学术讨论—第四讲骨折的现场急救PPT.ppt

骨折的现场骨折的现场(xinchng)急救急救第一页，共八十三页。定义定义(dngy)(dngy)骨折骨折(fracture)fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。骨折骨折(gzh)的定义的定义骨折的分类外伤性骨折的原因骨折的表现特征骨折现场(xinchng)急救处理原则各部位骨折的临时固定第二页，共八十三页。骨折(gzh)的分类 (一一)根据骨折处皮肤根据骨折处皮肤(p f)(p f)、粘膜的完整性分为、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。第三页，共八十三页。2.2.开放性骨折开放性骨折(open fracture)open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤伤(qin shn)(qin shn)由外向内由外向内形成，亦可由骨形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜折端刺破皮肤或粘膜从内向从内向所致。所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。开放型骨折开放型骨折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜裂后，尿液可流入腹腔，引起腹膜炎炎 2.腹膜外膀胱破裂后，尿液流入腹膜外膀胱破裂后，尿液流入耻骨耻骨(chg)后间隙（斜线示意图）后间隙（斜线示意图）3.耻骨耻骨(chg)骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂第四页，共八十三页。(二二)根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为 1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为分为:(1)(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生骨质发生(fshng)(fshng)裂隙裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、肩多见于颅骨、肩胛骨等。胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可有成可有成角畸形。有时成角畸形不明显角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青与青嫩树枝被折断时相似而得名。嫩树枝被折断时相似而得名。第五页，共八十三页。第六页，共八十三页。2.2.完全骨折完全骨折(gzh)(gzh)骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断,按骨按骨折线的方向及其形态可分为折线的方向及其形态可分为(图图61-5)61-5)：(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离第七页，共八十三页。(1)(1)横形骨折横形骨折 骨骨折线与骨干纵轴折线与骨干纵轴接近接近(jijn)(jijn)垂直垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干骨折线与骨干(ggn)(ggn)纵轴呈一纵轴呈一定角度定角度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折(gzh)(gzh)骨折线呈螺骨折线呈螺旋状旋状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨骨质碎裂成三块以质碎裂成三块以上。骨折线呈上。骨折线呈T T形形或或Y Y形者又称为形者又称为T T形或形或Y Y形骨折形骨折第八页，共八十三页。(5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干骺多见于干骺端骨折。即骨干端骨折。即骨干(ggn)(ggn)的坚质的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。骨嵌插入骺端的松质骨内。(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩骨质因压缩(y su)(y su)而变形而变形,多见多见于松质骨于松质骨,如脊椎骨和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折(gzh)压缩骨折压缩骨折第九页，共八十三页。第十页，共八十三页。(7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折:骨折片局部骨折片局部(jb)(jb)下陷下陷,多见于颅骨。多见于颅骨。(8)(8)骨骨骺骺分分离离:经经过过骨骨骺骺的的骨骨折折,骨骨骺骺的的断断面面可可带带有有数数量不等的骨组织。量不等的骨组织。第十一页，共八十三页。(三三)骨折前骨组织是否正常分类骨折前骨组织是否正常分类外伤性骨折外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。为外伤性骨折。病理性骨折病理性骨折：发生在骨折之前，骨本身已存在着影响：发生在骨折之前，骨本身已存在着影响其结构坚固其结构坚固(jing)(jing)性的内在因素，这些内在因素使骨性的内在因素，这些内在因素使骨结构变的薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻结构变的薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。微外力作用下，即可造成骨折。第十二页，共八十三页。1.1.直直接接暴暴力力 暴暴力力直直接接作作用用使使受受伤伤部部位位发发生生骨骨折折常常伴伴有有不不同同(b(b tn)tn)程程度度软软组组织织损损伤伤。如如车车轮轮撞撞击击小小腿腿,于于撞撞击击处处发发生生胫胫腓腓骨骨骨骨干干骨骨折折(图图61-1)61-1)。直接(zhji)暴力引起的骨折骨折骨折(gzh)的原因的原因第十三页，共八十三页。间接暴力引起间接暴力引起(ynq)的骨折的骨折 伸直型桡骨伸直型桡骨(rog)下端的骨折典型移位下端的骨折典型移位伸直伸直(shn zh)型型肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折肌拉力引起的骨肌拉力引起的骨折折 2.2.间接暴力间接暴力 暴力通过暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩，传导、杠杆、旋转和肌收缩，使肢体使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地，暴力向上传导,依其上肢与地面依其上肢与地面的角度不同的角度不同,力的传导可致力的传导可致桡骨远端骨折桡骨远端骨折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。骤然跪倒。骤然跪倒时时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致可致髌骨骨折髌骨骨折。第十四页，共八十三页。3.3.疲劳性骨折疲劳性骨折 长期、反复、轻微的外力集长期、反复、轻微的外力集中在骨骼某一点上，可使该部位发生中在骨骼某一点上，可使该部位发生(fshng)(fshng)股裂股裂缝，这种称为疲劳性骨折的现象常发生缝，这种称为疲劳性骨折的现象常发生(fshng)(fshng)在在体育运动中，胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发体育运动中，胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发部位。部位。第十五页，共八十三页。4肌拉力 由于肌肉突然猛烈的收缩，可拉断肌肉附着(fzhu)处的骨。如在骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可发生髌骨横断面骨折。第十六页，共八十三页。骨折的表现特征骨折的表现特征 (一一)全身表现全身表现 1.1.发热发热 骨折后一般患者体温正常，患骨折后一般患者体温正常，患者出血量较大时的骨折，血肿吸收时，体者出血量较大时的骨折，血肿吸收时，体温略有升高；当开放性骨折患者体温升高温略有升高；当开放性骨折患者体温升高时，应避免伤口感染。时，应避免伤口感染。2.2.休休克克(xik)(xik)骨骨折折所所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血，特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多发发性性骨骨折折,其其出出血血量量大大者者可可达达2000ml2000ml以以上上。严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。各部位骨折各部位骨折(gzh)失血量失血量(ml)第十七页，共八十三页。(二二)局部表现局部表现 1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折时。骨折时,骨骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血肿在骨折处形成血肿,以及软以及软组织损伤组织损伤(snshng)(snshng)所致水肿所致水肿,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀,甚至出现张力性水甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或黄色。可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患者局部肿胀和疼痛使患者肢活动受限肢活动受限,如为完全性骨折如为完全性骨折,可使可使受伤受伤(shu shng)(shu shng)肢体活动功能完全肢体活动功能完全丧失。丧失。四肢长管骨骨干四肢长管骨骨干(ggn)骨折纵剖面图骨折纵剖面图第十八页，共八十三页。2.2.骨折骨折(gzh)(gzh)的特有体征的特有体征 (1)(1)畸形畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现主要表现为为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。(2)(2)异异常常活活动动:正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部部位位,骨折后出现不正常的活动。骨折后出现不正常的活动。(3)(3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感:骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时,可可产产生生骨擦音或骨擦感。骨擦音或骨擦感。第十九页，共八十三页。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断(zhndun)(zhndun)为为骨折。骨折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意病人时予以注意,不可故意反复多次检查不可故意反复多次检查,以免加重周围组以免加重周围组织损伤织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是值得注意的是,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现，可不出现上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行上述三个典型的骨折特有体征，应常规进行X X线拍片检查，以线拍片检查，以便确诊。便确诊。第二十页，共八十三页。骨折(gzh)现场紧急处理原则1、抢救生命2、处理伤口3、固定骨折(gzh)部位4、减轻痛苦5、勿随意搬动第二十一页，共八十三页。临时固定(gdng)概述1、固定的目的 避免加重患者的损伤(snshng)，减轻痛苦，便于运送。2、固定的材料 夹板、敷料及衬垫第二十二页，共八十三页。3、注意事项3.1、开放性骨折应先用干净毛巾、手帕、布料等覆盖伤口后，再用夹板(jibn)固定。3.2、夹板的长度能将骨折部位上、下两个关节同时固定。3.3、松紧适度，以免影响正常血液循环，观察手指或脚趾3.4固定后的伤肢要注意保暖，及时送去医院。第二十三页，共八十三页。脊柱骨折脊柱骨折(gzh)(gzh)的现场处理的现场处理 脊柱损伤的早期救治措施的正确与否脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接直接(zhji)影响患者的生命安全和脊柱脊影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。髓功能的恢复。第二十四页，共八十三页。唐山地震(dzhn)：伤员几十万，截瘫3000多人汶川地震：？第二十五页，共八十三页。颈椎颈椎(jngzhu)(jngzhu)骨折骨折判断判断1、外伤、外伤(wishng)史史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤第二十六页，共八十三页。颈椎颈椎(jngzhu)骨折骨折1、颈托固定、颈托固定(gdng)2、头部制动、头部制动第二十七页，共八十三页。胸、腰椎胸、腰椎(yozhu)骨折骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动、疼痛、活动(hu dng)受限受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍第二十八页，共八十三页。胸、腰椎胸、腰椎(yozhu)骨折骨折搬运要求：搬运要求：1、仰卧位，双上肢放于身体两侧、仰卧位，双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧，要求位置正确、三人站立于伤员患侧，要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入、三人并排单腿跪在伤员患侧，同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部到伤员的肩背部(bi b)、腰臀部、大小腿的下面、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起，行走，放下动作需保持一致、抬起，行走，放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲 7、动作轻柔，平稳、动作轻柔，平稳8、伤员放置于担架后位置必须居中、伤员放置于担架后位置必须居中。第二十九页，共八十三页。第三十页，共八十三页。第三十一页，共八十三页。第三十二页，共八十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折骨折第三十三页，共八十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折骨折判断：判断：1、外伤史：高处、外伤史：高处(o ch)坠落、挤压、交通事故；坠落、挤压、交通事故；2、疼痛；、疼痛；3、下肢活动受限；、下肢活动受限；4、休克、尿道损伤；、休克、尿道损伤；第三十四页，共八十三页。挤压分离挤压分离(fnl)试验试验第三十五页，共八十三页。骨盆骨盆(gpn)骨折的搬运骨折的搬运第三十六页，共八十三页。骨盆骨折骨盆骨折(gzh)的现场固定的现场固定第三十七页，共八十三页。开放性骨折的现场开放性骨折的现场(xinchng)救治救治第三十八页，共八十三页。开放性骨折开放性骨折(gzh)判断判断(pndun)=第三十九页，共八十三页。分类分类(fn li)一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损一度：骨折端自内向外刺破皮肤，软组织损 伤伤轻轻二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤二度：皮肤割裂或压碎，皮下组织与肌肉中度损伤(snshng)三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌肉严重损伤，常合并血管、神经损伤常合并血管、神经损伤第四十页，共八十三页。救治救治(jizh)原则原则止血包扎(boz)固定第四十一页，共八十三页。止血(zh xu)成年人出抓达8001000ml，就可能造成危及生命的并发症。因此制止外出血是现场急救的重要(zhngyo)任务之一。第四十二页，共八十三页。止血止血(zh xu)的方法的方法创口手压止血法 用拇指、手掌(衬垫辅料)紧压创口的出血处，是最简单、迅速的止血方法。指压血管止血法 用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断(z dun)血运来源，是对外出血的常见急救方法。第四十三页，共八十三页。止血(zh xu)的方法 加压包扎止血法 用消毒敷料或干净毛巾、布料折叠(zhdi)成比伤口稍大的垫，填塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血但不影响其远端血运为宜弯曲关节止血法 系在肘窝、腘窝处，加纱布卷或棉垫卷，然后将肢体弯曲，使用绷带环形或“8”字形包扎。此法伤员较痛苦，一般不宜首先考虑采用。第四十四页，共八十三页。止血止血(zh xu)的方法的方法止血带止血法止血带止血法 用于四肢较大血管出血(ch xi)，加压包扎的方法不能止血时。将伤肢抬高2min，使血液回流。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。止血带中以气袖止血带最好；其次最常用的是橡皮管(带)，环绕肢体缠扎两周勒紧，以不出血为止；无制式止血带时，可在垫好衬垫后，用一布带绕肢体松松拥绑一周打结，在结下穿一原木棒，沿一个方向旋转短捧，使布带绞紧，至伤口不流血为止，将棒固定在肢体上第四十五页，共八十三页。止血带应用(yngyng)的注意事项止血带应尽量靠近伤口(shngku)。但在双骨部位(如前臂、小腿)不能使用止血带，应分别绑于上臂1/2处和大腿上23处；衬垫要平整垫好，防止局部压伤；止血带松紧以制止出血为度，过松造成出血更多，过紧容易损伤神经；止血带应有明显标记，记录上止血带时间，向护送者和伤员本人交代应放松止血带的时间；原则上每小时应放松一次止血带，如需要可再上止血带；力争缩短上止血带的时间；第四十六页，共八十三页。包扎包扎(boz)接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料接触创面的里层敷料应选用相对最干净的材料包扎范围应超出创面边缘包扎范围应超出创面边缘510cm包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员包扎时勿用手接触创面，动作要轻柔，特别对骨折伤员不可造成继发性损伤不可造成继发性损伤包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压包扎的松紧度要适宜，既保证敷料固定牢靠，有效的加压止血，又不影响肢体血液循环。止血，又不影响肢体血液循环。在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免在血管和神经表浅或集中的部位要有足够厚的衬垫，以免压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接压伤。如腋窝、肘窝、腘窝及腓骨小头处：皮肤直接相接触处也应衬垫隔开触处也应衬垫隔开(ki)如指如指(趾趾)间；间；加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。第四十七页，共八十三页。常见(chn jin)的错误方法 卫生纸包扎伤口 止血作用不大，而且为院内处理留下麻烦。在伤口近端用布条等进行止血 压力不够，不能阻止动脉血供应，却阻断了静脉血的回流，伤口出血增加。将脱出的组织和器官复位 增加了感染(gnrn)的几率。第四十八页，共八十三页。肢体骨折(gzh)的现场固定第四十九页，共八十三页。判断(pndun)凡四肢伤中有环形压痛、畸形(jxng)、活动障碍、假关节活动和骨摩擦感者，均提示骨折的存在。纵轴叩击痛还可帮助明确骨折部位。上述临床表现不能肯定或排除时，在现场急救中均宜按骨折处理。第五十页，共八十三页。骨折(gzh)现场固定的原则和注意事项固定范围必须超过骨折的上下两个关节对闭合性骨折中有严重畸形者，应先行肢体纵轴牵引，大致复位后，再做固定固定应该牢靠，但挤压伤部位不宜固定过紧四肢固定时，遇有伤员诉肢端剧痛、麻木，并发现肢端苍白或青紫时，应及时松开固定物，待症状缓解(hun ji)再行固定。在固定物与身体(特别是身体骨突部位)和身体不同部位相互接触部位必须衬垫棉花、纱布等柔软构料以免压伤第五十一页，共八十三页。固定(gdng)方法第五十二页，共八十三页。上臂(shngb)骨折 用2-4块木板夹住上臂，布带缠绕(chnro)固定，前臂屈肘贴胸固定。无固定材料时，则将上臂紧贴胸部包扎固定第五十三页，共八十三页。前臂(qinb)骨折 两块木板置前臂掌肯两侧，布带缠绕(chnro)固定，前臂屈肘悬吊胸前第五十四页，共八十三页。髋、股骨(gg)、膝部骨折 长度相当于腰到踝的木板放在患肢外侧，必要时应另以较短木板放在患肢内侧，布带分段缠绕在腰、腿和踝部。若无此条件(tiojin)，可将患肢与健肢牢靠固定捆扎在一起第五十五页，共八十三页。胫、腓骨(fig)骨折 用1-2块木板，长度由大腿至足部，放于小腿外侧或两侧，用布带分段(fn dun)捆扎。无固定材料时，可将患肢分段(fn dun)固定在健肢上。第五十六页，共八十三页。肋骨(lig)骨折第五十七页，共八十三页。肋骨(lig)骨折单根肋骨骨折 胸带包扎，限制胸部活动，减轻疼痛，减少继发损伤。胸壁软化(runhu)敷料或其他类似物品盖于软化(runhu)区，再用胸带包扎。开放性气胸 敷料填塞伤口，胸带固定，胸腔穿刺，抽气减压。如无注射器，可于呼气时松开敷料，吸气时压紧敷料。第五十八页，共八十三页。第五十九页，共八十三页。第六十页，共八十三页。谢谢(xi xie)大家!第六十一页，共八十三页。创伤的现场创伤的现场(xinchng)急救急救卫生部医政司全国急救卫生部医政司全国急救(jji)人员人员培训中心培训中心第六十二页，共八十三页。一、定义一、定义(dngy)及概述及概述创伤创伤机械性损伤，即机械性致伤因机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一子造成的人体组织结构连续性破坏，一般般(ybn)是外界机械性物质接触人体所造是外界机械性物质接触人体所造成。成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。多发伤的比例也明显上升。第六十三页，共八十三页。以公路以公路(gngl)交通事故伤害为例交通事故伤害为例据世界卫生组织据世界卫生组织1993年统计年统计(tngj)，全球中，全球中一年死于公路交通事故者约一年死于公路交通事故者约70万人，即万人，即平均每平均每50秒死秒死1人；每年伤人；每年伤1000-1500万人，万人，平均每平均每2秒伤秒伤1人。我国人。我国1995年共发生上年共发生上报的公路交通事故报的公路交通事故271843起，死亡起，死亡71494人，平均每天死亡人，平均每天死亡196人；伤人；伤159308人，人，平均每天平均每天436.5人。人。1998年道路交通事故年道路交通事故造成造成78067人死亡，人死亡，222721人重伤，平均人重伤，平均每天发生交通事故每天发生交通事故948起，死亡起，死亡214人。人。第六十四页，共八十三页。1976年中国年中国(zhn u)唐山大地震唐山大地震重伤重伤70多万人；多万人；死亡死亡(swng)24.2万人；万人；高位截瘫高位截瘫16万人；万人；第六十五页，共八十三页。创伤创伤(chungshng)分开放性创伤分开放性创伤(chungshng)和和闭合性创伤闭合性创伤(chungshng)两大类两大类闭合性创伤包括：挫伤、挤压闭合性创伤包括：挫伤、挤压(j y)伤、伤、扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭扭伤、关节脱位和半脱位、骨折、闭合性内部组织器官损伤等。合性内部组织器官损伤等。开放性创伤包括开放性创伤包括(boku)：擦伤、撕裂：擦伤、撕裂伤、伤、刺伤、切伤和砍伤、火器伤等；刺伤、切伤和砍伤、火器伤等；第六十六页，共八十三页。创伤现场急救是指对伤员创伤现场急救是指对伤员(shngyun)在送入医院前的紧急救护在送入医院前的紧急救护包括在受伤包括在受伤(shu shng)现场的救护及保现场的救护及保健站、急救站的救护。健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。初次救护三类。第六十七页，共八十三页。二、创伤一般情况二、创伤一般情况(qngkung)的处的处置置（一）抢救出伤员（一）抢救出伤员1.抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率带。据统计，半小时内扒救成功者，成活率为为99.3%；第；第1天扒救成功者，成活率为天扒救成功者，成活率为81%；第；第5天扒救成功者，成活率仅为天扒救成功者，成活率仅为7.4%。2.会隐蔽会隐蔽(ynb)自己及伤员。自己及伤员。第六十八页，共八十三页。（二）止血（二）止血(zh xu)判断动脉出血判断动脉出血(ch xi)和静脉出血和静脉出血(ch xi)常用止血法：指压止血法、常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法；加压包扎止血法、填塞止血法；止血带止血法止血带止血法第六十九页，共八十三页。(三三)包扎包扎(boz)包扎伤口需用无菌敷料，缺少包扎伤口需用无菌敷料，缺少(qusho)敷料时应选用清洁的白布敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。移位、脱落或阻碍血循环。第七十页，共八十三页。(四四)固定（创伤固定（创伤(chungshng)部位的制部位的制动）动）可减轻疼痛刺激、防止避免再出可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。助于担架和束带。应注意搬动伤员应注意搬动伤员(shngyun)时勿使伤处时勿使伤处移位、扭曲、震动。移位、扭曲、震动。第七十一页，共八十三页。(五五)严重创伤伤员严重创伤伤员(shngyun)（大出血、（大出血、多处创伤、断肢等）多处创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急诊从现场处理后直接送入医院急诊(jzhn)抢救室或抢救手术室；抢救室或抢救手术室；应送医德医风好、外科技术力量应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。强的大医院。第七十二页，共八十三页。三、创伤现场急救中应注意三、创伤现场急救中应注意(zh y)的几个问题的几个问题锐器刺伤身体锐器刺伤身体(shnt)任何部位均不可将任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。止而造成不可收拾的后果。第七十三页，共八十三页。三、创伤现场急救(jji)中应注意的几个问题颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边出道，应将其侧向一边(ybin)，任其流，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。或纱布将血液和脑脊液揩干净。第七十四页，共八十三页。三、创伤现场急救中应注意(zh y)的几个问题颈部伤不能用绷带颈部伤不能用绷带(bngdi)缠绕颈项。缠绕颈项。第七十五页，共八十三页。三、创伤现场(xinchng)急救中应注意的几个问题胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气(lu q)。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。第七十六页，共八十三页。三、创伤现场急救中应注意三、创伤现场急救中应注意(zh y)的几个问题的几个问题腹部受伤，有肠子或大网膜自伤腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口口(shngku)流出，包扎时不可回纳。流出，包扎时不可回纳。第七十七页，共八十三页。三、创伤现场(xinchng)急救中应注意的几个问题四肢伤应注意四肢伤应注意(zh y)有无骨折。如有有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。棍将伤肢固定。第七十八页，共八十三页。三、创伤现场急救中应注意(zh y)的几个问题遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免担架，可避免(bmin)脊柱伤伤员再次损脊柱伤伤员再次损伤脊神经。伤脊神经。第七十九页，共八十三页。三、创伤(chungshng)现场急救中应注意的几个问题离断的肢体离断的肢体(zht)部分应收回。用无菌部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（低温（410c）条件下送至手术室。）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。泡。第八十页，共八十三页。三、创伤(chungshng)现场急救中应注意的几个问题遇昏迷伤员应保持气道通畅遇昏迷伤员应保持气道通畅(tngchng)；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。摩。第八十一页，共八十三页。三、创伤(chungshng)现场急救中应注意的几个问题遇外伤遇外伤(wishng)伤员怀疑有胸腹腔闭合伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。情况，以便医院及时作正确处理。第八十二页，共八十三页。内容(nirng)总结骨折的现场急救。6、伤员的身体需保持水平位置，不得使身体扭曲。可暂在拟上止血带局部垫上松软敷料或毛巾布料。加压缠绕绷带时应由肢体远端向近端实施加压。1.抢救要及时，争取尽快将伤员抢救到安全地带。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。三、创伤现场急救中应注意的几个问题。锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应向医院(yyun)急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院(yyun)及时作正确处理第八十三页，共八十三页。