第四章急诊科分诊.ppt

第四章第四章 常见急症常见急症(jzhng)(jzhng)患者的分诊与救护患者的分诊与救护急危重急危重(wi zhng)(wi zhng)护理学护理学 尚启凤尚启凤第一页，共八十三页。主要主要(zhyo)教学内容教学内容 一、定一、定 义义 二、正常与生理二、正常与生理(shngl)变异变异 三、病理三、病理(bngl)生理机制生理机制 第二页，共八十三页。定义定义 发发 热热 是机体在内、外致热源的作用下是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔口腔(kuqing)(kuqing)温度温度37.337.3、直肠温度、直肠温度37.6 37.6 第三页，共八十三页。正常人体体温正常人体体温(twn)范围范围 腋窝温度腋窝温度(wnd)口腔口腔(kuqing)温度温度 直肠内温度直肠内温度 比口腔温度略比口腔温度略低低0.20.20.4 0.4 36.3 36.3 37.237.2 比口腔温度比口腔温度稍高稍高0.30.30.5 0.5 直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确直肠体温最准确 第四页，共八十三页。正常人体温生理正常人体温生理(shngl)变异变异2424小时内下午体温小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后剧烈运动、劳动或进餐后 女性月经前及妊娠期女性月经前及妊娠期 略高于正常略高于正常波动波动(bdng)(bdng)范围范围11 第五页，共八十三页。病理病理(bngl)生理机制生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原（exogenous pyrogen ）内源性致热原内源性致热原（endogenous pyrogen）第六页，共八十三页。临床表现临床表现 一、热一、热 度度 二、热二、热 程程 三、热三、热三、热三、热 型型型型 四、发热时相及特点四、发热时相及特点(tdin)(tdin)第七页，共八十三页。热度热度(rd)(rd)(rd)(rd)低低低低 热热热热 37.337.337.337.338 38 38 38 中等中等中等中等(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)(zhngdng)度热度热度热度热38.138.13939 超高热超高热41414141以上以上以上以上(yshng)(yshng)(yshng)(yshng)高高高高 热热热热39.139.14141 第八页，共八十三页。热程热程 长期长期发热发热 指体温升高指体温升高(shn o)(shn o)持续持续2 23 3周以上，周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热发热（fever of undetermined origin,FUO）常见于伤寒，败血症，胆道感染，风）常见于伤寒，败血症，胆道感染，风湿热，肿瘤及红斑狼疮等。湿热，肿瘤及红斑狼疮等。急性急性发热发热 病程在病程在2 2周以内。可分为急性感染性周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等的急性发热等.常见于上感，扁桃体发炎，非典型肺炎，大叶性肺炎，流脑等。第九页，共八十三页。热型热型稽留热稽留热 弛张热弛张热 波状热波状热 回归热回归热 体温持续于体温持续于3940，达数日或数达数日或数周之久，周之久，24小时内体温小时内体温波动不超过波动不超过l 体温在体温在24小小时内波动达时内波动达2或更多，或更多，且均在正常且均在正常水平以上水平以上体温在数日体温在数日内逐渐上升内逐渐上升至高峰，后至高峰，后逐渐下降至逐渐下降至常温或微热常温或微热状态，不久状态，不久又再发，呈又再发，呈波浪式起伏波浪式起伏高热期与无高热期与无热期各持续热期各持续数日，周期数日，周期性互相交替性互相交替不规则热不规则热 发热持续时发热持续时间不定，变间不定，变动无规律，动无规律，视为不规则视为不规则热热第十页，共八十三页。稽留热稽留热第十一页，共八十三页。弛张热弛张热第十二页，共八十三页。波状热波状热第十三页，共八十三页。回归热回归热第十四页，共八十三页。不规则热不规则热第十五页，共八十三页。发热时相发热时相体温体温(twn)上升期上升期高温高温(gown)持续期持续期体温体温(twn)下降期下降期第十六页，共八十三页。伴随伴随(bn su)症状症状v发热伴呕吐，腹痛，腹泻可能为急性胃肠炎；伴发热伴呕吐，腹痛，腹泻可能为急性胃肠炎；伴黄疸黄疸-急性胆道感染；伴淋巴结肿大急性胆道感染；伴淋巴结肿大-局灶性化脓局灶性化脓性感染，脓毒血症，癌转移，淋巴瘤，结核病等；性感染，脓毒血症，癌转移，淋巴瘤，结核病等；伴皮疹伴皮疹-麻疹，猩红热，伤寒，风疹，药物热等；麻疹，猩红热，伤寒，风疹，药物热等；伴关节肿痛伴关节肿痛(zhn tn)-类风湿关节炎，红斑狼疮，痛类风湿关节炎，红斑狼疮，痛风，风湿热等；伴昏迷风，风湿热等；伴昏迷-中枢神经系统感染，中毒中枢神经系统感染，中毒性脑病（脓毒血症，中毒性痢疾，中暑等），脑性脑病（脓毒血症，中毒性痢疾，中暑等），脑外伤，脑血管意外等；伴咳嗽呼吸困难，胸痛外伤，脑血管意外等；伴咳嗽呼吸困难，胸痛-肺肺炎，胸膜炎，肺结核等。炎，胸膜炎，肺结核等。第十七页，共八十三页。体格检查体格检查1体温体温心率心率(xn l)呼吸频率呼吸频率2头颈部头颈部3胸部胸部肺部及心脏肺部及心脏(xnzng)听诊听诊4皮疹、关皮疹、关节节(gunji)红红肿热痛及肿热痛及软组织感软组织感染染第十八页，共八十三页。辅助辅助(fzh)检查检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片要的检查是血、尿常规和胸片 2其他反映患者感染和炎症程度的指标，其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑临床应用中应该联合其他项目综合考虑 3发热患者腹部发热患者腹部X线平片不做常规检查线平片不做常规检查 第十九页，共八十三页。定义定义 呼吸呼吸(hx)困难困难 是指各种是指各种(zhn)(zhn)原因引起的患者主原因引起的患者主观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的感觉；客观上表现为呼吸频率、深度与感觉；客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常。节律的异常。第二十页，共八十三页。病因(bngyn)1.呼吸系统(h x x tn)疾病 a呼吸道疾病.肺炎.慢性阻塞性肺气肿.过敏性哮喘 b胸廓活动障碍.胸廓畸形.大量胸腔积液 c膈肌运动受限.大量腹水2.循环系统疾病.急性左心衰.心包积液3.中毒性疾病.酸中毒.药物中毒.毒气4.血液系统疾病.白血病.5神经系统疾病.重症肌无力.脑出血v诊断(病史、临床表现、实验室检查、鉴别诊断）1.病史a发病缓急.持续时间 b伴随症状.咽痛.心悸 c既往史.支气管哮喘.过敏.缓解方式 d注意季节性第二十一页，共八十三页。类型类型(lixng)及性质及性质呼吸困难类型:吸气性呼吸困难：多见于大气(dq)道阻塞典型时吸气出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌下陷）及吸气性哮鸣音。多见于喉头水肿，急性喉炎，气管异物、炎症、梗阻等。呼气性呼吸困难：多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音。多见于支气管哮喘，肺气肿等。混和性呼吸困难：多见于肺部疾病如重症肺炎、大片肺不张，常有呼吸频率加快。多见于重症肺炎，自发性气胸，肺不张等。第二十二页，共八十三页。临床表现临床表现临床表现a呼吸频率：24次/分即呼吸频率加快.贫血.发热.10次即呼吸频率减慢.安眠药中毒.b呼吸深度(shnd)：呼吸加深.糖尿病酮症酸中毒.呼吸深慢.呼吸变浅.肺气肿.呼吸肌麻痹.c呼吸节律：潮式呼吸.呼吸中枢兴奋性降低.中枢神经系统疾病致颅内压增高.糖尿病昏迷 第二十三页，共八十三页。实验室检查(jinch)a血尿便常规(chnggu)、电解质 b痰培养加药敏试验c血气分析 血液酸碱度 正常值7.357.45 动脉血氧分压 正常值80100mmHg小于60mmHg考虑呼吸衰竭动脉血二氧化碳分压 正常值3545mmHg大于50mmHg考虑呼吸衰竭剩余碱 正常值33mmol/L，代酸时负值增大，代碱时正值增大动脉血氧饱和度 正常值97小于75时考虑呼吸衰竭d特殊检查 胸片、心电图、CTE肺功能监测第二十四页，共八十三页。急救急救(jji)护理护理v1、保持呼吸道通畅如清除积痰或及时取出异物(yw)2、吸氧 3、解除支气管痉挛 4、气管切开 5、机械通气 6、对症处理第二十五页，共八十三页。定义定义 胸痛胸痛(xin tn)是急诊科常见的具有挑战性及重要是急诊科常见的具有挑战性及重要意义意义(yy)(yy)的症状，包括多种诊断，临床的症状，包括多种诊断，临床预后不一。预后不一。第二十六页，共八十三页。部位部位(bwi)及性质及性质v1.局部疼痛、骨压痛：肋骨骨折局部疼痛、骨压痛：肋骨骨折v2.剧烈疼痛、伴有水泡：带状疱疹剧烈疼痛、伴有水泡：带状疱疹v3.心前区压榨性疼痛：心绞痛、心肌梗死心前区压榨性疼痛：心绞痛、心肌梗死v4.疼痛伴呼吸改变：胸膜炎疼痛伴呼吸改变：胸膜炎v临床症状：临床症状：v心绞痛：胸痛程阵发性，持续时间心绞痛：胸痛程阵发性，持续时间3-5分钟分钟v持续性胸痛常见炎症、肿瘤、血管持续性胸痛常见炎症、肿瘤、血管(xugun)栓塞；呼栓塞；呼吸音消失叩诊鼓音注意气胸。吸音消失叩诊鼓音注意气胸。第二十七页，共八十三页。伴随伴随(bn su)症状症状v胸痛伴恶心呕吐，大汗，晕厥常见于心梗；双上胸痛伴恶心呕吐，大汗，晕厥常见于心梗；双上肢血压肢血压(xuy)差超过差超过30mmHg见于主动脉夹层；见于主动脉夹层；第二十八页，共八十三页。实验室及检查实验室及检查(jinch)v1.血常规血常规v2.心电图心电图v3.胸片、胸片、B超超v4.心肌酶谱、心肌酶谱、冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影造影第二十九页，共八十三页。第三十页，共八十三页。第三十一页，共八十三页。第三十二页，共八十三页。急救急救(jji)护理护理v1.密切观察病情密切观察病情v2.遵医嘱用药遵医嘱用药(yn yo)v3.心理护理心理护理第三十三页，共八十三页。案例案例(n l)分析分析患者患者 男性，男性，55岁岁v主诉，心前区疼痛主诉，心前区疼痛4h，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解，有压榨感，并向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无缓解v观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗观察：意识清楚、痛苦表情、面色苍白出汗(ch hn)v查体：查体：T37.4、R24/分、分、P100/分、分、BP140/80mmHg；v化验：化验：WBC 15109/Lv应如何分诊及护理处理？应如何分诊及护理处理？v拟诊：急性心肌梗死拟诊：急性心肌梗死v答案答案v问诊思路：问诊思路：v胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史胸痛的性质、持续时间、特点，既往史、服药史v伴随症状的严重程度、化验异常程度伴随症状的严重程度、化验异常程度v分诊思路：分诊思路：v病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属病情分诊思路：此病人胸痛并且面色苍白、出汗，病情属级，应分到抢救室抢救级，应分到抢救室抢救v疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死疾病分诊思路：胸部压榨样疼痛，向左肩及后背放射疼，服硝酸甘油无效，拟诊急性心肌梗死v急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊心肌酶，以进一步确诊第三十四页，共八十三页。定义定义 腹痛腹痛(f tn)是急诊科常见的症状，多数由腹部脏是急诊科常见的症状，多数由腹部脏器疾病引起，也可由腹腔外科疾病及全身器疾病引起，也可由腹腔外科疾病及全身疾病引起。疾病引起。腹痛病因腹痛病因(bngyn)(bngyn)复杂，发病急、变复杂，发病急、变化快、病情重，护士分诊需谨慎。化快、病情重，护士分诊需谨慎。第三十五页，共八十三页。快速准确的分诊有利于疾病快速准确的分诊有利于疾病(jbng)(jbng)预后预后v腹痛是患者最常见腹痛是患者最常见(chn jin)(chn jin)的主诉之一的主诉之一起病急起病急,病因繁杂病因繁杂(fnz)(fnz)，病情多变，涉及学科广，病情多变，涉及学科广第三十六页，共八十三页。vv迅速、迅速、迅速、迅速、细细细细致致致致(xzh)(xzh)的的的的询问询问询问询问病史、病史、病史、病史、诱诱诱诱因等因等因等因等v初步体格初步体格检查检查（BP、HR）v动态观动态观察病情察病情变变化化第三十七页，共八十三页。问诊要点问诊要点(yodin)v 部位部位性质性质(xngzh)和特征和特征程度程度放射、转移放射、转移病程病程伴随程度伴随程度相关病程相关病程第三十八页，共八十三页。初步初步(chb)体检体检v 内科急腹症常有发热内科急腹症常有发热(f r)等前驱症状，后出现腹等前驱症状，后出现腹痛痛v 常不能准确定位，疼痛范围不局限常不能准确定位，疼痛范围不局限v 缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征第三十九页，共八十三页。初步初步(chb)体检体检v 外科急腹症常先有腹痛疼痛外科急腹症常先有腹痛疼痛v 范围局限范围局限(jxin)v 通常有固定压痛点及腹膜刺激征通常有固定压痛点及腹膜刺激征v 拒按拒按 第四十页，共八十三页。内科腹腔脏器疾病所致内科腹腔脏器疾病所致(su zh)急性腹痛的特点急性腹痛的特点v腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。v症症状状与与体体征征不不一一致致，主主观观感感觉觉腹腹痛痛剧剧烈烈，表表情情痛痛苦苦，但但检检查查腹腹部部体体征征不不显显著著，多多腹腹软软，局局部部轻轻压压痛痛(ytng)或或压压痛痛(ytng)，无无反反跳跳痛。痛。v发病短期内血象正常或稍高。发病短期内血象正常或稍高。v急诊腹透无阳性发现。急诊腹透无阳性发现。第四十一页，共八十三页。外科外科(wik)疾病所致急性腹痛的特点疾病所致急性腹痛的特点v腹痛突然腹痛突然发发作，急作，急剧发剧发展，不及展，不及时处时处理病情常迅速理病情常迅速恶恶化化v表情痛苦表情痛苦,呻吟呻吟,大汗大汗,面色面色苍苍白白,辗转辗转不安或蜷曲静卧。不安或蜷曲静卧。v可有腹膜刺激征可有腹膜刺激征(板状腹，板状腹，压压痛、反跳痛痛、反跳痛)及肝及肝浊浊音界音界缩缩小小或消失。或消失。v可有内出血可有内出血综综合征合征(如如头晕头晕、面色、面色苍苍白、脉白、脉细细速、血速、血压压下降等下降等)v急急诊诊腹透可腹透可见见膈下游离气体、梯形液气平面等。膈下游离气体、梯形液气平面等。v发发病短期内白病短期内白细细胞明胞明显显(mngxin)(mngxin)增高，中性增高增高，中性增高进进行性行性贫贫血等。血等。第四十二页，共八十三页。腹痛(f tn)部位v阑阑尾炎尾炎v转转移性右下腹痛移性右下腹痛v胆道病胆道病变变v右肩背部放射右肩背部放射v胰腺炎胰腺炎v左腰部左腰部(yo b)放射放射v肾绞肾绞痛痛v会阴放射会阴放射第四十三页，共八十三页。腹痛腹痛(f tn)的性质的性质v腹膜炎呈持续性锐痛腹膜炎呈持续性锐痛v空腔脏器梗阻或扩张空腔脏器梗阻或扩张(kuzhng)为阵发性绞痛为阵发性绞痛v脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛v中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位第四十四页，共八十三页。腹痛腹痛(f tn)的特点的特点v持续性腹痛多反映腹内炎症和出血持续性腹痛多反映腹内炎症和出血v阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛v持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存v初期初期(chq)呈进行性加重多为急性炎症呈进行性加重多为急性炎症第四十五页，共八十三页。急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确(zhnqu)，也能使患者得到及时有效的诊治。，也能使患者得到及时有效的诊治。第四十六页，共八十三页。实验室检查实验室检查(jinch)v1.血常规血常规v2.血糖、心肌血糖、心肌(xnj)酶谱酶谱v3.B超、超、CTv4.内经镜检查内经镜检查v5.诊断性腹穿诊断性腹穿第四十七页，共八十三页。急救急救(jji)护理护理v1.建立建立(jinl)静脉通路静脉通路v2.密切观察病情密切观察病情v3.休息与饮食休息与饮食第四十八页，共八十三页。定义定义 意识意识(y sh)障碍障碍 是多种原因引起的机体对自身和是多种原因引起的机体对自身和外界环境刺激的反应能力减弱或丧失，外界环境刺激的反应能力减弱或丧失，包括意识水平（觉醒状态）受损以及包括意识水平（觉醒状态）受损以及意识内容的改变，是大脑功能紊乱意识内容的改变，是大脑功能紊乱(wnlun)(wnlun)所产生的严重症状之一。所产生的严重症状之一。第四十九页，共八十三页。原因原因(yunyn)v 凡意识障碍的患者，必是脑功能活动发生障碍的结果，可凡意识障碍的患者，必是脑功能活动发生障碍的结果，可以是单纯的颅脑损伤，也可以是因全身疾病引起脑细胞缺血、以是单纯的颅脑损伤，也可以是因全身疾病引起脑细胞缺血、缺氧或中毒，从而引起脑代谢障碍。缺氧或中毒，从而引起脑代谢障碍。v 患者来院急诊的主要表现：认知缺陷、思维错乱、幻觉、患者来院急诊的主要表现：认知缺陷、思维错乱、幻觉、躁动、嗜睡、谵妄或意识模糊，也可出现躁动、嗜睡、谵妄或意识模糊，也可出现(chxin)意识丧失。意识丧失。第五十页，共八十三页。临床表现临床表现v1.生命体征变化生命体征变化(binhu)的意识障碍与疾病的关系的意识障碍与疾病的关系.v2.瞳孔的变化瞳孔的变化v3.意识障碍的程度意识障碍的程度第五十一页，共八十三页。临床表现 嗜嗜 睡睡 昏昏 睡睡 浅昏迷浅昏迷(hnm)深昏迷深昏迷(hnm)第五十二页，共八十三页。觉醒(juxng)程度的分类及其临床表现(1)第五十三页，共八十三页。觉醒(juxng)程度的分类及其临床表现(2)第五十四页，共八十三页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据正正 确确 诊诊 断断 病史及症状病史及症状病史及症状病史及症状 辅助辅助辅助辅助(fzh)(fzh)(fzh)(fzh)检查检查检查检查 体格检查体格检查体格检查体格检查 一般一般一般一般(ybn)(ybn)检查检查检查检查 第五十五页，共八十三页。不同(b tn)病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响 神经系统检查病变部位幕上病变幕下病变弥漫性脑损害/脑膜炎瞳孔大小正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失中脑病变，瞳孔中等大小（约5mm），光反应消失;桥脑病变:针尖样（11.5mm），光反应迟钝，Horner征阳性一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（5mm)或同时变小（7mm)或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样眼球运动正常同向凝视（额叶病变）凝视鼻尖（丘脑病变）中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征一般正常；水平或垂直眼球震颤脑干功能头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失一侧病变，病变侧头眼反射消失头眼反射及眼前庭反射均存在运动反应肌强直不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直两侧基本对称，去皮质强直第五十六页，共八十三页。附录(fl)1：格拉斯哥昏迷量表格拉斯哥昏迷量表 第五十七页，共八十三页。抽抽 搐搐第五十八页，共八十三页。性性 抽抽 搐搐 高高 热热 性性 抽抽 搐搐 低低 钙钙 性性 抽抽 搐搐 其其 他他 原原 因因 假假 性性 抽抽 搐搐 概 述 抽抽 搐搐 痉挛性痉挛性 性发作性发作(fzu)(fzu)发作性痉挛发作性痉挛第五十九页，共八十三页。各年龄组抽搐(chuch)的常见原因第六十页，共八十三页。发 病 机 制大脑皮质大脑皮质 抑制功能抑制功能(gngnng)减弱减弱 外来刺激外来刺激(cj)因素增强因素增强 其其 他他 因因 素素 小儿小儿(xio r)高热抽搐高热抽搐 皮质功能发育未完全皮质功能发育未完全 神经髓鞘未完全形成神经髓鞘未完全形成 皮质抑制功能发育不全皮质抑制功能发育不全大脑运动神经元异常放电大脑运动神经元异常放电 感染感染 脑出血脑出血 脑血栓形成脑血栓形成如如:低钙血症低钙血症第六十一页，共八十三页。突突 然然发 作 典型典型(dinxng)发作无任何先兆发作无任何先兆持持 续续 短短 暂暂 持续时间持续时间120s不 被 唤唤 醒醒 情绪刺激不能唤醒情绪刺激不能唤醒 儿童儿童(r tng)高热，成人停药戒断不高热，成人停药戒断不在此列在此列抽搐发作(fzu)特征（1）第六十二页，共八十三页。意意 识识改改 变变 除轻微部分除轻微部分(b fen)性发作，均伴意识状态改性发作，均伴意识状态改变变无目的无目的(md)(md)性活动性活动 如：自主性、无方向性强直如：自主性、无方向性强直(qingzh)-阵挛性发阵挛性发作作发作后状 态 除部分除部分/失神发作，几乎均有急性意识状态改变失神发作，几乎均有急性意识状态改变 不典型表现：神经源性肺水肿、不典型表现：神经源性肺水肿、Todds麻痹麻痹抽搐发作特征（2）第六十三页，共八十三页。强直强直(qingzh)(qingzh)-阵阵挛性抽搐挛性抽搐局限局限(jxin)(jxin)阵挛性阵挛性抽搐抽搐强直强直(qingzh)(qingzh)/局限局限-阵挛性阵挛性1.意识丧失，头后仰，意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，眼球上翻，四肢强直，持续持续10-20s2.尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便失禁瞳孔散大、尿便失禁3.发作后转入昏迷状态发作后转入昏迷状态1.一般无意识障碍一般无意识障碍2.局部阵挛性抽搐局部阵挛性抽搐3.口角口角/眼睑眼睑/手指手指/足部多见足部多见3.持续时间多短暂持续时间多短暂4.也可达数小时也可达数小时/日日1.发作期间有意识障碍发作期间有意识障碍2.2.发作间隙越来越短发作间隙越来越短3.3.体温升高体温升高4.4.2h内控制内控制,否则易亡否则易亡 临 床 表 现第六十四页，共八十三页。反常躯体运动反常躯体运动/意识障碍意识障碍EEG一般无异常一般无异常无神经定位无神经定位(dngwi)体征体征鉴别主要靠鉴别主要靠EEG假性抽搐假性抽搐类似抽搐发作类似抽搐发作 常见于：常见于：癔症癔症 晕厥晕厥 精神性疾病精神性疾病 鉴别诊断(zhndun):假性抽搐第六十五页，共八十三页。呼吸道通畅呼吸道通畅(tngchng)吸吸 氧氧平卧于空气流通处平卧于空气流通处头偏一侧防误吸头偏一侧防误吸解开解开(ji ki)衣扣衣扣上、下臼齿上、下臼齿(jich)间置物间置物防舌、颊咬伤防舌、颊咬伤长期服用抗长期服用抗 药药治治治治 疗疗疗疗强直阵挛性抽搐强直阵挛性抽搐立即肌注抗立即肌注抗 药药地西泮地西泮10mg苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.1g苯妥英钠苯妥英钠0.1g,Tid丙戊酸钠丙戊酸钠0.2g,Tid卡马西平卡马西平0.1g,Tid治疗：强直-阵挛性第六十六页，共八十三页。静注射静注射(zhsh)抗抗 药药迅速控制发作迅速控制发作处理处理(chl)脑水肿脑水肿全麻药全麻药(myo):硫喷硫喷妥钠妥钠保持气道通畅、吸氧保持气道通畅、吸氧鼻饲鼻饲/喂服抗喂服抗 药药纠正代谢障碍纠正代谢障碍水电解质紊乱水电解质紊乱持持 续续状状 态态 治疗：持续状态安定安定苯巴比妥钠苯巴比妥钠异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠第六十七页，共八十三页。治疗(zhlio)：发作间期 以控制再发作为目的，合理以控制再发作为目的，合理(hl)(hl)用药改善预后用药改善预后第六十八页，共八十三页。随呼吸道或消化道感染，体温随呼吸道或消化道感染，体温38出现出现(chxin)全身抽搐发作全身抽搐发作,持续数分钟持续数分钟发作后无神经系统症状和体征发作后无神经系统症状和体征排除排除(pich)CNS感染及其他脑损伤感染及其他脑损伤好发好发4个月个月-4岁小儿岁小儿约占小儿抽搐病因约占小儿抽搐病因(bngyn)的的5%，成年人少见，成年人少见高热抽搐高热抽搐febrile febrile seizuresseizures常见急症:高热抽搐 第六十九页，共八十三页。诊 断 标 准1.1.初期初期初期初期3939或急骤高热或急骤高热或急骤高热或急骤高热(gor)(gor)开始后开始后开始后开始后12h12h内内内内2.2.过去有高热过去有高热过去有高热过去有高热(gor)(gor)抽搐史或有家族史抽搐史或有家族史抽搐史或有家族史抽搐史或有家族史3.3.无明显无明显无明显无明显(mngxin)(mngxin)中毒症状中毒症状中毒症状中毒症状4.4.抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常抽搐停止后神经系统无异常5.5.退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作退热后不再发作,即可诊断即可诊断即可诊断即可诊断第七十页，共八十三页。迅控制抽搐迅控制抽搐降低体温降低体温(twn)防止脑损伤防止脑损伤减少后遗症减少后遗症 抗抽搐药物抗抽搐药物 首选首选(shu xun)安定安定10min可以可以8-12h重复重复(chngf)防止心律失常防止心律失常50mg/min3反复反复(fnf)抽搐抽搐吸氧吸氧地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥10%水合氯醛水合氯醛.2补钙补钙乳酸钙乳酸钙枸橼酸钙枸橼酸钙碳酸钙碳酸钙VitD第七十三页，共八十三页。癫 症状症状(zhngzhung)性性特发性特发性隐源性隐源性运动运动/感觉感觉(gnju)(gnju)/自主神经自主神经精神意识障碍精神意识障碍状态状态(zhungti)关联性关联性癫 癫癫 （epilepsy）发）发作是大脑神经元过度作是大脑神经元过度同步放电所致的短暂同步放电所致的短暂性脑功能障碍的反复性脑功能障碍的反复发作的慢性综合征发作的慢性综合征第七十四页，共八十三页。癫癫 发作发作(fzu)(fzu)临床表现临床表现 第七十五页，共八十三页。鉴鉴 别别 诊诊 断断EEG：癫：癫 波形波形脑血管造影脑血管造影头颅断层扫描头颅断层扫描排除其他发作性排除其他发作性疾病疾病 诊诊 断断详细的病史详细的病史发作的特点发作的特点查体查体/实验室检实验室检查无阳性查无阳性 癫癫 诊断(zhndun)/鉴别诊断(zhndun)第七十六页，共八十三页。急急 救救 生命生命(shngmng)体征监护，必要时脑电监护体征监护，必要时脑电监护保持保持(boch)呼吸道通畅呼吸道通畅吸吸 氧氧固定固定(gdng)四肢防脱臼四肢防脱臼置于安全通风地置于安全通风地头偏侧，防误吸头偏侧，防误吸解开衣扣解开衣扣癫 ：急救第七十七页，共八十三页。1.地西泮地西泮2.首选首选(shu xun)药药物物2.氯硝西泮氯硝西泮3.起效快起效快1.利多卡因利多卡因2.上述不能控制上述不能控制(kngzh)时时3.不降低意识水平不降低意识水平4.起效快起效快2.异戊巴比妥钠异戊巴比妥钠3.地西泮地西泮/苯妥英钠苯妥英钠 4.不能控制时不能控制时其他：其他：水和氯醛水和氯醛 苯巴比妥苯巴比妥 丙戊酸钠丙戊酸钠酌情酌情(zhuqng)选择选择使用使用持续状态处理：药物 1 13 32 2第七十八页，共八十三页。治疗治疗(zhlio)脑水肿脑水肿癫癫 、脑水肿相互促进、脑水肿相互促进需积极治疗脑水肿需积极治疗脑水肿并发症并发症治治 疗疗 其他：其他：维持呼吸维持呼吸/循环循环 改善内环境改善内环境(hunjng)控制高热控制高热 抗感染抗感染持续(chx)状态处理：并发症 第七十九页，共八十三页。复习复习(fx)v呼吸困难（呼吸困难（是指各种原因引起的患者主观上是指各种原因引起的患者主观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的感觉；客观上感到有呼吸气量不足或呼吸费力的感觉；客观上表现为呼吸频率、深度与节律的异常。）表现为呼吸频率、深度与节律的异常。）v真性真性(zhnxng)抽搐：指由器质性病变引起的，患者常抽搐：指由器质性病变引起的，患者常有意识改变以及脑电图异常等。有意识改变以及脑电图异常等。第八十页，共八十三页。复习复习(fx)v常见的发热常见的发热(f r)热型有哪些？（稽留热，弛张热，热型有哪些？（稽留热，弛张热，间歇热，不规则热）间歇热，不规则热）v呼气性呼吸困难常见于：（慢性阻塞性肺疾病，呼气性呼吸困难常见于：（慢性阻塞性肺疾病，急性细支气管炎，支气管哮喘，肺气肿等）急性细支气管炎，支气管哮喘，肺气肿等）v心绞痛：胸痛程阵发性，持续时间心绞痛：胸痛程阵发性，持续时间3-5分钟分钟v双侧瞳孔缩小常见于：（有机磷农药中毒，巴比双侧瞳孔缩小常见于：（有机磷农药中毒，巴比妥类和阿片类药物中毒，脑桥出血等妥类和阿片类药物中毒，脑桥出血等v意识障碍可分为：嗜睡，昏睡，浅昏迷，深昏迷意识障碍可分为：嗜睡，昏睡，浅昏迷，深昏迷v.GCS评分，刺激时过伸反应评几分？评分，刺激时过伸反应评几分？第八十一页，共八十三页。第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结第四章 常见急症患者的分诊与救护。体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上。一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片。其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑。呼气性呼吸困难：多见于慢性阻塞性肺疾病，呼气延长且费力常伴哮鸣音。伴随症状的严重程度、化验异常程度。发病短期内白细胞明显增高，中性增高进行性贫血等。头眼反射及眼前(ynqin)庭反射均存在。诊断/鉴别诊断第八十三页，共八十三页。