义：急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染(gnrn)系由各种病原体系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称引起的上呼吸道炎症，简称上感上感，俗称，俗称“感感冒冒”，是，是小儿小儿最常见的疾病。最常见的疾病。本病本病90%以上为病毒以上为病毒感染引起，病毒感染后感染引起，病毒感染后可继发细菌可继发细菌(xjn)感染感染。第四页，共三十四页。1一般一般(ybn)类型上感类型上感（1）症状）症状(zhngzhung)局部局部(jb)症状：症状：主要为鼻咽部的症状主要为鼻咽部的症状全身症状：全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等呕吐、腹痛、腹泻等第五页，共三十四页。1一般一般(ybn)类型上感类型上感（2）体征）体征 体检可见咽部充血体检可见咽部充血(chngxu)扁桃体肿大扁桃体肿大 肺部听诊正常肺部听诊正常第六页，共三十四页。1.1.普通感冒（急性鼻炎普通感冒（急性鼻炎(b yn)(b yn)）：以以鼻咽部炎症鼻咽部炎症为主要表现。起病为主要表现。起病急，早期为急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程病程5757天。天。二、不同二、不同(b tn)类型的临床表现：类型的临床表现：第七页，共三十四页。2.急性病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎和喉炎：急性急性咽炎咽炎由鼻病毒、流感病毒、副流由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒等引起。感病毒等引起。临床表现为咽痒和灼热感，临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。咽痛不明显。咳嗽少见。急性急性喉炎喉炎多为流感病毒、副流感病毒多为流感病毒、副流感病毒等引起，等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困临床表现为明显声嘶、讲话困难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉难、可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。疼痛加重。体检可见体检可见喉部充血、水肿，喉部充血、水肿，局局部淋巴结轻度部淋巴结轻度(qn d)肿大和触痛。肿大和触痛。二、不同二、不同(b tn)类型的临床表现：类型的临床表现：第八页，共三十四页。3.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎：多由多由柯萨奇病毒柯萨奇病毒A A引起，表现为引起，表现为明显明显(mngxin)(mngxin)咽痛、发热，咽痛、发热，病程约为一病程约为一周。查体可见周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕。溃疡，周围伴红晕。多发于多发于夏季夏季，多见于多见于儿童儿童，偶见于成人。，偶见于成人。二、不同二、不同(b tn)类型的临床表现：类型的临床表现：第九页，共三十四页。4.4.急性咽结膜炎急性咽结膜炎 ：主要由主要由腺病毒、柯萨奇病毒腺病毒、柯萨奇病毒等等引起。引起。以以咽炎咽炎和和眼结膜炎眼结膜炎为特征为特征(tzhng)。表现为表现为发热、咽痛、畏光、流发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。泪、咽及结膜明显充血。病程病程4646天，天，多发于夏季，由多发于夏季，由游泳传播，儿童多游泳传播，儿童多见。见。二、不同二、不同(b tn)类型的临床表现：类型的临床表现：第十页，共三十四页。5.急性咽扁桃体炎：急性咽扁桃体炎：病原体多为病原体多为溶血性链球菌溶血性链球菌，其次，其次(qc)(qc)为为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达达3939以上。以上。查体可发现查体可发现咽部明显充血，扁咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。体无异常体征。二、不同二、不同(b tn)类型的临床表现：类型的临床表现：第十一页，共三十四页。3上感的并发症上感的并发症急性急性肾炎肾炎风湿热风湿热中耳炎中耳炎鼻窦炎鼻窦炎咽后壁咽后壁脓肿脓肿颈淋巴颈淋巴结炎结炎扁桃体炎扁桃体炎气管炎气管炎肺炎肺炎心肌炎心肌炎脑炎脑炎上感并发症第十二页，共三十四页。三、三、辅助辅助(fzh)检查检查血常规血常规病毒感染者：白细胞正常或降低病毒感染者：白细胞正常或降低(jingd)细菌感染者：白细胞增高细菌感染者：白细胞增高第十三页，共三十四页。四、四、治疗治疗(zhlio)要点要点-原则原则1.支持疗法及对症支持疗法及对症(du zhng)治疗为主，防止治疗为主，防止并发症并发症2.注意休息，保持良好的环境注意休息，保持良好的环境3.多饮水，多饮水，补充维生素补充维生素C4.抗病毒药物的应用抗病毒药物的应用5.酌情选用抗生素酌情选用抗生素 如链球菌感染，使用青霉素如链球菌感染，使用青霉素1014天天第十四页，共三十四页。四、四、治疗治疗(zhlio)要点要点1.对症治疗：如发热、咳嗽对症治疗：如发热、咳嗽-解热解热(ji r)镇镇痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林）痛药（乙酰氨基酚、阿司匹林）2.抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、抗菌药物治疗：如白细胞升高，口服青霉素、头孢等；头孢等；3.抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林；抗病毒药物治疗：如奥司他韦、利巴韦林；4.中药治疗：三九感冒颗粒中药治疗：三九感冒颗粒第十五页，共三十四页。第二节第二节 肺炎肺炎(fiyn)链球菌肺炎链球菌肺炎(fiyn)一、概述一、概述1、定义：、定义：肺炎肺炎肺炎肺炎是指是指是指是指终末气道、肺泡和肺间质终末气道、肺泡和肺间质终末气道、肺泡和肺间质终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病的炎症，可由病的炎症，可由病的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫原微生物、理化因素、免疫原微生物、理化因素、免疫原微生物、理化因素、免疫(miny)(miny)(miny)(miny)损伤、过敏及药物引起。损伤、过敏及药物引起。损伤、过敏及药物引起。损伤、过敏及药物引起。肺炎是最常见的感染性疾病之一肺炎是最常见的感染性疾病之一肺炎是最常见的感染性疾病之一肺炎是最常见的感染性疾病之一第十六页，共三十四页。指由肺炎链球菌引起的急性肺炎，指由肺炎链球菌引起的急性肺炎，是最常见的感染性肺炎。病人常为是最常见的感染性肺炎。病人常为既既既既往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多往健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见见见见。临床以起病急骤、寒战临床以起病急骤、寒战临床以起病急骤、寒战临床以起病急骤、寒战(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)(hnzhn)、高热、咳、高热、咳、高热、咳、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征。嗽、咳铁锈色痰为特征。嗽、咳铁锈色痰为特征。嗽、咳铁锈色痰为特征。第十七页，共三十四页。病因分类病因分类 解剖学分类解剖学分类 按患病环境分类按患病环境分类细菌性肺炎细菌性肺炎 大叶性肺炎大叶性肺炎 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 非典型病原体所致肺非典型病原体所致肺炎炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 医院获得性肺炎医院获得性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎 理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎 2、肺炎、肺炎(fiyn)(fiyn)的分类的分类第十八页，共三十四页。社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质指在医院外罹患的感染性肺实质指在医院外罹患的感染性肺实质指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均后平均后平均后平均(pngjn)(pngjn)(pngjn)(pngjn)潜伏期内发病的肺炎。潜伏期内发病的肺炎。潜伏期内发病的肺炎。潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于指病人入院时不存在、也不处于指病人入院时不存在、也不处于指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院潜伏期，而于入院潜伏期，而于入院潜伏期，而于入院48h48h48h48h后在医院内发生的肺炎，也后在医院内发生的肺炎，也后在医院内发生的肺炎，也后在医院内发生的肺炎，也包括出院后包括出院后包括出院后包括出院后48h48h48h48h内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。内发生的肺炎。第十九页，共三十四页。3.3.病因与发病机制病因与发病机制咽部存在肺炎链球菌咽部存在肺炎链球菌咽部存在肺炎链球菌咽部存在肺炎链球菌+抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低抵抗力降低 细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道细菌进入下呼吸道 分裂分裂分裂分裂(fnli)(fnli)(fnli)(fnli)、繁殖、繁殖、繁殖、繁殖 肺泡充血水肿肺泡充血水肿肺泡充血水肿肺泡充血水肿 通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散通过肺泡间孔炎症扩散 肺炎肺炎肺炎肺炎第二十页，共三十四页。（一）健康史（一）健康史 既往体健；冬季和初春季好发既往体健；冬季和初春季好发既往体健；冬季和初春季好发既往体健；冬季和初春季好发 诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等诱因：淋雨、受凉、疲劳、醉酒、大手术等 患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病患有基础疾病 长期长期(chngq)(chngq)用药史用药史COPDCOPD、糖尿病、糖尿病、肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)、充血性、充血性心衰等心衰等免疫免疫(miny)抑制剂或长抑制剂或长期应用抗生素史期应用抗生素史二、【临床表现】二、【临床表现】第二十一页，共三十四页。（二）临床表现（二）临床表现 1.1.症状症状 全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹全身症状：寒战、高热、恶心、呕吐、腹 胀、腹泻胀、腹泻胀、腹泻胀、腹泻 体温常在数小时内上升至体温常在数小时内上升至体温常在数小时内上升至体温常在数小时内上升至39-4039-4039-4039-40，多呈稽留热多呈稽留热多呈稽留热多呈稽留热，高峰，高峰，高峰，高峰(gofng)(gofng)在下午或傍晚。在下午或傍晚。在下午或傍晚。在下午或傍晚。老年体弱者体温可不高，提示病情加重。老年体弱者体温可不高，提示病情加重。老年体弱者体温可不高，提示病情加重。老年体弱者体温可不高，提示病情加重。呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状呼吸道症状 咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰铁锈色痰 脓脓脓脓稀薄痰稀薄痰稀薄痰稀薄痰 胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重胸痛：深呼吸、咳嗽时加重 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难第二十二页，共三十四页。2.休克型肺炎：肺炎伴末梢循环衰竭时，称休克型肺炎或中毒性肺炎。多在发病早期即成休克状态，多在发病早期即成休克状态，临床表现临床表现为血压下降（为血压下降（最最最最突出突出突出突出(t ch)(t ch)(t ch)(t ch)），多在），多在80/60mmHg80/60mmHg以下，严重者血压测不出。以下，严重者血压测不出。面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，心动面色及皮肤苍白，四肢厥冷，脉搏细速，唇指发绀，心动过速，烦躁及意识模糊等征象。过速，烦躁及意识模糊等征象。3.体征：肺实变的体征，语颤增强，叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音。第二十三页，共三十四页。（三）辅助检查（三）辅助检查 血常规血常规血常规血常规 ：感染血象，：感染血象，：感染血象，：感染血象，白细胞、中性粒细胞增高，白细胞、中性粒细胞增高，白细胞、中性粒细胞增高，白细胞、中性粒细胞增高，并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。并有核象左移和细胞内有中毒性颗粒。痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前痰液检查：痰培养标本在用抗生素之前(zhqin)(zhqin)(zhqin)(zhqin)采集采集采集采集 X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一病变早期肺纹理增多。典型表现为局限于一个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，个肺段或肺叶的淡薄、均匀阴影，实变期可见大片炎症浸实变期可见大片炎症浸实变期可见大片炎症浸实变期可见大片炎症浸润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现润阴影或实变影，密度均匀。消散期可呈现“假空洞假空洞假空洞假空洞”征。征。征。征。第二十四页，共三十四页。第二十五页，共三十四页。第二十六页，共三十四页。三、治疗要点：三、治疗要点：选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)有效的抗生素是治疗的关键有效的抗生素是治疗的关键 1.1.抗菌药物治疗：抗菌药物治疗：首选青霉素首选青霉素G G 疗程疗程1414天，或在退热后天，或在退热后3 3天停用。天停用。2.2.对症治疗：降温；祛痰或镇咳；吸氧对症治疗：降温；祛痰或镇咳；吸氧；监测；监测 3.3.支持疗法：饮食；饮水；冰袋等降温；支持疗法：饮食；饮水；冰袋等降温；止痛；止痛；第二十七页，共三十四页。（四）诊断（四）诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)病史病史临床表现临床表现X X线、病原菌检测（确诊本病的主要依据线、病原菌检测（确诊本病的主要依据(yj)(yj)）鉴别诊断鉴别诊断1 1、肺结核、肺结核2 2、肺癌、肺癌3 3、急性肺脓肿、急性肺脓肿第二十八页，共三十四页。注意事项：注意事项：注意事项：注意事项：胸痛者采取胸痛者采取胸痛者采取胸痛者采取(ciq)(ciq)(ciq)(ciq)患侧卧位患侧卧位患侧卧位患侧卧位，减轻不适。高热时首，减轻不适。高热时首，减轻不适。高热时首，减轻不适。高热时首选选选选物理降温物理降温物理降温物理降温（冰袋、乙醇擦浴等）为宜（冰袋、乙醇擦浴等）为宜（冰袋、乙醇擦浴等）为宜（冰袋、乙醇擦浴等）为宜 不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药不宜使用阿司匹林或其他解热药 ；如果物理降温效；如果物理降温效；如果物理降温效；如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。（尽量尽量尽量尽量不用退热药不用退热药不用退热药不用退热药）吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为吸氧，氧流量一般为2 2 2 24L/min 4L/min 4L/min 4L/min 输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。输液速度不宜太快，防止心力衰竭和肺水肿的发生。第二十九页，共三十四页。预防预防（1 1）锻锻炼炼身身体体，合合理理饮饮食食，提提高高机机体体的的抗病能力。抗病能力。（2 2）避避免免与与肺肺炎炎患患者者接接触触，感感冒冒流流行行时时少少去去公公共共场场所所，及及时时治治疗疗上上呼呼吸吸道感染。道感染。（3 3）提提倡倡健健康康的的生生活活方方式式，避避免免过过度度(gud)(gud)(gud)(gud)劳累、戒烟、不酗酒。劳累、戒烟、不酗酒。第三十页，共三十四页。（一）维持体温（一）维持体温(twn)正常正常环境要求环境要求 保持室内空气新鲜，每日通风保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次次，每次1530分钟，保持室温分钟，保持室温1822OC,湿度湿度55%65%。体温观察体温观察 每每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量。小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量。体温记录体温记录把每次测得的体温随时记录下来。把每次测得的体温随时记录下来。营养要求营养要求饮食饮食(ynsh)要清淡，少食多餐，可给高蛋白质、要清淡，少食多餐，可给高蛋白质、高热量、高维生素的流质或半流质饮食。高热量、高维生素的流质或半流质饮食。按医嘱用药按医嘱用药 第三十一页，共三十四页。（一）维持（一）维持(wich)体温正体温正常常物理降温物理降温(jing wn)：T38.5时给予物理时给予物理降温降温(jing wn)第三十二页，共三十四页。THANK YOU!THANK YOU!第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结第三章 呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染 第二节 肺炎链球菌肺炎。广西医科大学第十附属医院。局部症状：主要为鼻咽部的症状。咳嗽、咳痰：黏液痰铁锈色痰。脓稀薄痰。痰液检查：痰培养标本(biobn)在用抗生素之前采集。疗程14天，或在退热后3天停用。（四）诊断和鉴别诊断。如果物理降温效果不好，可遵医嘱选用小剂量退热剂进行降温。体温观察 每4小时测体温一次，体温骤升或骤降时要随时测量第三十四页，共三十四页。