精神病学-第七单元.ppt

概念起源概念起源(qyun)发展发展l现代精神病学的奠基现代精神病学的奠基人，人，Emil Emil KraepelinKraepelin（18961896）第一次对精神疾病进第一次对精神疾病进行了分类。行了分类。l躁狂抑郁症躁狂抑郁症l将慢性精神病中的青将慢性精神病中的青春型，紧张春型，紧张(jnzhng)(jnzhng)型型和偏执型这三种慢性和偏执型这三种慢性精神病合其来称为精神病合其来称为“早发性痴呆早发性痴呆”。精神分裂症精神分裂症第一页，共四十六页。l19111911年，年，Eugen BleulerEugen Bleulerl他认为许多病例并未出现逐渐他认为许多病例并未出现逐渐衰退的现象，中年期发病的病衰退的现象，中年期发病的病例也不支持这种说法，本病的例也不支持这种说法，本病的特点是人格（精神特点是人格（精神(jngshn)(jngshn)）分）分裂。裂。l布鲁勒布鲁勒 对精神分裂解释对精神分裂解释成：成：“人格失去了完整人格失去了完整性性”。l因此，将这一疾病命名为因此，将这一疾病命名为“精神分裂症精神分裂症”精神分裂症精神分裂症第二页，共四十六页。第一节第一节 精神分裂症精神分裂症l精神分裂症精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，多起病于青是一组病因未明的精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等多壮年，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动方面的障碍和精神活动(hu dng)(hu dng)的不协调。的不协调。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。多迁延。精神分裂症精神分裂症第三页，共四十六页。二、流行病学二、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)l在成年人口中的终生患病率为在成年人口中的终生患病率为1 1左右。左右。l男性发病率略高于女性，城市发病率高于农村。男性发病率略高于女性，城市发病率高于农村。l分裂症的发病高峰：男性为分裂症的发病高峰：男性为15 152525岁。岁。l9393年全国年全国(qun u)(qun u)流调终身患病率为流调终身患病率为6.556.55；0404年河北省的流调时点患病率为年河北省的流调时点患病率为5.465.46 ，终身，终身患病率为患病率为6.626.62精神分裂症精神分裂症第四页，共四十六页。三、病因三、病因(bngyn)及发病机制及发病机制l病因病因(bngyn)(bngyn)是多基因和多因素，素质因素是多基因和多因素，素质因素和环境因素共同作用结果。和环境因素共同作用结果。l目前，尚不完全清楚。目前，尚不完全清楚。精神分裂症精神分裂症第五页，共四十六页。1.1.遗传遗传(ychun)(ychun)（1 1）家系调查）家系调查血缘关系越近患病血缘关系越近患病(hun bn)(hun bn)的机率越高，的机率越高，如父母一方为精神分裂症患者，则子女如父母一方为精神分裂症患者，则子女的患病率为的患病率为16.4%16.4%左右，高于父母亲双左右，高于父母亲双方均无精神分裂症的子女方均无精神分裂症的子女50%50%左右。左右。而父母亲双方均为精神分裂症患者，则而父母亲双方均为精神分裂症患者，则子女的患病机率可高达子女的患病机率可高达353568%68%之间。之间。第六页，共四十六页。l（2 2）双生子研究：）双生子研究：单卵双生子的同病率约为双卵双生子的单卵双生子的同病率约为双卵双生子的3 3倍，为普倍，为普通人群的通人群的35356060倍；单卵双生子约有一半倍；单卵双生子约有一半(ybn)(ybn)不发不发病，表明其基因型有不全外显。病，表明其基因型有不全外显。同病率：同病率：单卵双生单卵双生4646；双卵双生；双卵双生14 14l（3 3）寄养子的研究）寄养子的研究是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个是将两组出生后的孩子送到与父母亲隔离的另一个环境养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽样环境养育对照，到发病的危险期年龄进行随机抽样调查，提示能有较高的患病率。调查，提示能有较高的患病率。精神分裂症精神分裂症第七页，共四十六页。2.神经神经(shnjng)发育发育l1）精神分裂症的神经发育假说认为：）精神分裂症的神经发育假说认为：遗传因素遗传因素神经发育危险因素神经发育危险因素在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，主要是新在胚胎期大脑发育过程就出现了某种神经病理改变，主要是新皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，皮质形成期神经细胞从大脑深部向皮层迁移过程中出现了紊乱，导致心理整合功能异常导致心理整合功能异常l2）脑解剖）脑解剖(jipu)和神经病理学研究：和神经病理学研究：精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称精神分裂症患者有边缘系统和颞叶结构的缩小，半球不对称患者的海马、额叶皮层、扣带回和内嗅皮层有细胞结构的紊患者的海马、额叶皮层、扣带回和内嗅皮层有细胞结构的紊乱。乱。精神分裂症精神分裂症第八页，共四十六页。2.2.神经神经(shnjng)(shnjng)发育发育-脑影像学脑影像学l19701970年以来，年以来，CTCT、MRIMRI、PETPET等技术用于精神分裂症的研究，等技术用于精神分裂症的研究，发现精神分裂症患者并非发现精神分裂症患者并非“功能性功能性”精神病，脑部存在异常。精神病，脑部存在异常。lCTCT发现有部分病人有脑室（尤其是发现有部分病人有脑室（尤其是侧脑室和第三脑室侧脑室和第三脑室）扩大和脑）扩大和脑皮质皮质(pzh)(pzh)萎缩。萎缩。lMRIMRI研究除肯定研究除肯定CTCT的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较的发现外还发现脑皮质、额部和小脑结构较小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。小，且发现脑容积的减少主要发生在灰质。lPETPET研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活研究发现精神分裂症患者出现幻听时，丘脑投射区有激活现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害现象，表明病人丘脑的感觉滤过作用受到损害l正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而正常人在进行心理测试时，前额叶、丘脑、小脑均被激活，而精神分裂症患者无激活现象精神分裂症患者无激活现象 精神分裂症精神分裂症第九页，共四十六页。3.3.神经生化神经生化(shn hu)(shn hu)方面的异常方面的异常l大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）大脑神经元是以特殊的化学物质（神经递质）为媒介，传递神经冲动为媒介，传递神经冲动-Ach,NE,DA,5Ach,NE,DA,5HT,GABAHT,GABAl这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、这为临床研究某些神经精神疾病的生化基础、临床诊治和新药开发提供了新的思路临床诊治和新药开发提供了新的思路l由于中枢神经系统（由于中枢神经系统（CNSCNS）递质变化和精神药）递质变化和精神药理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调理学的迅速发展，发现单胺类递质在保持和调节正常精神活动中起到重要作用节正常精神活动中起到重要作用CNSCNS内递质发内递质发生生(fshng)(fshng)紊乱，可能导致精神分裂症的发病紊乱，可能导致精神分裂症的发病精神分裂症精神分裂症第十页，共四十六页。（1 1）多巴胺（）多巴胺（DADA）假说：）假说：l苯丙胺苯丙胺l临床应用多种抗精神药物都具有临床应用多种抗精神药物都具有DADA受体阻断作受体阻断作用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是用，并能有效地控制精神病的临床症状，正是基于这一作用机理基于这一作用机理(j l)(j l)。l 氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于主要作用于DADA。（2 2）氨基酸类神经递质假说：）氨基酸类神经递质假说：l 中枢谷氨酸功能不足中枢谷氨酸功能不足幻觉幻觉(hunju)、妄想、妄想 D A精神分裂症精神分裂症第十一页，共四十六页。（3 3）5 5羟色胺假说羟色胺假说(ji shu)(ji shu)l精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中精神分裂症患者在急性期血液、脑脊液中的的5 5HTHT含量偏低，随着精神症状的改善含量偏低，随着精神症状的改善和病情好转，和病情好转，5-5-羟色胺的含量逐渐恢复正羟色胺的含量逐渐恢复正常。常。l近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、近年来随着新型抗精神病药物如氯氮平、维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理维思通、奥兰扎平、思瑞康等精神药理(yol)(yol)特性的深入研究，意识到特性的深入研究，意识到5-HT5-HT2A2A受体受体可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。可能与精神分裂症的幻觉妄想有关。精神分裂症精神分裂症第十二页，共四十六页。4.心理社会心理社会(shhu)(shhu)因素因素l精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，精神分裂症与社会阶层、经济状况有关，病前性格病前性格(xngg)(xngg)多表现为内向、孤僻、敏感多表现为内向、孤僻、敏感多疑。多疑。精神分裂症精神分裂症第十三页，共四十六页。四、临床表现四、临床表现l（一）前驱期症状（一）前驱期症状明显明显(mngxin)(mngxin)精神症状出现前，有些非特异性的精神症状出现前，有些非特异性的症状症状1.1.情绪改变：情绪改变：情绪波动、易激惹情绪波动、易激惹2.2.认知改变：认知改变：想法古怪想法古怪3.3.对自我和外界的感知改变对自我和外界的感知改变4.4.行为改变：行为改变：怪异、社会功能下降怪异、社会功能下降5.5.躯体改变：躯体改变：睡眠、饮食改变睡眠、饮食改变精神分裂症精神分裂症第十四页，共四十六页。四、临床表现四、临床表现l（二）显症期症状（二）显症期症状1.1.感知觉感知觉(zhju)(zhju)障碍障碍2.2.思维障碍思维障碍l1 1）思维内容障碍；）思维内容障碍；l2 2）被动体验；）被动体验；l3 3）思维形式障碍与思维过程障碍）思维形式障碍与思维过程障碍3.3.情感障碍情感障碍4.4.意志与行为障碍意志与行为障碍5.定向、记忆、智能与自知力定向、记忆、智能与自知力精神分裂症精神分裂症第十五页，共四十六页。l指精神指精神(jngshn)功能的异功能的异常或亢进，包括幻觉、常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱障碍、反复的行为紊乱和失控。和失控。l指精神功能的减退或指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡缺失，包括情感平淡(pngdn)、言语贫乏、意、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、志缺乏、无快感体验、注意障碍。注意障碍。阳性阳性(yngxng)症状症状阴性阴性症状症状精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症第十六页，共四十六页。1.1.单纯单纯(dnchn)(dnchn)型型l约约2%2%的病人可诊断为此型的病人可诊断为此型l其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇其临床特点为：隐袭性起病，逐步出现一些奇怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步怪的行为、回避社交、社会功能减退等。逐步出现出现“三基三基”症状症状（即（即思维贫乏、情感淡漠、思维贫乏、情感淡漠、意向缺乏意向缺乏(quf)(quf)）突出，趋向精神衰退）突出，趋向精神衰退l常缺乏明确的精神病性症状常缺乏明确的精神病性症状l病程至少病程至少 2 2 年年l此型常难于确诊此型常难于确诊精神分裂症精神分裂症第十七页，共四十六页。2.2.青春青春(qngchn)(qngchn)型型约约11%11%的病人可诊断此型的病人可诊断此型多在青春期起病，以思维联想障碍、情感多在青春期起病，以思维联想障碍、情感不协调、缺乏系统性的妄想为特征不协调、缺乏系统性的妄想为特征 常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性错病情常呈波动性第十八页，共四十六页。l3.3.紧张型紧张型此型较以往少见此型较以往少见以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧以运动障碍为主要特征，表现为紧张性兴奋和紧张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势张性抑制（木僵、肌肉强劲、奇怪的姿势(zsh)）可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗。性顺从与违拗。精神分裂症精神分裂症第十九页，共四十六页。l4.4.偏执型偏执型此型最常见。此型最常见。以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程以妄想为主要表现，常伴有幻觉，思维过程和情绪常相对完好，在妄想未被暴露和情绪常相对完好，在妄想未被暴露(bol)时，时，患者常被认为患者常被认为“正常正常”。精神分裂症精神分裂症第二十页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型未分化型未分化型l此型第二常见此型第二常见(chn jin)l符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；l妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和妄想和幻觉都突出，常伴有思维联想障碍和行为紊乱行为紊乱l不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型、紧张型的混合形式。型、紧张型的混合形式。l本型又名混合型或未分型。本型又名混合型或未分型。精神分裂症精神分裂症第二十一页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型分裂症残留分裂症残留期期l患精神分裂症至少患精神分裂症至少 2 2 年未彻底缓解年未彻底缓解l精神症状明显改进，但仍表现至少以下精神症状明显改进，但仍表现至少以下 1 1 项：项：个别阳性症状个别阳性症状个别阴性症状个别阴性症状人格改变人格改变社会功能和自知力损害社会功能和自知力损害(snhi)(snhi)，但不严重，但不严重症状相对稳定至少症状相对稳定至少 1 1 年，年，无明显好转或恶化。无明显好转或恶化。精神分裂症精神分裂症第二十二页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型分裂症后抑分裂症后抑郁郁l在过去在过去 1 1 年诊断为精神分裂症，抑郁症状发年诊断为精神分裂症，抑郁症状发生在精神症状部分缓解后生在精神症状部分缓解后l明显的抑郁症状持续至少明显的抑郁症状持续至少 2 2 周，且伴随有周，且伴随有残留的精神症状残留的精神症状l排除抑郁症和分裂排除抑郁症和分裂(fnli)(fnli)情感障碍情感障碍精神分裂症精神分裂症第二十三页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型衰退型衰退型l符合精神分裂症的诊断标准符合精神分裂症的诊断标准l病期在病期在3 3年以上年以上l最近最近1 1年以阴性症状为主年以阴性症状为主l社会功能严重受损社会功能严重受损l成为精神成为精神(jngshn)(jngshn)残疾残疾精神分裂症精神分裂症第二十四页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型分裂样精神病分裂样精神病l除病程外，符合精神分裂症的诊断标准除病程外，符合精神分裂症的诊断标准l持续病程不到持续病程不到 1 1 个月个月l如如为为多多次次发发作作(fzu)(fzu)，每每次次病病程程不不到到 1 1 个个月月即即完完全全缓缓解解，则则始始终终维维持持诊诊断断不不变变。只只要要其其中中一一次次病病程程超超过过 1 1 个个月月，即即可可确确诊诊为为精精神神分分裂裂症。症。精神分裂症精神分裂症第二十五页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型分裂症缓解期分裂症缓解期l过去诊断为精神分裂症过去诊断为精神分裂症l阳性症状消失且自知阳性症状消失且自知(z zh)(z zh)力力和社会功能恢复至少和社会功能恢复至少 2 2个月个月精神分裂症精神分裂症第二十六页，共四十六页。临床临床(ln chun)分型分型其他型其他型l符合精神分裂症的症状标准符合精神分裂症的症状标准l临床临床(ln chun)(ln chun)特征不符合以上各型，特征不符合以上各型，l儿童精神分裂症：首次发生在（儿童精神分裂症：首次发生在（1616岁以下）岁以下）l晚发性精神分裂症：首次发生在晚发性精神分裂症：首次发生在4040岁以后岁以后精神分裂症精神分裂症第二十七页，共四十六页。临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 I/III/II型分型分类类n19801980年由英国学者年由英国学者CrowCrow提出提出n型精神分裂症的特点型精神分裂症的特点n急性起病急性起病n阳性症状阳性症状n对抗精神病药物对抗精神病药物(yow)(yow)治疗反应治疗反应良好良好n无认知功能改变无认知功能改变n缓解后社会功能良好缓解后社会功能良好n生物学基础是多巴胺功能亢进生物学基础是多巴胺功能亢进精神分裂症精神分裂症第二十八页，共四十六页。l型精神分裂症的特点型精神分裂症的特点病前适应不良，起病年龄较早病前适应不良，起病年龄较早阴性症状为主阴性症状为主对药物治疗反应不佳对药物治疗反应不佳预后不良预后不良无多巴胺功能亢进的证据无多巴胺功能亢进的证据有脑结构有脑结构(jigu)(jigu)异常异常l大多数病人为一种混合类型大多数病人为一种混合类型临床临床(ln chun)(ln chun)分型分型 I/III/II型分类型分类精神分裂症精神分裂症第二十九页，共四十六页。容易被忽略容易被忽略l心境改变心境改变 （抑郁、焦虑、易激惹等）（抑郁、焦虑、易激惹等）l认知改变认知改变 （奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）（奇特的想法，工作或学习能力下降，思维不清晰或白日梦）l对自身和世界的感受改变对自身和世界的感受改变l行为改变行为改变 （如对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）（如对社会不再关心，猜疑，角色功能下降）l生理功能的改变生理功能的改变 （睡眠、进食（睡眠、进食(jnsh)(jnsh)障碍、缺少精力、动力下降）障碍、缺少精力、动力下降）六、诊断六、诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)（一）精神分裂症诊断（一）精神分裂症诊断(zhndun)中必须考虑的因素中必须考虑的因素精神分裂症精神分裂症第三十页，共四十六页。CCMD-3CCMD-3中精神分裂症诊断中精神分裂症诊断(zhndun)(zhndun)标准：标准：l【症症状状标标准准】至至少少有有下下列列2 2项项，并并非非继继发发于于意意识识障障碍碍、智智能能障障碍碍、情情感感高高涨涨或或低低落落，单纯型分裂症另规定：单纯型分裂症另规定：l1.1.反复出现的言语性幻听；反复出现的言语性幻听；l2.2.明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；l3.3.思思想想被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散(b(b sn)sn)、思思维维中断，或强制性思维；中断，或强制性思维；精神分裂症精神分裂症第三十一页，共四十六页。l4.4.被动、被控制，或被洞悉体验；被动、被控制，或被洞悉体验；l5.5.原发性妄想原发性妄想(wngxing)(wngxing)（包括妄想（包括妄想(wngxing)(wngxing)知觉，知觉，妄想妄想(wngxing)(wngxing)心境）或其他荒谬的妄想心境）或其他荒谬的妄想(wngxing)(wngxing)；l6.6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；词新作；l7.7.情感倒错，或明显的情感淡漠；情感倒错，或明显的情感淡漠；l8.8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；l9.9.明显的意志减退或缺乏。明显的意志减退或缺乏。l【严重标准严重标准】自知力障碍，并有社会功能严自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。重受损或无法进行有效交谈。精神分裂症精神分裂症第三十二页，共四十六页。【病程标准病程标准】(1)(1)符合症状标准和严重标准至少已持续符合症状标准和严重标准至少已持续 1 1个月个月，单纯型另有规定，单纯型另有规定(gudng)(gudng)。(2)(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少满足分裂症的症状标准至少2 2周以上，方可周以上，方可诊断为分裂症。诊断为分裂症。精神分裂症精神分裂症第三十三页，共四十六页。（二）鉴别（二）鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断l1.躯体疾病躯体疾病l2.药物或精神活性物质药物或精神活性物质(wzh)所致精神障所致精神障碍碍l3.某些神经症性障碍某些神经症性障碍l4.心境障碍心境障碍l5.偏执性精神障碍偏执性精神障碍l6.人格障碍人格障碍精神分裂症精神分裂症第三十四页，共四十六页。七、病程七、病程(bngchng)(bngchng)与结局与结局Phase 1Phase 2Phase 3精神分裂症的精神分裂症的预后预后有三种：有三种：据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数据国外学者观察，以上三种结局各占患者总数(zngsh)的三分的三分一。一。一是经过治一是经过治疗后得到疗后得到(d do)彻彻底的缓解底的缓解二是经过治疗二是经过治疗症状得到部分症状得到部分控制，残留下控制，残留下部分症状，社部分症状，社会功能受到部会功能受到部分损害分损害三是病情恶三是病情恶化，患者走化，患者走向衰退和精向衰退和精神残疾神残疾精神分裂症精神分裂症第三十五页，共四十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)l 原则：原则：l精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾精神分裂症的治疗应采取综合治疗的原则，根据疾病的不同临床症状和处于不同阶段选择病的不同临床症状和处于不同阶段选择(xunz)(xunz)相应的相应的治疗方法。治疗方法。l当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，要当精神症状减轻或进入缓解阶段时，除了药物治疗外，要应用各种心理治疗方法使病人主动认识和分析既往的精神应用各种心理治疗方法使病人主动认识和分析既往的精神症状，促进自知力恢复症状，促进自知力恢复 l当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢当疾病已表现为以缺损症状（即精神衰退）为主的慢性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的精性阶段，则需要加强患者与社会接触，活跃病人的精神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中心环神生活，采取多种手段防止精神衰退是治疗的中心环节。节。精神分裂症精神分裂症第三十六页，共四十六页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)目目标标 l急性期：急性期：l巩固巩固(gngg)期：期：l维持期：维持期：消除主要症状，争取临床缓解；消除主要症状，争取临床缓解；预防自杀和冲动预防自杀和冲动(chngdng)行为的发生；行为的发生；将药物不良反应降到最低，防止将药物不良反应降到最低，防止 严重不良反应的发生；严重不良反应的发生；为恢复社会功能、回归社会作准备。为恢复社会功能、回归社会作准备。防止症状复燃；防止症状复燃；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；控制精神分裂症后抑郁或强迫症状；预防自杀；预防自杀；控制和预防长期药物不良反应；控制和预防长期药物不良反应；促进回归社会。促进回归社会。预防病情复发和恶化；预防病情复发和恶化；提高患者对治疗的依从性；提高患者对治疗的依从性；恢复社会功能；恢复社会功能；增强应对躯体疾病、心理应激的能力。增强应对躯体疾病、心理应激的能力。精神分裂症精神分裂症第三十七页，共四十六页。（一）急性期治疗（一）急性期治疗(zhlio)1 1、口服药选择、口服药选择l要根据疾病的首发和复发、不同临床症要根据疾病的首发和复发、不同临床症状、对药物敏感性考虑状、对药物敏感性考虑(kol)(kol)用药。用药。l原则是在一周内渐进加至治疗量，但在原则是在一周内渐进加至治疗量，但在加量过程中，遇有明显的药物副反应出加量过程中，遇有明显的药物副反应出现需立即停用，下面介绍在临床常用的现需立即停用，下面介绍在临床常用的几种药品每日最高用量，如下介绍几种药品每日最高用量，如下介绍疗程疗程(liochng)(liochng)6 68 8周周精神分裂症精神分裂症第三十八页，共四十六页。传统传统(chuntng)抗精神药物的应用抗精神药物的应用l氯丙嗪（冬眠灵）氯丙嗪（冬眠灵）400400600mg/600mg/天天l氟哌啶醇：氟哌啶醇：202030mg/30mg/天天l奋乃静：奋乃静：40mg40mg50mg/50mg/天天l三氟拉嗪：三氟拉嗪：30mg30mg40mg/40mg/天天l氯氮平：氯氮平：400mg400mg600mg/600mg/天天l甲硫达嗪甲硫达嗪 （利达新）（利达新）400mg400mg500mg/500mg/天天l舒必利：舒必利：800mg800mg1400mg/1400mg/天天l五氟利多五氟利多(l du)(l du)：40mg40mg80mg/80mg/周周(长效口服长效口服剂剂)精神分裂症精神分裂症第三十九页，共四十六页。非传统药物非传统药物(yow)的应用的应用选择性选择性5 5HTHT，DADA2 2受体拮抗剂（二代受体拮抗剂（二代(r di)(r di)一线）一线）l维思通（利培酮）：维思通（利培酮）：1mg/1mg/片；片；2mg/2mg/片。片。推荐剂量推荐剂量 4mg4mg6mg/6mg/天；天；(8mg(8mg12mg/12mg/天天)多受体拮抗剂（二代二线）多受体拮抗剂（二代二线）l奥氮平奥氮平（奥兰扎平）：（奥兰扎平）：5 5mg/mg/片。片。推荐剂量推荐剂量10mg10mg20mg20mgl奎硫平（思瑞康）：奎硫平（思瑞康）：25mg/25mg/片；片；100mg/100mg/片。片。推荐剂量推荐剂量300mg300mg700mg700mgl齐哌西酮齐哌西酮 8080160mg160mg精神分裂症精神分裂症第四十页，共四十六页。2 2、注射、注射(zhsh)(zhsh)药的选择药的选择l酚噻嗪类酚噻嗪类 氟葵酯（氟葵酯（FDFD）：）：2525毫克毫克/支支/1/12 2周周氟庚酯（氟庚酯（FEFE）：）：2525毫克毫克/支支/1/12 2周周哌普嗪棕榈哌普嗪棕榈(zngl)(zngl)酸酯（酸酯（19552-R-P19552-R-P）：）：100100毫克毫克/支（进口）；支（进口）；5050毫克毫克/支支/2-4/2-4周（国产）周（国产）l二苯丁哌啶类二苯丁哌啶类 氟斯必林：氟斯必林：1 1毫克毫克/支支/1/12 2周周l丁酰苯类丁酰苯类 氟哌啶醇葵酸酯氟哌啶醇葵酸酯（安度利克）：安度利克）：100100毫克毫克/支支/2/24 4周周精神分裂症精神分裂症第四十一页，共四十六页。（二）（二）巩固巩固(gngg)(gngg)期治疗期治疗l精神症状稳定后，一般巩固时间应在精神症状稳定后，一般巩固时间应在4 46 6个月，剂量原则上同治疗量。个月，剂量原则上同治疗量。（三）维持（三）维持期期l然让后进入维持期，用量为急性期治疗然让后进入维持期，用量为急性期治疗量的量的1/21/22 2/3/3或可以或可以(ky)(ky)再小一点剂量。再小一点剂量。l并需要加强心理社会支持因素，预防疾病并需要加强心理社会支持因素，预防疾病复发复发。精神分裂症精神分裂症第四十二页，共四十六页。态度态度 对精神病患者应理解、关怀对精神病患者应理解、关怀(gunhui)(gunhui)、帮助，不应歧视、厌恶、冷淡。正常的帮助，不应歧视、厌恶、冷淡。正常的社会生活和人际交往有利于病人的康复社会生活和人际交往有利于病人的康复。对精神病的科学态度及处置对精神病的科学态度及处置(chzh)(chzh)第四十三页，共四十六页。处置处置 对于精神病患者应及时送医院治疗，对于精神病患者应及时送医院治疗，治疗越及时得当，效果越好。治疗以药物为治疗越及时得当，效果越好。治疗以药物为主，恢复期可辅以心理治疗。出院后继续服主，恢复期可辅以心理治疗。出院后继续服药药(f yo)(f yo)，不可擅自停药，以免反复。，不可擅自停药，以免反复。对精神病的科学态度及处置对精神病的科学态度及处置(chzh)(chzh)第四十四页，共四十六页。预防预防(yfng)与康复与康复l 精神分裂症的发生是在易感素质和环境中的不良影响、生活中的应激因素相互作用下发生。因此在药物治疗的同时(tngsh)应重视病人的生活环境，及时解决家庭社会生活中的急、慢性应激，并给予支持性的心理治疗十分重要。病人返回社会前应重视对慢性精神分裂症病人日常生活能力和社会交往能力的培训，对病人的家庭进行心理教育，以提高家庭和病人的应付技能，改善病人家庭环境中人际关系.这些措施对减少精神分裂症社会生活中的应激、减少复发、促进病人的心理和社会康复起到积极的作用精神分裂症精神分裂症第四十五页，共四十六页。内容(nirng)总结概念起源发展。精神分裂症。一般无意识障碍和明显的智能障碍，病程多迁延。氯丙嗪偶尔被发现具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。1.情绪改变：情绪波动、易激惹。常伴有一些幼稚愚蠢行为、意向亢进或倒错病情常呈波动性。六、诊断与鉴别诊断。4.被动、被控制，或被洞悉体验。5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为。【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法(wf)进行有效交谈第四十六页，共四十六页。